强脉冲光治疗鲜红斑痣临床体会_杨媛

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西南军医2011年9月第13卷第5期JournalofMilitarySurgeoninSouthwestChina，Vol．13，No．5，Sept．，2011

强脉冲光治疗鲜红斑痣临床体会

杨

［摘要］目的果

媛，李健，郭芳芳，彭涛

用585nm强脉冲光治疗鲜红斑痣，强脉冲光穿

强脉冲光子治疗鲜红斑痣疗效安

探讨强脉冲光治疗鲜红斑痣的方法和疗效。方法

透皮肤后，被血管内的血红蛋白优先选择性吸收，造成栓塞和血管壁受损破坏，从而达到治疗异常毛细血管的目的。结

本组150例患者治疗后，效果较满意，无瘢痕增生、质地改变等不良反应。结论［关键词］鲜红斑痣；强脉冲光［中图分类号］R758.5

［0846-02文章编号］1672－7193（2011）05-鲜红斑痣是一种先天性的血管畸形，出生时即存在，新生儿发病率为0.3%～0.5%，表现为暗红色或紫红色斑片，压之部分或完全褪色，以三叉神经分布区最常见，随年龄增长颜色加深、面积增宽，不会自行消退。传统治疗方法有切除、植皮、冷冻等均难达到良好的效果。随着激光医学的发展，强脉冲光被选择用于鲜红斑痣的治疗。我院自2005年以来采用强脉冲光治疗鲜红斑痣150例效果良好，报告如下。

［文献标识码］B

Doi：10．3969/j．issn．1672－7193．2011．05．030

为4级。痊愈：异常血管全部消失，皮损区不遗留特殊痕迹，患者非常满意；显效：异常血管大部分消失，皮损区外观显著改善，患者较满意；好转：异常血管消失一半左右，皮损区外观明显改善，患者较满意；无效：异常血管无明显减少，皮损区无变化，患者不满意。

有效率（%）=

（痊愈+显效+好转）

×100%

病例总数

全可靠，值得临床推广。

1

1.1

资料与方法

一般资料

本组患者150例，男性93例，女性57例。年

2结果

本组150例患者，按照疗效评价标准，痊愈22例（14.67%），显效75例（50.00%），好转45例（30.00%），无效8例（5.33%），合计有效率为94.67%。其中治疗2～3次的有32例，4～5次的有108例，治疗6～15次者共计10例。术后有15例（10%）出现水疱，水疱直径0.5～2cm，有30例（20%）出现色素沉着及减退，未见瘢痕、质地改变等特殊并发症。

龄3个月～54岁，平均23.2岁。面部98例，颞部11例、额部21例、颈部12例、手背8例。1.21.2.1

设备及方法设备及参数

强脉冲光子治疗仪，可发射的谱段585～

1200nm、2～3个脉冲模式、能量为15～40J/cm、延时5～100ms、光斑面积8mm×34mm。1.2.2

术前准备及麻醉

治疗前告知患者及家属相关注意事

皮损区疗程前后照相以备疗效评估，签署“激光治疗同意项，

。彻底清洁皮肤，书”去除护肤品、油脂、污物等，如对于疼痛敏感者可在术前30min给予5%利多卡因乳膏表面麻醉。1.2.3

治疗方法

患者戴遮光保护眼镜，皮损区消毒，涂抹冷

凝胶厚度约2～3mm，根据患者年龄、肤色深浅、皮损部位等选择合适的能量，以照射后颜色轻微发灰为最佳效果。眼周区及婴幼儿皮肤能量降低1～2J/cm，水晶头垂直于皮损部位照射1～2遍。一个月治疗1次，5次为一个疗程。1.2.4

术后反应及护理

皮损区术后立即给予冰袋冰敷30～

60min，疼痛严重者时间可稍延长。常见术后并发症为疼痛、水肿、水疱、结痂、色素沉着及色素减退。水肿严重者可给予雅漾活泉水湿敷并口服抗菌素，一般3d内可消肿。术后24～48h可出现水疱，直径小于0.5cm者可不做特殊处理，待自行吸收，如水疱直径大于0.5cm者，用消毒空针抽除积液，涂表皮生长2次/d。结痂一般7～14d后自行脱落。色素沉着及因子凝胶，

色素减退3～6个月可恢复，色素沉着者禁止日晒。1.3

疗效评价标准

治疗结束半年后，在术前相同背景下拍

摄皮损部位照片，根据治疗前后照片，进行疗效的判定，评价分

作者单位：550009贵阳，解放军44医院激光整形科（杨

媛、李

3讨论

鲜红斑痣是一种良性先天性血管畸形，好发于面颈部及暴露部位，其病理基础是真皮浅层存在畸形的毛细血管网，极少发生自发性消退，病变颜色随年龄增长而加深，给患者带来极大的精神压力

［1］

，以往冷冻、植皮等方法治疗效果差且易出现

现已被淘汰。根据选择性光热作用原理，选择特定光并发症，

谱的强脉冲光，可以穿透皮肤并被血管内的血红蛋白优先选择性吸收，造成血管壁受损、破坏，尤其是对那些深红色伴有增厚的皮损反应效果较好

［2］

。由于脉冲时间短于目标组织的热弛

因此可以最大限度地破坏鲜红斑痣血管而很少损伤周豫时间，

围的正常组织。强脉冲光属于非相干光，本质上仍属于普通其光源为高功率氙灯，通过选择好的滤光器筛选出连续波光，

长的光585～1200nm用于治疗。585～1200nm波段内的多种694、755、1064）nm很容易被氧合血红蛋白吸收。治波长（585、

疗血管性疾病可以取得较好疗效而且几乎没有副作用。目前是治疗鲜红斑痣的常用方法，而且操作简单，治疗时间短、无需住院、不影响正常工作、不产生疤痕、疗效确切、对人体无辐射危害

［3］

。

临床治疗时应结合患者年龄、皮损部位的色泽、血管粗细

涛）

健、郭芳芳、彭

西南军医2011年9月第13卷第5期JournalofMilitarySurgeoninSouthwestChina，Vol．13，No．5，Sept．，2011

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等选择治疗的能量，脉宽、脉冲数以及脉冲间隔时间等。同时还应参照强脉冲光照射皮肤后的即刻反应来再次校正技术参数，以治疗后即刻皮肤发灰，皮损红色明显消退为最佳治疗反如色素沉着、色素减退及瘢应。治疗不当可能导致皮肤损伤，痕等不良反应

［4］

强脉冲光治疗鲜红斑痣疗效将会进一步子技术的进一步完善，提高。【参考文献】

［1］李康英，候占英．激光与强脉冲光治疗皮肤鲜红斑痣的现状与进

．激光杂志，2006，27（6）：85－86．展［J］

［2］王中影，杨春俊，刘盛秀，等.鲜红斑痣与太田痣并发3例报告

［J］．中国皮肤性病杂志，2005，19（12）：745－746．［3］李

勤，彭丽霞，曾

东，等.585nm与532nm激光治疗鲜红斑痣

J］．广东医学，2007，28（1）：125－126．的疗效比较［

［4］刘盛秀，杨春俊.595nm可调脉宽染料激光治疗皮肤血管异常性

J］.中华皮肤科杂志，2006，39（11）：661－疾病不良反应分析［662．

［5］彭圣炽，.李大铁，王祖红.强脉冲光治疗鲜红癍痣临床观察［J］

2008，28（9）：44－45．临床医学，

（收稿日期：2011－06－07修回日期：2011－06－15）

。皮损内的血管愈细或分布愈表浅，治疗需要

［5］

的能量密度较低；直径粗大、分布较深、流速较快的血管，应适当增加能量密度并延长脉冲时间

，不宜单纯加大能量密度，

以减少副反应及避免形成瘢痕。常见副反应为局部水肿及水疱。水肿一般1～2d内消退，约10%的患者在治疗24h内出现个别患者伴有轻度糜烂。外用贝复新（表皮生长因子凝水疱，

1～2周愈合，胶）加抗菌素（四环素眼膏）治疗3～5d后结痂，

无瘢痕形成。皮肤较黑者有色素沉着，表现为治疗1个月后出现与治疗中光斑走向一致的色素沉着，需避免日晒并外用氢醌1～3月后色素逐渐变淡至消退。色素减退表现为霜等药物，

散在的不规则色素减退区，无需治疗6～12个月自行恢复。所有病例未见质地改变或瘢痕等后遗症。可以预见，随着激光光

18例高龄浅表性膀胱肿瘤临床治疗体会

程

［摘要］目的

勇

采用经尿道膀胱

总结经尿道膀胱肿瘤电切加膀胱内灌注治疗高龄浅表性膀胱肿瘤的疗效。方法

肿瘤电切，联合术后膀胱灌注治疗浅表性膀胱肿瘤18例，男14例，女4例，平均年龄84.7岁，肿瘤单发15例，多发3例，T1G111例，病理分级为TaG17例，肿瘤直径0.5～4cm。结果

手术均一次成功，手术时间10～35min，术中平均出血量

经尿道膀胱肿瘤电切

＜20ml，无膀胱穿孔、尿路感染以及术后继发性出血等严重并发症。术后创面基底及创缘病理检查无残余肿瘤，术后均行吡柔比星膀胱灌注化疗。16例随访3～20个月，平均9.5个月，复发2例，复发率11%。结论理想的方法。加膀胱内灌注化疗治疗高龄浅表性膀胱肿瘤是安全、

［关键词］高龄；膀胱肿瘤；TUR－BT；灌注治疗［中图分类号］R737.14

［0847-02文章编号］1672－7193（2011）05-膀胱肿瘤患者中以浅表性移行细胞癌未浸润膀胱肌层者居多。经尿道膀胱肿瘤电切术加膀胱灌注是浅表性膀胱肿瘤的有效治疗方法

［1－2］

［文献标识码］B

Doi：10．3969/j．issn．1672－7193．2011．05．031

7例，膀胱结石2例，尿路感染5例。18例患者中同时有两种以上并存病者10例，三种以上并存病者4例。术前辅助检查包括血、尿常规，肝肾功能、血糖、电解质以及胸片和心电图；合并高血压和心率失常的患者行24小时动态心电监测；合并慢性阻塞性肺疾病的患者行肺功能检测；合并前列腺增生患者行尿动力学检查；尿常规白细胞数＞5个/HP患者行尿培养及药敏试验。合并高血压的患者，术前给予规范降压治疗，待血压

。2010年1月～2010年12月，我科收治

18例高龄浅表性膀胱肿瘤患者，采用经尿道膀胱肿瘤电切加术后定期膀胱灌注化疗，疗效满意，现报告如下。

1

1.1

资料与方法

一般资料

本组18例，男14例，女4例。年龄81～93

降至正常并稳定1周后行手术治疗。肺功能检测发现轻度肺通气功能障碍者，术前行肺功能锻炼，预防术后肺炎、肺不张等并发症。糖尿病患者术前均以胰岛素控制血糖。尿路感染患者术前均口服或静脉给予抗生素治疗，待尿常规白细胞转阴1周后行手术治疗。合并频发室性早搏或窦性心动过缓患者，请相关科室会诊并安置临时心脏起搏器后行手术治疗。1.2

手术方法

采用椎管内麻醉，截石位。经尿道置入F26

Storz电切镜，以5%甘露醇溶液充盈膀胱，观察肿瘤大小、数目、形态、与输尿管的位置关系，电切功率100～120W，电凝

岁，平均84.7岁，其中≥90岁者3例，均以无痛性肉眼血尿或镜下血尿就诊。18例均行膀胱镜活检，证实为膀胱移行细胞癌。肿瘤单发15例，多发3例，直径0.5～4cm，肿瘤分级：TaG17例，T1G111例；肿瘤位置：三角区8例，膀胱颈部3例，侧壁7例。初发肿瘤16例，复发者2例。18例患者中均合并有慢性病，包括高血压16例、冠心病11例、心律失常7例，脑血管意外后遗症4例，慢性阻塞性肺病6例，糖尿病4例，肝肾功能不全3例，电解质紊乱1例。男性患者中合并前列腺增生

作者单位：646000四川，泸州医学院附属医院泌尿外科（程

勇）

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/l1s1.html