中医内科学(一)期末考试复习重点

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中医内科学（一）期末考试复习重点

（一）胃痛

1.1心下痞（胃痞）：胃脘部胀满痞闷不舒，但外无胀急之形，触之濡软，按之不痛。

1.2心嘈：胃中空虚，似饥非饥，似痛非痛，似辣非辣，胸膈懊憹，得食暂止或食已复嘈。

1.3泛酸：泛吐酸水，分为吞酸、吐酸。吞酸：酸水上涌于口而复入于胃中。吐酸：吐出酸水。

1.4胃脘痛：心窝部以下、脐以上的胃脘部疼痛为主症，伴脘胀、纳呆、泛酸、嘈杂、恶心呕吐。

2.1胃痛的病因病机主要有哪些方面？

寒邪客胃，气机郁滞；饮食不节，脾胃受损；情志失畅，肝胃不和；体虚久病劳累，脾胃虚弱。

2.2治疗肝胃郁热型胃痛，在理气药的选择上应注意什么？

肝体阴用阳，阳明胃土喜润恶燥，且内热最易伤阴，故投药慎用香燥，可选理气而不伤阴的解郁止痛药。

3.1胃痛与腹痛

胃痛者，位于心窝以下之胃脘部。腹痛者，位于胃脘以下、耻骨毛际以上。

4.1试述胃痛与肝脾的关系。

肝属木，为刚脏，性喜条达而主疏泄；胃属土，为多气多血之腑，喜濡润而主受纳。木土相乘，故肝气郁结易横逆犯胃，致气机痞阻，发为胃痛。脾胃互为表里，经脉互络，同居中焦，皆为后天之本。脾为湿土，以升为顺，胃为燥土，以降为和。燥湿相济、升降得调，则水谷得以受纳腐熟，精微得以转输运化。两者生理上相辅相成，病理上相互影响。脾病可及胃，胃病可及脾。

4.2在胃痛的治疗中如何理解“通则不痛”的治疗原则。

由于胃痛主要病机特点是不通则痛，所以通则不痛即理气和胃止痛是治疗胃痛的基本法则。只是运用中要针对引起不通的机制（寒、热、食、气、虚）来辨证论治。寒者散寒以通，热者泄热以通，食停者消食以通，气滞者理气以通，血瘀者化瘀以通，阴虚者益胃养阴以通，阳弱者温运脾阳以通。总以开其郁滞、调其升降为目的，把握“胃以通为补”的真谛。

5.0分型与主方

寒邪客胃，良附丸。饮食停滞，保和丸。肝气犯胃，柴胡疏肝散。肝胃郁热，化肝煎合左金丸。湿热中阻，清中汤。瘀血停滞，失笑散合丹参饮。胃阴亏虚，一贯煎合芍药甘草汤。脾胃虚寒，黄芪建中汤。

（二）呕吐

1.1呕吐：胃里的食物、痰涎、水液经口吐出，或仅有干呕恶心。

1.2干呕：呕吐的一种，有声无物。

1.3反胃：食入之后，停留胃中，脘腹胀满，宿食不化，朝食暮吐，暮食朝吐。

1.4泄肝安胃：对于肝气犯胃，通过疏泄肝气的方法，使肝气条达，胃不受侮，则胃自安和。

2.1为什么说呕吐不论虚实均存在胃气上逆？

胃主受纳腐熟水谷，以降为顺。《圣济总录》：“呕吐者，胃气上而不下也”。说明引起呕吐的直接原因是胃气上逆。其中，实证者，若邪气犯胃，胃失和降，则胃气上逆致呕吐；若食滞内停，胃气壅阻，则浊气上逆致呕吐。虚证者，若脾胃虚寒，脾不升而胃不降，则致呕吐；若胃阴不足，胃失润降，则致呕吐。可见呕吐者不论虚实，胃气上逆是病机关键。

2.2如何根据呕吐物进行辨证？

呕吐酸腐难闻者，多属食积肉腐；呕吐黄水苦水者，多属胆热犯胃；呕吐酸水绿水者，多属肝热犯胃；呕吐浊痰涎沫者，多属痰饮中阻；呕吐清水者，多属脾胃虚寒；呕吐少量黏沫者，多属胃阴不足。

3.1呕吐与反胃

呕吐者，吐无定时，吐出物多为食物或痰涎清水，量或多或少。反胃者，朝食暮吐而暮食朝吐，吐出物多为不化之宿谷，量较多。

3.2呕吐与噎膈

呕吐者，进食顺畅，吐无定时，病情轻，病程短。噎膈者，进食哽咽不顺，食不得入或食入即吐，吐多出现于进食时，病情重，病程长。

4.1呕吐、胃痛、泄泻均与肝气有关，其病理变化及治疗有何异同？

肝主疏泄，能协助脾胃运化、调畅气机升降。若肝气横逆，乘脾犯胃，则可致呕吐、胃痛、泄泻，故治法均以疏肝理气为基础。但三者又有不同的侧重点。呕吐偏于胃气上逆，治宜疏肝理气、和胃降逆，方如半夏厚朴汤。胃痛偏于胃气郁滞，治宜疏肝理气、和胃止痛，方如柴胡疏肝散。泄泻偏于脾运失常，治宜抑肝理气、升清健脾，方如痛泻要方。

5.0分型与主方

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外邪犯胃，藿香正气散。饮食停滞，保和丸。肝气犯胃，半夏厚朴汤合四逆散。痰饮内阻，小半夏汤合苓桂术甘汤。脾胃虚寒，理中丸。胃阴不足，麦门冬汤。

（三）噎膈

1.1噎膈：噎即噎塞，指吞咽之时哽咽不顺；膈为格拒，指食不得入或食入即吐。

2.1试述噎膈辨治中气滞、痰阻、血瘀的主次辨证。

气滞为主者，多见梗塞不舒，胸膈痞胀，嗳气则舒；血瘀为主者，多见胸膈疼痛或刺痛，痛处固定；痰阻者，多见泛吐痰涎，胸膈满闷。

2.2治疗噎膈为何应以步步“顾胃气”为主？

胃为阳土，喜润恶燥，既忌温燥之品以劫胃阴，又忌苦寒之属以伤胃阳，还忌滋腻之剂以滞胃气，因此投药要以步步顾胃气为主，以清润和降为顺。胃气振，则化源充足，诸脏皆得其养，重病可转轻，危病可转安；胃气绝，则诸药罔效，势必不救。

3.1噎膈与反胃

噎膈者，食不得入或食入即吐，多属阴虚有火。反胃者，朝食暮吐而暮食朝吐，宿谷不化，多属阳虚有寒。

4.1试从病因病机、症状特点及治疗原则等方面论述噎膈与反胃的异同。

噎膈与反胃均有食入吐出之症。噎膈者，多属阴虚有火，因气滞、血瘀、痰阻，搏结于食道，致食道窄隘，上下膈塞不通，故吞咽梗阻，饮食难下。其特点为吞咽困难，阻塞不下，或随食随吐，食物并未入胃，吐出物为进食之物及痰涎黏液，量较少，与情志波动有关。治宜开郁理气，化痰行瘀，滋阴润燥。反胃者，多属阳虚有寒，因饥饱无常，恣食生冷，或思虑过度，损伤脾胃，中阳不足，寒从内生，脾胃虚寒则无力运化水谷，故饮食入胃而停留不化，逆而上出，其特点为食尚能入，食后胃脘胀满，经半日或一日后吐出，吐后则舒，吐出物为不化之宿谷，有酸性发酵味，量较多，与情志波动无关。治宜温中健脾，降气和胃。

5.0分型与主方

痰气交阻，启膈散。津亏热结，沙参麦冬汤。瘀血内结，通幽汤。气虚阳微，补气运脾汤（温脾）、右归丸（温肾）。

（四）痢疾

1.1肠澼：《素问》中指出饮食致痢，强调“下为喰泄，久为肠澼”，由泻转痢这一病理环节。

1.2滞下：孙思邈《备急千金要方》将痢疾称为“滞下”，指排便有脓血黏液、涩滞难下之意。

1.3逆流挽舟法：痢疾初起，表证正盛，里证复急，腹不和而滞下，治以解表和中之法，乘病势尚浅，于半表半里使入里之邪还从表出。

2.1痢疾的主要病机特点有哪些？

邪滞于肠，气血壅滞，肠道传化失司，脂络受伤，腐败化为脓血而为痢。其中湿滞疫毒是主要病理因素，人体气血盛衰是病机转化关键。

2.2刘河间对痢疾治疗方面的著名论述是什么？

调气则后重自除，行血则便脓自愈。

3.1痢疾与泄泻

痢疾者，因肠中有滞，大便量少，痢下赤白黏冻或脓血，里急后重，便而不爽，甚则滞涩难下；其腹痛者，伴里急后重，痢后腹痛不减。泄泻者，因脾虚湿盛，大便溏薄，泻下爽利，或如稀水，或完谷不化，甚则滑脱不禁；其腹痛者，伴肠鸣，泻后腹痛暂减。

5.0分型与主方

湿热痢，芍药汤。疫毒痢，白头翁汤。寒湿痢，不换金正气散。虚寒痢，附子理中汤或桃花汤合真人养脏汤。阴虚痢，驻车丸。休息痢，急发者，参实痢；余邪不清者，连理汤合木香、槟榔、枳实；平时，参苓白术散。

（五）泄泻

1.1飧泄：泻下完谷不化。

1.2溏泄：泻下溏垢污浊。

1.3五更泻：黎明前腹痛肠鸣即泻。

1.4濡泄：泻下多水。

2.1什么叫“治泻九法”？

淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。

2.2临床治疗泄泻时应该注意哪些方面？

治疗总则为健脾化湿。暴用分利，久宜升提；注重邪滞，涩不漫投；久泻多变，燮理寒热；湿盛土虚，善用风药；温燥分利，勿忘脾阴。

2.3肾虚导致的五更泻应有哪些特点？

病程长，久泻不已；大便清稀，完谷不化，但用一般温脾治法无效；伴腰膝酸软，形寒肢冷，或少腹冷痛；舌淡苔白，脉沉细。

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4.1为什么说“泄泻之本，无不由于脾胃”？

虽泄泻病位在大肠、小肠，但小肠的分清泌浊、大肠的传导糟粕，都是在脾主宰下进行的。内伤诸因，其他脏腑功能失调，只有影响到脾的运化，才可致泄泻。故泄泻之本，无不由于脾胃。

4.2“湿”这一病理因素对泄泻发病的影响主要表现在哪些方面？

脾喜燥而恶湿，湿邪最易困阻脾土，致脾运失司，清浊不分而致泄泻。若湿与风寒相兼，一则直接损伤脾胃，可见泻下清稀，甚如水样，且寒主收引，阻滞气机，可伴腹痛肠鸣；一则侵袭皮毛肺卫，可兼恶寒发热、肢体酸痛、鼻塞流涕，呈表里同病之象。若湿与热邪相兼，则热迫肠道而泻下急暴；湿热蕴结，气机不畅，则泻而不爽；湿热下注，则肛门灼热、大便色黄而臭，小便短赤；邪热伤津则烦热口渴。若湿与暑邪相兼，则可随湿、热、风寒的偏胜出现不同的临床表现。

5.0分型与主方

寒湿困脾，暴泻者，藿香正气散；湿重者，胃苓汤。湿热内蕴，葛根芩连汤。食滞肠胃，枳实导滞丸合保和丸。肝气乘脾，痛泻要方合四逆散。脾胃虚弱，参苓白术散。肾虚不涩，四神丸。

（六）便秘

1.1脾约：《金匮要略》中便秘的一种类型，因胃热过盛，脾阴不足，致大便干燥而坚，小便增多。

1.2阳结：《伤寒论》：“其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也。”

1.3阴结：《伤寒论》：“其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反鞕，名曰阴结也。”

2.1便秘的基本病机特点是什么？与哪些脏腑功能失调有关。

基本病机特点是大肠传导时常，气机不畅，糟粕内停。与肺、脾、胃、肝、肾功能失调有关。

2.2如何从临床上区分气虚便秘与阳虚便秘？

气虚者，有便意而临厕努挣乏力，挣则汗出短气，便后疲乏，苔薄脉虚。阳虚者，大便艰涩，小便清长，四肢不温，喜热怕冷，腹中冷痛或腰脊酸冷，苔白脉沉迟。

4.1对于便秘患者，如何灵活运用调畅气机之法？

在通便时，参用理气沉降之品以助行滞。中气下陷、肛门坠胀者，选药以升提为主；肺气失于宣降者，选药以开肺宣通为主。有时虽需降下，亦可佐以少量升提之品，以求欲降先升之妙。实证者，可以大黄、芒硝等救急，但不能过分依赖，以免日久伤正，应在腑气通畅之后，缓求其本。总之，调畅气机之法在运用时要重视辨证、权衡缓急。

5.0分型与主方

热秘，麻仁丸。气秘，六磨汤。气虚便秘，黄芪汤。血虚便秘，润肠丸。阴虚便秘，增液汤。阳虚便秘，济川煎。

（七）腹痛

1.1久腹痛：由于阳气素虚，脏腑虚寒，所致久延不愈、病程缠绵之腹痛。

2.1简述腹痛的病因病机要点

因感受外邪、饮食不节、情志失调、瘀血阻滞、虫体侵袭、素体阳虚等，致气机阻滞或脏腑失养，引起腹痛。总之，不通则痛。

2.2腹痛临床辩证及诊断时应着重注意哪些方面

围绕发病的缓急、性质、部位，结合其他伴随症状、发病季节等因素，分清寒热虚实，在气在血，在脏在腑，并结合辅助检查。若因暴饮暴食引起的腹部剧痛，须做血常规、血尿淀粉酶以协助急慢性胰腺炎的诊断。若腹部剧痛，大便秘结不通或热结旁流，应拍摄腹部立卧位片以排除肠梗阻。若为慢性腹痛，可行肝肾功能、粪常规、大便隐血、肿瘤标志物、腹部B超等确定消化道炎症、溃疡、肿瘤的诊断。

2.3临床治疗腹痛时应注意那些方面？

以通为法。新病多实忌补气，久病多虚宜温补；寒实腹痛，慎用攻下，实热腹痛，泻热通腑；暴痛在气，通利气机，久痛在血，活血通络。

3.1腹痛与胃脘痛

腹痛者，位于胃脘以下、耻骨毛际以上。胃脘痛者，位于心窝以下之胃脘部。

3.2腹痛与胁痛

腹痛者，位于胃脘以下、耻骨毛际以上。胁痛者，位于单侧或双侧之季肋下。

4.1《医学正传》是如何理解“治疗腹痛多以‘通’字立法”的

《医学正传》：“夫通则不痛，理也。但通之之法，各有不同，调气以和血，和血以调气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使之通，寒者温之使之通，无非通之之法也。若必以下泄为通则妄矣。”由此可知，此“通”非“攻下通利”之通，而为“六腑以通为用”之通。临证宜根据证候的虚实寒热，在气在血，确定具体治疗方法。

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4.2临床中腹痛病机是如何相互转化的

腹痛不外寒热虚实，在气在血。临证中可相互转化，相互夹杂。若寒痛缠绵发作，可郁而化热；热痛日久不愈，耗伤正气，可转为寒痛，成为寒热交错之证。实痛治不及时，或治疗不当，日久饮食减少，化源不足，可转为虚痛；若素体脾虚，偶因饮食不节，食滞中阻，可转为虚实夹杂之证。气滞可致血瘀，血瘀可阻滞气机。故临床应密切注意腹痛的病机转化。

5.0分型与主方

寒实腹痛，良附丸合附子理中丸。实热腹痛，大承气汤。食积腹痛，轻症者，保和丸；重症者，枳实导滞丸。气滞腹痛，柴胡疏肝散。瘀血腹痛，少腹逐瘀汤。虫扰腹痛，腹痛时，乌梅丸；缓解后，化虫丸。虚寒腹痛，小建中汤。

（八）腰痛

1.1肾著：寒湿腰痛。《金匮要略》：“肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中 腰以下冷痛，腰重如带五千钱。”

2.1腰痛如何辨别外感内伤

外感者，多实证，起病较急，病程较短，腰痛明显，以刺痛或钝痛为主，痛无歇止，伴功能障碍和外感症。内伤者，多虚证或虚实夹杂，起病较缓，病程较长，以腰酸多见，或腰部隐痛，或沉重不适，时重时轻，伴脏腑虚损或痰瘀内阻证。

2.2腰痛如何从气血来辨

病在气分者，其痛多为胀痛，疼痛时作时止，痛无定处，聚散无常，走窜作痛，痛处可按，多昼重夜轻。病在血分者，其痛多为刺痛，痛处固定，痛不可按，或可扪及条块状物，痛无休止，多昼轻夜重。

4.1如何理解腰痛治疗用“柔剂阳药”

腰痛的发病机制中，肾虚是关键，故腰痛多见于久病老弱之人，多属阴阳两虚、精血不充、经脉失荣而致，治宜温养气血、濡润助通，或在濡养的基础上，佐以温润通络之品，即“柔剂阳药”。慎温燥太过，反伤肾阴。

5.0分型与主方

寒湿腰痛，甘姜苓术汤、渗湿汤。湿热腰痛，加味二妙散。瘀血腰痛，身痛逐瘀汤。肾虚腰痛，偏阳虚者，右归丸；偏阴虚者，左归丸。

（九）内伤发热

1.1甘温除热：用甘温药物药物治疗气虚发热的方法。

1.2子火：《医学心悟》中的内伤之火。

1.3贼火：《医学心悟》中的外感之火。

3.1内伤发热与外感发热

内伤者，因饮食、劳倦、七情、正衰所致，多为低热，或仅自觉发热，起病缓，病程长，时发时止或发无定时，伴心烦、手足心热，不恶寒或恶寒得衣则缓。外感者，因六淫入侵所致，多为高热，起病急，病程短，发热持续，邪不除则热不退，伴头痛、鼻塞、恶寒、脉浮。 5.0分型与主方

气郁发热，丹栀逍遥散。血瘀发热，血府逐瘀汤。湿郁发热，三仁汤。气虚发热，补中益气汤。血虚发热，当归补血汤或归脾汤。阴虚发热，清骨散。阳虚发热，金匮肾气丸。

（十）不寐

2.1不寐的病机是什么？

心肝脾肾脏腑功能失调，阴阳气血失和，心神失养或心神被扰而致不寐。病机有虚实之分，实证由肝郁化火，痰热内扰，阳盛不得入于阴而致；虚证有心脾两虚，心虚胆怯，心肾不交，水火不济，心神失养而发。

2.2不寐如何进行脏腑辨证？

不寐病位在心，但肝胆脾胃肾等若出现阴阳气血失调，亦可扰动心神而发不寐。若伴急躁易怒，多为肝火内扰；若伴不思饮食、腹胀、便溏、面色少华，多为脾虚失运；若伴腰酸、心悸、心烦、头晕、健忘，多为肾阴虚、心肾不交；若伴嗳腐吞酸，多为胃气不和。

2.3不寐的治疗要注意什么？

以补虚泻实、调整阴阳为原则，安神定志为基本治法。辨证基础上佐以安神之品；调整阴阳气血；加强心理治疗和疏导。

3.1不寐与百合病

不寐者，以失眠为主症，表现为入睡困难、睡后易醒。百合病者，以精神恍惚、口苦、尿黄、脉微为主症，多由热病之后，余热未尽所致。 5.0分型与主方

心火亢盛，朱砂安神丸。肝郁化火，龙胆泻肝汤。痰热内扰，黄连温胆汤。胃气不和，保和丸。阴虚火旺，黄连阿胶汤。心脾两虚，归脾丸。心胆气虚，安神定志丸。

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（十一）痹证

1.1历节：疼痛循历遍身关节。

1.2白虎历节：痛痹之一症也，以其痛循历遍身关节，故曰历节；以其痛甚入虎咬，故曰白虎历节。

1.3痛风：朱丹溪《格致余论》：“痛风者，四肢百节走痛，方书谓之白虎历节风证是也。”

2.1痹证日久容易引起哪些病理变化？并叙述其各自的治法、用方。

若风寒湿痹或热痹日久不愈，气血运行不畅，则致痰瘀阻络，治宜化痰行瘀、蠲痹通络，方用桃红饮加味。若病久耗伤气血，则致气血亏虚，治宜调补气血、活血通络，方用黄芪桂枝五物汤加减。若痹证日久，复感外邪，邪由经络入脏腑，则致脏腑痹，其中尤以心痹常见，证属心气不足、心血亏虚，治宜益气养心、温阳复脉，方用炙甘草汤加减。

2.2痹证治疗应用附子、川乌要注意哪些问题？

风寒湿痹疼痛剧烈者常用。应用时剂量应由小开始，逐渐增加，久煎或与甘草同煎以缓其毒性。若服药后有唇舌发麻、手足麻木、恶心、心慌、脉迟等中毒症状，应减轻剂量或立即停药，并采取急救措施。

2.3痹证治疗应用虫类药要注意些什么？

痹证日久抽掣疼痛、肢体拘挛者常用。虫类药多偏辛温，作用较猛，有一定毒性，故用量不宜过大，不宜久服，中病即止。其中，全蝎、蜈蚣可研末吞服，既可节省药物，又可提高疗效。

3.1痹证与痿证

痹症者，以筋骨、肌肉、关节的酸痛、重着、屈伸不利为主症，有时也兼不仁或肿胀，但无瘫痿表现。痿证者，以肢体痿弱不用、肌肉消瘦为主症，但无肢体关节疼痛。

4.1《素问·痹论》说：“风寒湿三气杂至合而为痹也”。试就临床分型分析三气在痹证的发生与治则上的相互关系。

肢体关节疼痛，屈伸不便，是风寒湿邪所引起的痹证的共同症状。行痹为病，以疼痛游走不定为特点，主邪为风而寒湿次之，故治宜祛风通络为主，佐以散寒除湿。痛痹为病，以疼痛较剧、痛有定处为特点，主邪为寒而风湿次之，故治宜散寒止痛为主，佐以祛风除湿。着痹为病，以疼痛重着、沉重麻木为特点，主邪为湿而风寒次之，故治宜除湿通络为主，佐以祛风散寒。

5.0分型与主方

行痹，防风汤。痛痹，乌头汤。着痹，薏苡仁汤。风湿热痹，白虎加桂枝汤或宣痹汤。痰瘀痹阻，桃红饮。气血亏虚，黄芪桂枝五物汤。肝肾两虚，独活寄生汤。

（十二）痿证

1.1痿证：肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久因不能随意运动而致肌肉萎缩。

1.2痿躄：以足软无力，不能任地为主症。多因肺热伤津，湿热侵淫，或气血不足，肝肾亏虚所致。

1.3泻南方，补北方：治疗痿证时采用的一种清虚热、滋肾阴的治则。

2.1请说明为什么“治痿独取阳明”？

阳明者，五脏六腑之海也，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。肺主津液，肝肾主精血，皆赖于脾胃，胃主纳谷，脾主运化，脾胃相为表里，若脾胃功能失调，脏腑不得充养，筋脉失于濡养，不利痿证之康复。

2.2举例说明“泻南方、补北方”治痿原则的临床体现

泻南补北的治则在肝肾亏损、髓枯筋痿之痿证治疗中得到体现。南方属火，北方属水。因痿证无论肺热津伤、湿热下注、脾虚不运，久则无不伤及肾元，致肝肾亏损，水愈亏则火愈炽，而伤阴愈甚，呈阴亏内热之象，故治宜补肾清热为主。

5.0分型与主方

肺热伤津，清燥救肺汤。湿热浸淫，加味二妙散。脾胃亏虚，参苓白术散。肝肾虚损，虎潜丸。瘀阻脉络，补阳还五汤合圣愈汤。

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