赴英国签证申请表（样本）

赴英国签证申请表

※以下内容请务必以真实情况填写，不能有空项，如不适用本人情况，请填“无”，该表格提交后将无法进行修改，因此请务必完整填写真实准确的信息！ 您需要递交签证申请的签证中心 □北京 □济南 □沈阳 □武汉 □上海 □杭州 □南京 □广州 □福州 □深圳 □重庆 □成都 （请明示，以免预约错误影响您的签证） 1.中文姓名： 郭靖 2.中文曾用姓名 无 3.家庭住址：（国家，省，市，街道，单元号码） 拼音： GUO JING 曾用姓名拼音 无 中文地址：（必须与工作地为同一城市，外派除外。夫妻双方的家庭地址必须一致）： 北京市朝阳区工体北路13号1单元2层501室 邮编：100000 英文地址：ROOM 501 2F UNIT 1 NO.13 GONGTI NORTH ROAD CHAOYANG DISTRICT BEIJING 4.您在该地址居住了多少天、周、10年3个月10天 5.电子邮箱 月或年？ XXXXXXX@163.COM 6.您所居住房屋的产权归属？ ① 房主 ②与家人住一起？③租房？④其他 7.住宅电话（请写区号）： 010-XXXXXXXX 11.国籍：中国 8.手机号码： XXXXXXXXXXX 12.出生日期 1803年 11月 5日 16. 护照签发地点（城市） 北京 9.性别：男 15. 有效的护照号码 E12345678 19.旧护照号码 无 23.职位 将军 27. 现任工作单位或现就读学校（申请为学生） 13.出生地点（城市） 襄樊 17.护照签发日期 2015 年 1 月 20 日 10.婚姻状况： □已婚 □未婚 □离异 □丧偶 14.出生国家 中国 18.护照到期日 2025 年1 月19 日 22．旧护照到期日 无 年 月 日 26.工作电话：xxxxxxxx 工作传真：xxxxxxx 20.旧护照签发地点（城市） 21.旧护照签发日期 无 无 年 月 日 24.年薪（与在职证明相符） 25.入职时间 24万 1835年 1 月 7 日 中文名称：北京XX局 英文名称：BEIJING XX BUREAU 中文地址（必须与家庭住址为同一城市，外派除外） 28.工作单位/学校地址 北京市朝阳区 邮编100000 英文地址24-4-1 NO.2 XX ROAD CHAOYANG DIST BEIJING □ 是 □ 否 如果是，请填写如下信息： 29.是否有其他经常性收入： ① 津贴或来自家人的资助 ②退休金 ③投资 ④其他收入； 一年收入总额是多少？50万人民币 30. 您计划在访问英国期间的花费是多少？（请预估费用，包括机票、住宿、每日花销） 5万元 机票一万元 酒店一万元 每天3000元 31.您每月花多少钱？ 10000元 32.您每月收入中有多少钱支付给家人或亲属？ 3000元

33.抵达英国的日期 2016 年 4 月25 日 34.离开英国的日期 2016年 5 月 5 日 35.您访问英国的主要目的 旅游 □ 是 □ 否 如果是，请填写如下信息: 36. 是否有任何人或公司将为您支付您这次的旅行费用吗？ 付费人/公司的名字（中英文）： 付费人/公司的地址（中英文）： 付费金额： 付费原因： 37. 您是否有任何需要您的经济支持的人？(包含18岁以下的儿童；18岁以上但在家中与您一起生活的青少年；您全时照顾的儿童；需要您提供住宿或其它支持的年长的亲属) 38. 父亲姓名（如去世也需填写） □ 是 □ 否 如果是，请填写如下信息： 姓名：中文： 拼音： 出生日期： 年 月 日 此人目前同您在一起生活吗？□是 □否 此人是否同您一起前来英国？□是 □否 39. 母亲姓名（如去世也需填写） 40.配偶姓名 41.子女的姓名： 中文：郭啸天 拼音： GUO 中文：黄蓉 拼音：HUANG RONG 中文：郭襄 拼音：GUO XIANG 中文：李萍 拼音：LI PING XIAOTIAN 1823年 1 月11 日 出生日期：出生日期： 1712年 10 月 3日 出生日期： 1855年2 月22 日 出生日期： 1702年 1 月 1 日 出生地：桃花岛 出生地：湖北襄阳 出生地：湖北襄阳 出生地：湖北襄阳 43..是否有其他人与您一起前往英国旅游？□ 是 □ 否 如果是，请填写如下信息： 姓名：中文： 拼音： 出生日期： 年 月 日 国籍： 与您的关系： 44.您在英国是否有任何亲属或朋友？□ 是 □ 否 如是，请详细填写。包括此人与您的关系，此人的姓名，国籍，护照号，在英国的详细居住地址（包含邮编），电话号码，工作还是学习？ 45.您在英国是否安排好了住宿？（酒店，朋友或是亲属家里）□ 是 □ 否 如是，请填写如下信息： 酒店/朋友/亲属的名字： 酒店朋友/亲属的地址： 46.您是否在过去10年内有过英国签证？ □ 是 □ 否 如果是，请写明过去10年内，最近6次签发的英国签证的记录： ① 签证签发日期： 年 月 日 签证类型：□旅游 □商务 □学习 □过境 □其他，请写明： 签证有效期：从 年 月 日 到 年 月 日 ② 签证签发日期： 年 月 日 签证类型：□旅游 □商务 □学习 □过境 □其他，请写明： 签证有效期：从 年 月 日 到 年 月 日 ③ 签证签发日期： 年 月 日 签证类型：□旅游 □商务 □学习 □过境 □其他，请写明： 签证有效期：从 年 月 日 到 年 月 日 ④ 签证签发日期： 年 月 日 签证类型：□旅游 □商务 □学习 □过境 □其他，请写明： 签证有效期：从 年 月 日 到 年 月 日 ⑤ 签证签发日期： 年 月 日 签证类型：□旅游 □商务 □学习 □过境 □其他，请写明： 签证有效期：从 年 月 日 到 年 月 日 ⑥ 签证签发日期： 年 月 日 签证类型：□旅游 □商务 □学习 □过境 □其他，请写明： 签证有效期：从 年 月 日 到 年 月 日

47.您是否在过去10年内去过英国？ □ 是 □ 否 如果是，请写明过去10年内，最近6次访问英国的记录： ①访问英国的目的：□旅游 □商务 □学习 □过境 □其他，请写明： 访问英国的日期： 年 月 日 ；停留天数： 天 ②访问英国的目的：□旅游 □商务 □学习 □过境 □其他，请写明： 访问英国的日期： 年 月 日 ；停留天数： 天 ③访问英国的目的：□旅游 □商务 □学习 □过境 □其他，请写明： 访问英国的日期： 年 月 日 ；停留天数： 天 ④访问英国的目的：□旅游 □商务 □学习 □过境 □其他，请写明： 访问英国的日期： 年 月 日 ；停留天数： 天 ⑤访问英国的目的：□旅游 □商务 □学习 □过境 □其他，请写明： 访问英国的日期： 年 月 日 ；停留天数： 天 ⑦ 访问英国的目的：□旅游 □商务 □学习 □过境 □其他，请写明： 访问英国的日期： 年 月 日 ；停留天数： 天 48.您是否在英国接受过医学治疗？□ 是 □ 否 如果是，请填写如下信息： 您去了什么地方接受医疗服务？□医院的急诊部（A&E）□为非急诊治疗去看医生、去诊所或医院 医院或医生诊所的名称： 地址： 联系电话： 医疗日期： 年 月 日 您被告知您应该为您的医疗付费吗？□ 是 □ 否 如果是，你是否支付了全额费用？□ 是 □ 否 49.您是否在过去10年内曾申请过在英国居留？□ 是 □ 否 如果是，请写明如下信息： 申请日期： 年 月 日 申请结果：□被批准 □被拒绝 50.您是否在过去10年内去过澳大利亚，新西兰，加拿大，美国或申根国家（申根国家，请写明具体的国家名字：例如：意大利）？ □ 是 □ 否 如果是，请写明过去10年内，最近6次访问的记录： ①访问国家： 访问该国家的原因：□旅游 □商务 □学习 □过境 □其他，请写明： 访问该国家的日期： 年 月 日；停留天数： 天 ②访问国家： 访问该国家的原因：□旅游 □商务 □学习 □过境 □其他，请写明： 访问该国家的日期： 年 月 日；停留天数： 天 ③访问国家： 访问该国家的原因：□旅游 □商务 □学习 □过境 □其他，请写明： 访问该国家的日期： 年 月 日；停留天数： 天 ④访问国家： 访问该国家的原因：□旅游 □商务 □学习 □过境 □其他，请写明： 访问该国家的日期： 年 月 日；停留天数： 天 ⑤访问国家： 访问该国家的原因：□旅游 □商务 □学习 □过境 □其他，请写明： 访问该国家的日期： 年 月 日；停留天数： 天 ⑥访问国家： 访问该国家的原因：□旅游 □商务 □学习 □过境 □其他，请写明： 访问该国家的日期： 年 月 日；停留天数： 天

51.您是否在过去10年内去过其他国家？（不包括对英国、美国、加拿大、澳大利亚、新西兰或申根国家的访问）□ 是 □ 否 如果是，请写明过去10年内，最近6次访问的记录： ①访问国家： 访问该国家的原因：□旅游 □商务 □学习 □过境 □其他，请写明： 访问该国家的日期： 年 月 日；停留天数： 天 ②访问国家： 访问该国家的原因：□旅游 □商务 □学习 □过境 □其他，请写明： 访问该国家的日期： 年 月 日；停留天数： 天 ③访问国家： 访问该国家的原因：□旅游 □商务 □学习 □过境 □其他，请写明： 访问该国家的日期： 年 月 日；停留天数： 天 ④访问国家： 访问该国家的原因：□旅游 □商务 □学习 □过境 □其他，请写明： 访问该国家的日期： 年 月 日；停留天数： 天 ⑤访问国家： 访问该国家的原因：□旅游 □商务 □学习 □过境 □其他，请写明： 访问该国家的日期： 年 月 日；停留天数： 天 ⑥访问国家： 访问该国家的原因：□旅游 □商务 □学习 □过境 □其他，请写明： 访问该国家的日期： 年 月 日；停留天数： 天 52.您是否有以下问题？无 □被任何国家拒签过？□被任何国家驱逐出境？□被任何国家遣返离境？□被要求离开？□在任何国家的边境被拒绝入境？ 如果有，请写明：日期（年月日）和原因 53.您是否在武装部队（包括国民服役），政府（包括公共或民政管理），传媒机构，安全机构（包括警察和私人保安公司），司法机构（包括担任法官或裁判官）工作过？如是，请写明工作单位的名字，工作职位地址。无 *请填写不能面试的时间： 年 月 日

声明：如果您不填写不能面试的时间，我们将默认您随时有时间前往使馆面试。面试时间的修改可能会影响您的出行.如果您还有其他特殊要求，请备注，谢谢。

※请您确认表格内容真实且准确，在您提交后，内容将不做更改；所有空项，我们将按照“无”来填写，由此带来的任何问题，需由您来承担。任何空项或更改都可能影响到您的签证。请您确认！

※【请您确认签字： 郭靖 】

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