外科病人的体液失调

晶体渗透压 水电解质形成的渗透压称晶体渗透压。

胶体渗透压

以血浆中蛋白质形成的渗透压称为 胶体渗透压。正常值290~310mmol/L。 它对维持体液容量，维持细胞内外、血 管内外水平衡有重要意义。

外科病人的体液失调陈跃平

一. 人体的体液分布功能性细胞外液组织液(15%)

细胞外液( Na+)(20%)

人体(60 %)细胞内液(K+) (40%)

血浆(5%)

⑴功能性细胞外液:

能与血管内的液体及细胞 内液进行交换以维持体液平衡，

这部分组织液称功能性细胞外液。

⑵无功能性细胞外液：

脑脊液、关节液、消化液及结 缔组织液中的水虽有各自的功能， 但不直接参与体液的交换，与维 持体液平衡作用不大，称为无功 性能细胞外液。

二、体液平衡及渗透压的调节

⑴体液平衡：机体在神经内分泌系统的调节下，单位时间内 水电解质的排出和摄入保持平衡以维持机体内环境的 稳定称体液平衡，包括①水平衡， ②电解质平衡，③渗透压平衡， ④酸碱平衡。

⑵

渗透压：

溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压。其高 低与溶质、离子或分子的数目多少成正比，而与粒子

的电荷或颗粒大小无关。

⑶ 血容量及渗透压的调节机制

血浆渗透压±2%的变化，刺激下丘脑-垂体后 叶-ADH(抗利尿激素)系统。而失水达4%时，刺激肾 素醛固酮系统。一般是先通过下丘脑-垂体后叶- ADH(抗利尿激素)系统，通过保水，维持正常渗透压， 继而恢复和维持血容量。而当血容量锐减，又有血浆 胶体渗透压下降时，机体以肾素-醛固酮作用为主。

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第二节体液代谢失调

一、体液代谢失调的类型

②浓度失调 ①容量失调③成分失调

①容量失调

等渗体液的增加或减少，只引起细 胞外液量的变化。如：水中毒、缺水。

② 浓度失调：

细胞外液中的水分增加或减少， 使细胞外液中主要的渗透微粒钠离 子浓度发生改变,即渗透压发生了 改变。如：低钠 、高钠。

③

成分失调：

细胞外液中除钠以外的其它离 子浓度虽不会对细胞外液的渗透压 产生影响，仅造成成分失调，但其 浓度的改变可产生各自的病理生理 影响，如：低钾，高钾，低钙，高 钙，低镁，高镁，酸中毒，碱中毒。

二、等渗性脱水(急性、混合性)

(一)

概念：

水钠成比例丢失，造成细胞内、 外液均不足,但血清钠,细胞外液,

渗透压正常，这是外科最常见的一种缺水类型。

(二) 病因：⑴急性体外丢失如：大量呕吐，肠瘘。

⑵体液的体内丧失如：液体丢失在感染灶，

肠梗阻肠腔积液。

(三) 病理：

血容量下降↓― 压力感受器受压↓ 奋―

肾入球小动脉

壁上 肾素-醛固酮系统兴 尿量↓。

水钠重吸收↑ ―

(四)临床表现：轻度缺水：2-3% 口渴，脉细 中度缺水：4-6% 明显口渴，乏力，

眼窝凹陷，肢凉，尿少， 尿比重高，血压 ↓烦燥。 重度缺水：>6% 极度口渴，乏力， 眼窝凹陷，肢凉，尿少， 尿比重高，血 压 ， 烦燥，谵妄、昏迷。

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