第七章胆囊和胆道超声诊断

胆囊和胆管超声诊断

江西医学院上饶分院 谭文高职高专卫生部规划教材 医学影像技术专业《超声诊断学》CAI课件

教学目标1.掌握胆道器官超声探测方法及正常声像图表现 2. 掌握胆道常见疾病的声像图改变及诊断方法 3.熟悉超声在阻塞性黄疸鉴别中的价值 4.了解胆囊肿瘤的超声表现及鉴别诊断

一、胆囊与胆管的解剖概要(一)胆囊胆囊呈长梨形的囊状器官，位于肝脏脏面的胆囊窝内。其大小可随贮存胆汁的多少而改变，一般长为7~9cm,直径为3~4 cm,容量 为40~60ml。胆囊分为底、体、颈三部分。

(二)胆管胆管分为肝内、外两部分。肝内胆管由肝内毛细胆管及小叶间胆 管汇合而成肝左管和肝右管；肝外胆管由肝左、右管汇合成的肝总管 和胆总管组成，其中肝总管长约3cm,直径为0.4~0.6cm,胆总管长 4~8cm,直径0.6~0.8cm,根据胆总管的行程，可将胆总管分为十 二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、肠壁内段四部分。

一、胆囊与胆管的解剖概要左肝管 右肝管 胆囊颈 胆囊体 胆囊底 十二指肠 胰腺段 肠壁内段 肝总管 十二指肠上段 十二指肠后段 胆总管

胆道解剖示意图

二、胆囊和胆道的探测方法和途径(一)探测体位和途径 ⒈ 仰卧位 为胆道常规的检查体位。在该体位可作以下途径的探 测。 (1)剑突下横切探测：可显示肝门静脉左支的“工”字结构以及 与其伴行的肝左管。 (2)右肋缘下斜切探测：可显示胆囊，肝门静脉的左、右支以及 与其伴行的肝左管和肝右管。 (3)右肋间斜切探测：可显示胆囊，肝门静脉的右支以及与其伴 行的肝右管。 (4)右肋缘下腹直肌外缘纵切探测：可显示胆囊的长轴。 ⒉ 右前斜位 是胆道检查的重要体位。在该体位可作右肋缘下腹 直肌外缘斜纵切探测，以显示肝外胆管的长轴。 ⒊ 坐位或站位位 用于肝脏、胆囊位置偏高的患者，同时可观察胆 道结石的移动情况。 ⒋ 胸膝位 患者腹壁抬高离开床面，仍自腹部探查。此体位主要 是为了观察胆道结石的移动情况。

二、胆囊和胆道的探测方法和途径(二)扫查方法与标准切面4 5 3

⒈ 剑突下横切探测所

2

1

显示的标准切面为门静脉左支的“工”字

结构声像图 。门静脉左支的 ” 工“ 字结构1.横部 2.左内叶支 3.左外叶上段支 4.左外叶下段支 5.矢状段

二、胆囊和胆道的探测方法和途径⒉ 右肋缘下斜GB

切探测所显示

LPV

的标准切面为通过第一肝门

PV

的切面声像图 。右肋缘下斜切通过第一肝门的切面声像图

二、胆囊和胆道的探测方法和途径

⒊ 右肋间斜切探测所显示的标准RPV IVC

GB

切面为门静脉右支的“

飞鸟征”

声像图 。

右肋间斜切通过门静脉右支的“飞鸟征“声像图

二、胆囊和胆道的探测方法和途径⒋ 右肋缘下腹直GB

肌外缘纵切探测

RPV

所显示的标准切面为经胆囊长轴

切面声像图 。

右上腹纵切通过胆囊长轴切面声像图

二、胆囊和胆道的探测方法和途径

⒌ 右肋缘下腹直GB

肌外缘斜纵切探

测所显示的标准切面为肝外胆管 长轴切面声像图。

PV 肝外肝管

右肋缘下斜纵切通过肝外肝管的长轴切面声像图

三、正常胆囊与胆管声像图表现和超声测值(一)胆囊 ⒈ 形态 正常胆囊纵切面呈梨形、长茄形或长椭圆形，横切面呈圆形或椭 圆形。胆囊轮廓清晰光整，呈明亮的线状，囊内为无回声区，胆囊后壁及 后方回声增强。 ⒉ 超声测值 胆囊长径一般不超过9cm,前后径为2~3cm,一般不超过 4cm,囊壁厚度为1~3mm。对胆囊大小的测定，前后径意义更大。

(二)肝管 ⒈ 肝内胆管 肝左管和肝右管分别走行于肝门静脉左支和右支的腹侧，表现 为紧贴肝门静脉左、右支前壁的细管状无回声区，其内径多在2mm以内， 二级以上的肝内肝管目前难以显示。 ⒉ 肝外胆管 由于超声显像中胆囊管不能显示，故肝总管和胆总管就无法 区分，为了描述方便，可将肝外胆管人为的分为上、下两段。 (1)上段：自肝门发出与门静脉伴行。表现为在门静脉腹侧与之伴行的管 状无回声区，与门静脉形成双管结构，其内径为4~6mm。 (2)下段：向下与下腔静脉伴行，直至延伸到胰头部。其内径为6~8mm。

四、胆囊结石

胆囊结石是常见的胆囊疾病，好发于较胖的中年女性，结石 可单发、多发，亦可呈泥沙样。胆囊结石临床一般无症状，有时 会表现为右上腹不适、隐痛及消化不良。但如结石梗阻胆囊颈部 则会出现右上腹部绞痛(即胆绞痛，表现为突发性右上腹疼痛， 并向后背及右肩胛下角放射),恶心呕吐，若合并急性胆囊炎则

可出现畏寒高热。胆囊结石常合并胆囊炎，并可互为因果。

四、胆囊结石(一)胆囊结石典型超声表现 胆囊内出现形态稳定的强回声团或半月形的强回 声带，后方伴声影，强回声影可随体位的改变而发生移

动。

四、胆囊结石

胆囊结石

四、胆囊结石(二)胆囊结石非典型超声表现⒈ 胆囊内充满结 石：正常胆囊内的

无回声区消失，表现为胆囊前壁出现

弧形或半月形的强回声带，后方伴有 较宽的声影。胆囊内充满结石

四、胆囊结石⒉ 胆囊内泥沙样结 石：当泥沙样结石颗 粒较小，沉积层较薄 时，胆囊的外形和内 部的回声显示正常，

仅表现为胆囊后壁粗糙，回声增强，而无 明显声影。

四、胆囊结石⒊

胆囊颈部结石：当 小结石嵌入到胆囊颈 部时，有时由于囊壁 与结石紧密接触而使 小结石的强回声团显

示不清，仅表现为胆囊增大或颈部伴有声 影。

五、急性胆囊炎 急性胆囊炎是由胆囊管或胆总管梗阻，引起胆汁淤滞及细菌感染所致。早期表现为急性单纯性胆囊炎，胆囊稍肿大，囊壁轻度增 厚，黏膜充血消肿，胆汁正常或稍混浊；进一步发展为急性化脓性

胆囊炎，胆囊明显肿大，囊壁充血水肿，明显增厚，胆汁混浊或呈脓性；重者可发展为急性坏疽性胆囊炎，胆囊极度肿大，囊壁严重 坏死，甚至穿孔而引起急性腹膜炎。

临床表现为右上腹疼痛，伴阵发性加剧，重者可有畏寒高热，恶心呕吐。胆囊区有压痛(即墨菲征阳性)及反跳痛。

五、急性胆囊炎急性单纯性胆囊炎超声显像胆囊无明显 改变，仅表现为胆囊稍增大，囊壁轻度增厚。发展成急 性化脓性胆囊炎后其超声显像改变明显，表现为： ⒈ 胆囊增大，前后径超过4cm,轮廓线模糊，外壁线不 规则。 ⒉ 囊壁弥漫性增厚、模糊，其间可出现间断或连续的弱 回声带，而形成胆囊的“双边影”或“多边影”表现， 是囊壁内充血、水肿、渗出、出血、化脓所致。 ⒊ 囊内透声性差，可见分布不均的细小或粗大的斑点状 影漂动，呈云雾状，为胆囊内积脓的表现。

超声表现

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