硬膜外自控镇痛泵的观察及护理体会

268 医药前沿

临床护理

2012年3月

慢性胃炎是临床中常见的疾病，而且发病率极高，其主要病因是由于各种原因导致的胃粘膜慢性炎症，对于患者的生活和饮食影响显著，慢性胃炎由于自身的长期性和患慢性，采用中医分阶段治疗效果较好。本院通过对慢性胃病患者治疗发现，采用中医治疗联合护理干预治疗慢性胃炎的效果显著，对于改善患者的症状和体征有较大的促进作用，通过对我院2004-2010年治疗慢性胃炎的89例患者的治疗情况进行回顾性分析，现将结果报告如下：1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2004-2010年治疗的89例慢性胃炎患者，男性45例，年龄在22-58岁之间，病程0.6-12年，女性44例，年龄在27-50岁之间，病程1-10年。将89例患者随机分为2组，观察组患者51例，采用中医治疗联合护理干预，对照组患者38例，仅进行中医治疗。其中慢性浅表性胃炎61例，慢性萎缩性胃炎28例。临床表现为胃脘部疼痛，伴有食欲不振、恶心呕吐、痞闷或胀满、吞酸嘈杂，起病或急或缓，常有反复发作的病史。

1.2 方法

观察组：先采用化湿理气方，方子为：厚朴9g，藿香9g，枳壳9g，香附9g，陈皮9g，槟榔9g，苍术12g，豆蔻4.5g，黄芩9g。如果伴有嘈杂，加入黄连6g，海螵蛸9g，吴茱萸3g，如果伴有大便不爽，加入大黄4.5g。以上药物，用水煎服，每日1剂，连续治疗15天。15天过后，再进行健脾和胃作为主方，方子为：党参12g，茯苓9g，白术12g，甘草4.5g，陈皮9g，半夏12g，木香9g，砂仁4.5g，菝葜30g，佛手9g，石见穿15g，谷芽15g。以上药物，用水煎服，每日1剂，连续进行75天，两组方子连续进行共90天，为中医治疗的一个疗程。所有患者在服药期间均严禁生冷、辛辣等刺激性的食物，禁烟酒，在服药期间要保持饮食规律，尽量少食多餐。在治疗护理过程中，护士要对患者进行康复引导，告诉患者疾病的病因，严禁烟酒、辛辣食物的目的，使患者对此引起足够的注意，同时，护士要对患者家属进行胃炎知识教育，说明患者的症状与胃癌无关，请患者家属和患者本人放心，护士还要告诉患者家属为患者准备营养搭配，对于需要禁食的食物，家属一定要保证做到位，家属还要督促患者进行一定的身体锻炼，保持心情愉快，增强体质。对照组患者仅采用中医治疗，按照上述中医治疗方法进行。

1.3 疗效标准

显效：患者的各种临床症状、体征完全消失，饮食恢复正常；有效：患者的各种临床症状、体征有所减轻、改善，饮食有所增加；无效：患者的各种临床症状、体征与治疗之前相比，无明显好转。

1.4 统计学分析 对患者的年龄、性别、病程进行比较分析，无统计学意义（P>0.05），对治疗结果所得数据进行t 检验，并对两组患者的治疗效果进行比较分析，有显著统计学意义（P<0.05）2 结果

观察组经过中医治疗联合护理干预，对患者的治疗效果是显效38例，有效11例，无效2例，对照组经过中医治疗，对患者的治疗效果是显效16例，有效12例，无效10例。

组别 n 显效 有效 无效 有效率％观察组 51 38 11 2 96.1对照组 38 16 12 10 73.73 讨论

在临床医学中，慢性胃炎是比较常见的疾病，尤其是近年来，由于经济快速发展，市场竞争力日趋激烈，人们的生活压力不断增大，在饮食上的关注较少，导致慢性胃炎的发病率不断增高，极大的威胁到人们的健康生活和正常工作。慢性胃炎的主要病症为脾胃虚弱、湿阻气滞、虚实夹杂、缠绵难解，在治疗时不宜骤用补益，以免造成病邪留寇，难以根除，应当采用循序渐进的治疗方法进行慢性治疗，保证药效可以被机体吸收，以明显的改善临床症状[1]。

中医的治疗疗效显现时间较为缓慢，而且治疗的过程所需时间较长，但是中医治疗可以为患者在治疗疾病的同时，巩固其他的身体机能，并可以根除病根，从而达到治愈的目的。西医治疗由于其药性较强，在短时间内就会受到疗效，但对于疾病却很难根除，只是治愈了疾病的表层，导致复发率极高，也不利于患者的身体养护，甚至会引起并发症。当前由于生活节奏较快，大多数患者都是服用西医药治疗，虽然省却了麻烦，但效果却不明显，有些患者由于长期服用胃药，不但没有消除胃炎，还造成了身体其他部位的损伤，导致疾病挤压，也耽误了最佳的治疗时间。因此，对于治疗慢性胃炎，选用中医治疗联合护理干预方法有显著的疗效，同时还可以对患者身体的其他机能起到很好的养护作用，从而达到彻底根除胃炎，并提高身体素质的效果。

护理干预主要是对患者在疾病治疗过程中进行有效的疏导，使患者时刻保持心情愉快，护士多向患者讲解胃病知识，对于有顾虑的患者，护士要对其进行开导，告诉患者胃炎并不等于胃癌的前期，让患者尽可能的放松心情，配合治疗，同时，护士还要对患者家属进行胃病知识教育，让患者家属了解疾病的病因和有效的预防方法，告诫家属要严禁患者接触辛辣、刺激食物，严禁烟酒，要少食多餐，并进行适当的运动，增强身体素质等，使患者感受到关心和照顾，以促进患者疾病的治疗，实现尽快的康复[2]。

中医治疗慢性胃炎的疗程较长，对于治疗过程中患者的动向比较难以控制，而且如果患者没有较强的自控能力，对于辛辣、刺激性食物和烟酒类损害身体健康的物品难以戒除，在治疗过程中接触了这些东西，那对于患者的康复治疗将会造成巨大的影响，严重削弱中医治疗的疗效。在中医治疗过程中加入护理干预，可以使患者清除了解胃炎的发病原理，对身体的损害程度，恶化会导致怎样的后果，使患者对疾病的严重性引起足够的关注，护士对患者家属进行胃病知识教育，可以使患者家属更好的了解疾病，从而对患者起到良好的督促作用，以保证患者可以尽快康复。参考文献

[1] 陈思法. 中西医结合治疗幽门螺杆菌感染性慢性胃炎68例[J]. 中外医学研究, 2011，142(23)：46-47.

[2] 屠雪春. 半夏泻心汤加味治疗慢性胃炎78例[J]. 现代中西医结合杂志, 2008，112(15)：142-143.

护理干预在慢性胃炎患者治疗中的应用

周恒云 （江苏省扬中市油坊镇卫生院 212200）

【摘要】目的：观察护理干预在慢性胃炎患者治疗中的应用效果。方法：选取我院2004-2010年治疗的89例慢性胃炎患者，男性45例，年龄在22-58岁之间，病程0.6-12年，女性44例，年龄在27-50岁之间，病程1-10年。将89例患者随机分为2组，观察组患者51例，采用中医治疗联合护理干预，对照组患者38例，仅进行中医治疗。结果：观察组患者经中医治疗联合护理干预后，临床症状均明显改善，效果显著，其中显效38例，有效11例，无效2例，对照组患者仅采用中医治疗，虽然患者病情有一定的改善，但效果不是十分显著，无明显疗效，其中，显效16例，有效12例，无效10例。结论：对慢性胃炎患者进行中医治疗时，加入护理干预可以有效的加强治疗效果。

【关键词】慢性胃炎 中医治疗 护理干预

【中图分类号】R248 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）09-0268-01

术后疼痛时术后影响患者恢复的主要原因之一，又是护理工作中最常见的症状。随着医学发展，增加病人舒适度成为整体护理工作的主要内容。因此护士有必要参与疼痛护理，使病人减少并发症，帮助病人安全地渡过手术期。自控硬膜外镇痛简称PCA，它是由麻醉医生在硬膜外腔放置麻醉导管后与自控镇痛装置连接，患者可根据疼痛情况自行控制镇痛药物给量的一种镇痛方法。它具有用药效果好、起效快、药物浓度恒定同时还可根据不同个体对止痛药的要求配备药液等优点，可抑制机体的应激反应，减少术后并发症的发生。我科已广泛用于术后止痛。1 方法

所有患者均在硬膜外穿刺成功后置管，待手术结束后连接镇痛泵，将止痛药物注入泵内，镇痛泵以2ml/h 的速度给药，如果患者感到疼痛时，自行按压与PCA 装置相连的给药键，它就将适量的镇痛药注入体内。

腹部手术后应用硬膜外自控镇痛泵的观察及护理体会

何莲 （四川省遂宁市安居区三家中心卫生院 四川遂宁 629005）

【关键词】腹部手术 硬膜外 镇痛泵 临床观察 护理

【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）09-0268-02

万方数据

临床护理2012年3月

药物的调配、镇痛泵的安装以及拆除均由麻醉师执行。

2 护理体会

2.1 心理护理及健康教育 做好术前术后患者的心理健康教育活动，消除患者的疼痛恐惧感，让患者对术后疼痛有控制感，同时教会患者自己使用镇痛泵的方法。护士要熟悉PCA的基本原理，做好使用PCA的宣教工作，向患者说明镇痛效果的确切性和安全性，让患者了解镇痛泵的优点和使用PCA的各种副作用，鼓励患者树立战胜疼痛的信心，积极配合治疗，早日康复。

2.2 掌握全面情况 了解患者的病情是否稳定，包括有无休克，精神疾病，迟钝，瘫痪或不愿意接受PCA治疗，有无镇痛药过敏或不良反应，既往有无吸毒史或不当用药史。

2.3 术后护理

2.3.1 保持留置管道通畅 将镇痛泵妥善的固定在患者枕边，保持硬膜外针孔敷料清洁干燥，避免硬膜外腔感染。管道是否通畅直接影响到用药剂量的准确度及镇痛效果，特别在体位改变、更衣、擦浴时若有不慎都可导致管道的扭曲，打折，甚至脱落。故应认真检查管道是否在位通畅，生活护理时动作应轻柔。一般保持48～72小时拔管。加强巡视，注意输液管道是否通畅，及时处理。同时做好床头交接班。

2.3.2 密切观察生命体征变化 观察呼吸和血压变化是使用镇痛泵的护理重点。患者术后常规给氧12～24H，流量2～3L/分，心电监护24H，血氧饱和度维持在96%以上。因为麻醉镇痛药科抑制交感神经兴奋引起的去甲肾上腺素的释放，使血浆中浓度下降，机体的痛感提高，同时使脉率减慢，血压下降，另外对呼吸中枢有抑制作用，尤其对老年人、体质较差或低血容量，会增加呼吸抑制的发生率。所以术后应密切观测血压脉搏呼吸SaO

2

等情况，出现问题及时处理。同时应观察引流液的色、量，并与腹腔内出血相鉴别。

3 药物不良反应观察及护理

3.1 恶心呕吐 使用镇痛泵后，有些患者出现恶心呕吐症状，可遵医嘱给予胃复安肌注，取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管引起呛咳或窒息，呕吐时，嘱患者用手按压伤口，减小伤口张力，以免加剧疼痛。呕吐后，在患者病情许可情况下，应及时给予漱口，保持口腔清洁。呕吐严重及无法耐受者，汇报医生，及时停止使用镇痛泵。

3.2 尿潴留 因芬太尼等麻醉药物可抑制膀胱括约肌的收缩功能，导致尿潴留。术前未留置导尿管者，术后早期就督促、诱导、协助排尿，若无效后给予保留导尿，诱导的方法有，下腹热敷，按摩，听流水声等。留置导尿管者，每日会阴擦洗2次，注意拔管的时机，一般安排在镇痛泵结束后，导尿期间病情允许，尽量予以夹管，定时放尿液，以锻炼膀胱的收缩功能。

3.3 低血压反应 当发现血压较基础压下降10%时，在病情允许情况下，可适当加快输液速度，以排除由补液量不足引起的低血压，监护仪监测血压，当血压较基础压下降20%时，在患者出现心悸、气促等症状情况下，则应停止使用镇痛泵，汇报医生。

3.4 观察肠蠕动的恢复情况 因镇痛药物有抑制肠蠕动的毒副作用，故应向患者讲解术后早期活动的必要性，一方面可以避免局部皮肤长期收压，防止褥疮的发生；另一方面，可以促进肠蠕动，有利于肠功能的恢复。一般术后48～72H肛门排气，若排气时间延长，出现腹胀，可指导患者多活动，进行腹部按摩促进肠蠕动。在病情允许的情况下，可以用开塞露1支塞肛，严重者可肛管排气或针灸治疗。

硬膜外自控镇痛泵使药物持续注入硬膜外腔，用药量小，仅阻滞感觉及交感神经，而不阻滞运动神经，达到持续无痛，使病人可早期功能活动，最大限度的避免了镇痛药的毒副作用，硬膜外自控镇痛泵使用安全可靠。自控镇痛泵镇痛对促进术后患者康复起着积极的作用。但在使用镇痛泵期间，应加强巡视，密切观察患者呼吸和血压的变化，发现异常及时报告医生，保证镇痛泵正确无误的使用。

呼吸机相关性肺炎﹙Ventilator associated pneumonia,VAP﹚是ICU常见的院内感染,是机械通气﹙MV﹚治疗中一种常见的严重并发症,其死亡率为40%～80%[1]。为有效预防和减少VAP的发生率,本文部分采取集束化护理干预体系,对2011-01-2012-04发生的呼吸机相关性肺炎﹙VAP﹚患者进行干预,现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料　

2011-01-2012-04我院EICU使用机械通气患者共有180例,因各种病原菌感染引起VAP的有83例。其中男58例,女25例,年龄45～81岁。

1.2 方法

对患者采用一次性无菌痰液收集器，经气管插管深入到气管隆突下，吸出痰液于 2 h 内送检，并行床旁胸片、血常规等检查。

2 结果

经过集束化护理干预治疗后，插管时间为3～17 d，7 d内成功拔管47例，7 d后成功拔管30例，死亡6例。

3 讨论

3.1　病室管理　

应加强空气消毒,温湿度适宜。病房定时开窗通风,每日地面用含氯消毒液对地面、墙壁、病床等进行消毒。每日用循环风紫外线消毒4次,每次30 min,同时我们使用空气净化系统,使空气质量达到标准。环境应保持干爽。

3.2　洗手　

医护人员的手是传播VAP病原菌的重要途径。医护人员在护理、检查重症感染的患者后手上所带病原菌的量可达103～105cfu/cm2,若不洗手就可通过吸痰使细菌进入下呼吸道引起VAP。医务人员要彻底清洗双手,接触特殊患者用1%“84”液浸泡双手。

3.3　体位　

患者条件允许时尽量取半卧位,将床头抬高约45°。此体位有利于食物通过幽门进入小肠,减少胃内容物潴留,可有效减少反流和误吸,明显降低胃内细菌逆向定植,同时进行体位变换可有效提高患者氧合,增强治疗效果,预防或减少VAP、压疮等并发症[2]。

3.4　及时湿化吸痰　

可确保机械通气治疗效果。国内一般采取一排二打三吸的三步排痰法。充分气道湿化,每2 h拍背一次,可使痰液松动,利于排出。及时正确吸引气道分泌物,对不能耐受缺氧的患者,吸引前后分别将吸入氧浓度﹙FiO

2

﹚调至100%,但避免连续多次吸引而增加损伤与感染概率,间隔时间根据患者分泌物多寡酌情掌握。观察痰液的色、质、量,同时还须观察口腔内有无菌斑形成。

3.5　加强对呼吸机管路的管理　

呼吸机管道的污染是VAP病原体的重要来源。传统方法是每24 h 更换1次管道。最近美国医院感染控制顾问委员会﹙HICPAC﹚推荐至少48 h以上更换1次,以减少管道被污染的机会。目前认为呼吸机管道以5～7 d更换1次为宜[3]。呼吸机湿化器是应用热湿化原理,度应在50℃左右。可防止几乎所有病原菌在湿化器中的定植和生长.湿化器和波纹管、湿化水每日至少彻底更换1次。

3.6　口咽部管理　

Marik等通过143例次VAP分析鉴定,大部分细菌来源于口咽部常住菌,因此,应加强口咽部护理。

3.7　加强机体免疫防御功能,合理使用抗生素　

对建立人工气道患者,创造条件尽早拔除插管的同时,合理使用免疫调节剂可能有助于减少VAP的发生。有文献[4]报道,G+菌多重耐药株的出现与ICU大量使用广谱抗菌药物有关。治疗应首选亚胺培南/西司他丁或阿米卡星,其次为头孢他啶,据调查呼吸机管道上含有的铜绿假单胞菌百分率从2009-01 50%降低到29%。

VAP是机械通气最常见的并发症,其发生原因较多,应用集束化护理后,VAP明显下降,表明VAP集束化护理是目前较为有效的措施。参考文献

[1]　中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案) [J].中华结核和呼吸杂志,1999,22(4):201.

[2]张建兰,樊小平.机械通气相关性肺炎的治疗与护理[J].全科护理,2009,7(5C):1365-1366.

[3]　潘美成.呼吸机管路更换对老年患者呼吸机相关性肺炎发生的影响[J].临床研究,2009,4(5):698-699.

[4]　刘旭,穆锦江.重症监护病房医院感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2008,18(2):281-283.

集束化护理干预对减少呼吸机相关肺炎的研究

金丽丽 （台州中心医院急诊ICU 浙江台州 318000)

【摘要】目的:探讨集束化护理减少呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生。方法:对2011年1月至2012年4月收住EICU的40例进行机械通气48 h以上VAP发生的患者,采取集束化护理干预体系进行干预。结果:经过集束化护理干预治疗后，插管时间为3 ～17 d，7 d 内成功拔管44例，7 d 后成功拔管30 例，死亡6 例。结论：采用集束化护理干预是预防和减少VAP的有效方法。

【关键词】集束化护理 呼吸机相关性肺炎

【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）09-0269-01

万方数据

医药前沿269

腹部手术后应用硬膜外自控镇痛泵的观察及护理体会

作者：何莲

作者单位：四川省遂宁市安居区三家中心卫生院,四川遂宁,629005刊名：

医药前沿

英文刊名：YIAYAO QIANYAN

年，卷(期)：2012,02(9)

本文链接：/Periodical_yiyqy201209308.aspx

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/kzv4.html