施工原始记录表格

××公路××段建设项目

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：

路基施工原始记录 E-01

工程名称 施工桩号 施工日期 施工方法 最佳含水量(%) 施工时含水量(%) 整平方法 检验项目 压 实 度 弯 沉 完 成 标 准 情 况 纵断高程 中线偏位 宽 度 平 整 度 横 坡 边 坡 检查点数 路基部位(层数) 土质类别 天气情况 碾压厚度(mm) 松铺系数 碾压遍数 压路机类型及吨位 合格点数 合格率(%) 自检情况 驻地监理工程师（代表）意见： 签字： 年 月 日 施工负责人： 质量检查员： 驻地监理工程师：

420

××公路××段建设项目

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：

路基挖台阶施工原始记录 E-02

工程名称 起讫桩号 施工日期 图纸号 层数 检验项目 台阶宽度 台阶高度 向内横坡 完 成 标 准 情 况 顺 直 度 自检点数 合格点数 合格率(%) 自检情况 驻地监理工程师（代表）意见： 签字： 年 月 日

施工负责人： 质量检查员： 驻地监理工程师：

421

××公路××段建设项目

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：

路面砂垫层施工原始记录 E-03

工程名称 施工桩号 最佳含水量(%) 设计含泥量(%) 设计最大粒径(mm) 检验项目 压 实 度 纵断高程 厚 度 完 成 标 准 情 况 平 整 度 宽 度 横 坡 度 自检点数 施工日期 天气情况 实际含水量(%) 实际含泥量(%) 实际最大粒径(mm) 合格点数 合格率(%) 自检情况 驻地监理工程师（代表）意见： 签字： 年 月 日

施工负责人： 质量检查员： 驻地监理工程师：

422

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承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：

水泥稳定土基层(底基层)施工原始记录 E-04

工程名称 施工桩号 水泥品种及厂家 设计强度(Mpa) 设计剂量(%) 最佳含水量(%) 养生方法 施工方法 松铺系数 检验项目 压 实 度 平 整 度 完 成 标 准 情 况 纵断高程 宽 度 厚 度 横 坡 剂 量 强 度 集料级配 整体性(基层) 检查点数 合格点数 施工日期 施工最低气温(℃) 水泥强度等级(Mpa) 设计厚度(cm) 实际剂量(%) 实际含水量(%) 养生天数(d) 压路机类型及吨位 碾压遍数 合格率(%) 自检情况 7～10d现场钻件 驻地监理工程师（代表）意见： 签字： 年 月 日

施工负责人： 质量检查员： 驻地监理工程师：

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承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：

石灰稳定土基层(底基层)施工原始记录 E-05

工程名称 施工桩号 石灰品种及厂家 设计强度(Mpa) 设计剂量(%) 最佳含水量(%) 养生方法 施工方法 检验项目 压 实 度 平 整 度 完 成 标 准 情 况 纵断高程 宽 度 厚 度 横 坡 强 度 弯 沉 检查点数 合格点数 施工日期 施工最低气温(℃) 石灰等级 设计厚度(cm) 实际剂量(%) 实际含水量(%) 养生天数(d) 合格率(%) 自检情况 驻地监理工程师（代表）意见： 签字： 年 月 日

施工负责人： 质量检查员： 驻地监理工程师：

424

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承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：

水泥混凝土路面施工原始记录 E-06

工程名称 施工桩号 设计强度(Mpa) 养生方法 检验项目 弯拉强度 板厚度 平整度 抗滑构造深度 完 成 标 准 情 况 相邻板高差 连接摊铺纵缝高差 接缝顺直度 中线平面偏位 路面宽度 纵断高程 横坡 集料级配 检测点数 合格点数 施工日期 施工方法 设计厚度(cm) 养生天数(d) 合格率(%) 自检情况 驻地监理工程师（代表）意见： 签字： 年 月 日 施工负责人： 质量检查员： 驻地监理工程师：

425

××公路××段建设项目

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：

水泥混凝土施工记录 E-07

工程名称 施工日期 设计强度等级 水泥品种及厂家 混凝土设计配合比 水泥用量(kg/m) 水泥(kg/m) 施工材料情况 砂(kg/m) 碎石(kg/m) 水(kg/m) 外加剂 棍 度 施工坍落度(mm) 含砂情况 粘 聚 性 保 水 性 施工拌和方法 试件编号 试件强度(Mpa) 试件养生方法 7d 14d 振捣方法 28d 33333 工程部位 最低气温(℃) 试配强度(Mpa) 水泥强度等级 混凝土水灰比 坍落度(mm) 每天施工前要进行材料的级配复核试验,并根据材料的实际含水量计算材料的用量 施工养生方法及天数 驻地监理工程师（代表）意见： 签字： 年 月 日

施工负责人： 质量检查员： 驻地监理工程师：

426

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承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：

热拌沥青混合料生产记录表 E-08

工程名称 施工桩号 混合料类型 沥青种类及标号 矿料质量 拌和温度 检验项目 沥青集料的加热温度 混合料出厂温度 逐盘在线检测 总量检验 抽提筛分 逐盘在线检测 总量检验 抽提沥青用量 空隙率 稳定度 流 值 混合料外观 检测点数 施工日期 天气情况 设计沥青用量(%) 沥青生产厂家 矿料产地 合格点数 合格率(%) 评定结果 抽完 提 筛成 分 标 准 沥 青情 用 量 况 马歇尔试验 驻地监理工程师（代表）意见： 签字： 年 月 日

施工负责人： 质量检查员： 驻地监理工程师：

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承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：

热拌沥青混合料路面施工原始记录 E-09

工程名称 施工桩号 混合料类型 压路机台数 检验项目 施工温度 摊铺温度 碾压温度 厚度 压实度 完 平整度(接缝) 成 平整度(标准差) 标 宽度 准 纵断高程 情 横坡度 况 渗水系数 外观 检测点数 施工日期 天气情况 层 位 压路机型号及吨位 合格点数 合格率(%) 评定结果 驻地监理工程师（代表）意见： 签字： 年 月 日

施工负责人： 质量检查员： 驻地监理工程师：

428

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承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：

沥青表面处治面层施工原始记录 E-10

工程名称 施工桩号 沥青种类 施工类型 碾压速度 检验项目 集料及沥青用量 沥青撒布温度 厚度 完 成 标 准 情 况 纵断高程 平整度 宽度 横坡度 外观 检查点数 合格点数 施工日期 气温(℃) 沥青用量(%) 压路机类型及吨位 碾压遍数 合格率(%) 评定结果 驻地监理工程师（代表）意见： 签字： 年 月 日

施工负责人： 质量检查员： 驻地监理工程师：

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承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：

水 准 记 录 E-11

前视读数 桩 号 后视读数 视线高 左 中 右 左 中 右 高 程 设计高程 施工负责人： 质量检查员： 驻地监理工程师：

430

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承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：

钢筋制与焊接记录 E-12

工程名称 桩号 钢筋直径 出厂证编号 焊条型号 焊条生产厂家 防风、防雨设施 钢筋制作平台 焊工数量 接头数量 接头弯曲试验结果 工程部位 图纸号 钢筋级别 抽检报告编号 焊工姓名 批 数 焊条出厂合格证 焊接接头试验编号 防寒设施 电焊机型号 施工日期 钢筋焊接形式 生产厂家 可焊性编号 上岗证编号 接头试验次数 接头拉伸试验结果 接头几何尺寸偏差及缺陷检查结果： 外观鉴定： 驻地监理工程师（代表）意见： 签字： 年 月 日 施工负责人： 质量检查员： 驻地监理工程师：

431

××公路××段建设项目

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：

桥涵放样记录 E-13

工程名称 工程部位 测量日期 驻地监理工程师（代表）意见： 签字： 年 月 日 施工负责人： 质量检查员： 驻地监理工程师：

432

××公路××段建设项目

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：

钻孔钻进记录（冲击钻） E-14

工程名称 桩径(mm) 护筒长度(m) 钻头直径(mm) 时 间 起 年 月 日 时 分 时 分 施工负责人： 质量检查员： 驻地监理工程师：

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累 工作 冲程计内容 (m) (h) 工程部位 地面高程(m) 护筒顶高程(m) 钻头形式 钻进深度(m) 冲击次数(次/min) 孔位偏差(mm) 顺桥向 横桥向 左 右 桩位编号 设计桩底高程(m) 护筒埋置深度(m) 钻头质量(kg) 止 孔底高程(m) 孔内水位(m) 结论 本次 累计 前 后 ××公路××段建设项目

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：

钻孔钻进记录（回旋法） E-15

工程名称 地面高程(m) 孔外水位高程(m) 护筒埋深(m) 时 间 起 年 月 日 时 分 时 分 施工负责人： 质量检查员： 驻地监理工程师：

434

工程部位 设计桩底高程(m) 钻机类型及编号 护筒顶高程(m) 孔位偏差(mm) 孔垂直度 顺桥横桥左前/后 /右 地质情况 桩位编号 桩 径(m) 钻头类型及编号 护筒底高程(m) 泥 浆 比重 进 出 粘度 进 止 钻进深度(m) 累 孔底 工作 高程计内容 钻杆起钻停钻本次累计(m) (h) 长度 读数 读数 进尺 进尺 结论 出

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承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：

钻孔桩水下混凝土灌注记录 E-16

工程名称 设计桩底高程 计算混凝土浇注量 时 间

施工负责人： 质量检查员： 驻地监理工程师：

435

m m 护筒顶至导管下口深度(m) 3工程部位 灌注前孔底高程 混凝土强度等级 导管拆除数量 节数 长度 盘数 m 桩位编号 护筒顶高程 水泥品种及强度等级 实际混凝土数量 数量(m) 3 m 桩设计直径 钢筋骨架底高程 坍 落 度 m m mm 护筒顶至混凝土面深度(m) 累计数量(m) 3钢筋位置情况、孔内情况、停灌原因、停灌时间、事故原因和处理情况等重要记事 结论 ××公路××段建设项目

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：

后张法预应力筋张拉记录 E-17

构件名称 构件编号 千斤顶号 设计控制应力(Mpa) 油表读数(Mpa) 钢丝束编号 设计伸长量(mm) 实际伸长量(mm) 张拉温度(℃) 混凝土设计强张拉时混凝土强预应力筋规格 度(Mpa) 度(Mpa)及龄期 及抗拉强度 预应力张拉程序： 预应力钢丝束编号示意图： 滑丝根数： 滑丝总长度： 断丝根数： 驻地监理工程师（代表）意见： 签字： 年 月 日

施工负责人： 质量检查员： 驻地监理工程师：

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承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：

张拉原始记录 E-18

构件名称 构件编号 油表读数(Mpa) 束 号 控制张拉 力(KN) 顶号 表号 施工负责人： 质量检查员： 驻地监理工程师：

437

伸长值(mm) 张拉日期 张拉伸长量(mm) 理论伸长 实际伸长 滑、断丝 张拉伸长率(%) 允许偏差 实测伸长 率 10% 20% 100% 10% 20% 100% 10% 20% 100% 10% 20% 100% ××公路××段建设项目

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：

预应力孔道（压浆）施工记录 E-19

工程名称 桩 号 构件名称 构件编号 水泥品种 序号 水灰比 水泥浆泌水率(%) 水泥浆膨胀率(%) 水泥浆稠度(S) 水泥强度等级 大气温度(℃) 净浆温度(℃) 压浆温度(℃) 外加剂品种 外加剂剂量(%) 孔 号 束压浆号 次数 压浆端 冒浆端 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 水 泥 浆 压 浆 压力稳定压力(Mpa) (Mpa) 开始结束压浆稳压间隔时间时间 时间 时间 时间 (min) 水泥浆设计强平均抗压强度 试件组数 度(Mpa) (Mpa) 驻地监理工程师（代表）意见： 签字： 年 月 日

施工负责人： 质量检查员： 驻地监理工程师：

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