塔吊备案表格

山东省建筑起重机械

产 权 备 案 申 请 表

设备名称 登记注册数量（台部） 使用性质 3 自有 塔式起重机 施工升降机 物料提升机 高处作业吊篮

申请单位： 滕州市远东建设工程有限公司 申请日期： 2012年3月30日

山东省建筑工程管理局 制

申请单位法定代表人申明 本人 李文相 为 滕州市远东建设工程有限公司 （单位）法定代表人，身份证号码为 370481196209077713 ，在此郑重声明,本单位填报的《山东省建筑起重机械产权备案申请表》及附件材料的全部内容是真实的,无任何隐瞒和欺骗行为,如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法违规行为,本单位和本人愿意承担相关法律责任。 申明人(签名): (申请单位公章) 年 月 日

受理编号： 受理时间：

县（市、区） 邮编 277500 民营 0632-5671221 ghuhuimei@163.com 2018 联系 电话 职称 联系 电话 13306375366 工程师 申请（产权）单位名称 企业注册地 单位地址 企业法人营业执照注册号 组织机构代码 网 址 固定资产（万元） 法定代表人 技术负责人 联系人 山东省省 滕州市远东建设工程有限公司 滕州市 滕州市龙山路南侧善国路西侧住宅楼1-302 370481018017570 72497549-5 756 李文相 卓德宽 职务 职务 职务 经济类型 传 真 电子信箱 注册资金（万元） 执行董事 总工 （包括起重机械设备拥有量、设备安全管理体系及保证措施，设备维修保养制度、自检制度等各项起重机械管理制度的建立和落实情况，内容可另附页） 企业简介和业务范围 工业与民用房屋建筑工程、管线、工业设备安装工程、钢结构工程。

起重机械设备管理检验维护保养人员花名册

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 姓名 姚奇 王征明 黄习国 田涛 董学腾 狄亚 性别 男 男 男 男 男 男 出生年月 1968.5 1982.2.23 1964.3.1 1983.3.21 1984.3 1971.5.19 岗位（隶属部门） 文化程度 设备科 安全科 设备科 设备科 设备科 设备科 中专 大专 大专 大专 中专 中专 所学专业 建筑工程 建筑工程 建筑工程 建筑工程 建筑工程 建筑工程 现从事专业（工种） 机械操作工 安全员 塔吊司机 信号指挥工 塔吊司机 建筑电工 专业技术职称 （职业资格技术等级） 初级 初级 初级 初级 初级 初级

建筑起重机械产权备案明细表

（塔式起重机）

填报单位：滕州市远东建设工程有限公司 2012年3 月30日 序号 产权备案编号 企业设备编号 001 002 规格生产制造许可证编号 TS2410387 -2012 TS2410387 -2012 TS2410387 -2012 产品合格证编号 T091447 WHQZZ2009-1447HX T091996 WHQZZ2009-1966HX 2009 07.19 2009 07.01 2009 07.05 2009 07.19 2009 07.01 2009 07.05 设备监督检验证明编号 出厂日期 购置日期 原值 (万元) 16.9 16.9 额定起重量(kN) 40 40 独立工作幅度(m) 起升高度 (m) 48 48 29.7 29.7 设备改造 次数 是否为原购产品 全新产品 全新产品 全新产品 备注 型号 厂家 山东华夏 山东华夏 山东华夏 1 2 QTZ40 QTZ40 3 003 QTZ40 T091459 WHQZZ2009-1459HX 16.9 40 48 29.7 负责人： 制表人：王娟 填写说明：

产权备案编号

设备管理、检验、维护保养人员名单

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 姓名 姚奇 王征明 黄习国 田涛 董学腾 狄亚 性别 男 男 男 男 男 男 出生年月 1968.5 1982.2.23 1964.3.1 1983.3.21 1984.3 1971.5.19 文化程度 中专 大专 大专 大专 中专 中专 专业 建筑工程 建筑工程 建筑工程 建筑工程 建筑工程 建筑工程 现从事专业（工种） 机械操作工 安全员 塔吊司机 建筑电工 塔吊司机 建筑电工 专业技术职称（职业资格技术等级） 初级 初级 初级 初级 初级 初级 备注

审 批 情 况 我单位对申请提交的资料进行了全面的审查，认为是真实准确的，申请产权备案的设备符合有关规定，现予申报。 （申请单位盖章） 年 月 日 申请（设备产权）单位意见 县（市、区）备案登记机关意见 （盖章） 年 月 日 设区的市备案登记机关意见 （盖章） 年 月 日

山东省建筑起重机械安装（拆卸）告知书 受理编号： 受理时间： 工程项目名称 工程项目地址 设备名称 注册登记编号 设备使用单位 施工总承包单位 设备产权单位 生产制造单位 名称 资质证书编安号 装单法人及联系位 电话 项目安装负责人及电话 滕州市辰阳新村1#楼 振兴南路以东、腾飞路南侧 塔式起重机 鲁DG-T00018 山东滕建建设集团有限公司 山东滕建建设集团有限公司 滕州市远东建设工程有限公司 山东腾飞建设机械工程有限公司 滕州市远东建设工程有限公司 A2014037048110-2/1 李文相 13306375366 许红星 13906377328 姓名 李玉智 马际 孙彦峰 安装作业特种作业人员情况 田港 董学滕 董继奇 倪召亮 工种 起重机械安拆工 起重机械安拆工 起重机械安拆工 起重机械司机 起重机械司机 起重司索信号工 起重司索信号工 建筑高度（m） 规格型号 使用性质 项目负责人及联系电话 项目负责人及联系电话 联系人及联系电话 联系人及联系电话 联系人及电话 安全生产许可证编号 技术负责人及联系电话 项目安装技术负责人及电话 19 QTZ40 自有 陈庆科13561182218 陈庆科13561182218 田港 13506327899 闫吉峰 5883888 田崇边 (鲁)JZ安许证字[2005]040004-01 卓德宽 李玉智 特种作业操作资格证书编号 CZ040610027 CZ040610026 CZ040610025 TS040610255 TS040610256 XH040610180 XH040610232

我单位拟于 2011 年 5 月 7 日在 滕州市辰阳新村1#楼工程 （工程项目）进行建筑起重机械安装（拆卸），特此告知。 安装单位申请意见 申请单位（盖章） 年 月 日 设备使用单位意见 年 月 日 施工总承包单位审核意见 年 月 日 工程监理单位审核意见 年 月 日 备案登记机关意见 年 月 日 填表说明：

1、本表一式四份，设备安装单位、使用单位、施工总承包单位和接受告知的部门各留存一份。

2、安装作业人员情况包括辅助起重机械设备特种作业人员情况。 3、受理编号、受理时间由接受告知的部门填写。

山东省建筑起重机械安装（拆卸）告知书 受理编号： 受理时间： 工程项目名称 工程项目地址 设备名称 注册登记编号 设备使用单位 施工总承包单位 设备产权单位 生产制造单位 名称 资质证书编安号 装单法人及联系位 电话 项目安装负责人及电话 滕州市辰阳新村3#楼 振兴南路以东、腾飞路南侧 塔式起重机 鲁DG-T00019 山东滕建建设集团有限公司 山东滕建建设集团有限公司 滕州市远东建设工程有限公司 济南恒升工程机械有限公司 滕州市远东建设工程有限公司 A2014037048110-2/1 李文相 13306375366 许红星 13906377328 姓名 李玉智 马际 孙彦峰 安装作业特种作业人员情况 田港 董学滕 董继奇 倪召亮 工种 起重机械安拆工 起重机械安拆工 起重机械安拆工 起重机械司机 起重机械司机 起重司索信号工 起重司索信号工 建筑高度（m） 规格型号 使用性质 项目负责人及联系电话 项目负责人及联系电话 联系人及联系电话 联系人及联系电话 联系人及电话 安全生产许可证编号 技术负责人及联系电话 项目安装技术负责人及电话 17.1 QTZ50 自有 陈庆科13561182218 陈庆科13561182218 田港 13506327899 康介勇 0531-83477228 田崇边 (鲁)JZ安许证字[2005]040004-01 卓德宽 李玉智 特种作业操作资格证书编号 CZ040610027 CZ040610026 CZ040610025 TS040610255 TS040610256 XH040610180 XH040610232

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