肺泡性肺癌影像学表现

肺泡癌的影像诊断

概述 在我国,BAC的发病率较高,占肺癌的20%.男 性为多,发病高峰在40—60岁.50%以上为外 周无症状孤立结节,经数月不播撒.也可表现 为初为孤立结节,可迅速发展出现卫星转移, 进而播散到两肺.少数可呈大叶性实变.

病理 伏壁式生长(lepidic)特征：–肿瘤细胞沿肺泡壁生长，肺结构无破坏， 肿瘤分泌的粘液充满肺泡，常可见支气 管充气征和空泡征，空泡是肿瘤组织中 残留的正常或气肿的肺组织、坏死组织 及扩张的细支气管。

1 大体分型①孤立病灶型，结节或片状， 规则或不规则，大多在肺的 外周部，位于胸膜下，大小 常相差较大，直径0.7~ 4.5cm,由于具有较强的促结 缔组织增生的作用，故多呈 分叶状，伴有胸膜凹陷征， 密度不均匀；大多系非粘液 分泌型，痰细胞学检查多为 阴性，纤支镜也常难以奏效， 即使PET也有50%的阴性率；

蔡祖龙报道一组63例 除具有一般肺癌的CT征象(分叶、毛刺、血管集束、胸膜 凹陷等)外，提出以下几个特点：– – – – – ⑴病变位于肺野外周或胸膜下； ⑵形态不规则可呈星状或斑片状； ⑶空泡征(假腔)出现率高，BAC的空泡征约占52.38%; ⑷细支气管充气征发生率也较高，约占33.3%; ⑸蜂窝征：由多个小泡集聚成蜂窝状，其大小比较一致，有时小 泡很微细，病变呈现细网格状改变； – ⑹磨玻璃密度； – ⑺胸膜凹陷征出现率高，占85.91%; – ⑻个别病例病变可显示颗粒状高密度与低密度相同间，呈桑椹状 样改变。

②多发结节型，少见，表现为广泛的细小结节， 中下肺野为主，结节大小相似，少数不等或有个 别较大结节即母结节，结节内可有空泡或钙化， 结节之间仍可见正常肺组织，是弥漫型的过渡；

③弥漫型，癌组织常累及数叶或双肺，部分呈肺炎样 故称肺炎样型，呈一个或多个叶、段的实变，常合并 多叶段的小斑片影或腺泡样结节，并常可见支气管气 相和空泡征后两型也常合并称弥漫型。预后极差，已 失去手术机会。

二临床表现 BAC的病灶位于肺的外周部时可以长期无 症状。咳大量泡沫样痰曾经被认为是BAC 的显著特点之一，但特征性大量泡沫粘液 痰并不多见。常见症状为咳嗽、咳痰、胸 闷、胸痛、痰中带血丝或咯血等，晚期及 弥漫型可有进行性呼吸困难等症状，但以 上症状均无特异性

CT表现 ⒈孤立型 2多发结节型 3弥漫型

⒈孤立型除一般肺癌的CT征象(分叶,毛刺,血管集束, 胸膜凹陷)外,还有自己的特点 . ①病变位于胸膜,大小约2– 4cm. ②形状不规整可呈星状,斑片状.

③空泡征 ③空泡征有文献统计占50%---70%.它指的

是结节内 小灶性透光区,其直径<5mm,以便和肺 癌空洞区别. 病理基础 1未被肿瘤占据的含气肺组织 2未闭合或扩张的支气管 3乳突状急间的含气腔隙 4未被封闭的肺泡的融合

④细支气管充气征 为细条状,直径大约1mm或为小泡状,见 于相邻数个层面,病理上为扩张的支气管. 发生率30%--40%.

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