盐酸法舒地尔与尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血术后脑血管痉挛的对比研究

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盐酸法舒地尔与尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血术后脑血管痉挛的对比研究

牛尤敏（菏泽市第三人民医院。菏泽２７４０３１）

摘要：目的探讨盐酸法舒地尔对蛛网膜下腔出血术后脑血管痉挛的治疗效果。方法将６０例蛛网膜下腔出血患者随机分成两组，对照组３０例术后｜ｌ鲁常规治疗外，给予尼莫地平注射液治疗；治疗组３０例陈常规治疗外，给予盐酸法舒地尔注射液治疗。两组均以疗效标准判断疗效并测定两组治疗前后得分。结果盐酸法舒地尔对蛛网膜下腔出血术后脑出血痉挛的治疗有积极疗效。两组间差异无统计学意义。结论盐酸法舒地尔具有安全可靠和有效性，无毒副作用及不良反应，是一种新型抗脑血管

痉挛药物。

美键词：蛛网膜下腔出血；脑血管痉挛；盐酸法舒地尔；格拉斯哥昏述评分［中田分类号１Ｒ７４２，６［文献标识码］＾【文章编号１１００９－５９１８（２００７１０５?０２６４－０２

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蛛网膜下腔出血（ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ＳＡＨ）术后脑血管痉挛一直是蛛网膜下腔出血患者致残和致死的重要原因。脑血管痉挛可使神经系统症状进一步加重，可诱发脑梗死发生ｗ。本文对我

院２００５年２月一２００６年３月收治的６０例ＳＡＨ住院病人，应用盐酸法舒地尔治疗蛛网膜下腔出血术后脑血管痉挛，患者的记忆、智力、日常生活能力改善效果良好。

１资料与方法

１．１对象本病患者６０例，按１９９６年中华医学会全国心脑血管病学术会议制定的标准，经头部ＣＴ和或腰穿确诊，并在开颅直视下行畸型动脉瘤颈夹闭术或在ＤＳＡ造影后即行血管内弹簧圈栓塞治疗。术后３、７、１０ｄ分别进行颅脑多普勒（ＴＣＤ）检查，其中有一次大脑中动脉血流速度（ＶＭＣＡ）＞１２０

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ｓ，即为发生脑血管痉挛”１。病情轻重按全国第四次

脑血管会议制定的脑卒中神经功能缺损程度评分标

准分为３型：评分≤１５分者为轻型，１６—３０分者为

中型，３１—４５分者为重型。随机分为治疗组和对照

组。治疗组３０例，其中男２０例，女１０例，年龄１８—

６９（４７．５．４－１４．７）岁，轻型８例，中型１６例，重型６

例；表现为头痛１８倒，一过性意识障碍（少于２ｈ）３例，昏迷６例，表现为局灶、神经功能障碍１０例，１９

例行瘤颈夹闭术，１１例行血管内弹簧圈栓塞治疗；

合并冠心病７例，合并高血压病５例；１６例活动中发病，１４例发病无明显诱因。对照组３０例，其中男

１８例，女１２例，年龄２２—７１（４８．３４－１３．５）岁；轻型９例，中型１４例，重型７例；表现为头痛２０倒，一过

性意识障碍４例，昏迷５例；表现为局灶神经功能障碍１２例；合并冠心病６例，合并高血压病７例；１９

例活动中起病，１１例发病无明显诱因。经统计学处理，治疗组与对照组性别、年龄、病因、病情轻重、合

并症无显著性差异（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。１．２方法治疗组术后除常规脱水降颅压、止血、抗炎及对症治疗外，术后２周内给予盐酸法舒地尔

注射液（天津红日药业股份有限公司生产，国药准字：２００４０３５６）３０ｍｇ加人０．９％生理盐水１００ｍｌ中

静滴，每次静滴时间为３０ｍｉｎ。对照组给予常规脱水降颅压、止血、抗炎及对症治疗外，术后２周内给予尼莫地平注射液（山东新华制药股份有限公司产

品）４ｍｇ加入５％葡萄糖液５００ｍｌ中，避光静滴２

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周。

１．３观察项目和方法两组患者均在术后药物治疗１４ｄ和出院时进行神经功能缺损评分。根据第四次全国脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度标准评分Ⅲ。

２结果

两组治疗１４ｄ，治疗组有效率８０．０％，对照组７６．６０％，两组比较无统计学意义，Ｐ＞０．０５。见表１。两组出院时治疗组有效率９０．ｏ％，对照组为８３．３３％，两组比较无显著性差异，尸＞０．０５。见表２。

寰１两组１４ｄ神经功能缺损评分结果

组别———－！Ｌ立堕兰Ｌ一——至—塑生！上一声奠有效率基本痊愈显著进步进步孟变化恶化—Ｅ亡ｔ“ｊ（％）

治疗组２９１３５１３０帅∞‘对照组１１０１２６１３０７６６０?与对照组比较，Ｐ＞Ｏ０５

表２两组出院时神经功能缺损评分结果

组别蔓塑！一基率痤虐显著进步进步

无效（ｎ）

合计有效率无变化恶化／死亡（ｎ）（％）

治疗组６Ｂ１３３０’３０９０００对照组３９１３４１３０８３．３３

?与对照组比较，Ｐ＞００５

３讨论

许多ＳＡＨ患者遗留永久性神经功能障碍或认知障碍”１，合理的治疗对降低死亡率和病残率、提高患者的生存能力具有重要意义。ＳＡＨ术后脑血管痉挛是一个多因素参与作用的复杂的病理生理过．程”Ｊ。盐酸法舒地尔是日本于１９８７年发现的盐酸异喹咻系的酰胺类化合物，是一种新型的钙离子拮抗剂。Ｎａｋａｔａｍｕｒａ等”１研究表明此药有治疗和预防脑血管痉挛的作用。国内佟怀宇等‘”对于盐酸法舒地尔治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效研究表明，此药是一种新型抗脑血管痉挛、保护脑细胞的神经营养剂。盐酸法舒地尔注射液为Ｒｈｏ激酶抑制剂，能有效地抑制Ｒｈｏ激酶的活化，抑制肌球

蛋白氢链磷酸化，扩张血管改善脑血流，抑制脑神经细胞损伤，从而改善预后。我院近年来应用盐酸法舒地尔注射液治疗ＳＡＨ术后脑血管痉挛，取得了良好的疗效，提高了治愈好转率，减少了死亡率。笔者通过对６０例ＳＡＨ术后的对照研究，结果显示盐酸法舒地尔和尼莫地平对ＳＡＨ术后脑血管痉挛治疗均有效，两组患者治疗后比较均无统计学意义。盐酸法舒地尔注射液是一种新型的钙离子拮抗剂，能抑制脑神经细胞损伤，促进脑功能的恢复，改善记忆力和智力。本研究期问患者无严重不良反应发生，少数病例出现颜面潮红、低血压、轻度头痛，中止输液后，这些症状会自然消失。

总之，本研究结果支持盐酸法舒地尔用于ＳＡＨ后脑血管痉挛的治疗有与尼莫地乎相似的疗效，其疗效和安全性，值得进一步临床研究。

参考文献

［１］ＴＩＥＲＮＥＹＷＭ，ＭＡＲＴＩＮＤＫ，ＧＲＥＥＮＬＥＥＭＣ，ｅｔａ１．Ｔｈｅｐｉｖｇｎｏ－ｓｉｓ０ｆｈｙｐｏｔｍｔｒｅｍｉａａｔｈｏｓｐｉｔａｌａｄｍｉｓｓｉｏｎ［Ｊ］，Ｊｃ∞ＩｎｔｅｍＭｅｄ，１９８６．Ｉ：３８０．

［２］ＫＷＡＮＡＬ．Ｌ１ＮＣＬ，ＣＨＡＮＧｃｚ，ｅｔａ１．Ｏｔａｌａｄｍｉｎｉｍ＇ａｔｉｏｎ０ｆａｌｌ

ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ０ｆｅｎｄｏｔｈｅｌｉｎ—ｅｏｎｖｅａｉｎｇｅｒｌｒｆｍｅａｔｔｅｎｕａｔｅｓｃｅｒｅｂｒａｌ＊ｓｏ。ｐａｓｍ㈧ＴＩｇｅ＊ｐｅｒｌｍｅｎｔａｌｓｕｂａｒａｅｈｎｏｉｄｈｅｍｏＩｒｈａｇｅｉｎｒａｂｂｉｔｓ［Ｊ］ＣｌｉｎＳｃｉ，２００２，１０３（４８）：４１４．

［３］中华神经病学会，脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（１９９５）［Ｊ３中华神经科杂志．１９９６，２９（６）：３８１

［４］Ｉ吣ＷＥＬＬＪ，ＫＩＲＣＨＥＮＮ，ＨＥＳＬＩＮＪ，ｅｔａｌｐｓｙｃｈｏｓｏｅｉａｌ，ｏｕｔｃｏｍｅｓａｔｔｈｒｅｅａｎｄ妇ｍｍＩｔｂｓｄｔｅｔ日。耐ｎｅｕｍＩｏ画砌ｒｅｅｏｖｌ＿－ｙｆｒｏｍｍｉｅｔｔ－Ｉｙ删ｓｕｔｍ＊ｈｎｏ；ｄｂ目∞—１ｗ：ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓａｒＩｄｐｒｏ口ｏａｉｓ［Ｊ］Ｊ酬Ｎｅｓｔｒｏｓｍ－ｇＰｓｙｃｈ／ａｒｔｙ。２００２。７２：７７２．

［５］ＤＩＥＴＲＩＣＨＨＨ，ＤＡＣＥＹＲＧＪＲ．Ｍｏｋｃｕｌａｒｋｅｙｓ协ｔｈｅｐｒｏｂｌｅｍｓｏｆｃｅｒｅｂｒａｌｖａ＿ｏｓｐａｓｍ【Ｊ】．Ｎｅｕｒｏｅｕｒｇｅｒｙ。２００２，４６（３）：５１７．

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［７］佟怀宇，余新光，许百男盐酸法舒地尔治疗蛛网膜下腔出血后迟发脑血管痉挛［Ｊ］．军医进修学报，２００２．２３：５３．

（收稿日期：２００６－０６－２７）

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/kyhe.html