输血

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输 血

输注血液成分的优点 1.高效

2.安全：不同血液成分携带病毒的几率也不相同，以白细胞最大，血浆次之，红细胞最小。 3.有效保存：全血保存过程中血液成分（如血小板、粒细胞、不稳定凝血因子等）活性将很快丧失，发生了“保存损害”，同时增加了钾离子。 4.保护血液资源 常用血液成分特性 1.红细胞

（1）悬浮红细胞：目前最常用的血液成分 （2）洗涤红细胞：特点是血浆蛋白含量很少 2.血小板 （1）浓缩血小板 （2）单采血小板

3.新鲜冰冻血浆（FFP）：补充凝血因子 4.冷沉淀：含纤维蛋白原、因子Ⅷ和血管性血友病因子。 5.去除白细胞的血液成分 适应证：

①多次妊娠或反复输血已产生白细胞抗体引起发热反应的患者； ②需长期反复输血的患者。 6.辐照血液成分

血液经过γ射线照射后，其中的淋巴细胞被灭活，而其他血液成分仍保留活性。辐照血液用于预防输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD），如近亲属之间的骨髓移植。 合理输血

合理输血是指患者病情危重，无法采用其他方法进行有效预防或治疗时，才给予输注安全血液和血液制品。

输血具有一定的潜在风险，合理输血能够救命，不合理输血则可能夺去患者的生命。因此，应严格掌握输血适应证，万不可轻率进行输血。 输血适应证 急性失血

1）根据循环失血量评估红细胞输血需求： ①血容量减少15%（750ml）以下的，无需输血；

②血容量减少15%～30%（750～1500ml）的，需要输注晶体液或胶体液，在患者原有贫血、心肺储备功能低下或继续出血的情况下需要输注红细胞；

③血容量减少30%～40%（1500～2000ml）的，应输注晶体液和胶体液，快速扩容，可输注红细胞及全血；

④血容量减少40%以上（＞2000ml）的，应输注晶体液和胶体液，快速扩容，需要输注红细胞，必要时输注其他成分。

2）根据血红蛋白及患者病情评估红细胞输血需求： ①Hb＞100g/L，不必输血；

②Hb＜70g/L，应考虑输注悬浮红细胞；

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③Hb介于70g/L～l00g/L，根据患者心肺代偿能力、有无代谢率增高（如发热）以及年龄等因素决定。 慢性贫血：应积极寻找贫血的病因，针对病因治疗，不轻易输血。 慢性贫血患者输注红细胞的适应证为： ①Hb小于60g/L，且伴有明显缺氧症状者； ②贫血严重，虽无缺氧症状，但需要手术的患者或待产孕妇。 红细胞品种的选择：悬浮红细胞、洗涤红细胞

剂量及用法：剂量视病情而定，成人可按输注1单位红细胞（200ml全血制成的红细胞为1个单位）可提升Hb5g/L估算。 血小板输血的适应证

骨髓造血功能衰竭：血小板减少所致的活动性出血，是治疗性血小板输注的适应证。 ·血小板计数＞50×10/L，一般不需输注；

·血小板计数＜l0×10/L，应尽快输注血小板以防止颅内出血； ·血小板计数介于（10～50）×10/L之间，应根据临床出血情况决定。 手术患者的预防性输注

外科手术前必须检测血小板计数，判定是否需要输注血小板。 ·血小板计数＞100×10/L，一般不需输注； ·血小板计数＜50×10/L，应考虑输注；

·血小板计数介于50～100×10/L，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定是否输注。 血小板输血的禁忌证 ①血栓性血小板减少性紫癜 ②肝素引起的血小板减少症 剂量及用法

成人患者通常使用1个治疗量血小板，可提高血小板计数20×10/L。 凝血因子 FFP适应证：

①血栓性血小板减少性紫癜； ②单个凝血因子缺乏； ③多种凝血因子缺乏；

④大量输血引起的稀释性凝血功能障碍； ⑤口服抗凝剂过量引起的出血； ⑥抗凝血酶Ⅲ缺乏； ⑦DIC。 冷沉淀 适应证：

①纤维蛋白原缺乏或者功能障碍；

②作为浓缩或重组凝血因子制剂的替代品，用于治疗遗传性凝血因子（vW因子、因子Ⅷ、因子ⅩⅢ）缺乏症。

血液保护的主要措施 （1）严格掌握输血适应证 （2）减少失血 （3）自体输血 1）贮存式自体输血

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临床执业医师考试辅导 血液系统 2）急性等容血液稀释 3）回收式自体输血

（4）血液保护药物：维生素K、重组因子Ⅶ激活物 输血基本程序

为了保证输血安全有效，应遵从卫生部《临床输血技术规范》规定的程序，在正确的时间将正确的血液输注给正确的患者。 1.输血决定

2.输血申请：申请输血由经治医师填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字。 3.受血者血样采集与送检 4.交叉配血

5.发血：血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2～6℃冰箱，至少7日，以便对输血不良反应追查原因。

6.输血：输血前由2名医护人员核对 7.监控：严密观察受血者有无不良反应 输血不良反应 根据是否由于感染性病原体所致：感染性和非感染性

根据出现时间：在输血开始后24小时之内出现的为急性输血不良反应，在输血开始后24小时之后出现的为迟发性输血不良反应。 感染性输血不良反应

病毒感染：人类免疫缺陷病毒（HIV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）等为常见。 细菌污染主要途径 ①献血者菌血症； ②采血时污染献血者皮肤细菌； ③血液加工过程中出现差错或操作不当； ④血袋破损。

导致细菌性反应的最常见是血小板，因其在22±2℃保存，污染的细菌易于繁殖。 临床表现

常在开始输血后迅速出现，但也可能延迟至数小时后发生。轻者以发热为主；重者可因严重败血症休克、急性肾衰竭和DIC而死亡。

处理原则：紧急支持性治疗、大剂量抗生素 非感染性输血不良反应

溶血性输血反应：是由于输血导致红细胞破坏增加而产生的一系列临床表现。

1）急性溶血性输血反应（AHTR）：是指在输血开始后＜24小时发生的溶血性输血反应。常见原因为AB0不相容输血。患者具有溶血的临床或实验室特征。

临床表现：发热、寒战、面部潮红、胸痛、背部、腰部疼痛、低血压、面色苍白、黄疸、少尿或无尿、酱油色尿、尿胆原阳性，血红蛋白尿，弥散性出血。

意识不清或处于麻醉状态的患者来说，低血压和伤口渗血不止可能是唯一表现。 处理原则

①停止输血，以生理盐水保持静脉通路畅通； ②保持呼吸畅通，给予高浓度氧气； ③循环支持，维持血容量和血压； ④利尿，预防肾衰竭；

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临床执业医师考试辅导 血液系统 ⑤定期监测患者的凝血状态； ⑥严重者应尽早换血。

2）迟发性溶血性输血反应（DHTR）：指在输血开始后24小时～28天发生的溶血性输血反应。患者具有溶血的临床特征，症状和体征与AHTR相似，但通常较轻，一般无血红蛋白尿。

3）迟发性血清学反应（DSTR）：指输血后产生了先前已知不存在的有临床意义的红细胞抗体，但不具有溶血的临床或实验室特征。 非溶血性输血反应

1）非溶血性发热性输血反应（FNHTR）：排除溶血性输血反应、细菌污染，在输血期间或输血开始后＜4小时出现。

①发热（口腔或等效部位温度≥38℃，且比输血前升高≥1℃）； ②畏寒、寒战，可伴有头痛和恶心。 主要原因

①保存过程中释放出细胞因子；

②输注的白细胞和患者血清中的抗体反应。 处理原则 ①治疗措施： a.停止输血； b.保持静脉通路畅通；

c.解热，输注血小板患者应避免使用阿司匹林类药物。 ②预防措施：

a.输血开始前1小时给予解热药物，血小板减少症患者不应使用阿司匹林类药物，输血开始后3小时重复给药；

b.减慢输血速度； c.保温；

d.输注去除白细胞的血液成分。 2）过敏反应

局部反应：仅具有皮肤黏膜表现，如瘙痒、荨麻疹，对症治疗（如抗组胺药物或类固醇激素治疗）能快速奏效。严重者可出现支气管和血管的痉挛性收缩。 全身过敏反应 3）输血相关低血压 特征性表现为低血压 输血期间或输血结束后＜1小时，收缩压降低≥30mmHg，且收缩压≤80mmHg。 4）输血相关急性肺损伤（TRALI） 临床表现： ①急性发作；

②低氧血症，Pa02/Fi02＜300mmHg； ③X线示双肺浸润； ④不存在循环超负荷； ⑤排除其他病因；

⑥在输血期间或输血结束后＜6小时发生。 原因：受血者体内含有抗-特异性抗体 处理原则：停止输血以及支持治疗

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5）输血相关呼吸困难（TAD）：特征是输血开始后＜24小时出现呼吸窘迫，但不符合TRALI、输血相关循环超负荷或过敏反应的诊断标准。

呼吸窘迫是最突出的临床表现，且以患者原有疾病或其他已知原因无法解释。

6）输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）：TA-GVHD是以发热、皮疹、肝损害、腹泻和全血细胞减少为特征的临床综合征。

7）输血后紫癜（PTP）：特征是输注血液细胞成分后5～12天出现血小板减少，检出血小板抗体。 8）输血相关循环超负荷（TACO）：输血量过大、速度过快、患者心肾功能受损，均可导致循环超负荷，引发心衰和肺水肿。

循环超负荷容易发生于严重慢性贫血、心血管疾病、婴幼儿和老年患者。 9）其他输血反应

①含铁血黄素沉着症：指反复输注红细胞后血清铁蛋白浓度≥1000μg/L ②输血相关高钾血症 ③不可分类的输血反应

下列哪项结果诊断缺铁性贫血最有意义 A.红细胞平均体积降低 B.红细胞平均血红蛋白浓度降低 C.红细胞平均直径变小 D.血清铁降低

E.骨髓象幼红细胞增生活跃 [答疑编号700583080101]

【答案】D

缺铁性贫血的改变顺序是 A.低血清铁-骨髓贮存铁减少-贫血 B.低血清铁-贫血-骨髓贮存铁减少 C.骨髓贮存铁减少-贫血-低血清铁 D.贫血-骨髓贮存铁减少-低血清铁 E.骨髓贮存铁减少-低血清铁-贫血 [答疑编号700583080102]

【答案】E

诊断溶血性贫血最可靠的指标是 A.网织红细胞明显增高 B.尿胆原排泄增加 C.尿含铁血黄素阳性 D.血清结合珠蛋白降低 E.红细胞寿命缩短 [答疑编号700583080103]

【答案】E

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周围血反应骨髓幼红细胞增生程度准确的指标是 A.血红蛋白和红细胞数 B.网织红细胞百分数 C.网织红细胞绝对数 D.出现有核红细胞 E.出现染色质小体

【答案】C

[答疑编号700583080104]

男性，26岁，轻度黄疸，肝肋下1.5cm，Hb70g/L，Coombs试验阳性，诊断应先考虑 A.黄疸性肝炎 B.早期肝硬化 C.缺铁性贫血 D.肝炎并贫血

E.自身免疫性溶血性贫血

30岁农民，头昏乏力，粪中钩虫卵（+++），血红蛋白60g/L，治疗应是 A.驱钩虫

B.驱钩虫+口服铁剂 C.驱钩虫+注射右旋糖酐铁 D.输血+注射右旋糖酐铁 E.口服叶酸或注射维生素B1

【1～4题共用题干】

女性36岁，主诉头晕乏力，3年来月经量多，浅表淋巴结及肝脾未触及。血红蛋白58g/L，白细胞8×10/L，血小板185×10/L，血片可见红细胞中心淡染区扩大，网织红细胞计数0.005。 1.明确诊断需做的检查应除外哪项 A.骨髓检查

B.血清铁和总铁结合力 C.染色体检查 D.血清铁蛋白检查 E.MCV，MCH，MCHC

[答疑编号700583080107]

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[答疑编号700583080105]

【答案】E

[答疑编号700583080106]

【答案】B

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2.寻找病因应做哪项检查 A.同位素骨扫描 B.妇科检查

C.Cr红细胞半寿命期测定 D.钡剂灌肠

E.叶酸维生素B12测定

3.除治疗病因外，还应采取哪项措施 A.血浆输注 B.补充铁剂

C.大剂量丙球蛋白滴注 D.维生素B12和叶酸 E.红细胞集落刺激因子

4.对上述治疗效果反应最早的指标是 A.白细胞数量 B.血红蛋白含量 C.网织红细胞计数 D.叶酸，维生素B12含量 E.铁蛋白浓度

【答案】C

【答案】C

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[答疑编号700583080108]

【答案】B

[答疑编号700583080109]

【答案】B

[答疑编号700583080110]

男性，28岁，头晕乏力一年半，皮肤散在出血点，血象Hb 65g/L，RBC 2×10/L，WBC 1.8×10/L，PLT 30×10/L，白细胞分类淋巴细胞80%，中性20%，中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高，肝脾无肿大，骨髓增生低下。 最可能的诊断是 A.骨髓纤维化 B.慢性再障 C.急性再障 D.脾功能亢进 E.白血病

[答疑编号700583080111]

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【答案】B

女性，20岁，头昏乏力，鼻出血伴牙龈出血1周，Hb82g/L，WBC45×10/L，血小板25×10/L，骨髓增生极度活跃，早幼粒细胞40%，POX强阳性，NAP阴性，非特异性酯酶呈阴性反应，不被NAF抑制，确诊急性非淋巴细胞白血病，其FAB分型是 A.M2 B.M1 C.M4 D.M3 E.M5

女性，18岁，发热咽痛鼻出血10天，胸骨压痛明显，右下肢皮肤可触及3㎝×3㎝大小肿块，质硬，血红蛋白60g/L，白细胞2×10/L，血小板20×10/L，骨髓增生极度活跃，原始细胞80%部分胞浆中可见Auer小体，POX染色弱阳性，非特异性酯酶染色阳性，能被NAF抑制。该患者的诊断是 A.急性粒细胞白血病 B.急件早幼粒细胞白血病 C.急性单核细胞白血病 D.急性红白血病 E.急性淋巴细胞白血病

男性，25岁，发热，牙龈出血，皮肤瘀斑5天，胸骨压痛明显，肝脾肋下触及，血红蛋白70g/L，白细胞50×10/L，血小板20×10/L，骨髓：原始细胞0.90，POX（-），PAS阳性呈粗颗粒状，非特异性酯酶阴性，血清溶菌酶正常。 该患者的诊断为 A.急性粒细胞白细胞 B.急性早幼粒细胞白血病 C.急性单核细胞白血病 D.急性淋巴细胞白血病 E.急性红白血病

女性，30岁，慢粒病史1年，近1周高热脾大平脐，血红蛋白50g/L，白细胞20×10/L，分类原粒占40%，中晚幼粒占40%，血小板50×10/L，诊断慢粒白血病

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[答疑编号700583080112]

【答案】D

[答疑编号700583080113]

【答案】C

[答疑编号700583080114]

【答案】D

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临床执业医师考试辅导 血液系统 A.急性变 B.合并感染 C.合并类白血病反应 D.合并骨髓纤维 E.慢性期

【答案】A

[答疑编号700583080115]

女性，29岁，贫血出血感染，全血细胞减少，外周血未见幼稚细胞，为鉴别白血病与再生障碍性贫血，应检查

A.肝脾淋巴结有否肿大 B.网织红细胞多少

C.骨髓增生程度及原始细胞多少 D.皮肤粘膜有无浸润 E.巨核细胞多少

女性，35岁，2月来发热，乏力伴消瘦，左颈、两侧腋窝和腹股沟部位可触及数个黄豆和蚕豆大小淋巴结，脾肋下3㎝，血象正常，血沉80mm/h，胸部X线检查阴性，肝区B超正常，淋巴结活检为混合细胞型。

淋巴瘤分期为 A.Ⅱ期A B.Ⅱ期B C.Ⅲ期A D.Ⅲ期B E.Ⅳ期A

男性，56岁，左颈淋巴结肿大，伴发热，检查弥漫性混合性细胞淋巴瘤，左腹股沟淋巴结2㎝×2㎝大小，无压痛，脾肋下2㎝，骨髓淋巴瘤细胞0.2，诊断属何期 A.ⅠB B.ⅡA C.ⅢB D.ⅣA E.ⅣB

[答疑编号700583080118]

【答案】D

[答疑编号700583080116]

【答案】C

[答疑编号700583080117]

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【1～4题共用题干】

【答案】E

男性，35岁，高热，皮肤瘙痒半月，右颈及锁骨上淋巴结肿大，无压痛，互相粘连，血红蛋白90g/L，白细胞10×10/L，中性66%，淋巴24%，骨髓涂片找到里-斯细胞 1.最大可能诊断 A.结核性淋巴结炎 B.慢性淋巴细胞白血病 C.癌转移 D.淋巴瘤 E.风湿性疾病

2.如需明确诊断首先应作的检查是 A.肝脾B超 B.腹部或全身CT C.淋巴结活检 D.MRI

E.中性粒细胞碱性磷酸酶测定

3.首选的治疗方案是 A.干扰素 B.手术治疗 C.放射治疗 D.肿瘤坏死因子 E.放疗+化疗

4.常用的化疗方案是 A.MOPP B.VDP C.羟基脲 D.瘤可宁 E.HA/DA

[答疑编号700583080122]

【答案】E

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[答疑编号700583080119]

【答案】D

[答疑编号700583080120]

【答案】C

[答疑编号700583080121]

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【答案】A

急性型DIC高凝期患者的治疗原则，除消除病因、治疗原发病外，应首先考虑 A.补充水与电解质 B.应用抗血小板药物 C.积极抗纤溶治疗 D.及早应用肝素 E.输注全血或血浆

女性.12岁，鼻出血，躯干及四肢淤点淤斑，发病前2周有感冒史，脾不肿大，血小板20×10/L，出血时间2分，凝血时间正常，PT正常，骨髓象增生，巨核细胞增多，幼稚型巨核细胞0.40，产血小板型巨核细胞缺少，诊断为 A.再生障碍性贫血 B.急性ITP C.急性白血病 D.过敏性紫癜 E.慢性ITP

男性，20岁，一周前出现双下肢皮肤紫癜，伴有腹痛、腹泻，肝脾不大，血小板计数150×10/L，出血、凝血时间正常，束臂试验阳性，血小板聚集功能正常，骨髓象正常，最可能的诊断是 A.过敏性紫癜 B.单纯性紫癜 C.血小板减少性紫癜 D.因子Ⅺ缺乏症 E.血管性血友病

麻醉中的手术病人输入几十毫升血后即出现手术区渗血和低血压，应考虑 A.出血倾向 B.变态反应 C.过敏反应 D.细菌污染反应 E.溶血反应

【答案】A

[答疑编号700583080123]

【答案】D

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[答疑编号700583080124]

【答案】B

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[答疑编号700583080125]

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【答案】E

[答疑编号700583080126]

患者，因慢性重度贫血而输注红细胞悬液。输血开始10分钟后，患者突然感到寒战，心前区压迫感。腰背剧痛。并出现呼吸急促，体温39%，血压70/40mmHg，尿呈酱油样颜色。患者最可能发生了 A.细菌污染反应 B.溶血反应 C.过敏反应 D.发热反应 E.循环起负荷

男，39岁，外伤引起急性失血800ml。经手术后已止血。现脉搏90次/分，血压105/70mmHg，Hb100g/L，患者及家属强烈要求输血。此时医生应 A.给患者输全血200ml B.给患者输红细胞悬液1单位 C.给患者输血浆200ml D.给患者输洗涤红细胞1单位 E.不给患者输血

阵发性睡眠性血红蛋白尿病人应输 A.新鲜全血 B.一般储存血 C.浓缩红细胞 D.少白细胞、红细胞 E.洗涤红细胞

【答案】E

[答疑编号700583080127]

【答案】B

[答疑编号700583080128]

【答案】E

[答疑编号700583080129]

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