诊断习题2 - 图文

一、名词解释

1、柏油便

上消化道或小肠出血，Hb与肠内硫化物结合形成FeS，使粪便呈黑色，由于表面附有粘液而发亮， 类似柏油。

2、隐血便

少量出血，每日5ml以下，不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者的粪便。

3、里急后重

肛门坠胀感，感觉排便未尽、便意频繁但每次排便量少，排便后未感轻松，提示肛门直肠疾病。

4、中枢性发热

有些致热因素不通过内源性致热源而直接损害体温调节中枢，使体温调定点上移后发出调节冲动，造成产热大于散热，体温升高，表现为高热无汗。

5、吸收热

由于组织细胞坏死、组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收，所致的无菌性炎症，常可引起发热。

6、驰张热

体温常在39℃以上，24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、化脓性炎症、重症肺结核、风湿热。

7、稽留热

体温恒定地维持在39~40℃以上的高水平，24h内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期。

8、呼吸困难

患者主观感 到空气不足或呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，重者出现鼻翼扇动，张口耸肩，端坐呼吸及发绀，辅助肌参与呼吸运动，可有呼吸频率、节律和深度的改变

9、心源性哮喘

左心衰时，可出现夜间阵发性呼吸困难，重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿性啰音，心率加快，可有奔马律。此种呼吸困难称心源性哮喘。

10、牵涉痛

内脏疾病除引起患病器官局部疼痛外，还可见远离该器官某部体表或深部组织疼痛。

11、谵妄

以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。

12、意识障碍

人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多因高级神经中枢功能的综合活动发生障碍。

13、昏迷

严重意识障碍，意识丧失，不能唤醒，无自主运动。

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二、填空题

1、判断咯血量，每日____为小量，______为中等量，______为大量咯血，大咯血主要见于____________、____________和____________。

2、咯血应与____________部位出血或____________引起的呕血相鉴别。

3、呕吐物为咖啡渣样棕褐色，提示出血量较少，或在胃内停留时间____，血红蛋白与胃酸作用形成____________之故。

4、黑便（柏油样便）的形成是由于血红蛋白在肠道内与______结合，形成______的缘故。

5、下消化道出血量多则出血颜色______，在肠道内停留时间长则血色______。 6、呕血的病因虽多，但主要的三大病因是______________、______________、______________。

7、发热临床上分为____________和____________两大类。

8、按照发热程度的高低，临床将发热分为四种：______、______、______、______四大类。

9、引起发热最常见的物质是________。

10、常见热型有______、______、______、______、______以及不规则热。

11、痰的性质可分为______、______、______、______等。

12、脓痰有恶臭气味者，提示有______感染。

13、肺脓肿痰分三层：上层是______，中层是____________，下层为________。

14、呼吸困难的病因主要是________和________疾病。

15、肺源性呼吸困难的三种类型是______、______和______呼吸困难。

16、从发生机制及症状表现，呼吸困难分为：______、______、______、______、______。

17、发作性呼吸困难伴有哮鸣音者，见于________、________。

18、骤然发生的严重呼吸困难见于________、________、________、________等

19、呼气性呼吸困难是由于____________________和____________________所致。

20、左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是__________和__________。

21、吸气性呼吸困难是____________所致

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22、心源性呼吸困难的类型有____________、____________、____________和急性肺水肿，其

中最严重的是____________。

23、呼吸困难伴有大量浆液性泡沫样痰，见于____________和____________。

24、意识障碍可有不同程度的表现，其中最轻的意识障碍为 _____，处于昏迷前期的意识障碍

为_____，可出现精神症状的意识障碍为____

25、临床上意识障碍按程度不同可分为____、____、____、_____。

三、判断题

1、凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸。（ ）

2、旁路胆红素约占总胆红素15－20％（ ）

3、非结合胆红素分子量小，属水溶性，可从肾小球滤出。（ ）

4、Charcot三联征是指黄疸、右上腹痛、肝肿大。（ ）

5、梗阻性黄疸，血中胆酸盐增高刺激皮肤感觉神经末梢引起疼痛。（ ）

6、胆总管结石时，尿胆红素是明显增高的。（ ）

7、溶血性黄疸时，尿中可出现胆红素。（ ）

8、肝细胞性黄疸时，尿中胆红素定性试验阳性，尿中尿胆原与粪便中粪胆素变化不定。（ ）

9、溶血性黄疸黄染较轻，皮肤常呈浅柠檬色。（ ）

10、二尖瓣狭窄，当出现急性肺水肿时，常可咯大量新鲜血液，易窒息。（ ）

11、肺梗死患者常咯清稀、泡沫状血痰。（ ）

12、有呕血一定是上消化道出血，上消化道出血一定有呕血。（ ）

13、呕血病人立即化验血常规可以准确判断出血的程度。（ ）

14、上消化道出血或小肠出血并在肠内停留时间较长便可出现柏油样便。（ ）

15、呕血患者，由于血红蛋白受胃酸作用，故呕吐物皆呈咖啡残渣样棕黑色。（ ）

16、12指肠球部溃疡、炎症所致出血仅有黑便而无呕血。（ ）

17、因为便血的颜色取决于消化道出血的部位的高低。故上消化道出血时排出物为暗红色血便，或呈柏油样

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便。而下消化道出血时为鲜红色或暗红色的血便。（ ）

18、患者出现柏油样便，是上消化道大出血的有力证据。（ ）

19、健康人，突然患脑出血，近2天体温达40℃，一般退热效果差，发病原因肯定是颅内出血后继发细菌感

染所引起。（ ）

20、心肌梗死患者出现发热，是由于组织坏死产物引起的感染性发热。（ ）

21、体温39.5℃，24h内温差2.3℃，称间歇热。（ ）

22、体温持续于39℃以上，已一周，24h内波动0.7℃，称驰张热。（ ）

23、间歇热是指高热期与无热期各持续数天，交替出现。（ ）

24、支气管扩张时痰量较少，且排痰与体位有关。（ ）

25、严重的肺结核患者，痰液放置后可分为三层。（ ）

26、判断呼吸困难客观表现应注意呼吸频率、节律和深度的异常变化。（ ）

27、呼吸困难者不一定有发绀表现。（ ）

28、呼吸困难患者呼吸频率均增加。（ ）

29、肺组织弹性减弱及小支气管痉挛狭窄可引起吸气性呼吸困难。（ ）

30、混合性呼吸困难的原因是由于吸气性呼吸困难和呼气性呼吸困难同时存在所致。（ ）

31、中毒与代谢障碍引起的急性腹痛特点之一是腹痛剧烈且定位准确。（ ）

32、血卟啉病可出现腹部剧烈绞痛或紧缩感，腹膜刺激征明显。（ ）

33、腹膜急性炎症引起的急性腹痛特点有：病变部位压痛、反跳痛和肌紧张，肠鸣音消失。（

34、临床习惯将所有急性腹痛统称为“急腹症”。（ ）

35、嗜睡是最轻的意识障碍，常表现为错觉、幻觉和烦躁。（ ）

36、患者意识丧失，不能唤醒，但生理反射存在，可诊为浅昏迷。（ ）

37、轻度昏迷的特点是瞳孔对光反射迟钝。（ ）

38、深度昏迷的特点是深浅反射均消失。（ ）

39、昏睡的特点是答非所问。（ ）

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）

40、谵妄的特点是定向力丧失。（ ）

四、选择题

1、Charcot三联征常常提示

A、肝脓肿

B、急性化脓性胆管炎 C、胆道蛔虫病 D、原发性肝癌 E、钩端螺旋体病

2、血总胆红素，非结合胆红素增高，结合胆红素下降，粪便颜色加深，提示A、溶血性黄疸 B、肝细胞性黄疸 C、胆汁瘀积性黄疸 D、Roter综合征 E、核黄疸

3、下列哪项有助于鉴别肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸

A、尿胆元定性和定量检查 B、有无血红蛋白尿

C、血中结合胆红素增高 D、皮肤粘膜颜色 E、尿胆红素阳性

4、尿三杯试验中，哪一项提示血液来自肾脏

A、前段尿中含有血液 B、后段尿中含有血液 C、三杯尿中含有血液 D、尿道口滴血 E、以上都不是

5、后段尿中含有血液提示

A、后尿道部位出血

B、膀胱颈部和三角区或后尿道部位出血 C、输尿管及膀胱出血 D、血液来自肾脏 E、以上都不是

6、通过相差镜检观察尿液中红细胞的形态，可鉴别

A、肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿血尿 B、尿道源性血尿与膀胱源性血尿 C、膀胱源性血尿与输尿管源性血尿 D、输尿管源性血尿与肾源性血尿 E、以上都不是

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7、国内咯血最常见的病因是

A、流行性出血热 B、肺结核

C、肺炎 D、支气管结核 E、支气管扩张

8、下列哪项是正确的

A、每日咯血<150ml为小量咯血

B、咯血前患者常有胸闷，恶心，呕吐

C、一次咯血量>500ml为大量咯血 D、咯出的血液血色鲜红

E、咯血患者宜健侧卧位，以利血液排除

9、咳浆液性粉红色泡沫痰，应首先考虑

A、肺结核 B、肺脓肿 C、急性肺水肿 D、肺癌 E、肺梗死

10、询问食生石蟹、喇蛄史对何种疾病咯血有价值A、阿米巴肺脓肿 B、钩端螺旋体病 C、细菌性痢疾 D、肺囊虫病 E、肺吸虫病

11、铁锈色痰最常见于

A、肺泡癌 B、支原体肺炎 C、急性肺脓肿 D、肺炎球菌肺炎 E、急性支气管炎

12、胶冻状血痰是何种疾病的特征

A、支气管内膜结核 B、肺梗死

C、并殖吸虫病（肺吸虫病） D、克雷白杆菌肺炎

E、金黄色葡萄糖球菌性肺炎

13、呕血的颜色

A、出血量大时咖啡色 B、出血速度快时咖啡色

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C、出血量大出血速度快时鲜红 D、出血量小时鲜红 E、出血速度慢时鲜红

14、呕血是指

A、屈氏韧带以上的消化器官 B、幽门以上的器官

C、十二指肠以上的消化器官 D、小肠以上的消化器官 E、结肠以上的消化器官

15、关于呕血，下列哪项不正确

A、病因最多见于消化性溃疡 B、出血方式为呕出

C、血中混有食物残渣、胃液

D、酸碱反应为碱性

E、出血前有上腹部不适、恶心、呕吐

16、有关消化道出血，哪种说明是错误的

A、上消化道出血可有呕血及黑粪 B、下消化道出血粪便多为鲜红色或暗红色 C、消化性溃疡是消化道出血最常见的原因 D、黄色粪便可排除消化道出血

E、上消化道出血量较大时，粪便可为暗红色

17、下列表现中能提示上消化道出血的是

A、便血量多

B、附着于粪便表面 C、颜色鲜红 D、颜色暗红 E、柏油样便

18、大叶性肺炎的典型热型为

A、稽留热 B、驰张热 C、间歇热 D、回归热 E、波状热

19、疟疾的典型热型为

A、稽留热 B、驰张热 C、间歇热 D、回归热 E、波状热

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20、驰张热常见于

A、伤寒 B、麻疹 C、败血症 D、大叶性肺炎 E、疟疾

21、吸收热常见于

A、风湿热 B、败血症 C、疟疾

D、大面积烧伤 E、甲亢

22、先昏迷后发热常见于下列哪种疾病

A、流行性出血热 B、脑出血 C、败血症

D、流行性脑脊髓膜炎 E、流行性乙型脑炎

23、下列对体温的描述，哪项是不正确的

A、1日内波动范围不超过1℃ B、口温一般在37℃左右

C、直肠温度比口腔温度高 D、腋温37.8℃为低热

E、腋温40℃为高热

24、发热时伴寒战常出现于

A、体温上升期 B、高热持续期 C、体温下降期 D、间歇热的无热期 E、应用退热药物后

25、女，30岁，怕冷，腹胀，经期延长，量多，全身肿胀，以胫前为甚，较硬。肿大、肝脏肿大及脂肪肝。其皮肤肿胀的原因是

A、神经血管性水肿 B、肝硬化

C、甲状腺功能减退症 D、淡漠型甲亢 E、营养不良

26、下列哪项属于非压陷性水肿

A、心源性水肿 B、肝源性水肿 C、肾源性水肿

B超示甲状腺

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D、粘液性水肿 E、营养不良性水肿

27、对于心源性水肿描述不准确的是

A、常伴颈静脉怒张 B、常伴肝大

C、常伴门静脉高压 D、常伴低蛋白血症 E、严重时出现胸腹水

28、水肿、大量蛋白尿常见于

A、肾源性水肿 B、营养不良性水肿 C、局部静脉血栓形成 D、局部淋巴回流受阻 E、心源性水肿

29、心源性水肿与肾源性水肿鉴别要点是

A、水肿部位 B、对利尿剂反应 C、腹水情况

D、水肿开始部位 E、水肿程度

30、患者30岁，水肿伴肝大，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性。应考虑的疾病是A、右心衰竭 B、左心衰竭 C、慢性肾炎 D、慢性肝炎

31、指压后可见局部组织轻度凹陷，恢复较快，应判断为

A、非凹陷性水肿 B、轻度凹陷性水肿 C、中度凹陷性水肿 D、重度凹陷性水肿

32、以下哪一种疾病中咳痰受体位影响最明显

A、喉炎 B、支扩

C、急性支气管炎 D、肺癌 E、声带炎

33、下列哪种疾病咳嗽但不出现杵状指

A、大叶性肺炎 B、支扩

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C、慢性肺脓肿 D、肺鳞癌 E、慢性脓胸

34、刺激性咳嗽最常见于

A、慢支 B、支扩

C、支气管肿瘤 D、肺结核 E、肺气肿

35、夜间咳嗽最常见于

A、百日咳 B、左心衰 C、支扩

D、肺癌

E、支气管内膜结核

36、下列病因中，引起干咳无痰的是

A、肺炎 B、气管炎 C、胸膜炎 D、支扩 E、二狭

37、纵隔肿瘤引起咳嗽的特点是

A、咳嗽声音嘶哑 B、犬吠样咳嗽 C、金属声咳嗽

D、咳嗽声音低微或无声 E、以上都不是

38、男性，52岁，慢性支气管炎病史20年，劳力性心悸，呼吸困难两年，近日发生肺部感染，

昨晚突然呼吸困难，坐起，咳大量粉红色泡沫痰，查体：口唇发绀，心尖区触及震颤，听诊心尖区闻舒张期隆隆样杂音，第一心音增强，两肺布满哮鸣音和湿性罗音，则该病人应诊断为

A、二尖瓣关闭不全伴肺部感染 B、二尖瓣关闭不全伴心力衰竭 C、二尖瓣狭窄伴肺部感染

D、二尖瓣狭窄伴急性左心功能衰竭 E、二尖瓣狭窄伴急性肺水肿

39、心源性哮喘不出现于

A、风心病二狭 B、高血压性心脏病 C、肺心病

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D、冠心病 E、心肌炎

40、下列对于心源性呼吸困难描述不准确的是

A、劳累时发生或加重 B、睡眠时缓解或减轻 C、发作时可有发绀 D、严重时咳粉红色泡沫痰 E、休息时缓解或减轻

41、女，62岁，因脑梗死住院20天，突发呼吸困难1小时。既往无慢性肺部疾病史。查体：

BP150/80mmHg，呼吸急促，口唇发绀，三凹征明显。肺部可闻及哮鸣音。双肺呼吸音减弱。该患者呼吸困难最可能的原因是

A、支气管哮喘 B、急性左心衰竭 C、急性心肌梗死 D、自发性气胸 E、气管异物

42、骤然发生呼吸困难多见于

A、肺炎 B、尿毒症 C、大块肺栓塞 D、慢性支气管炎 E、急性渗出性肾炎

43、男，45岁。发作性呼吸困难5年，再发3天，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，无咯血、发热，有

甲状腺功能亢进症病史1年。查体：BP 135／90mmHg，呼气延长，双肺可闻及哮鸣音。发生呼吸困难最可能的机制是

A、大支气管狭窄 B、大支气管梗阻 C、小支气管狭窄 D、呼吸面积减少 E、肺泡张力增高

44、严重吸气性呼吸困难最主要的特点是

A、呼吸不规则 B、发绀明显 C、呼吸深而慢 D、出现“三凹征” E、以上都不是

45、某患者，因右胸痛、呼吸困难、喜右侧卧位，叩诊实音，呼吸音消失。最大可能为

A、右侧大叶性肺炎 B、肺梗死 C、右侧胸腔积液 D、右侧肺不张

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E、右侧气胸

46、用力屏气后，感左侧胸痛伴胸闷。体格检查：左侧呈鼓音，语颤减弱，呼吸音减弱，最可

能的诊断是

A、心绞痛 B、气胸 C、胸膜炎 D、肺炎 E、肋软骨炎

47、长期卧床，有下肢静脉血栓形成，突然胸痛、气急、咯血。最可能的诊断是A、左侧胸腔积液 B、心绞痛发作 C、大叶性肺炎 D、肺结核 E、肺梗死

48、老年患者胸骨后疼痛伴左肩放射痛，最可能的诊断是

A、心绞痛 B、气胸 C、胸膜炎 D、肺炎 E、肋软骨炎

49、青年患者，第二肋软骨局部有压痛，胸片无异常，最可能的诊断是

A、心绞痛 B、气胸 C、胸膜炎 D、肺炎 E、肋软骨炎

50、因咳嗽或用力呼吸后胸痛加剧最常见于

A、心包炎 B、心肌梗死 C、食道炎 D、心绞痛

E、过度通气综合征

51、心绞痛疼痛的性质是

A、刀割样痛 B、烧灼样痛 C、绞榨样痛 D、撕裂样痛 E、隐痛

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52、阑尾炎的疼痛特点

A、上腹痛 B、下腹痛 C、左下腹痛 D、右下腹痛

E、转移性右下腹痛

53、有关消化性溃疡，哪种说法不正确

A、12指肠溃疡多为空腹痛及夜间痛 B、胃溃疡多为餐后痛

C、所有消化性溃疡都有腹痛症状 D、12指肠溃疡进食后症状缓解 E、消化性溃疡均应和不典型胆石症鉴别

54、腹痛伴里急后重可见于

A、肠结核

B、急性细菌性痢疾 C、伤寒 D、副伤寒 E、结肠癌

55、胆囊炎疼痛可牵涉至

A、上腹及脐周 B、右胸及右肩 C、左胸及左肩 D、胸骨后 E、下胸部

56、胃肠穿孔引起的腹痛，多是

A、烧灼样 B、刀割样 C、钻顶样 D、撕裂样 E、压迫样

57、根据腹痛部位判断病变部位时，哪种说法是错误的A、上腹痛时病变必然在胃或12指肠 B、右上腹痛多为肝胆病变

C、右下腹痛多为回盲部病变 D、脐周痛多为小肠病变 E、左上腹痛应想到胰腺病变

58、引起腹痛的全身性疾病不包括

A、Crohn病 B、过敏性紫癜 C、风湿热

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D、铅中毒 E、卟啉病

59、腹痛发生的三种基本机制是

A、腹腔内、腹腔外和全身性疾病 B、急性腹痛、慢性腹痛和牵涉痛

C、内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛 D、神经性腹痛、反射性腹痛和牵涉痛 E、内脏性腹痛、反射性腹痛和牵涉痛

60、下列哪一项不是内脏性腹痛的特点

A、疼痛部位不明确 B、疼痛部位接近腹中线 C、常伴自主神经兴奋症状 D、腹痛可因体位变化加重 E、疼痛感觉模糊

61、患者男性58岁，突然出现剧烈头痛、呕吐，随后出现意识障碍，表现为意识大部分丧失，

无自主运动，对声光刺激无反应，对疼痛刺激可出现痛苦的表情，角膜反射、眼球运动存在。患者意识障碍程度为

A、嗜睡 B、昏睡 C、轻度昏迷 D、中度昏迷 E、深度昏迷

62、意识障碍伴瞳孔缩小可见于

A、颠茄类中毒 B、有机磷农药中毒 C、酒精中毒 D、氰化物中毒 E、癫痫

63、诊断浅昏迷最有价值的体征是

A、Babinski征阳性 B、腱反射消失

C、对痛觉刺激尚有反应 D、瞳孔对光反应消失 E、Kernig征阳性

64、慢性进行性头痛伴呕吐、视乳头水肿提示

A、脑血栓形成 B、颅骨骨折 C、偏头痛 D、颅内占位病变 E、三叉神经痛

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65、头痛伴脑膜刺激征可见于

A、三叉神经痛 B、青光眼

C、偏头痛

D、蛛网膜下腔出血 E、癔症性头痛

64、头痛常于夜间发生，于直立位时可缓解的是

A、偏头痛 B、丛集性头痛 C、青光眼 D、肌紧张性头痛 E、三叉神经痛

65、下列关于头痛程度和性质的叙述，正确的是

A、脑膜刺激的头痛多为轻度或中度 B、脑肿瘤的疼痛多为重度

C、肌肉收缩性头痛多为电击样痛或刺痛 D、有时神经功能头痛多颇剧烈 E、头痛程度与病情轻重呈平等关系

4男性，44岁患者。反复咳嗽、咳痰、咯血15年，幼年患过“麻疹并发肺炎”。体检:左下肺可闻及湿啰音，可见杵状指。最可能诊断 1、肺结核 2、肺脓肿

3、支气管肺癌 4、支气管肺炎 5、支气管扩张

5女性，65岁患者。农地干活后突然出现左侧胸部绞痛伴咯血、呼吸困难，自含服硝酸甘油后未能缓解而急诊。查体：Bp110/70mmHg，口唇发绀，双肺未闻及明显干湿啰音。最可能的疾病 1、肺梗死 2、食管炎 3、心绞痛 4、肺部肿瘤 5、自发性气胸

6主诉：高热、腰痛3天，加重一天

现病史：病人于3天前无明显诱因出现高热和腰痛，自测体温39.5度，伴寒战，周身疲乏无力、不适，食欲减退及尿频尿急尿痛。偶有腹痛、腹胀、恶心、呕吐症状。无眼睑、双下肢浮肿及肉眼血尿。曾自服抗生素剂量不详。病情无好转，近1天来，腰痛加重。

尿常规：蛋白＋，红细胞1～3个/HP，白细胞满视野，白细胞管型2～5个/HP。 血常规：WBC18.6×109/L,N90%,L10%

CRE86umol/L,BUN5.6umol/L

7男性，45岁，农民，突起寒战高热并伴头痛4天，全身肌肉也痛，尤以排肠肌为甚，未以为意，几天后皮肤出现淤斑、淤点，巩膜黄染，来院就诊。查体：T39℃，血压14／10KPa，巩膜黄染，腹股沟淋巴结肿大，

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肝大，肋大3cm，排肠肌压痛明显，实验室检查：

WBC24x109/L，中性粒细胞0．85，血小板23×109/L，尿蛋白阳性，尿红细胞20~30/HP，血清总胆红素51umol/L，应考虑为 A．流行性出血热 B．钩端螺旋体病 C．急性黄疸性肝炎 D．急性肾小球肾炎 E．疟疾

B型

1、A、三杯试验第一杯为血尿 B、第二杯血尿 C、第三杯血尿 D、全程血尿 E、尿棕红色镜检无红细胞

1）溶血致血红蛋白尿 2）尿道病变 3）膀胱颈部出血 4）肾脏病变

2、A、无菌坏死物质吸收 B、抗原--抗体反应 C、内分泌与代谢障碍 D、直接损害体温调节中枢 E、皮肤散热减少

下述疾病发热的主要机制是由于 1）结缔组织疾病 2）脑出血

3）广泛性皮炎 4）心肌梗死 5）安眠药中毒

3、A、稽留热 B、波状热 C、回归热 D、间歇热 E、驰张热

1）疟疾 2）败血症 3）斑疹伤寒 4）布鲁丝菌病 5）大叶性肺炎 6）霍奇金病

4、A、36～37℃ B、37.3～38℃ C、38.1～39℃ D、39.1～41℃ E、41℃以上

1）低热是指体温为 2）高热是指体温为

3）中等发热是指体温为 4）超高热是指体温为

5、A、红色胶冻样痰 B、粉红色泡沫样痰 C、铁锈色痰 D、痰静置后出现分层现象 E、痰有恶臭气味

1）肺脓肿时可出现： 2）支扩合并厌氧菌感染： 3）克雷伯杆菌肺炎：

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4）急性肺水肿 5）大叶性肺炎

6、A、咳嗽声音低微或无声者 B、咳嗽声音嘶哑者 C、金属音调咳嗽者 D、阵发性连续剧咳伴高调吸气回声（鸡鸣样咳嗽） E、咳嗽、粉红色泡沫痰高度呼吸困难者。

1）极度衰弱或声带麻痹患者 2）喉返神经麻痹者 3）纵隔肿瘤或淋巴瘤患者 4）百日咳 5）急性肺水肿

7、A、嗜睡 B、意识模糊 C、昏睡 D、轻度昏迷 E、中度昏迷 1）深浅反射均消失

2）意识大部分丧失，角膜反射及眼球运动存在

3）能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍

五、问答题

1、三种黄疸的实验室检查特点？

1）溶血性

血清TB升高，以UCB为主，CB基本正常，CB/TB <15-20% 尿胆原增加，尿胆红素(-)，尿血红蛋白(+) 粪胆素增加

外周血网织红细胞增多、有核红细胞出现

血清铁、含铁血黄素增加

2）肝细胞性

血清TB升高，UCB与CB均升高，CB/TB >30-40% 尿胆红素阳性

尿中尿胆原可增高，但在疾病高峰，因肝内淤胆致尿胆原减少或缺如 粪胆素含量视肝内淤胆程度而定，可正常或减少或缺如

不同程度的肝功能损害

3）胆汗淤积性

血清TB升高，以CB升高为主，CB/TB > 50-60%

尿胆红素阳性、尿胆原减少或缺如 血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高

2、胆汁淤积性黄疸的临床特点？

1）临床表现

黄疸：暗黄色甚至黄绿色

心动过缓、皮肤搔痒

粪色浅甚至白陶土色、尿色深 2）实验室检查

血清TB升高，以CB升高为主，CB/TB > 50-60% 尿胆红素阳性、尿胆原减少或缺如 血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高

F、深度昏迷17

3、简述咯血和呕血的鉴别 咯血 呕血 病因 结核、支扩 溃疡、肝硬化、粘膜病变 先兆症状 喉痒、咳嗽 上腹部不适、恶心、呕吐 出血方式 咳出 呕出 血液颜色 鲜红 暗红 混合物 痰液泡沫 食物残渣 酸碱反应 碱性 酸性 血痰黑便 痰中带血 柏油样便

4、临床常见的热型有哪几种？各有何特点？

1）稽留热：高热在39-40℃以上，每日体温波动不超过1℃ 常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期

2）弛张热：高热在39℃以上，每日体温波动超过2℃，最低体温高于正常体温 常见于败血症、化脓性炎症、重症肺结核、风湿热

3）间歇热：体温骤升骤降，高峰持续数小时高热，与无热期交替

常见于疟疾、急性肾盂肾炎 4）回归热：高热与无热期各持续数天交替出现 常见于回归热 霍奇金淋巴瘤 5）波状热：渐升渐降呈波浪型，周而复始 常见于布鲁菌病

6）不规则热：发热的体温曲线无一定规律

常见于结核、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎。

5、试述稽留热、弛张热和不规则热的临床意义？

6、何谓水肿及分度；试述心源性水肿和肾源性水肿的鉴别

定义：人体组织间隙内有过多的液体积聚。 分轻、中、重。（见前）

鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 从眼睑、颜面开始，下行性 从足部开始，上行性 发展快慢 常迅速 较缓慢 水肿性质 软而移动性大 比较坚实，移动性较小 伴随病征 伴其他肾脏病征 伴心功能不全病征

7、吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？ 1）吸气性呼吸困难 机制：喉或大气道狭窄——吸气时气道内陷 特点：吸气明显费力 吸气时间延长

可伴有三凹征（胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙） 吸气相伴有喉鸣或喘鸣音 疾病：喉水肿、气管异物、肿瘤 2）呼气性呼吸困难

机制：肺弹性减弱 细小支气管狭窄——呼气相小支气管受压 特点：呼气费力 呼气时相延长

18

常伴呼气期哮鸣音

疾病：支气管哮喘、慢阻肺、慢支

8、请描述心绞痛的临床特点？

1）发病年龄：40岁以上

2）胸痛部位：心前区、胸骨后方、剑突下

3）放射部位：左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊部 4）疼痛特点：绞榨样痛并有重压窒息感。 5）持续时间：短暂，数分钟 6）诱发因素：劳力或精神紧张 7）缓解方法：含服硝酸甘油 8）伴随症状：胸闷、心慌

9、以心绞痛为例答出胸痛病人的问诊要点？

1）一般资料：发病年龄、发病急缓、诱因、加重与缓解的方式。 2）胸痛表现：胸痛部位、性质、程度、持续时间、有无放射痛 3）伴随症状

19

心电图

1、

室早PVC

特点：1）提前出现的QRS-T波群，其前无P波或相关P波

2）QRS-T波群宽大畸形，时限0.12 s，T波与QRS主波相反

3）完全代偿间歇（前后两个窦性P波的间距等于正常P-P间距的两倍）

2、

房早PAC

特点：1）担前出现的异位P`波，形态与窦性P波不同 2）QRS-T正常，P`-R间期 > 0.12 s

3）代偿间歇不完全。 3、

房扑

特点：1）等电位线消失，无P波

2）代以F 波，连续、快速、规则、锯齿状，频率250~350次/分。II、III、aVF明显；3）QRS正常

20

4、

房颤

特点：1）等电位线消失，无P波。

2）代以f 波，大小不等，间隔不齐，频率：350～600次/分。以V1导联最明显。3）QRS波群形态正常

（听诊：短绌脉、心律绝对不齐、第一心音强弱不等。） 5、

二度 I 型房室传导阻滞AVB

特点：P波规整，P-R逐渐延长，直到脱漏一个QRS，周而复始。又称文氏现象 6、

二度 II 型房室传导阻滞AVB

特点：P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无 QRS波

21

7、

三度（完全性）房室传导阻滞 特点：1）PR间期不固定

2）房率快于室率 3）交界性逸搏心律

8、

完右RBBB

特点：1）QRS ≥ 0.12 sec ；

2）V1或V2 rsR`(M)形（最具特征性的改变）

I、V5、V6 S波增宽、底有切迹或粗钝，时限≥0.0.4 sec aVR QR形，R波宽而有切迹；

继发性ST-T改变（V1、V2 ST轻度压低，T倒置，I、V5、V6 T直立）

9、

完左LBBB

特点：1）QRS > 0.12 sec ；

2）V1、V2 rS （其r波极小，S波明显加深增宽） 或呈宽而深的QS形，

3）I、aVL、V5、V6 R波增宽、粗钝、切迹； q 波 一般消失

4）心电轴可左偏； 5）继发性ST-T改变

22

病例分析

1主诉：高热、腰痛3天，加重一天

现病史：病人于3天前无明显诱因出现高热和腰痛，自测体温39.5度，伴寒战，周身疲乏无力、不适，食欲减退及尿频尿急尿痛。偶有腹痛、腹胀、恶心、呕吐症状。无眼睑、双下肢浮肿及肉眼血尿。曾自服抗生素剂量不详。病情无好转，近1天来，腰痛加重。

尿常规：蛋白＋，红细胞1～3个/HP，白细胞满视野，白细胞管型2～5个/HP。 血常规：WBC18.6×109/L,N90%,L10% CRE86umol/L,BUN5.6umol/L

2患儿，男，14岁，主因“眼睑水肿1周”入院。

18天前患儿出现眼睑水肿，于当地医院就诊，查尿常规：蛋白（4＋）。无发热、咽痛、无皮疹、日光过敏、关节痛、口腔溃疡等。查24小时尿蛋白定量312.5mg/㎏/d。血生化提示白蛋白9g/L，甘油三酯1.99mmol/L,总胆固醇13.15 mmol/L,肾功正常。HbsAg阴性，抗核抗体（ANA）、抗ds-DNA、抗Sm、SSA、SSB、核糖核蛋白（RNP）抗体均阴性。补体C3、C4均正常。腹部B超提示双肾实质回声增强和腹水

3主诉：咳嗽2月余。

现病史：患者2个月来常咳嗽、咳痰，量不多，无咳血，并感发热，多次试表不超过38度，以午后为著。觉乏力，盗汗，食欲较差，体重有所下降。

查体：T37.4℃，P88次/分，消瘦，浅淋巴结未及。右上肺呼吸音粗，未闻及水泡音。余（－） 血常规：WBC9.1×109/L,N65% 胸片：右上肺絮状阴影，边缘模糊

4男68岁,突发气短2h入院.查体:急性病容,Bp200/110mmHg呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音及双肺底中小水泡音,心率152次/分,律绝对不齐，无杂音，短绌脉 请思考主要症状?病因?机制?

5女性，23岁 主诉：转移性右下腹痛伴发热36h

现病史：36h前进食不洁食物后出现腹痛，开始为上腹及脐周疼痛，为持续性钝痛，自服胃药后无缓解，继

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之出现发热（体温未测），腹痛剧烈时伴恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，非喷射状。今晨疼痛转移至右下腹且为持续性。病后病人无咳嗽、咯痰，有少量排气排便，无尿频尿急尿痛等症状。 既往史：体健，无肝炎、结核病史，无外伤手术史 查体：T38.5℃，P120次/分，R20次/分

Bp120/75mmHg，神清，自主体位，急性痛苦面容。右下腹麦氏点固定压痛、反跳痛。余（－） BRT:WBC 15×109/L,HB125g/L URT:（－)

6女性20岁

主诉：发热、头痛1天神志不清半天

现病史：患者于入院前1天发热、畏寒、头痛，伴全身肌肉酸痛不适。呕吐3次，为胃内容物，自服感冒药无效，次日晨，家人呼之不应，尿失禁。病后无腹泻、抽搐。

查体：神志不清，皮肤散在出血点及淤斑，球结膜充血，口周疱疹，脑膜刺激征（＋）

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