手术治疗老年人急性肠梗阻72例临床分析

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手术治疗老年人急性肠梗阻 7 2例临床分析山东省潍坊市第二人民医院普外科 (东潍坊 2 1 4 )张崇杰吕渐成徐晓波山 6 0 1

摘要

为总结老年人急性肠梗阻的手术治疗经验，手术治疗的 7对 2例老年人急性肠梗阻患者进行临床分析。结果显示，

全组无术中死亡，后出现并发症 2术 4例，中 1例因并发心肌梗死死亡，余病例全部治愈出院。结果表明，年人肠梗阻病其其老因复杂，发症多，疗时应积极主动，活选择手术方式，后加强并发症的预防及治疗。并治灵术关键词老年人；梗阻；科手术；发症肠外并Clnia i c lAnay i fOpe a i eTh r p o 2 A g d Pa int t ut n e tn lOb t u to l ss o r tv e a y f r 7 e te s wih Ac e I t s i a s r c i n

Zh n h n j e Li i n h n Xu Xi o o a g C o g i, i a c e g, a b J

P e ea u g r, . ep e s i l f We a gC t We a g,h n o g2 1 4 n r l r ey No 2P o ls G S 'Hopt i n i ao f y, i n S a d n 6 0 1 fAb t a t The a m h s s u Ts t umm a i e t e ci c le f c h pe a i e t r p o ge — s r c i oft i t dy wa o s rz h lnia f e toft e o r tv he a y f r a d pate t ih c e i t s i a s r ton i n s w t a ut n e tn lob t uc i .A n l i s m a he ci c lda a o 2 c s s wih a ut nt s a yss wa deon t lnia t f7 a e t c ei e—

i a o s r c i r a e y o e a i n Asr s ls n n ft e c s s d e u i g o e a i 2 a e a o fn l b t u t n t e t d b p r to . e u t, o eo h a e i d d rn p r t n; 4 c s s h d c m— o oplc to f e p r to 1 a e did o

fhe r nf r to ot r c s s r c v r d a l f ia i ns a t r o e a i n; c s e a t i a c i n; he a e e o e e nd e t hos ia .Re u pt 1 s hss w ha ge n e tn lobs r to S c m plx a e c ho t ta d i t s i a t uc i n i o e c us s。 om p ia e ih m uli l o plc ton a tv n lc t d w t tp e c m ia i s: c i e a d

fe b e o r tv r a m e ho d b ne, o p ia i s s ou d b e e e nd t e t d wih e f t . l xi l pe a i e t e t nts ul e do c m lc ton h l e pr v nt d a r a e t for s Ke o d Age I t s i lo tuc i yW r s d; n e tna bs r ton; Ope a i n; m p i a i n r to Co lc to

老年人急性肠梗阻病情较复杂，发生全身性易 7 2例中有 7 1例痊愈出院。术后出现并发症 2 4生理变化，致严重后果。笔者对 1 9导 9 5年 9月至例，中肺部感染 5例，性左心衰竭 3例，口感其急切 2 0年 5经手术治疗的老年人急性肠梗阻 7 05月 2例染 9例，口全层裂开 2例，切急性肾功能衰竭 2例，尿临床资料进行回顾性分析，现报告如下。 路感染 2例，急性心肌梗死 1经抢救无效死亡。例1资料与方法3讨论

本组中男 3 9例， 3女 3例。年龄 6 5 6 9岁 3例，O 9 3 5 7~7岁 1例，0岁以上 6例；均 8平 7 2岁。就诊时以腹胀为主诉 6 3例，腹胀伴腹痛以 4 3例，胀、腹腹痛伴恶心、呕吐 l 0例。发病时间到就诊时间 l~9 h血压均低于 6 mmHg同时伴有心 6 6, 0,率加快 2例，部查体可见肠形 1腹 5例，部不对称腹 1 2例，闻及明显的气过水声 6可 6例。手术证实 7 2例均为机械性肠硬阻，中克隆恩病 2例，石梗阻其粪 2 5例，连性肠梗阻 1粘 4例，性梗阻 3癌 1例。7 2例中合并有高血压 4 4例， 3;心病 2占 8冠 8例， 占 2;

尿病 1 4糖 A 0 2例， 1;性支气管炎 8例， 占 O慢占 7。其中两种或两种以上疾病并存者 3 8例， 占~

l 1一般资料。

3 l诊断对老年人急性肠梗阻的诊断与治疗，。临床医师应全面考虑，定合理的治疗方案。首先详制细询问病史，面有序的体格检查，虑肠梗阻原全考因，有无绞窄的可能，细观察患者的生命体征。由仔 于肠梗阻患者易造成水、电解质、碱平衡失调及营酸养障碍，故在严密观察病情的情况下，据血生化、根 血气分析及尿量等指标采取相应措施 _。 1]

3 2对伴随疾病的处理对合并慢性内科疾病的 .患者，与相关专业科室共同制定治疗方案；有手术对指征但存在着较严重的合并疾病者，须权衡利弊，必 不能错过手术时机，必要的术前准备下，时手在及术。术中请有关专业人员监护，现问题，时处发及 3。 3 理。同时根据术前及术中患者的具体情况，定手决 12治疗 ( )醉方式：用全麻 1 . 1麻采 8例，膜外术方式。硬 麻醉 5 4例。无 1例因麻醉意外死亡。 ( )术方 3 3手术时机和术式的选择由于老年人存在不 2手 .式：纯小肠部分切除 2例，单单纯小肠粘连松解术 1同程度的营养不良及多种慢性疾病，以选择合适 O所

例，粘连松解结合小肠部分切除 4小肠切开取粪的手术时机和术式非常重要。对已经确诊的肠梗阻例，石1 4例，升结肠切开取粪石 7例，回盲部切除 4例， 乙状结肠造 V 6例， I 横结肠乙状结肠侧侧吻合 5例， 回肠乙状结肠吻合 3例，半结肠切除 1例，半结右左肠切除 5例，乙状结肠切除 8例，直肠前切除术 2例， Mi s术 l例。 l手 e2结果

患者，首先给予禁食，有效的胃肠减压以及胃管内注入石蜡油、生理盐水灌肠等方法，时积极治疗合并同疾病，密切观察患者的生命体征，经积极治疗后，如 症状未见明显好转或腹部透视局部仍有固定不变的液气平面，应及时手术，观察时间一般不超过 4 h如 8;果患者一般情况无明显加重，虑为单纯性肠梗阻，考

中国

肛肠病杂志

20 0 8年第 2 8卷第 1 O期

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观察时间可延长到 7 h]由于老年人抗病能力下操作宜简单、妥，可能缩短手术时间，证患者 2。稳尽保

降，重要器官代偿能力较差，且合并多种疾病，各并 所以手术方式应根据术中具体情况和患者的全身情况全面分析，则上以简单、速、全、靠为宜，原迅安可 必要时改行二期手术。本组术后死亡 1例，术中与未能充分考虑患者的实际情况有关，患者有心肌该梗死病史，合并高血压 1 3年，中发现患者为升结术肠癌，癌肿与周围浸润较轻，较多的淡黄色腹水，有 肠管胀气较重，术中患者各生命体征稳定，行右但故半结肠切除术，手术时间 7 mi, 0 n出血约 1 0,输 0 ml未血。手术创伤是造成心肌梗死发生的直接诱因，术后对患者病史重视不够，后未做预防性处理。所术以对于拟行手术的老年患者术前须考虑以下问题[: 1疾病的自然预后和患者的预期寿命，一 _ () 3]哪个可能更长？ ( )守治疗对患者生活质量有什么 2保影响？( ) 3患者安全度过手术的机会是多少？ ( ) 4手术方式的选择应当是根治性的、良式的，是分期改还手术？

术中安全。

3 5术后管理患者术后在有效抗炎的同时，用 .采 3 L袋经大静脉低热卡高蛋白肠外营养，切观察]密患者的中心静脉压及尿量，以决定输液的速度和一天的输液总量，应及时观察患者的水、电解质情况及血气变化。由于老年人肠梗阻术后分解代谢明显大于合成代谢，以及存在不同程度的水、电解质的紊

乱，以在纠正水、所电解质紊乱的同时，及时降低应分解代谢，促进合成代谢。 总之，于老年人急性肠梗阻，充分考虑年对在龄、发症等多因素基础上，用合适的麻醉方式，并应 采取相对积极的手术治疗方法，根本上解除梗阻，从 降低病死率，高生活质量。提参考文献 1明国富，厉萍，旭东 .梗阻患者围手术期的处理 .中季肠

华现代外科学杂志，0 5 2 1 ) l 8 6 9 2 0,(8:6

71 8 .2 Ch iHK, w L, W, t a.Va u fg s r g a i n o La W Ho J e 1 l e o a to r f i na e i m a lb dh sve s l owe bs r ton a t r u u e s f lc ns r lo tuc i fe ns c c s u o e—

3 4麻醉的选择由于老年人常伴有心、、等 .肺肾

v t ete t n: r s etv v lain W o l sr— ai r ame t ap o p cie e au to . v rd J Ga to

重要器官疾病，麻醉增加困难和危险，给手术时以采 e t r 1 2 n e o . 005, 1: 47— 74 1 3 2 3 5.取简单有效的麻醉方式为宜。本组 7 2例手术，硬膜 3黄筵庭 .部外科手术并发症 .京：民卫生出版社，腹北人 外麻醉 6 2例， 8,种麻醉对呼吸循环系统影 200O.52.占 6此 响小，醉效果好，后并发症少，其是对心脏病 4张向东，和珍 .年人麻醉 7例分析 .国局解手术学杂麻术尤李老 5中2 0,0 3:4—4 .患者，因其对阻力和容量血管的扩张，益于减轻其志，0 1 1 ( ) 2 3 2 5有徐马 T N在肠梗阻治疗中的应用体会 .学理医心脏负担。但术中要慎重控制麻醉平面，醉过程 5玉玲，海珍 . P麻论与实践，0 5 1:7—7 . 2 0,8 6 263 (收稿日期：0 71-4 2 0— 11 )中严密观察生命体征，别注意血压变化。麻醉师特与手术者密切配合，保证安全有效的前提下手术在

短篇报道

小切口加挂线治疗肛周脓肿 8 2例山东省日照市东港区人民医院肛肠外科 ( 7 8 0 2 60 )

范月波厉宝书刘国成王宇刘彬刘国栋

肛周脓肿病变范围较大时临床治疗非常困难， 笔者采用小切口多切口加内口挂线及脓腔悬浮挂线治疗 8 2例，得满意疗效，报告如下。取现临床资料：组中男 5本 1例， 3女 1例；龄 1~年 9 6 8岁，中 2~ 6其 6 3岁 6 2例， 7 .%。伴发高血占 57

讨论：肛周脓肿波及范围广，腔深者，者采脓笔用小切口、多切口挂线处理，效果非常满意

。由于采用小切口、多切口引流，到脓腔对口引流的目的，达 使创腔引流通畅，留死腔；创口保留多个皮桥能不且保持肛门基本形态，肛门移位、形等并发症，无变减

压病 3例，尿病 2例。糖

治疗方法：用低位硬膜外麻醉，者取俯卧采患位。手术在脓肿处沿肛周做三个放射状小切口，切口长度为 2 m,置分别在 3 5 1 c位，,2点位按高位肛瘘做常规挂线处理。然后清除脓腔坏死组织，上中在

少了对肛门周围结构的破坏。笔者做小切口切开时，口边缘采用电凝烧灼，止小切口过早愈合，切防 有利于脓腔肉芽从底部充分生长。 内口挂线应首先找到内 1彻底清除内 V附近 5, I感染的肛窦、肛腺及导管，开内口与 1切 2点位置上的小切口之间的皮肤、下组织，皮用橡皮筋挂线；切口悬浮挂线是在多个小切口之间的挂线。挂线采用橡皮筋，可起到引流和慢性切割、物刺激作用，异使组织从基底部生长，持肛门正常位置，保防止变形。(稿日期： 0 70— 4收 Z 0 -61)

及中下切口之问的皮桥处悬浮挂线引流。术后 6 h可进流质饮食，4 2 h进普通饮食，用抗生素 5。连 d

术后每天中药坐浴后换药，连续换药 4,天坐浴。 d每 2 d后拆除悬浮线。 1 结果：2例肛周脓肿全部治愈，程 2~4 d 8疗 1 5,随诊 2年，复发。无

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