探讨呼吸指数对慢性肺心病急性加重期呼吸衰竭患者的临床意义

探讨呼吸指数对慢性肺心病急性加重期呼吸衰竭患者的临床意义

【摘要】 目的：探讨呼吸指数（RI）对慢性肺心病急性加重期呼吸衰竭患者的临床评估价值。方法：选取2013年7月-2015年10月笔者所在医院接诊收治的120例慢性肺心病急性加重期呼吸衰竭患者为研究对象，按照患者入院时的PaO2值分为三组，轻度呼吸衰竭组（6.67 kPa 32例，中度呼吸衰竭组（5.33 kPa 【关键词】 呼吸指数； 慢性肺心病； 急性加重期； 呼吸衰竭； 预后评估

中图分类号 R541.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）21-0027-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.21.013

慢性肺心病又称慢性肺源性心脏病，是由肺组织结构或功能异常引起的心脏病，多数继发于慢性支气管炎或肺气肿，可伴随右心肥大、衰竭等[1]。为探讨呼吸指数（RI）对慢性肺心病急性加重期呼吸衰竭患者的临床价值，本文随机抽选2013年7月-2015年10月笔者所在医院接诊收治的120例慢性肺心病患者为研究对象，将其与健康体检者进行对比分析，发现RI水平与慢性肺心病患者病情及预后评估有关，现报告如下。 1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年7月-2015年10月笔者所在医院接诊收治的120例慢性肺心病患者为研究对象，参照全国第三次肺心病专业会议修订的慢性肺心病临床分期标准，所有患者均符合急性加重期判定标准，且伴随呼吸衰竭，临床表现为心慌、气短、胸闷、乏力、发绀等。按照入院PaO2（血氧分压）值将120例患者分为三组，轻度呼吸衰竭组（6.67 kPa 32例，中度呼吸衰竭组（5.33 kPa 平均（13.17±2.01）年；重度呼吸衰竭组中男16例，女12例，年龄38～77岁，平均（60.34±8.02）岁，病程1～26年，平均（13.63±2.19）年。同期选取120例健康体检者作为对照组，其中，男68例，女52例，年龄38～77岁，平均（60.22±7.94）岁。四组研究对象在性别组成、平均年龄等一般资料上差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 符合慢性肺心病的临床诊断标准且经心电图检查或动脉血气分析确诊；PaO2<7.99 kPa，PaCO2≥6.65 kPa；呼吸频率≥24次/min；在知晓本次研究目的的基础上同意签订《知情同意书》。

1.2.2 排除标准 合并严重心律失常、肝肾功能不全者；入组前3个月接受过消化道手术者；合并严重精神障碍疾病无法配合本次研究者。 1.3 方法

在相同条件下测定三组患者和对照组健康体检者的RI值，具体方法：指导受检者取半卧位在正常空气条件下用力呼气，采集20 ml呼气末气体样本作为肺泡气标本，采用同一气体分析仪测定样本氧浓度，同时采用血气分析仪测定PaO2、PaCO2。RI参考值为0.10～0.37。 1.4 观察指标

（1）将三组患者与对照组的PaO2、PaCO2、RI值进行比较。（2）观察RI值与功能衰竭器官数量及死亡率之间的关系[2]。 1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对调查所得数据进行统计学分析，文中所涉及的计量资料用（x±s）表示，并用t检验；计数资料用百分率（%）表示，并用字2检验；P<0.05时表示差异有统计学意义。 2 结果

2.1 三组患者治疗前后和对照组健康体检者PaO2、PaCO2、RI值比较

测定结果显示，三组患者治疗前与对照组健康体检者入组时的PaO2、PaCO2、RI值比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；三组患者治疗后RI值均显著降低，与此同时，PaO2均显著升高，PaCO2均显著降低，与治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 三组患者RI值、功能衰竭器官数量及死亡率比较

从轻度呼吸衰竭到重度呼吸衰竭，三组患者的RI值逐渐增大，同时功能衰竭器官数量也随之增加，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）；轻度呼吸衰竭组无患者死亡，中度呼吸衰竭组有2例患者死亡，重度呼吸衰竭组有8例患者死亡，重度呼吸衰竭组死亡率明显高于其他两组，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。 3 讨论

慢性肺心病病程长，在慢性发展过程中可逐渐累及其他器官，急性加重期则是该病的失代偿期，临床特点为呼吸衰竭，可伴随低氧血症和高碳酸血症，严重威胁患者的生命健康[3]。呼吸指数指肺泡-动脉氧压差与动脉氧分压两者的比值，在成人呼吸窘迫综合征中的应用较为普遍，是反映肺通气功能的常用指标，可评估患者的呼吸功能及氧交换能力[4]。如果RI数值>1则提示患者存在明显的氧合功能减退，如果RI数值>2则提示需要进行机械通气。Goldfarb研究发现，RI能够反映慢性肺心病呼吸衰竭的严重程度，而且随着PaO2的下降和PaCO2的升高，RI值逐渐增大。

本次研究采取随机对照试验的方法，将慢性肺心病患者与健康体检者进行对比分析从而发现RI在疾病评估中的临床价值。研究发现三组患者与对照组的初始RI值比较差异均有统计学意义（P<0.05），从轻度呼吸衰竭到重度呼吸衰竭，患者的RI值与功能衰竭器官数量均出现明显变化，轻度呼吸衰竭组多集中在

0～1个，中度呼吸衰竭组多集中在2～3个，而重度呼吸衰竭组衰竭器官数量可达4个及以上。进行组内纵向比较发现，治疗后各组的PaO2均升高，PaCO2均下降，与此同时，RI值也随之降低，提示RI值可能与患者呼吸衰竭严重程度有关，RI值越高，患者的呼吸衰竭严重程度就越高，死亡风险也就越高。 综上所述，RI能够客观反映慢性肺心病患者病情，为呼吸衰竭预后提供科学参考，临床价值较高。 参考文献

[1]刘杜姣，薛庆亮，王鹿杰，等.有创机械通气治疗的急性呼吸衰竭患者氧合指数与预后关系探讨[J].中国危重病急救医学，2012，24（10）：592-595.

[2]张牧城，汪正光，程金霞，等.慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘生理评分对慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸衰竭患者病情评估的价值研究[J].中国危重病急救医学，2010，22（5）：275-278.

[3]樊淑青.呼吸指数监测对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭治疗效果评估价值[J].临床合理用药杂志，2014，7（5）：1-2.

[4]於江泉，郑瑞强，林华，等.脉搏指示下连续心输出量指导的慢性阻塞性肺疾病加重期并呼吸衰竭患者液体管理的意义[J].中华老年医学杂志，2015，34（9）：976-978.

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