局部解剖 腹部试题

第四章 腹部

一、 重点内容

体表标志与重要脏器的体表投影、浅筋膜特点、腹直肌鞘构成、腹股沟区、腹膜形成的结构、胃、十二指肠悬韧带、肝蒂、肝的毗邻、肝外胆道、空、回肠的区别、阑尾、结肠血供、门静脉、肾、输尿管 二、 难点内容

腹股沟区、膈下间隙、胰的毗邻 三、 试题解析 （一） 单项选择题

1、 腹壁的体表标志，哪一个是错误的： A、人直立时髂嵴的最高点是髂前上棘

B、两侧髂嵴最高点的连线平对第3、4腰椎间 C、髂嵴是骨髓穿刺的常用部位

D、腹直肌的外侧缘称为腹直肌线，也称为半月线 E、脐一般后平对第3、4腰椎间 [考核要点] 腹壁的体表标志 [常见错误] D

[错误解析] 只知道半月线，而不知道腹直肌线，或将半月线与弓状线混淆。 [临床要点] 髂结节是人直立时髂嵴的最高点，其连线平对第3、4腰椎间，是进行腰椎麻醉和穿刺的标志。 [正确答案]A

2、 右上腹部出现疼痛首先应考虑的疾病是哪一脏器？ A、胃

B、肝外胆道 C、右肾 D、小肠 E、阑尾

[考核要点] 脏器的体表投影 [常见错误] C、D

[错误解析] 误认为小肠位于腹腔内各个部位，所以最易选错，而右肾位于右下腹部，胃位于右上腹，阑尾位于右下腹，因此都是错误的。

[临床要点] 右上腹部出现疼痛首先应考虑胆囊、胆道的炎症或结石。 [正确答案] B

3、手术时区别腹股沟直疝和斜疝的标志是 A、 疝囊是否由皮下环突出 B、 疝囊是否由腹环突出 C、 疝囊是否由海氏三角突出

D、 疝囊是否由腹壁下动脉的内侧或外侧突出 E、 疝囊是否进入阴囊或大阴唇皮下 [考核要点] 鉴别腹股沟斜疝和直疝的标志 [常见错误] C、E

[错误解析] 此题应注意审题，题中是问“手术时” 区别腹股沟直疝和斜疝的标志，疝囊由腹环突出为斜疝，疝囊由海氏三角突出为直疝，而腹环位于腹壁下动脉的外侧，海氏三角位于腹壁下动脉的内侧，因此答案A、B、C、E都是错误的，只有D答案是正确的。

[临床要点] 腹股沟直疝是由腹壁下动脉、腹直肌外缘和腹股沟韧带内侧半所围成的三角形区域，即直疝三角突出于体表的；腹股沟斜疝则从腹壁下动脉外侧的深环进入腹股沟管。因此腹壁下动脉可作为手术时鉴别腹股沟直疝和斜疝的标志。

[正确答案] D

4、构成腹股沟管后壁的结构为 A、 腹外斜肌腱膜和腹内斜肌 B、 腹内斜肌和腹横肌 C、 腹横肌和腹横筋膜

D、 腹横筋膜和联合腱(腹股沟镰) E、 腹直肌后鞘

[考核要点] 腹股沟管的构成 [常见错误] C

[错误解析] 腹横肌起自腹股沟韧带的外侧1/3，因此，其不构成腹股沟管的前后壁，而是与腹内斜肌共同构成腹股沟管的上壁。

[临床要点] 腹股沟疝修补术中，常常利用腹股沟管后壁的联合腱来加强腹前壁的薄弱区域。 [正确答案] D

5、脐下6cm处，腹直肌后方紧贴 A、 腹直肌鞘后层 B、 弓状线 C、腹横筋膜 D、腹横肌腱膜 E、腹膜

[考核要点] 腹直肌鞘的构成和弓状线的位置 [常见错误] A

[错误解析] 我们都知道腹直肌是由腹直肌鞘包绕的，但在脐下4—5cm处，腹直肌后鞘移行到腹直肌的前方，因此，在脐下6cm处腹直肌应紧贴腹横筋膜。 [临床要点] 此部位腹直肌后方的腹横筋膜、腹膜外脂肪及壁腹膜较紧密，不易分开，如手术切口需经过此部位，则一般将此三层视为一层切开。 [正确答案]C

6、从阴道后穹向后上方穿刺，应入 A、 膀胱腔 B、 子宫腔 C、 直肠腔

D、 膀胱子宫陷凹 E、 直肠子宫陷凹

[考核要点] 阴道后壁的毗邻 [常见错误] D

[错误解析] 正常情况下从阴道后穹向后上方穿刺，目的不是进入器官腔内，因

此，答案A、B、C显然是错误的，而膀胱子宫陷凹是位于阴道前壁的上方。 [临床要点] 直肠子宫凹陷位于女性腹膜腔的最低点，腹膜腔内有脓液积存时，可经切开或穿刺阴道后壁上部引流。 [正确答案]E

7、坐位或直立时，女性腹膜腔最低部位是 A、 直肠子宫陷凹 B、网膜囊

C、直肠膀胱陷凹 D、十二指肠空肠隐窝 E、肝肾隐窝

[考核要点] 腹膜腔内各间隙的位置 [常见错误] E

[错误解析] E是平卧时腹膜腔的最低位置。

[临床要点] 腹膜腔有积液时，直肠子宫陷凹是女性在坐位或直立时最易积聚的部位。

[正确答案]A

8、形成腹股沟管腹环的结构是 A、腹膜

B、 腹膜外组织 C、 腹横筋膜

D、腹股沟镰(联合腱) E、腹外斜肌腱膜

[考核要点] 腹环的概念 [常见错误] E

[错误解析] E为形成皮下环的结构，注意不要混淆腹环和皮下环。

[临床要点] 腹股沟斜疝从腹环穿出后，进入到腹股沟管内，此部位是下腹壁的一个薄弱区域。 [正确答案]C

9、腹股沟镰(联合腱) A、 由腹外斜肌腱膜构成 B、 由腹内斜肌腱膜构成 C、 由腹股沟韧带构成 D、 由腹横肌腱膜构成

E、 参与腹股沟管后壁的组成，止于Cooper韧带 [考核要点] 联合腱的概念 [常见错误] C、D

[错误解析] 联合腱是由腹内斜肌和腹横肌在腹直肌外缘的腱性融合，因此，答案A、B、C、D均是错误的。

[临床要点] 临床上常利用联合腱来加强腹前壁的薄弱区域。 [正确答案]E

10、经下腹部阑尾切口需经过哪些层次

A、皮肤、浅筋膜、腹白线、腹横筋膜、壁腹膜

B、皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、壁腹膜 C、皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、腹横筋膜、壁腹膜

D、皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外组织、壁腹膜

E、皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、联合腱、腹横筋膜、腹膜外组织、壁腹膜 [考核要点] 腹壁不同部位的层次结构。 [常见错误] B、C

[错误解析] 主要是对腹壁各部位的层次掌握不牢而选择了错误答案。 [临床要点] McBurney切口的手术入路。 [正确答案]D 11、腹股沟管 A、位于腹股沟内

B、位于腹股沟内侧半上方一横指处 C、位于腹股沟外侧半上方一横指处 D、后壁外侧有腹内斜肌 E、耻骨结节外下方有其浅环

[考核要点] 腹股沟管的位置及构成，间接地考核了腹环和皮下环的位置。 [常见错误] A

[错误解析] 腹股沟管是位于腹股沟韧带内侧半的上方，腹股沟韧带构成了腹股沟管的下壁，因此答案A、C、E是错误的。腹内斜肌构成了腹股沟管的上壁，答案C也是错误的。

[临床要点] 腹股沟斜疝疝内容物突出于体表的通道。 [正确答案]B

12、除了腹外斜肌腱膜外，还有什么结构参与腹股沟管的前壁组成 A、外侧有腹内斜肌 B、外侧有腹横肌 C、内侧有联合腱 D、腹股沟韧带 E、外侧有腹横筋膜

[考核要点] 腹股沟管的构成 [常见错误] B

[错误解析] 对腹股沟管的四壁构成掌握不牢及腹横肌的起点、腹壁三层扁肌的层次认识不清而选错了答案。

[临床要点] 腹内斜肌的起始部部分地覆盖了腹股沟管的内环，因此，它是组成腹股沟管前壁的一部分，由于病理原因等造成的腹内斜肌的薄弱或瘫痪，可导致腹股沟斜疝的发生，引起相应的病理改变。 [正确答案]A

13、腹股沟管浅环(皮下环)

A、是腹股沟管的外口，呈卵圆形 B、为耻骨结节外上方的三角形裂隙 C、位于耻骨结节稍下方 D、是腹外斜肌的一个裂孔 E、不在腹股沟三角内 [考核要点] 皮下环的位置 [常见错误] A

[错误解析] 腹股沟管的腹环是呈卵圆形，而皮下环是呈三角形。

[临床要点] 腹股沟斜疝常常在此突出于体表。 [正确答案]B

14、不通过腹股沟管的结构是 A、精索

B、髂腹股沟神经 C、睾丸动脉 D、髂腹下神经 E、睾提肌

[考核要点] 腹股沟管的内容 [常见错误] B

[错误解析] 髂腹下神经位于髂腹股沟神经的上方，在浅环上方约2.5cm处穿过腹外斜肌腱膜。易将两神经混淆。

[临床要点] 腹股沟疝手术时，应注意保护腹股沟管的内容。 [正确答案] D

15、腹股沟内侧窝

A、在腹股沟韧带内侧端下方 B、对着股环

C、在腹股沟三角(海氏三角)的范围内 D、疝囊由此突出形成腹股沟斜疝 E、在脐正中襞与脐内侧襞之间 [考核要点] 腹股沟内侧窝的位置 [常见错误] A、D

[错误解析] 脐外侧襞的内侧为腹股沟内侧窝，位于腹股沟韧带上方，因此，答案A、B、E均是错误的，在此位置突出形成的腹股沟疝应是直疝，故答案D也是错误的。

[临床要点] 腹股沟内侧窝的位置相当于腹股沟三角，是腹前壁的薄弱区，是腹股沟直疝突出于体表的部位。 [正确答案] C

16、腹股沟外侧窝 A、在腹股沟韧带下方

B、正对腹股沟管浅环(皮下环) C、正对腹股沟管深环

D、在腹股沟三角(海氏三角)的范围内 E、在脐内侧襞和脐外侧襞之间 [考核要点] 腹股沟外侧窝的位置 [常见错误] B

[错误解析] 脐外侧襞的外侧为腹股沟外侧窝，位于腹股沟韧带上方，因此，答案A、B、D、E均是错误的。

[临床要点] 腹股沟外侧窝的尖端指向腹股沟深环。腹股沟斜疝由此突出进入腹股沟管。

[正确答案] C

17、关于腹股沟管内环的描述，下列哪项是错误的？ A、是腹横肌上的一个裂隙

B、位于腹股沟韧带中点上方一横指处

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