专科医院医院三甲评审标准

临床检验管理与持续改进

评审标准 评审要点 支撑材料 1. 检验科夜班排班表及各专业组排班表 完成 2. 检验科关于急诊项目征求意见表及整改措施（见-检验与临床沟通档案盒） 3. 科室急诊检验项目报告时间规定及急诊检验报告时间（见检验报告时间公示牌,在检验科候诊大厅） 4. 急诊检验登记表（见临检室与生化室急诊检验登记本） 进度 4.16.1.2 【C】 能提供24小时1.能提供24小时×7天检验服务。 急诊检验服务。 2.急诊项目设置充分征求临床科室意见，使检验项目既能满足危急情况下诊断 治疗的需求，又不过度浪费急诊资源。 3.明确急诊检验报告时间，临检项目≤30分钟出报告，生化、免疫项目≤2小时出报告。 【B】符合C，并 1.检验项目满足危急情况下诊疗需求，开展必须的常规检查。 2.急诊检验项目在规定时间内报告。 1. 急诊检验项目（2012版，2013版）-见急诊项目管理档案盒 3. 急诊检验项目报告时间评估报告（抽查当月急诊检验报告单，包括时限符合率、评价分析—（2012,2013）-见急诊项目管理档案盒 1. 检验项目表 【A】符合B，并 （含心梗标志物、凝血、1.开展急性心肌梗死标志物、凝血和感2. 检验急诊项目表染等指标的急诊测定，满足临床危急情感染等指标）-院内办公网公告截图 3. 满意度调查表分析-9月12日反馈—见况下诊疗需求。 2.临床各科对开展急诊检验服务满意满意度调查档案盒。 满意度不达标，约80%左右，需持续改进，度高。 内容包括 完成 定期统计急诊报告时间，分析存在的问题，做到持续改进 1.完成 2. 完成 3. 急诊项目调整通知下发临床各科室，适时做满意度调查。 临床检验管理与持续改进

a.：开展必需的急诊项目，如肌钙蛋白、PCT等项目、血气分析等; b：在报告时限内发放检验报告（选择干化学方法，夜间生化仪器和血常规仪器保持开机状态）， c：改善服务态度，尤其是夜班人员。 4. 心梗标志物、凝血等指标的报告单 5. 抽查的急诊报告（要求时限达标100%）

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