就地制作涵洞涵身

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模板及支（拱）架检验批质量验收记录表

单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 中铁电气化集团有限公司 验收部位 项目负责人 刘重阳 03020301□□□

施工质量验收标准名称及编号 [A]：《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10424—2003 [B]：《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003 监理单位 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 验收记录 材料质量和结构形式 模板安装质量 承重模板拆除 轴线位置 表面平整度 高 程 模板的侧向弯曲 两模板内侧宽度 相邻两板表面高低差 中心位置 预留孔洞 尺 寸 ?100主 1 2 3 [A]第4.2.1条 [A]第4.2.2条 [A]第4.3.1条 5mm 5mm ±5mm l/1500 ?10－5 控 项 目 允 1 一 许 mm 般 偏2mm 10mm 项 目差 2 （mm 3 评定结果 mm ） 预埋件中心位置 非承重模板拆除 施工单位检查 3mm [A]第4.3.2条 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日

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钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（Ⅰ）

03020302□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 验收部位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 [A]：《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10424—2003 [B]：《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003 施工单位检查评定记录 [A]第5.3.1条 [A]第5.2.2条 ±10 mm 20 mm 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 钢筋材质 180°弯钩 [A]第5.2.1条 主 控 项 2 目钢筋弯钩、弯起 直角形弯钩 弯起钢筋 箍筋弯钩 一 1 钢筋外观 般 项 2 加工允许偏差(mm) 受力钢筋全长 弯起筋弯折位置 箍筋内净尺寸 目±5 mm（桥梁±3） 评定结果 施工单位检查 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 年 月 日 监理单位验收结论

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钢筋（连接及安装）工程检验批质量验收记录表（Ⅱ）

03020302 □□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 验收部位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 [A]：《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10424—2003 [B]：《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003 施工单位检查评定记录 设计要求 [A]第5.4.2条 设计要求 [A]第5.4.3条 ±5 ±20 ±20 ±20 ±10 30 ?10－5施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 2 3 1 纵向受力筋连接方式 钢筋接头质量 钢筋品种、级别、规格、数量 钢筋接头位置、数量 受力钢筋排距 监理单位 验收记录 主 控 项 目 一 般 项 2 目钢筋安装及保护层厚度允许偏差（mm同排中受力钢筋间距 分布钢筋间距 箍筋间距 绑扎骨架 焊接骨架 弯起点位置 评定结果 ）保护层厚度c c≥35 35﹥c﹥25 c≤25 ?5－2?3－1施工单位检查 监理单位验收结论 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 年 月 日

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混凝土（原材料及配合比）检验批质量验收记录表（Ⅰ）

03020303□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 验收部位 项目负责人 [A]：《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10424—2003 [B]：《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 2 3 水泥质量 细骨料质量 粗骨料质量 外加剂质量 拌合用水质量 掺和料质量 配合比设计 混凝土中总碱含量 [A]第6.2.1条 [A]第6.2.2条 [A]第6.2.3条 [A]第6.2.4条 [A]第6.2.5条 [A]第6.2.6条 [A]第6.3.1条 [A]第6.3.2条 主 4 5 6 7 8 9 控 项 目 其他特殊混凝土原材料检验项目： 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 年 月 日 监理单位验收结论 海天至青岛铁路工程

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混凝土（施工）检验批质量验收记录表（Ⅱ）

03020303 □□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 海青铁路 验收部位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 [A]：《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10424—2003 [B]：《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003 施工单位检查评定记录 [A]第6.4.6条 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 混凝土强度等级、弹性模量及试件取样和留置 混凝土施工工艺及施工缝的位置和处理 混凝土养护 施工配合比调整 拌合物的坍落度 [A]第6.4.1条 [A]第6.4.2条[B]第19.3.6条[B]第19.3.7条 [A]第6.4.3条 [A]第6.4.4条 [A]第6.4.5条 主 控 项 2 3 1 2 目其他特殊混凝土检验项目： 一 般 项 目3 原材料每盘称重 水泥和干燥状态掺合料 允许偏差 粗、细骨料 水、外加剂 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 年 月 日 监理单位验收结论

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混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（Ⅲ）

03020303□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 验收部位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 混凝土表面质量 [A]：《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10424—2003 [B]：《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003 施工单位检查评定记录 [A]第6.4.8条 0－10监理单位 验收记录 2 一 预制盖板、拱圈允许偏差 长 度 钢筋混凝盖板 宽 度 厚 度 对角线差 0－10?10－5 5 0－10般 （mm 项 ）混凝土拱圈 长 度 宽 度 厚 度 ±10 ?10－5 目边翼墙、中墩距设计中心线 20 ±15 ±20 ?100－50?10－53 涵洞允许偏差 评定结果 墙顶、拱座顶面高程 孔 径 涵 长 厚 度 涵身接头错台 （mm ） 10 施工单位检查 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 年 月 日 监理单位验收结论 海天至青岛铁路工程

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砌体工程检验批质量验收记录表

03020304□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 验收部位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 [A]：《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10424—2003 [B]：《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003 监理单位 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 验收记录 水泥质量 外加剂质量 砌块强度等级 砂浆用砂质量 拌合用水质量 砌块类别、规格 砂浆配合比 砂浆强度等级 砌缝及砌筑方式 洒水养护 沉降缝、泄水孔 砌体表面质量 [A]第8.2.1条 [A]第8.2.2条 [A]第8.2.3条 [A]第8.2.4条 [A]第8.2.5条 [A]第8.3.1条 [A]第8.3.2条 [A]第8.3.3条 [A]第8.3.4条 [A]第8.3.5条 [A]第8.3.6条 [A]第8.3.7条 片石墙身 计中块石墙身 心线粗料石（混凝位土块）拱圈 30 20 15 ±15 5 ±20 ±20 1 2 主 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 控 项 目 一 般 项 3 目砌体涵洞允许偏差（mm置砌距体设边线 顶面高程 相邻砌块边线错台 涵洞孔径 砌体厚度 评定结果 ）施工单位检查 监理单位验收结论 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 年 月 日

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防水层检验批质量验收记录表

03020305□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 验收部位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003 施工单位检查评定记录 第20.2.1条 第20.2.2条 第20.2.3条 第20.2.4条 第20.2.5条 第20.2.6条 第20.2.7条 第20.2.8条 第20.2.9条 3 －10 3 3 监理单位 验收记录 主 1 2 3 4 1 2 原材料品种、规格、性能 防水层部位、型式等 保护层部位、型式等 防水效果 防水层基层质量 防水层表面质量 保护层与防水层的粘结质量 防水层、保护层称量偏差 沥青胶结材料使用温度偏差 控 项 目 一 3 4 5 般 项 目6 允许偏差（mm防水层 表面平整度 卷材搭接宽度 表面平整度 分格缝平直 ）保护层 施工单位检查 评定结果 监理单位验收结论 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师（建设单位项目技术负责人） 年 月 日 海天至青岛铁路工程

沉降缝检验批质量验收记录表

03020306□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 主 1 沉降缝所用原材料的品种、规格、性能 沉降缝位置、尺寸、构造型式、和止水带的安装 第20.3.1条 控项监理单位验收结论 2 第20.3.2条 目3 沉降缝的防水质量 第20.3.3条 一 1 沉降缝填塞前的质量 第20.3.4条 般 项 目2 沉降缝表面质量 第20.3.5条 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师（建设单位项目技术负责人） 年 月 日

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