神经外科个案护理查房 3

神经外科个案护理查房--------脑出血 -----------左娜

概述 脑出血(ICH)是指非损伤性原发性脑实质出血。病死率 高，致残率高。常发生于50-70岁中老年，男性多于女性， 冬春季易发。近年脑出血发病有年轻化趋势，但好发年龄 任在50岁以上。

发病机制 脑出血的发病主要是在原发性高血压和脑 血管病变的基础上，用力和情绪改变以及 外加因素使血压进一步骤升所致。

病因 高血压并发细小动脉硬化 颅内肿瘤 脑动脉畸形 其他：脑动脉炎，血液病，脑底异常血管 网症等

分型壳核出血：最常见，占脑出血50%-60% 丘脑出血：占脑出血20% 脑干出血：占脑出血10% 小脑出血：约占脑出血10% 脑叶出血：又称皮质下白质出血，约占脑出血5%-10%,出 血部位以顶叶多见。 脑室出血：约占脑出血3%-5%

临床表现(1)起病：大多发生在白天，在活动和情绪激动时 突然起病，常无先兆，少数有头昏，头痛，肢体 麻木和口齿不清等前驱症状。 (2)全脑表现：突然头部剧烈疼痛，常伴呕吐，重 者呕吐咖啡色胃内容物。血压明显升高，呼吸深 沉带有鼾声，重者呈潮式呼吸或不规则呼吸。脉 搏缓慢而有力，颜面潮红或苍白，全身大汗淋漓， 大小便失禁，迅速出现意识模糊或昏迷。(3)体查是可发现轻度脑膜刺激征以及局灶性神经受损体 征。

辅助检查影像学检查：(1)CT检查，首选方法。 (2)MRI检查 (3)DSA 脑脊液检：压力增高呈均匀血性，对诊断脑出血 有意 义。重症脑出血不易腰穿，以免诱发脑疝。

治疗措施 一般治疗 保守治疗 手术治疗 康复治疗

一般治疗1:卧床休息，保持肢体功能位，保持安静，减少搬 动。 2:严密观察生命体征，注意瞳孔和意识变化。 3:保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。 4:意识障碍不能经口进食者，静脉补充营养，给予 鼻饲，保证营养供给。 5:保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。

保守治疗(1)控制高血压：急性期过后可常规应用降压药控制血压， 血压控制应个体化，降压不宜过快过低，以防造成脑的低 灌注，加重脑损害。 (2)控制血管源性脑水肿防止脑疝形成：脑出血48小时水 肿达高峰，可使颅内压增高和导致脑疝，是脑出血的主要 死亡原因，应积极控制。常用20%甘露醇，呋塞米，血浆 清蛋白及亚低温治疗。 (3)止血治疗：疾病早期给予止血药物，同时进行凝血功 能监测以指导止血治疗。 (4)防治并发症：脱水，高热，吞咽困难时，注意维持水 电解质和营养平衡。预防感染和有效抗感染。

手术治疗 手术易在发病后6-24小时内进行，预

后直接与手 术前意识水平有关，昏迷者通常手术效果不佳。 常用手术方式：钻孔微创血肿清除术，去骨瓣减 压术，开颅血肿清除术等。

治疗原则 防止再出血 控制脑水肿 降低颅内压 维持生命功能 防止并发症

康复治疗 病情稳定后宜及早进行康复治疗，对神经功能恢 复和提高生活质量有益。

病史简介

现存的护理问题理缺陷 与脑出血致偏瘫，共济失调有关 (2)有费用综合症的危险 与偏瘫，长期卧床有关 (3)营养失调：低于机体需要量 与吞咽障碍及血糖水平 控制不佳有关 (4)潜在并发症：脑疝，坠积性肺炎，泌尿道感染等 (1)生活自

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