新建设工程监理规范表格

附录A工程监理单位用表

A.0.1 总监理工程师任命书应按本规范表A.0.1的要求填写。

表A.0.1 总监理工程师任命书

工程名称： 编号： 致： (建设单位) 兹任命 (注册监理工程师注册号： )为我单位 项目总监理工程师。负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。 工程监理单位(盖章) 法定代表人(签字) 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

A.0.2 工程开工令应按本规范表A.0.2的要求填写。

表A.0.2 工程开工令

工程名称： 编号：

致： (施工单位) 经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为： 年 月 日。 附件：工程开工报审表 项目监理机构(盖章) 总监理工程师(签字、加盖执业印章) 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

A.0.3 监理通知单应按本规范表A.0.3的要求填写。

表A.0.3 监理通知单

工程名称： 编号：

致： 事由： 内容：

(施工项目经理部)

项目监理机构(盖章) 总/专业监理工程师(签字) 年 月 日

注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

A.0.4 监理报告应按本规范表A.0.4的要求填写。

表A.0.4 监理报告

工程名称： 编号：

致： (主管部门) 由 (施工单位)施工的 (工程部位)，存在安全事故隐患。我方已于 年 月 日发出编号为 的《监理通知单》/《工程暂停令》，但施工单位未整改/停工。 特此报告。 附件：□监理通知单 □工程暂停令 □其他 项目监理机构(盖章) 总监理工程师(签字) 年 月 日 注：本表一式四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。

A.0.5 工程暂停令应按本规范表A.0.5的要求填写。

表A.0.5 工程暂停令

工程名称： 编号： 致： 由于 现通知你方于 年 按下述要求做好后续工作。 要求：

月 日 (施工项目经理部) 原因，时起，暂停 部位(工序)施工，并 项目监理机构(盖章) 总监理工程师(签字、加盖执业印章) 年 月 日

注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

A.0.6 旁站记录应按本规范表A.0.6的要求填写。

表A.0.6 旁站记录

工程名称： 编号： 旁站的关键部位、关键工序 旁站开始时间 施工单位 年 月 日 年 月 日 旁站结束时间 时 分 时 分 旁站的关键部位、关键工序施工情况： 发现的问题及处理情况： 旁站监理人员(签字)

年 月 日 注：本表一式一份，项目监理机构留存。

A.0.7 工程复工令应按本规范表A.0.7的要求填写。

表A.0.7 工程复工令

工程名称： 编号： 致： (施工项目经理部) 我方发出的编号为 《工程暂停令》，要求暂停施工的 部位(工序)，经查已具备复工条件。经建设单位同意，现通知你方于 年 月 日 时起恢复施工。 附件：工程复工报审表 项目监理机构(盖章) 总监理工程师(签字、加盖执业印章) 年 月 日

注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

A.0.8 工程款或竣工结算款支付证书应按本规范表A.0.8的要求填写。

表A.0.8 工程款支付证书

工程名称： 编号：

致： (施工单位) 根据施工合同约定，经审核编号为 工程款支付报审表，扣除有关款项后，同意支付工程款共计(大写) (小写： )。 其中： 1.施工单位申报款为： 2.经审核施工单位应得款为： 3.本期应扣款为： 4.本期应付款为： 附件：工程款支付报审表及附件 项目监理机构(盖章)

总监理工程师(签字、加盖执业印章) 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

附录B施工单位报审、报验用表

B.0.1 施工组织设计、(专项)施工方案报审表应按本规范表B.0.1的要求填写。

表B.0.1 施工组织设计/(专项)施工方案报审表

工程名称： 编号：

致： (项目监理机构) 我方已完成 工程施工组织设计/(专项)施工方案的编制和审批，请予以审查。 附件：□施工组织设计 □专项施工方案 □施工方案 施工项目经理部(盖章) 项目经理(签字) 年 月 日 审查意见： 专业监理工程师(签字) 年 月 日 审核意见： 项目监理机构(盖章) 总监理工程师(签字、加盖执业印章) 年 月 日 审批意见(仅对超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案)： 建设单位(盖章)

建设单位代表(签字) 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

B.0.2 工程开工报审表应按本规范表B.0.2的要求填写。

表B.0.2 工程开工报审表

工程名称： 编号：

致： 我方承担的 条件，申请于 年 附件：证明文件资料 审核意见： 印章) 审批意见：

月 (建设单位) (项目监理机构) 工程，已完成相关准备工作，具备开工日开工，请予以审批。 施工单位(盖章) 项目经理(签字) 年 月 日 项目监理机构(盖章) 总监理工程师(签字、加盖执业 年 月 日 建设单位(盖章)

建设单位代表(签字) 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

B.0.3 工程复工报审表应按本规范表B.0.3的要求填写。

表B.0.3 工程复工报审表

工程名称： 编号：

致： (项目监理机构) 编号为 《工程暂停令》所停工的 部位(工序)已满足复工条件，我方申请于 年 月 日复工，请予以审批。 附件：证明文件资料 施工项目经理部(盖章) 项目经理(签字) 年 月 日 审核意见： 项目监理机构(盖章) 总监理工程师(签字) 年 月 日 审批意见： 建设单位(盖章) 建设单位代表(签字)

年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

B.0.4 分包单位资格报审表应按本规范表B.0.4的要求填写。

表B.0.4 分包单位资格报审表

工程名称： 编号：

致： (项目监理机构) 经考察，我方认为拟选择的 (分包单位)具有承担下列工程的施工或安装资质和能力，可以保证本工程按施工合同第 条款的约定进行施工或安装。请予以审查。 分包工程名称(部位) 分包工程量 分包工程合同额 合计 附件：1.分包单位资质材料 2.分包单位业绩材料 3.分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证书 4.施工单位对分包单位的管理制度 施工项目经理部(盖章) 项目经理(签字) 年 月 日 审查意见： 专业监理工程师(签字) 年 月 日 审核意见：

项目监理机构(盖章) 总监理工程师(签字) 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

B.0.5 施工控制测量成果报验表应按本规范表B.0.5的要求填写。

表B.0.5 施工控制测量成果报验表

工程名称： 编号： 致： (项目监理机构) 我方已完成 的施工控制测量，经自检合格，请予以查验。 附件：1.施工控制测量依据资料 2.施工控制测量成果表 施工项目经理部(盖章) 项目技术负责人(签字) 年 月 日 审查意见：

项目监理机构(盖章) 专业监理工程师(签字) 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

B.0.6 工程材料、构配件、设备报审表应按规范表B.0.6的要求填写。

表B.0.6 工程材料、构配件、设备报审表

工程名称： 编号： 致： (项目监理机构) 于 年 月 日进场的拟用于工程 部位的 ，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。 附件：1.工程材料、构配件或设备清单 2.质量证明文件 3.自检结果 施工项目经理部(盖章) 项目经理(签字) 年 月 日 审查意见：

项目监理机构(盖章) 专业监理工程师(签字) 年 月 日 注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。

B.0.7 隐蔽工程、检验批、分项工程报验表及施工试验室报审表应按本规范表B.0.7

的要求填写。

表B.0.7 报审、报验表

工程名称： 编号： 致： 我方已完成 附件：□隐蔽工程质量检验资料 □检验批质量检验资料 □分项工程质量检验资料 □施工试验室证明资料 □其他 审查或验收意见：

(项目监理机构) 工作，经自检合格，请予以审查或验收。 施工项目经理部(盖章) 项目经理或项目技术负责人(签字) 年 月 日

项目监理机构(盖章) 专业监理工程师(签字) 年 月 日 注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。

B.0.8 分部工程报验表应按本规范表B.0.8的要求填写。

表B.0.8 分部工程报验表

工程名称： 编号： 致： (项目监理机构) 我方已完成 (分部工程)，经自检合格，请予以验收。 附件：分部工程质量资料 施工项目经理部(盖章) 项目技术负责人(签字) 年 月 日 验收意见： 专业监理工程师(签字) 年 月 日 验收意见：

项目监理机构(盖章) 总监理工程师(签字) 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

B.0.9 监理通知回复单应按本规范表B.0.9的要求填写。

表B.0.9 监理通知回复单

工程名称： 编号：

致： 我方接到编号为 复查。 附件：需要说明的情况 日 复查意见：

(项目监理机构) 的监理通知单后，已按要求完成相关工作，请予以 施工项目经理部(盖章) 项目经理(签字) 年 月

项目监理机构(盖章) 总监理工程师/专业监理工程师(签字) 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

B.0.10 单位工程竣工验收报审表应按本规范表B.0.10的要求填写。

表B.0.10 单位工程竣工验收报审表

工程名称： 编号： 致： (项目监理机构) 我方已按施工合同要求完成 工程，经自检合格，现将有关资料报上，请予以验收。 附件：1.工程质量验收报告 2.工程功能检验资料 施工单位(盖章) 项目经理(签字) 年 月 日 预验收意见： 经预验收，该工程合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。

项目监理机构(盖章) 总监理工程师(签字、加盖执业印章) 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

B.0.11 工程款和竣工结算款支付报审表应按本规范表B.0.11的要求填写。

表B.0.11 工程款支付报审表

工程名称： 编号：

致： (项目监理机构) 根据施工合同约定，我方已完成 工作，建设单位应在 年 月 日前支付工程款共计(大写) (小写： )，请予以审核。 附件： □已完成工程量报表 □工程竣工结算证明材料 □相应支持性证明文件 施工项目经理部(盖章) 项目经理(签字) 年 月 日 审查意见： 1.施工单位应得款为： 2.本期应扣款为： 3.本期应付款为： 附件：相应支持性材料 专业监理工程师(签字) 年 月 日 审核意见： 项目监理机构(盖章)

总监理工程师(签字、加盖执业印章) 年 月 日 审批意见： 建设单位(盖章) 建设单位代表(签字) 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份；工程竣工结算报审时本表一式四份，项目监理机构、建设单位各一份、施工单位二份。

B.0.12 施工进度计划报审表应按本规范表B.0.12的要求填写。

表B.0.12 施工进度计划报审表

工程名称： 编号： 致： 根据施工合同约定，我方已完成 和批准，请予以审查。 附件：□施工总进度计划 □阶段性进度计划 审查意见：

(项目监理机构) 工程施工进度计划的编制 施工项目经理部(盖章) 项目经理(签字) 年 月 日 专业监理工程师(签字) 年 月 日

审核意见： 项目监理机构(盖章) 总监理工程师(签字) 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

B.0.13 费用索赔报审表应按本规范表B.0.13的要求填写。

表B.0.13 费用索赔报审表

工程名称： 编号： 致： (项目监理机构) 根据施工合同 条款，由于 的原因，我方申请索赔金额(大写) ，请予批准。 索赔理由： 附件：□索赔金额计算 □证明材料 施工项目经理部(盖章) 项目经理(签字) 年 月 日 审核意见： □不同意此项索赔。 □同意此项索赔，索赔金额为(大写) 。 同意/不同意索赔的理由： 附件：□索赔审查报告 项目监理机构(盖章)

总监理工程师(签字、加盖执业印章) 年 月 日 审批意见： 建设单位(盖章) 建设单位代表(签字) 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

B.0.14 工程临时延期报审表和工程最终延期报审表应按本规范表B.0.14的要求填写。

表B.0.14 工程临时/最终延期报审表

工程名称： 编号： 致： (项目监理机构) 根据施工合同 (条款)，由于 原因，我方申请工程临时/最终延期 (日历天)，请予批准。 附件：1.工程延期依据及工期计算 2.证明材料 施工项目经理部(盖章) 项目经理(签字) 年 月 日 审核意见： □同意工程临时/最终延期 (日历天)。工程竣工日期从施工合同约定的 年 月 日延迟到 年 月 日。 □不同意延期，请按约定竣工日期组织施工。 项目监理机构(盖章) 总监理工程师(签字、加盖执业印

章) 年 月 日 审批意见： 建设单位(盖章) 建设单位代表(签字) 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

附录C通用表

C.0.1 工作联系单应按本规范表C.0.1的要求填写。

表C.0.1 工作联系单

工程名称： 编号： 致：

发文单位 负责人(签字) 年 月 日

C.0.2 工程变更单应按本规范表C.0.2的要求填写。

表C.0.2 工程变更单

工程名称： 编号：

致： 由于 原因，兹提出 工程变更，请予以审批。 附件： □变更内容 □变更设计图 □相关会议纪要 □其他 变更提出单位： 负责人： 年 月 日 工程量增/减 费用增/减 工期变化

施工项目经理部(盖章) 设计单位(盖章) 项目经理(签字) 设计负责人(签字) 项目监理机构(盖章) 建设单位(盖章) 总监理工程师(签字) 负责人(签字) 注：本表一式四份，建设单位、项目监理机构、设计单位、施工单位各一份。

C.0.3 索赔意向通知书应按本规范表C.0.3的要求填写。

表C.0.3 索赔意向通知书

工程名称： 编号： 致： 根据施工合同 (条款)约定，由于发生了 事件，且该事件的发生非我方原因所致。为此，我方向 (单位)提出索赔要求。 附件：索赔事件资料

提出单位(盖章) 负责人(签字) 年 月 日

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