功能锻炼

功能锻炼

锁骨骨折

（1）早、中期 骨折急性损伤经处理后2~3天，损伤反应开始消退，肿胀和疼痛减轻，即可开始功能锻炼。患者仰卧于床上，两肩之间垫高，保持肩外展后伸位。

第一周 做患肢近端与远端未被固定的关节所有轴位上的运动，如握拳、伸指、分指、屈伸、腕绕环、肘屈伸、前臂旋前、旋后等主动练习，幅度尽量大，逐渐增大力度。 第二周 增加肌肉的收缩练习，如捏小球、抗阻腕屈伸运动等。 第三周 增加抗阻的肘屈伸与前臂旋前、旋后运动。

（2）晚期 一般3~4周后骨折基本愈合，外固定去除后进入此期。此期锻炼的目的是恢复肩关节活动度，常用的方法有主动运动、被动运动、助力运动和关节主动牵伸运动。 第四周 （1~2日） 患肢用三角巾或前臂吊带悬挂胸前站立位，身体向患侧侧屈，做肩前后摆动，身体向患侧侧屈并略向前倾，做肩内外摆动，应努力增大外展与后伸的运动幅度。 第四周 （3~7日） 做肩关节各方向和各轴位的主动运动、助力运动和肩带肌的抗阻练习，如双手握体操棒或小哑铃，左右上肢互助做肩的前上举，侧后举和体后上举，每个动作5~20次。

第五周 增加肩外展和后伸主动牵伸，双手持棒上举，将棍棒放颈后，使肩外展、外旋，避免做大幅度和用大力的肩内收与前屈练习。

第六周 增加肩前屈主动牵伸，肩内外旋牵伸，双手持棒体后下垂将棍棒向上提，使肩内旋。

以上练习的幅度和运动量以不引起疼痛为宜。

肱骨外科颈骨折

因肱骨外科颈骨折邻近肩关节，在术后易发生粘连，使肩关节活动受限。因此，特别强调需早期功能锻炼。

（1）术后1日 可在医务人员指导下行患肢手指的握拳、伸指、腕关节的屈曲、背伸滑动。

（2）术后2~7日 行患肢肘关节的屈伸练习，从被动到主动，继续加强手指及腕关节活动，2~3次/天。

（3）术后1~2周 患肢疼痛肿胀减轻后，练习患肢肩关节的前屈、后伸活动，范围以

患肢疼痛为限，不可操之过急，逐步加大范围，如：患侧上臂靠近胸壁，屈肘90°行前屈、上举动作，持续10秒钟，2次/天。还可用健肢拖住患肢前臂做耸肩、肩关节外旋和内旋练习，如做钟摆样运动，2~3次/天。但外展型肱骨外科颈骨折禁忌患肩外展，内收型骨折禁忌患肩内收。

（4）术后4~6周 外固定解除后，可全面练习肩关节的活动。徒手练习以下动作：①肩关节的环转运；②肩内旋运动；③肩内收、外旋运动；④肩外展、外旋运动；⑤肩外展、内旋、后伸运动；⑥肩外展上举运动；

肱骨干骨折

（1）早期 1周内做患肢上臂肌肉主动舒缩活动，以加强两骨折端在纵轴上的挤压力，做握拳、伸指、屈腕、伸腕及主动耸肩动作10~20次，练习强度和频率以不感到疼痛和疲劳为主。禁止做上臂旋转运动，防止再移位。伴有桡神经损伤者，安装伸指及伸腕弹性牵引装置，使用肌群能经常被动伸展。

（2）中期 第2~3周开始练习肩、肘关节活动。

1）悬吊患肢 站立位上体向健侧侧屈，前倾30°。患肢在三角巾胸前悬吊带支持下，自由下垂10~20秒，做5~10次。

2）伸屈肩、肘关节 健侧手握住患侧腕部，使患肢向前伸展，再屈肘，后伸上臂。 3）旋转肩肘关节 身体向前倾斜，屈肘90°，使上臂与地面垂直，以健手握患侧腕部，做划圆圈动作。

4）双臂上举 两手置于胸前，十指相扣，屈肘45°，用健肢带动患肢，先使肘屈曲120°，逐渐双上臂同时上举，再慢慢放回原处。

（3）后期 4周后全面练习肩关节活动。

1）外展、外旋运动（举臂摸头） 用患侧手触摸头顶后逐渐向对侧移动，去触摸对侧耳朵及枕部。

2）外展、内旋、后伸运动（反臂摸腰） 将患侧手置于背后，然后用健侧手托扶患侧手去触摸健侧肩胛骨（肩内旋），用患侧手指背侧触摸腰部（后伸运动）。

3）肩关节环转 如画圆圈，向前弯腰，使上臂自然下垂，顺时针在水平面圆圈活动上肢。

4）双臂轮转（划船动作） 此法练习可使肩、肘、腰、腿、颈部均得到锻炼。 5）手爬墙练习。

6）外固定解除后，逐步达到生活自理，帮助病人不断提高生理自理能力。

肱骨髁上骨折

（1）复位及固定当日可以做握拳、屈伸手指练习，第2天增加腕关节屈伸练习，胸前悬挂三角巾悬挂患肢，做肩前后左右摆动练习，1周后增加肩部主动练习，包括肩屈、伸、内收、外展与耸肩，并逐渐增加其运动幅度。

（2）三周后去除固定，主动行肘关节屈、伸练习或前臂旋前和旋后练习。伸展型骨折着重恢复屈曲活动度，屈曲型骨折则增加伸展活动度，禁忌做反复粗暴屈、伸肘关节，以免骨化性肌炎发生。

尺骨鹰嘴骨折

（1）张手握拳练习 促进前臂血液循环，加速消除前臂及手部肿胀，在无或微痛范围内尽量用力握拳和张手，缓慢的全范围反复活动，麻醉消退后即开始进行，至少每小时练习5分钟。

（2）肩关节活动度的练习 防止由于肘部制动所造成的肩关节活动障碍，尤其是45岁以上病人，更应该注重此练习。因此，此年龄以上病人肩关节制动两周即开始有肩关节周围炎症状出现。在健侧肢体辅助下进行肩关节前屈、后伸、外展、水平内收、水平外展等各方向运动。由于不影响手术部位，故术后2天即可开始练习。 （3）肩部周围肌肉力量练习 防止由于肘部制动所造成的肩关节周围肌肉萎缩，以尽快恢复整个上肢的功能。主动肩关节前屈、后伸、外展、水平内收、水平外展等各方向运动。

尺桡骨干双骨折

进行功能锻炼，要有充分思想准备，持之以恒，最大限度恢复患肢功能。固定后2周内可进行前臂和上臂肌肉的收缩活动，如握拳、屈伸手指，2周后局部肿胀消退，可进行肩、肘、腕诸关节活动，频率和范围逐渐增加。3周内避免前臂的旋前旋后动作，4周后可进行前臂旋转活动，6~10周拆除外固定，可做各关节全面的功能锻炼。

桡骨远端骨折

（1）术后病情允许，即应进行手指屈伸和握拳活动，肩部悬挂位摆动练习及肘关节活动。 （2）术后2~3天，进行肩关节、肘关节主动运动，手指屈伸，对指对掌主动练习，逐步增加动作幅度与用力程度，尽可能多进行健侧肢体的抗阻练习，以促进血液循环。

（3）术后2周起，患者手握拳做屈腕肌静力性收缩练习，幅度由小到大，用力强度由小到大。

（4）第3周起，增加屈指、对指、对掌的抗阻练习，可捏橡皮泥或拉橡皮筋，开始做腕关节主动练习，如腕关节的医疗体操练习。

（5）拆除固定后开始腕部的屈、伸主动练习，腕屈曲抗阻练习。

（6）3~4天后，增加前臂旋前、旋后练习，两手相对进行腕关节屈、伸练习和手掌平放于桌面向下用力做腕关节背伸抗阻练习。

（7）1周后增加前臂旋转抗阻练习和玩背伸活动。 （8）10天后增加前臂旋前活动。 （9）2周后增加前臂旋后活动。

肩袖损伤

1. 手术当天，麻醉清醒后进行掌指关节、腕关节的主动活动，可起到减轻肿胀、缓解疼痛的作用。

2. 术后1天，先行肘关节的被动屈伸运动，护士协助患者最大限度屈肘关节，5次/天，5分钟/次。

3. 术后2天，患者坐起，下地行走。增加手部主动活动，进行肘的主动活动，患肢主动屈伸肘关节，5次/天，5分钟/次。

4. 术后3天，由医生决定除肩袖修补术外，开始指导患者被动肩关节活动，健手辅助或护士协助的肩关节前后摆动，患者弯腰，患侧手臂笔直下垂，像钟摆一样来回摆动，注意摆动幅度在15°，5次/天，5分钟/次。

5. 继续以上练习，并逐渐增加活动度，同时进行被动肩关节外展、内收、内外旋运动，自10°开始，每天增加3°~5°，5次/天，10分钟/次。肩关节的锻炼幅度循序渐进，否侧会损伤局部组织。

6. 术后6~8周后进行肩关节主动锻炼。

肩关节脱位

1.手部锻炼 术后0~1天，用力握拳，持续几秒，然后用力伸手指，再持续几秒，5~6次/组，3~4组/天。

2.腕关节锻炼 术后2天起，用双手对掌练习背伸活动，以不感到疲劳为宜。

3.肘关节锻炼 术后3~5天起，患肢在外展支架固定制动肩关节的情况下，做伸肘、屈肘活动。

4.肩关节锻炼 3~4周后肩关节去除外展支架固定，开始在健肢的帮助下行患肢内收、外展、上举运动等训练。第6~8周开始行弯腰垂壁、甩肩锻炼，逐渐增加肩关节活动度，如行爬墙、摸头、摸对侧肩等活动。鼓励患肢在日常生活中使用患肢，如用患肢端碗、夹菜、刷牙、系裤带等，发挥患肢的功能，逐步达到生活自理。

股骨颈骨折

一.非手术治疗的功能锻炼：

非手术治疗的病人，骨折复位后，早起即可在床上做扩胸运动，患肢股四头肌等长收缩活动，踝关节的背屈、跖屈运动和足趾的屈、伸运动。肌肉收缩推动髌骨时，如固定不动，说明锻炼方法正确。牵引4~6周后，可以去掉牵引做直腿抬高运动，练习7~10天后，如果下肢肌力良好，3个月后可付拐杖下地行走，6个月后，弃拐下床活动直至骨折愈合。

二.髋关节置换术后的功能锻炼：

（1）术后1日 可做深呼吸，进行健肢和上肢练习，做患肢肌肉收缩，进行股四头肌等长收缩和踝关节屈伸，收缩与放松的时间均为5秒，每组20~30次，每日2~3组。

（2）术后2~3日 继续进行以上练习。拔除伤口引流管后，拍片复查显示髋关节位置良好，可协助病人在床上坐起，摇起床头30°~45°，2次/天。

（3）术后3日 继续做患肢肌力训练，在医生的允许下增加髋部屈曲练习。病人仰卧伸腿位，收缩股四头肌，缓缓将患肢足跟向臀部滑动，使髋屈曲，足尖保持向前，注意防止髋内收、内旋，屈曲角度不宜过大（<90°），以免引起髋部疼痛和脱位。保持髋部屈曲5秒后回到原位，放松5秒，每组20次，每日2~3组。

（4）术后4日 继续患肢肌力训练。病人用双手支撑床坐起，屈曲健肢，伸直患肢，移动躯体至床边。护士在患侧协助，一手托住患肢的足跟部，另一手托起患侧的腋窝部，随着病人移动而移动，使患肢保持轻度外展中立位。协助病人站立时，嘱病人患肢向前伸直，用健肢着地，双手用力撑住助行器挺髋站起。病人坐下前，腿部应接触床边。注意安全，防止意外发生。

（5）术后5日 继续患肢肌力训练和器械练习。护士要督促病人在助行器协助心下做站立位练习，包括外展和屈曲髋关节。病人健肢直立，缓慢将患肢向身体侧方抬起，然后放松，使患肢回到身体中线。做此动作时要保持下肢完全伸直，膝关节及足趾向外。屈曲髋关节时，从身体前方慢慢抬起膝关节，注意勿使膝关节高过髋关节，小腿垂直于地面，胸部勿向前弯曲。指导病人在助行器的协助下练习行走：病人双手撑住助行器，先迈健肢，身体稍

向前倾，将助行器推向前方，用手撑住助行器，将患肢移至健肢旁；重复该动作，使病人向前行走，逐步增加步行距离。在进行步行锻炼时，根据病人关节假体的固定方式决定患肢负重程度（骨水泥固定的假体可以完全负重；生物型固定方式则根据手术情况而定，可部分负重；而行翻修手术的病人则完全不能负重）。在练习过程中，病人双手扶好助行器，以防摔倒。

（6）术后6日到出院 继续患肢肌力、器械和步行训练。在病人可以耐受的情况下，加强髋部活动度的练习，如在做髋关节外展的同时做屈曲和伸展活动、增加练习强度和活动时间，逐步恢复髋关节功能。

股骨干骨折

（1）伤后疼痛减轻后，即可开始练习股四头肌的等长收缩，以促进局部血液循环，防止肌肉粘连。同时，应随时被动活动髌骨，防止关节面粘连，还应练习踝关节和足部其他小关节活动。

（2）尽量伸直起关节。

（3）去除牵引或外固定后，全面锻炼关节和肌肉，再下地行走。开始时患肢不能负重，需扶拐杖并注意保护以防跌倒，待适应下地行走后，再逐渐负重。 （术前、术后均可）

外伤性髋关节脱位

1.术后早期（术后1周内） 麻醉清醒后开始指导患肢进行股四头肌等长收缩锻炼和踝关节的背伸、跖屈活动，3~4次/天，10~15分钟/次，以不感到疲劳为宜，以促进患肢血液循环，有利于消肿，预防下肢深静脉血栓形成，及防止肌肉萎缩和关节僵硬；同时指导患者利用双上肢和健腿的力量在床上进行抬臀练习，增进全身活动量，避免压疮的发生。

2.关节活动适应期 术后第二周开始，指导患者在牵引过程中进行髋关节主被动活动，以利于髋臼的塑形。如在床上行髋、膝关节屈伸活动锻炼，幅度由小到大，活动量由少到多，以不感到疼痛为度。等6~8周去除牵引后逐渐加大屈髋锻炼和髋外侧肌群的锻炼。

3.步态训练期 8~10周，复查X线骨折已模糊，准备下床，进行步态训练，指导患者扶双拐下地，应遵循循序渐进的原则，从不负重→部分负重→完全负重。3个月内患肢不能负重，3个月后患者渐负重，大约1年左右无股骨头坏死方可离拐，逐步恢复正常活动。

发育性髋关节脱位

1. 石膏固定期 术后6~8周，麻醉清醒后开始指导患儿患肢足趾活动，50次/组，2~3组/天，以促进血液循环，有利于消肿；术后3天，体力渐恢复，指导患儿除石膏固定以外的全身活动，如挺胸、抬臀等，逐渐增加活动量，以不引起疲劳为宜。

2. 石膏拆除期 术后8~12周，患儿拆除石膏后，摄片检查生长良好，开始锻炼患肢各关节，从踝关节的背伸、跖屈，到膝关节的屈伸，再到髋关节的屈伸、外展、内收，角度由小到大，从被动到主动活动，循序渐进，以不引起患儿疼痛为宜，切记暴力。如可让患儿在床上坐起，做弯腰、屈髋活动，以锻炼臀部肌肉和髋关节活动度，防止臀部肌肉萎缩和髋关节粘连，10~15分钟/次，2~3次/天。

3. 患肢负重期 3个月后髋部摄片显示，股骨头包容好，截骨处已愈合，且股骨头无缺血坏死的迹象，开始锻炼患肢负重，可先扶患儿在床上站起，借助家长的手臂力量，患肢由部分负重到完全负重，逐渐独立行走，恢复正常活动。

髌骨骨折

可能出现的不良后果：髌股关节创伤性关节炎、伸膝功能障碍，使病人明白功能锻炼的重要性，主动并积极配合。

（1）股四头肌等长收缩运动 伤后疼痛稍减轻后，即应开始练习股四头肌等长收缩，每小时不少于100次，每天餐后半小时练习。以防股四头肌粘连、萎缩、伸膝无力，为下地行走打好基础。髌骨全切除术后，股四头肌伸膝力臂缩短，致伸膝无力，易疲劳，应在术后4周进行；抱膝圈固定后应在2周以后进行，以免骨折分离移位。

（2）髌骨被动活动 每天向左右两侧推动髌骨，防止髌骨与关节面粘连，病人坐起时，自己也要随时推动。

（3）抱膝圈固定后即可开始练习踝关节的背屈、跖屈运动和足趾关节活动。 （4）直腿抬高运动 膝部软组织修复愈合后开始练习抬腿运动。

（5）伤口拆线后，如局部不肿胀、无积液，可带着石膏托扶双拐下地，患肢不负重。 （6）4~6周后去除外固定后，开始练习膝关节屈、伸活动。刚开始如屈伸有困难时应辅以外力锻炼，主要的方法有弓步压腿；扶床下蹲；负重伸膝等。一般来说，由于较长时间固定，膝关节存在不同程度的功能障碍，应采取多种形式方法进行锻炼，如主动和被动、床上和床下、器械和非器械等锻炼方法相结合。先由他人帮助屈膝，有一定活动度后改为主动活动。病人可在卧床时主动伸屈膝关节，也可下地扶床边或门框下蹲，锻炼膝关节伸、屈功能。压沙袋法锻炼膝关节的屈曲功能：病人坐于床边，将患肢伸出床沿，在踝部吊一个3kg的沙袋，每次练习15分钟，2~3次/天。

复发性髌骨脱位

1. 术后0~7天 通过肌肉收缩锻炼促进血液循环，有利于消肿和缓解疼痛，防止下肢深静脉血栓的形成和肌肉萎缩。此期患肢有外固定固定于伸直位，患肢麻醉消退感觉恢复后，开始指导行踝关节和足趾的背伸、跖屈活动尽最大限度的背伸10秒，跖屈10秒，10次/组，2~3组/天；待疼痛缓解后开始指导股四头肌、腘绳肌的等长收缩训练，用力收缩10秒，放松10秒，10次/组，2~3组/天。

2. 术后8~28天 通过膝关节的主、被动小幅度活动，防止膝关节腔的粘连和关节僵硬。此期外固定已拆除，患者可扶拐患肢部分负重下地活动，开始指导后抬腿训练。患者俯卧位，后抬腿至足尖离开床面约5cm，30次/组，3~4组/天，术后4周内决定禁止行直腿抬高锻炼，，以免影响手术效果；膝关节屈曲练习，必须在医生指导下进行，由被动到主动，从小角度开始，一般不超过60°，以不引起疼痛和疲劳为度，屈曲锻炼后出现膝关节内发热、发胀，应用冰袋冷敷20分钟。

3. 手术4周后 通过膝关节的活动度锻炼和患者肌力锻炼，以加强肌肉力量、关节的灵活性和稳定性。指导患肢行直腿抬高锻炼，患肢抬高时要尽量保持在空中的停留时间，次数由少到多，以不引起疲劳为宜；循序渐进增加膝关节活动度，到膝关节被动屈曲到120°时，开始练习45°半蹲屈伸膝关节，5分钟/次，2~4次/天，慢慢过度到全蹲。待股四头肌肌力基本恢复和膝关节功能稳定后，患肢可以开始负重慢速步行。

4.出院后功能锻炼的目的是增加患肢的膝关节活动度和稳定性，改善日常生活的自理能力。

（1）继续做好股四头肌、腘绳肌的肌力训练，如坐位、仰卧位、俯卧位时的伸腿、直腿抬高和屈膝训练；同时加强膝关节屈伸活动的主动或抗阻力训练，如下蹲、踏车、上下台阶等训练。

（2）加强患肢的负重训练，负重力量逐渐递增，直到可以完全负重。

胫骨平台骨折

（1）正确指导患者进行功能锻炼是功能恢复的关键。康复锻炼争取在骨折复位、固定后尽早进行，并贯穿整个骨折愈合过程。我们针对患者具体情况制定锻炼计划，指导、鼓励患者正确完成，定期评价康复成果，更换新目标。术后2日开始做股四头肌收缩和踝关节屈伸的锻炼，4~6周后逐步做膝关节屈伸锻炼，骨折愈合后才开始负重行走。

（2）早起膝关节CPM功能锻炼 术后早起使用关节功能CPM行膝关节被动活动，可以维持和增加关节活动度，改善关节功能，防止粘连和僵硬。对于关节部软骨骨折，特别是粉碎性骨折，能利用关节活动时，关节面之间的互相适应力量对骨折块进行二次复位，从而缩短术后康复时间，提高治疗效果。术后第1天即可行膝关节CPM功能锻炼，膝关节被动活动度为：一般第1~3天0°~30°，第4~8天0°~50°，第9~13天0°~80°，2周后屈膝达90°，但锻炼应循序渐进，其速度及范围视患者的疼痛及切口等情况进行调整，同时注意加强股四头肌主动功能锻炼。早期非负重性功能锻炼非常重要，禁止过早负重，以免造

成关节面的再度塌陷，而影响关节功能。 （3）指导正确使用拐杖 准备合适的双拐，使拐杖的高度及中部把手与患者的身高臂长相适宜，拐杖底端配橡胶装置（防滑），拐杖的顶端用软垫包裹（减少对腋窝的直接压力），对术前能行走者训练其掌握使用方法，练习利用双拐和健腿的支撑站立，以及在患肢不负重状态下的行走。

胫腓骨骨折

（1）无论采取哪种方法固定，早期都应进行股四头肌的等长收缩、足趾的主动屈伸和髌骨被动活动。

（2）行跟骨牵引者，还应做髌骨被动活动及抬臀运动，防止跟腱挛缩。 （3）内固定术后第3天可做膝关节的屈伸活动；外固定术后5~7天可扶拐患肢不负重下床活动，外固定除去后充分练习各关节活动，逐渐负重活动。

（4）禁止做患肢旋转活动，因其影响骨折端的稳定，导致骨不连接。

踝关节骨折

（一）非手术治疗： 早期功能锻炼，有促进功能恢复的作用，且对进入关节面的骨折端有“模造塑性”作用。骨折复位固定后即可做小腿肌肉收缩活动及足趾屈伸活动；3~4周后可做踝关节屈伸活动；去除外固定后，加强踝关节功能锻炼并逐渐负重行走。 （二）手术治疗

麻醉消退后，即对肿胀足背进行按摩，并鼓励病人主动活动足趾、踝背伸和膝关节伸屈等活动。以促进血液循环，减轻水肿，促进功能恢复，但是应限制踝关节跖屈，以免影响骨折处稳定。双踝骨折从第2周开始，加大踝关节自主活动范围，并辅以被动活动。被动活动时，只能做背伸及跖屈活动，不能旋转及翻转，以免导致骨折不愈合；2周后可扶拐下地轻负重步行；三踝骨折对上述活动步骤可稍晚1周，以预防踝关节僵硬。对于有骨质疏松、粉碎性骨折或有明显关节面骨折者，应进行不负重练习，通常3个月以后进行负重练习。

踝关节损伤

1.术后当天患者用“U”形石膏固定，“U”形石膏将踝关节固定在90°功能位并轻度外翻位，以保护上踝拉紧的外踝韧带。患肢足趾要不时地做背伸和跖屈活动。切记仅活动脚趾，不要进行手术踝关节的背伸和跖屈动作。

2.术后第2天，开始下地活动，仍要鼓励患者做足趾的背伸和跖屈运动，并进行股四头肌的收缩及放松练习和直腿抬高练习。

3.4~6周后除去石膏，进行恢复踝关节活动范围的练习同时加强腓骨长短肌、胫前后肌及小腿三头肌的力量练习，如站位蹲起、提踵及前足高站提踵以加强踝关节的稳定性，防止在损伤。应注意活动时必须佩戴护踝。一般2~3个月可参加正规体育训练。

跟骨骨折

早期练习足部活动。术后24小时指导病人做患肢足趾的伸屈活动，48小时后做踝关节伸屈锻炼。每次锻炼前先用热毛巾湿敷患肢5~10分钟，然后按摩10~20分钟。术后24小时内予手术切口加压包扎，24小时后换药，出血少可拔除皮片引流，出血多需延长皮片的放置时间。石膏固定期间，进行股四头肌的等长收缩运动，膝关节屈、伸运动。去除石膏后应主动活动足趾的各关节，以保持足部各个关节的活动。以预防关节僵硬及创伤性关节炎的发生。

跟腱断裂

1. 术后麻醉消退后，即指导患者活动足趾、跖趾关节，以利血液和淋巴回流。

2. 术后第1天，开始每天在床上练习双上肢和健下肢的功能练习，进行患肢股四头肌、小腿三头肌的静态收缩和放松锻炼，3次/天，30分钟/次，注意不要进行踝关节和膝关节的动态锻炼。

3. 术后3天可扶拐患肢不负重下床活动。

4. 术后2周伤口拆线，更换长腿管型石膏，固定患肢于屈膝45°、踝跖屈位30°，同时继续石膏固定允许范围内的功能锻炼。

5. 术后第3~4周更换石膏，石膏固定至腓骨小头下3cm处，注意避免压迫腓总神经，踝关节固定于跖屈20°，开始膝关节屈伸活动，可扶拐下地。

6. 满6周时去除石膏，鞋内垫后跟与健侧高度相同，持拐着地行走，可部分承重。后跟高度在2.5~3cm。最佳材料是用踩实的硬纸板10余层，随着踝关节背屈范围的改善，逐渐减低高度，每2~3天去一层，直至完全去除。术后8周开始提踵练习。逐步脱离拐杖。

7. 3个月后可以开始由慢走过度至快走练习，但是不能做大跳运动，如玩保龄球等，防止意外摔倒发生再断裂。

8. 康复中要循序渐进，根据自身情况，逐渐地快走→慢跑→快跑→跳。 9. 快跑练习的同时可以进行提踵练习以增强肌力，由双脚提踵逐渐过度到单脚提踵。6个月后可以逐渐恢复专业训练。

骨盆骨折

按康复计划进行功能锻炼，预防肌肉萎缩和关节僵硬：未影响骨盆环完整的骨折早期

可在床上做上肢伸展运动及下肢肌肉收缩活动；一周后可进行半卧位及坐立练习，同时做髋关节、膝关节的伸屈运动；4~6周后下床站立并缓慢行走，逐日加大活动量，然后再练习正常行走及下蹲。影响骨盆环完整的骨折伤后无合并症者卧硬板床，同时进行上肢锻炼；2周后开始练习半卧位，并进行下肢肌肉收缩的锻炼，以保持肌力，预防关节僵硬；3周后在床上进行髋关节、膝关节的锻炼，由被动锻炼逐渐过渡到主动锻炼；6~8周后拆除牵引固定，扶拐行走；12周后逐渐弃拐行走。

髋臼骨折

（1）术后早期（术后第1周） 术后24小时开始指导患者进行股四头肌等长收缩锻炼、踝关节跖屈背伸锻炼，以促进患肢血循环，减轻肌肉萎缩，预防深静脉血栓形成。

（2）关节活动适应期 第2周开始利用牵引架进行床上髋、膝关节屈伸活动锻炼，也可采用下肢功能锻炼器CPM进行持续被动关节活动，以利髋臼骨折的修复。护士要根据术中情况及个体差异指导患者适量进行锻炼，及时认真听取患者主诉，掌握患者的心理动态变化，说明此期功能锻炼的重要性，保证按期进行。同时配合股四头肌的等长收缩锻炼及抬臀练习。

（3）部分主动锻炼期 术后2周伤口拆线，言明出院后继续逐步加强功能锻炼。术后6周X线复查，若骨折线模糊，嘱继续加大功能锻炼的强度，进行屈髋、外展肌群的锻炼，并逐渐加大外展活动度。协助患者坐卧，进行双髋、关节屈曲、膝关节屈伸锻炼。

（4）准备下床 术后8~10周，X线复查示骨折线进一步模糊，可指导患者扶双拐行走，就遵循免负重—部分负重—全部负重循序渐进的原则。避免或减少发生骨关节炎和股骨头坏死等并发症。

手部外伤

（1）清创缝合术后 术后疼痛、肿胀减轻后，练习握拳、屈伸手指、腕部屈伸和旋转活动。伤口拆线后，练习用力握拳和手的伸屈、内收、外展等活动。

（2）石膏固定期，应积极进行未固定手部各关节的功能锻炼，固定部位可做肌肉静力收缩练习，去除固定后，应早期进行主动和被动功能锻炼。

（3）皮肤缺损带蒂皮瓣移植术后 患侧肢体需强迫体位（即非功能位）固定3~4周，应在不影响皮瓣愈合的情况下，进行患肢的主动和被动功能锻炼。①皮瓣断蒂前，以活动健指为主；术后2天用健手帮助患手健指做被动运动，1周后做健指最大限度的主动屈伸活动。锻炼时避免皮瓣牵拉。②水肿消退后，进行患指屈伸活动。③皮瓣断蒂后，健指可做最大幅度的屈伸运动，患指做被动和主动屈伸活动。④拆除皮瓣缝线后，可进一步加大活动幅度，如：握拳、伸指、用手握橡皮圈等活动。⑤进行手指功能与协调动作锻炼，如：揉捏石球、核桃。

（4）手部肌腱损伤 ①肌腱粘连松解术后24小时，患指进行主动伸指、屈掌指关节活动；3~5次/天，每次屈伸25次，慢慢过度到抗阻力运动。其强度可根据病人情况适当增减。②肌腱修复术后，在石膏托固定的3~4周内，可活动未固定的关节，术后3周内不能活动患指，因为过早的肌腱活动可以破坏腱鞘与肌腱之间刚刚建立起来的血液供应，导致移植肌腱变形坏死。3~4周后拆除外固定，患指进行主动和被动活动，直至患指伸屈活动正常。

（5）手部骨折和关节脱位 ①用石膏、铝板功能位固定期间，健指积极屈伸活动，患指可在健手的协助下被动屈伸活动，疼痛消失后转为主动活动，同时进行患手腕部的屈曲和背伸练习。②3周~4周去除外固定，手部各关节可行缓慢的主动屈伸活动，特别是掌指关节和近侧指间关节，每次屈伸都要达到最大限度，但要用力均匀，不能用力过猛，以免产生新的损伤。

（6）职业技巧训练 包括木工、金工、缝纫、编织、装配器件、打字、操作电脑，以及雕刻、泥塑、制陶、工艺编织等。

（7）家务劳动 清洗、烹饪、熨烫衣服、清扫、家用电器使用、管养幼儿等。

断趾（指）再植

1.早期（术后4周内） 术后0~1周临床给予抗痉挛、抗血凝、抗炎症治疗，保证再植趾（指）体成活。术后2~4周应预防感染，促进血液循环、维持修复血管畅通和加速修复组织的伤口愈合。功能锻炼以被动活动为主，自指尖向手掌进行向心性按摩，以温和揉法为主，每次5~10回，3次/天；在不影响骨折愈合的情况下，对未加制动的关节在护士帮助下做轻微的伸屈运动，同时嘱咐病人对肩关节和肘关节做主动活动，以免因长期制动而影响其他关节的活动范围。

2.中期（5周~3个月） 此期锻炼的目的是消肿、预防和减轻粘连、防止和减少肌萎缩、促进神经再生和功能恢复。此期应尽量进行主动活动和适度的被动活动，练习掌指及指间关节的伸屈、对掌、分指和握拳等动作，用力应逐步加大，每次每个动作做6~10回，3次/天，以后逐渐增加。

3.晚期（再植3个月后） 此期骨折已愈合，肌肉、神经和血管愈合已牢固。锻炼的目的是恢复关节活动度、肌力、各种实用功能以及重建感觉功能。

主动运动：主动做关节各方向运动。动作需平稳缓和，达到最大幅度时再适度用力，使关节区域产生紧张或减轻疼痛感，以增加肌力并伸拉粘连组织。

被动活动：病人用健手对再植趾（指）关节，进行被动牵伸活动，手法应轻柔，以引起关节有紧张感或酸痛感觉为度。

关节牵伸：是指以适当的牵引力持续作用较长时间，使肌纤维组织产生更大的延伸，以矫治较牢固的关节挛缩强直。用适当的支架将关节近端固定，使肌肉充分放松。在关节远端直接或通过滑轮悬吊一定重量，按需要的方向做重力牵引。手指为1kg~2kg，牵引时间每次10~20分钟，2次/天。

作业疗法：在关节活动度和肌力有一定恢复时，可及时开始作业疗法，进行各种实用功能练习。如练习对指功能，采用拾豆子、翻转木插子、旋螺丝钉、握泥子或健身球，使手腕和掌指关节得到锻炼。通过用筷子夹豆、书写和图画等，以练习动作的稳定性。缝纫、刺绣、插图案可训练手指的灵活性。并鼓励病人积极进行生活练习，如穿脱衣服鞋袜、梳洗、进餐、打字、书写，以及使用各种工具。

足趾移植再造手指

（1）术后3周起开始再造指进行屈伸锻炼，主动屈、伸掌指关节和指间关节。

（2）手指再造骨固定者4~6周拆除石膏固定后，进行被动对掌、对指、指端屈曲训练，拇指外展、内收训练。 （3）抗阻力练习 可用捏皮球的锻炼方法来增强拇指或其他指的屈曲、内收及对掌肌力，用挑橡皮筋网的锻炼方法来增强拇指及其他手指的伸、屈及外展肌力。 （4）虎口打开训练 手术后伤手常有不同程度的虎口挛缩，轻者可用在自己大腿上撑压的方法逐步撑大虎口；严重者可用虎口牵引器进行牵引。 （5）技能训练 练习持筷、执笔、扣纽扣、扭动开关等生活动作及各种生产工具的使用，用再造指敲击电脑键盘。有意识地在日常生活中使用再造手指。

颈椎骨折

术前相关功能锻炼 （1）气管食管推移训练 主要用于颈前路手术。术前3~5天嘱患者本人或家属用右手的第2~4指在皮外插入切口侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处，持续向非手术侧推移，必须将气管推过中线。开始时每次持续5~10分钟，3~4次/天，逐渐增加至每次30~40分钟，体胖颈短者则延长时间。由于此动作可引起反射性干咳、恶心等不适，患者常不能自觉完成，护士必须交代清楚，同时强调推移训练重要性，予以指导和监督。 （2）呼吸功能训练 对于这些患者术前进行呼吸功能锻炼非常重要，特别对有慢性肺功能不全的患者，可增加肺活量，促进痰液排出，减少术后并发症。方法：用力吸气后缓慢吐出；练习正确的咳嗽，先深吸气然后声门紧闭，在腹肌、膈肌同时收缩后放开声门，一声将气咳出。

（3）俯卧位训练 主要用于颈后路手术。由于手术时间较长，且易引起呼吸道梗阻，术前必须加以锻炼以使其适应术中体位。方法：在病床上取颈后路手术位，开始每次为20~30分钟，以后逐渐增加至每次2~4小时。 术后体位护理

术后6小时内去枕平卧颈部沙袋制动，6小时后协助仰卧和45°半侧卧，每1~2小时交替轴向翻身，保持头、颈、胸一直线。术后第1天，可摇高床头15°，或垫薄枕保持颈椎生理前凸。第2天拔除颈部伤口引流管，拍片复查内固定位置良好，可予颈围固定，鼓励患者半坐位活动。按照先90°坐位→床旁坐位→床旁站立→床周行走→病室内行走的顺序进行。起床活动时必须佩戴颈托，确保颈部不扭曲、避免剧烈旋转，以防内固定松动。 术后24～48小时内指导患者多食冷饮，以减轻咽喉部的充血水肿；进清淡易消化半流质饮食避免辛辣刺激食物及甜食，以减少患者呛咳和痰液，同时注意食物温度不宜过烫，以免加重咽喉部水肿，待疼痛减轻时进普食。

胸椎骨折

术前呼吸功能训练 胸椎骨折术后卧床时间较长，前路手术后需安置胸腔引流管，使患者因疼痛、体位不适应而不敢咳嗽和深呼吸，易并发肺炎、肺不张、胸腔积液等肺部并发症。术前常规指导深呼吸训练，可使患者掌握正确的方法，术后尽早进行锻炼，促使肺复张，减少相关并发症。对合并脊髓损伤截瘫患者更有重要意义。可让患者平卧床上，护士用手平放在患者胸壁，然后逐渐离开胸壁，患者用鼻深吸气努力用胸壁去靠近护士的手，然后用口

缓慢呼气。术前1周开始练习，2次/天，每次深呼吸30次。（术后也可做此训练）

术后体位护理 术后6小时内去枕平卧，6小时后协助仰卧和45°半侧卧，每1～2小时交替轴向翻身，避免开胸侧卧位，以免折叠引流管、加重疼痛及影响肺部通气。术后2周切口拆线后可穿戴躯干前后托支具，按照先90°坐位→床旁坐位→床旁站立→床周行走→病室内行走的顺序进行活动。

术后24小时开始进行，四肢各关节的主动运动，截瘫患者行双下肢被动运动。并进行肌肉按摩，由远端到近端，促进血液循环，预防关节僵硬、肌肉萎缩、深静脉血栓形成，并能通过消耗体能来促进食欲。3～4次/天，每次20～30分钟，循序渐进，以能耐受为度。 腰背肌锻炼 可增强腰背肌肉力量和脊柱稳定性，对提高手术效果和改善术后生活质量有积极意义。术后3天指导进行腰背功能锻炼，方法有挺胸、仰卧五点支撑法和俯卧飞燕式锻炼。

腰椎骨折

对保守治疗患者要详细讲解卧硬板床和早期腰背肌锻炼的必要性和重要性，以取得合作。可在骨折部垫厚枕，使脊柱过伸，并通过腰背肌锻炼达到治疗目的。手术治疗患者在拔除切口引流管后可进行下肢双侧股四头肌的舒缩锻炼，逐渐开始腰背肌力量锻炼。应按患者年龄、伤势、体质及精神状态而行。争取在伤后3～6周内，完全达到功能锻炼要求。

适时正确的功能锻炼对保持关节的灵活性、促进全身神经肌肉系统的功能恢复有重要作用。故术后第2天就要进行双上肢的伸屈、内收、外展锻炼，5～6次/天，即使对完全瘫痪的肢体要树立信心，3～4次/天给病人做双下肢按摩、做被动运动，防止术后畸形，减轻肌肉萎缩。

创伤性高位截瘫

截瘫病人由于损伤平面以下的躯体运动功能丧失，易发生肌肉萎缩、关节强直或屈曲挛缩等。功能锻炼应与治疗同时进行，可行推拿、按摩、被动活动四肢各个关节，向心性按摩大小腿肌肉，3~5次/天，30分钟/次，不做锻炼时，应将四肢各关节置于功能位，保持踝关节90°位，预防足下垂畸形。根据患者的肌力水平、截瘫平面，与患者家属共同制定锻炼计划，逐渐增加锻炼强度，增加肌肉力量和神经系统的协调锻炼。

颈椎病

1. 术前要指导病人做体位训练、气管食管推移训练、呼吸功能训练（详见颈椎骨折）

2. 术后功能锻炼 肢体能活动的患者均要求做主动运动，以增强肢体肌肉力量，对肢体不能活动者，应协助并指导其家属做好各关节的被动活动，以防肌肉萎缩和关节僵硬。功能锻炼根据脊髓受损的程度、运动感觉功能情况，以及患者的年龄、体质，进行功能康复评估，确定功能锻炼目标。术后第1天，开始进行病人的肩、肘、腕、手指、下肢的髋膝踝和足趾的主被动功能锻炼，目的是促进神经和肌肉的恢复，增加血液循环，防止静脉血栓形成。术后3~5天可带颈围下地活动，进行四肢肌力训练、坐位和站立位平稳训练、步行功能训练、膀胱功能和大便功能训练以及日常生活活动能力等训练。活动顺序是：平卧时先带好颈围、床上坐起、床边站立、有人协助离床、自己行走。要循序渐进练习，保持头颈部中立位，避免突然转动头部。术后8~12周时，行颈、肩部轻手法按摩和颈部肌肉的等长收缩训练，逐步加强颈部的肌力。脊髓型颈椎病脊髓受压损伤后，可造成脊髓病手指间肌麻痹，致手指并拢及握拳障碍。因此，主要应锻炼手的捏与握的功能。方法有拇指对指练习，手握拳然后用力伸指，手指练习外展内收，用手指夹纸，揉转石球或核桃，捏橡皮球或拧毛巾。

颈椎间盘突出症

肢体功能锻炼 对未瘫痪患者一般术后第2天就可协助练习四肢伸屈活动，但练习时切勿使颈部扭曲或震动，第3天可让患者自主活动四肢，并在颈托保护下在床上取半卧位，并逐渐下床活动，注意刚下床活动时应有专人陪同，以防患者跌倒。对伴有四肢不完全性或完全性瘫痪患者，为防止肌肉挛缩和关节僵硬，在做被动锻炼的同时进行四肢肌肉按摩，术后早期给上、下肢肌肉按摩和行关节的被动活动，肌肉应按摩5~6次/天，20~30分钟/次，关节的被动运动只需少量即可，但每一次被动活动必须达到最大的幅度。上肢主要锻炼手的握与捏功能，恢复肌肉力量。下肢主要加强屈髋、屈膝及踝关节的肌肉锻炼，以保证下肢负重与行走的功能。锻炼的原则：主动活动为主，被动活动为辅。

腰椎间盘突出症

（一）直腿抬高锻炼 术后2~3天，指导患者做双下肢直腿抬高锻炼，每次抬高应超过40°，持续30秒~1分钟，2~3次/天，15~30分钟/次，高度逐渐增加，以能耐受为限。

（二）腰背肌功能锻炼 术后应尽早锻炼以恢复腰背肌的功能，缩短康复过程。腰背肌功能锻炼时应严格掌握锻炼时间及强度，遵循循序渐进，持之以恒的原则，一般开窗减压，半椎板切除术病人术后1周，全椎板切除术3周~4周，植骨融合术后6~8周开始，具体锻炼方法为：五点支撑法，患者先仰卧位，屈肘伸肩，然后屈膝伸髋，同时收缩背伸肌，以双脚双肘及头部为支点，使腰部离开床面，每日坚持锻炼数十次。1~2周后改为三点支撑法，患者双肘屈曲贴胸，以双脚及头枕为三支点，使整个身体离开床面，每日坚持数十次，最少持续4周~6周。飞燕法：先俯卧位，颈部向后伸，稍用力抬起胸部离开床面，双上肢向背后伸，两膝伸直，再从床上抬起双腿，以腹部为支撑点，身体上下两头翘起，3~4次/天，20~30分钟/次。功能锻炼应坚持锻炼半年以上。

强直性脊柱炎

1.功能锻炼 向患者解释功能锻炼的重要性，以争取患者的配合。手术后第2 天拔除负压引流球后，指导患者进行下肢直腿抬高锻炼，并主动进行上下肢肌肉收缩及关节活动。因患者仍存在脊柱强直和一定程度的后突畸形，不适宜进行腰背肌功能锻炼。术后5~7天疼痛减轻后，应在外固定支具保护下尽早下床活动。术后及早下床活动能使患者得到各方面的功能锻炼，并减少并发症发生。

2.保持正确的姿势 不论坐、站、行、卧都应保持躯体挺直，不宜长时间保持同一姿势，休息期间应使用硬背椅，严格避免使用软的躺椅或斜面后仰椅，睡眠中应使用硬板床，并取低枕仰卧位，除坚持功能锻炼外，进行耐力性运动，如游泳、慢跑、太极拳等，有助增强肌力，促进心肺功能，配合理疗和水溶有助防止肌肉拉伤、缓解疼痛、清除疲劳。

急性化脓性骨髓炎

1. 踝关节跖屈运动训练 逐渐屈伸足踝部，术后患者在麻醉清醒后即可练习，5~6次/天，10~20分钟/次。拔管后即可指导踝关节主动屈伸活动及股四头肌等长收缩锻炼，3次/天，15~20分钟/次。

2. 踝旋转运动训练 活动踝部先向顺时针旋转，5~6次/天，10~20分钟/次。拔管7天后，做膝关节屈伸活动，3次/天，10~15分钟/次，根据情况逐渐增加活动次数及时间。 3. 下肢肌肉运动训练

（1）收缩臀部 双下肢伸直分开，用力收紧臀部肌肉，开始维持1秒，以后增加到5秒，然后放松，可反复进行。

（2）外展动作 把下肢滑向外侧，越远越好，再收回。

（3）收缩大腿前方肌肉 双下肢伸直，收缩大腿肌肉，每次5~10秒。3~5次/天，10~15分钟/次。

4. 直腿抬高运动训练 绷紧大腿肌肉，直到下肢在床上完全伸直，然后从床上将下肢抬高5~10cm，维持5~10秒，3~6次/天，10~20分钟/次。

慢性骨髓炎

1. 术后1~2天，为了防止骨髓腔出血，以向心性肌肉按摩为主。 2. 术后3~7天，可练习肌肉等长收缩，向心性肌肉按摩。

3. 每日抬高患肢，继续加强肌肉舒缩训练，训练次数由少到多，强度由小到大，每次训练以感到轻度疲劳为宜，循序渐进，不可用力过猛，防止移植骨的骨折，直至功能完全恢复。

化脓性关节炎

1. 一旦急性炎症消退后，关节未明显破坏者，体温平稳后2周，即可逐渐进行关节伸屈功能锻炼。关节腔冲洗管拔除后，可主动进行关节功能活动，肌肉静力性收缩如股四头肌等长收缩、直腿抬高、旋转摇膝、摆腿等运动。

2. 在拆除牵引和石膏固定后，鼓励患者逐渐加强关节功能锻炼。配合使用下肢关节康复器（CPM）被动活动髋、膝关节，2~3天后让患者主动活动髋、膝关节，活动幅度逐渐增加，以促进患肢关节功能恢复，防止关节内粘连和强直。

3. 教会患者离床活动的方法，并有人在旁保护，防止跌伤。

4. 疾病许可下进行蹬车活动，患肢的负重随时间逐渐增加，最好使用单手杖，以减少关节磨损，尤其是外出旅游或长距离行走时。

类风湿性关节炎

1. 肌肉和关节的锻炼 按摩病变关节及其周围组织，每个关节1~3分钟。以手腕关节为例，方法是：①用拇指或示指、中指、环指的指腹按摩，要紧贴体表的病变部位，不要移动，力度应由轻到重，由浅到深，不可猛然施用暴力按压；②用手掌的大小鱼际肌或手指的腹面附着患部，由轻到重做环旋按摩；③手握、伸运动，即以最大力量握拳，然后尽最大可能伸展5分钟，使手掌贴于桌面，分开手指，之后并拢，每个手指都能屈曲和背伸即可；④腕关节活动训练，腕关节做顺时针和逆时针方向缓慢旋转，20~30分钟/次，2~3次/天。 2. 矫正畸形练习 若掌指关节向尺侧偏斜，应做手指抗阻力运动，即向桡侧外展，20~30分钟/次，3~4次/天。

3. 日常生活训练 在病情允许范围内，每次可进行梳头、刷牙等生活自理活动。对于下肢类风湿关节炎患者指导其行主动活动，可进行身体移动练习。将椅子放置于床边，患者一手扶椅，一手扶床栏，缓慢移动，3~5次/天，逐渐发展到上下台阶、楼梯，也可使用拐杖、助行器等加以辅助。

4. 急性期功能训练 此期护理原则是关节制动，使关节休息，避免负重和过度活动，并

注意休息时的体位，尽量避免关节受压，必要时炎症关节科短期夹板固定2~3周。制动期间肌肉应做等长收缩，去除夹板进行主动和被动关节活动度训练，1~2次/天，枕头不宜过高，床垫不宜过软，膝下不宜垫枕头，以免臀部下沉，引起双髋关节屈曲畸形。为避免双足下垂，卧床时在足部放置支架，并将被服架空，仰卧、侧卧交替，仰卧时前臂保持旋后位，髋关节、膝关节尽量保持伸展位。不适当的体位和不良姿势常常引起肢体挛缩等并发症的发生，因此患者要注意保持良好的姿势。

5. 亚急性期功能训练 此期护理原则是运动关节，目的是维持关节活动度。主要包括关节活动度的训练，增强肌力的训练，保持伸屈肌力的平衡，在适当卧床休息的同时，应结合全面而主动的运动锻炼，维持和改进关节、肌肉的功能。

（1）做关节体操 每次关节活动应尽量达到最大限度，运动量要适宜，以不影响全身症状的改善为标准，1次/天，逐步过渡到达2次/天，1~2小时/次。

（2）局部按摩 病变关节及周围软组织应采用一定手法进行按摩，按摩时可将一手平放于受累关节处轻轻按摩，然后逐渐增加力量，待局部肌肉松弛后，用手慢慢轻拉肢体，使之伸屈至正常位置，每个关节按摩10分钟左右，也可晨起或入睡前将手、足浸泡于温水中进行活动及按摩。

6. 慢性期的功能训练 此期护理原则是预防和纠正畸形，在不使患者感到疲劳的前提下，多进行运动锻炼，恢复体力。休息时要让关节保持良好的姿势，避免跪坐、盘腿坐。坐位高矮要适宜，使两腿能平置于地面，坐时尽量紧靠椅背，行走时上肢肌肉要放松。工作时应采用省力姿势并采用省力动作，经常更换姿势或动作，以免关节劳损或损伤。工作与休息合理安排，用力应以不引起关节明显疼痛为度，以强助弱，多让大关节、强关节位小关节、弱关节代劳，以健全的关节辅助器具协助完成日常生活活动，弥补关节功能缺陷，减轻关节负担，并在物理康复科医生指导下进行治疗，进行步行及日常生活活动锻炼以及职业技术训练等。

7. 训练中应注意到的问题

（1）即使病情处于急性期，病变关节也要进行允许范围内的关节活动，1~2次/天，防止关节粘连。

（2）运动后，如在24小时内疼痛加重，关节肿胀，僵硬感增加，即应减量或改进方法。 （3）即使是慢性期也不要连续进行1小时以上的锻炼，中间需有短时间休息。 （4）锻炼期如有肌肉痉挛，应停止活动。

（5）各种运动应循序渐进，不可操之过急，各种锻炼后应有对等的休息时间。

（6）要注意日常生活活动的训练。如从床上起身、坐位、立位、穿脱衣服、进食、整理仪容、排便、洗浴等，要给患者充分的时间并创造练习机会。训练中各种动作能完成是首位的，缩短时间则是进一步的要求。

骨性关节炎

1.对急性病变关节及其周围肌肉可做被动训练，症状得以控制后，可指导患者做关节和肌肉的主动练习。

2.肌肉应激训练 若下肢的一侧出现骨性关节炎，可利用双上肢、另一健下肢及牵引床上的器械做小范围的活动，如双手握紧床上支架手把，或双手支撑床边，用力使上身离床，

连续10~20次，5~6次/天；或将健侧下肢抬高，伸屈50次，5~6次/天；指导患肢股四头肌等长收缩50次，3~4次/天。循序渐进，以不感疲劳、患处无疼痛为宜。

股骨头缺血性坏死

1. 第一阶段 伤后1~7天，主要以患肢肌肉的静力收缩运动和远端关节的活动为主。目的是促进血液循环，防止下肢深静脉血栓的形成。如踝关节主动背伸、跖屈运动、股四头肌等长收缩。

2. 第二阶段 伤后7~14天，主要以患肢肌肉力量和髋、膝关节活动度的训练。目的是增强股四头肌和腘绳肌的肌力，改善关节活动范围。

3. 第三阶段 在锻炼髋关节活动度和加强股四头肌力量训练的同时做好下床和步态的训练。目的是增加患者身体的平衡性和肢体的协调性，防止意外的发生。如从卧位到坐位的训练、坐位到站位训练、站位到行走训练、平衡能力训练，上、下楼梯拐杖行走法等训练方法。

4.介入治疗后1个月内为股骨头塌陷危险期，这与破骨过程直接相关。所以治疗后2周内建议患者尽量制动并卧床休息，不能患侧向下侧卧，3个月内必须拄双拐行走，治疗期间绝对禁忌负重，避免增加股骨头的压力，造成新的塌陷。另外，注意患肢功能锻炼，术后前3个月以床上锻炼为主，主要为髋关节的屈、伸运动及患肢抬高（30°~40°）训练，以增加骨股头的血液循环，训练时采用分阶段、逐步增加活动量的方法，防止剧烈活动，避免患肢过度旋外及旋内，防止再生血管断裂。

痛风性关节炎

1. 急性期患者，应严格卧床休息，抬高患肢，将患肢固定于功能位，直至关节疼痛缓解72小时后开始恢复活动。

2. 疾病的间歇期应进行轻度适当活动，以增加肌肉的比例，减少脂肪，减轻体重，增强抵抗力。但应避免肌腱、关节的损伤，切忌用力过度、过累。合并高血压、肾功能损害、心脑疾患者应注意休息，甚至卧床。关节活动障碍可进行体疗或理疗。

3. 慢性关节炎期患者，因疼痛频繁发作，受累关节增多，且肢体活动受限，最终由关节畸形、僵硬现象。对这些患者应加强体疗和理疗。体疗主要以关节的伸展与屈曲锻炼为主，如腕关节稍微内收，背伸约30°，掌指关节屈曲约90°，近端指间关节屈曲约45°，远端指间关节稍微屈曲，拇指处于外展、对掌位。此外，还可做关节全范围的主动或被动活动，同时可配合超声波等治疗消肿、松解粘连。

4.在身体条件允许下适当运动，可预防痛风发作，减少内脏脂肪，减轻胰岛素抵抗。适合中等量运动，强度以无不适为宜，运动种类以散步、骑车、健身运动等有氧运动为好。避

免剧烈运动，以免诱发痛风急性发作。

膝关节侧副韧带损伤

1. 麻醉消退后，即开始活动足趾、踝关节背伸、跖屈活动。

2. 手术第二天起，即可在石膏固定下行股四头肌训练，防止关节僵直和肌肉萎缩。方法是：患者平躺，将石膏内患肢膝部用力往下压，同时收紧大腿。开始的时候可以保持这个姿势2秒。当习惯以后可以增加到5秒。每次都持续5秒，并且尽量每小时做5次。疼痛减轻后，可以做辅助患肢直腿抬高运动，练习下肢肌力。

3. 术后2周，继续石膏固定，指导患者持拐下地单足行走，注意保护，防止摔倒。 4. 6~8周后拆除石膏，开始练习膝关节活动。从屈膝30°开始，先采取床上被动屈膝，之后主动屈膝，配合床上荡腿等方式，逐渐增大膝关节伸屈幅度。

膝关节交叉韧带损伤

一. 术前功能锻炼 正确的膝关节功能锻炼对于交叉韧带损伤术后功能的康复至关重要。术前应该教会患者如何进行股四头肌锻炼。方法：①股四头肌舒缩功能锻炼，即在肢体静止不动的状态下持续收缩股四头肌5秒左右，放松稍作停顿，如此反复进行；②直腿抬高锻炼，即患者平卧与床，将腿伸直抬高，开始时可能只能抬高20°~30°，可以在他人的协助下进行，经过锻炼后应能达到70°左右，且抬到最高点时能停留数秒钟。 二. 术后功能锻炼

1. 手术当天麻醉平面消失后，开始活动足趾及踝关节，并进行股四头肌等长收缩锻炼。 2. 术后第1天

（1）踝泵运动锻炼 用力、缓慢交替进行，全范围地伸屈踝关节，在能承受的范围之内尽可能多做，以促进血液循环，消除肿胀，防止下肢深静脉血栓的形成。

（2）股四头肌等长收缩锻炼 主动抬起和下压膝关节的练习，每次持续5~10秒，如此反复进行，以防止术后肌萎缩的发生，200次/天。 3. 术后第2天拔除引流管，继续用大棉垫加压包扎固定。继续以上练习，加强抬腿练习，包括静力性抬腿，即嘱患者主动抬腿离床面30°~40°后维持不动并计时，尽可能延长时间，10~20次/天；直腿抬高训练，嘱患者在床面上伸直膝关节并收缩股四头肌后抬高患肢，不要求过高，但要有5秒的空中滞留时间，3次/天，20分钟/次。

4. 术后第3天，去除加压包扎，行下肢功能锻炼器（CPM）锻炼，从30°开始逐渐增加10°，达100°~110°为止，60分钟/次，2次/天，有利于患肢消肿、防止关节粘连，从而改善膝关节活动度。被动运动后局部可用冰袋外敷，有利于毛细血管收缩，消除局部肿胀。锻炼后佩戴支具保护。

5. 术后3个月内活动型膝支具保护下行走，部分或完全负重。

6. 4~6个月后可以慢跑、游泳、骑自行车、爬楼梯等以增强肌力及耐力。

7. 术后7个月~12个月，全面恢复各项运动。

膝关节半月板损伤

1. 手术当天，待麻醉消失后开始全范围活动足趾、屈伸踝关节。 2. 术后1天疼痛耐受下进行股四头肌运动练习，坚持10~15秒/次，10次/组，3~5组/天；踝泵运动练习，3~5秒/次，10次/组，3~5组/天；直腿抬高运动，坚持3~5秒/次，20~30次/组，3~5组/天。三项运动交替进行，反复练习，逐渐增加运动量至5~6组/天，并持续进行至康复，以减轻水肿，增强肌力。

3. 术后第2天去掉弹力绷带包扎，开始进行膝关节屈曲运动，即患者坐在床边，双腿自然下垂，将健侧腿置患侧小腿前方，轻轻用力向后压，逐渐增加屈曲角度，以能忍受为度，一般屈曲＞100°即可，维持1分钟或更长时间，以避免关节僵直。

4. 术后第3天下地行走练习。先迈健肢，再迈患肢，用股四头肌的力量带动大腿行走，屈膝时则尽量屈膝。在疼痛可耐受时拄双拐站立并下床近距离行走，但行走时间开始应不超过5分钟，以后逐渐增加至10分钟，循序渐进，以促进局部血液循环。

5. 术后第4天，继续以上练习，无痛情况下不限次站立、行走，并放弃拐杖。可根据患者具体情况增加行走距离。并可开始逐渐加2kg沙袋进行负重练习。但术后1周内每天总行走时间不宜超过20分钟，以免关节腔内创面出血。

6. 第8天至2个月继续进行术后肢体功能训练，并逐渐增加患肢的活动量及负重能力。鼓励患者尽可能地进行原地行脚踏车、散步、游泳等锻炼，但在膝关节功能完全恢复前，不能进行跑、跳活动。6~8周后可以进行各项适量体育活动。

膝关节镜

根据患膝的功能状态，按股四头肌等长收缩→直腿抬高练习→终末伸膝锻炼→膝关节活动范围练习的顺序循序渐进，锻炼原则为次数由少到多、锻炼时间由短到长、强度逐渐增强。 1.膝关节主动锻炼 术后当天行股四头肌等长收缩，以增强肌力，防止肌肉萎缩，方法为患者平卧，足尖朝上，用力伸膝，绷紧大腿肌肉，持续5~10秒，然后放松肌肉。术后第一天开始直腿抬高练习，以增强股四头肌及腘绳肌的肌力，有利于增强患膝的稳定性，方法为患者平卧，足尖朝上，伸直膝关节并收缩股四头肌后抬高患肢，足跟距床面20cm，持续5~6秒，放下肢体，放松肌肉。术后第三天，膝关节疼痛缓解后开始终末伸膝锻炼，以增强股内侧肌肌力，对维持髌股对线具有重要的作用，方法为患膝下垫一枕头，保持屈膝约30°，然后使足跟抬离床面直至患膝伸直，保持5~10秒，放下肢体，放松肌肉。并开始膝关节活动范围的练习，以增加膝关节的活动范围，方法为患者平卧，足尖朝上，直腿抬高离开床面，使肢体与床面成45°角，屈曲膝关节，再缓慢伸直膝关节，放下肢体，放松肌肉。此训练

也可让患者坐于床边进行，膝关节位于床沿，两腿自然下垂，伸直膝关节，持续5~10秒，然后放松，使小腿自然下垂。

2.膝关节被动锻炼 膝关节的被动锻炼主要通过CPM机进行，以缓解损伤或术后引起的疼痛，增加关节软骨的营养和代谢活动，消除关节粘连，改善关节活动角度，促进关节软骨损伤的自身修复，最终促进关节功能恢复。方法：术后处于麻醉状态下的患肢即可在CPM机上开始锻炼，2次/天，1小时/次，角度从30°开始，每日增加10°，直至100°~110°止，速度也逐渐增加，以患者不感到疼痛和疲劳为度。在创口愈合、主动活动膝关节无疼痛时即可停止。

3.个体化康复指导

（1）半月板术后 半月板术后当天即开始股四头肌等长收缩。半月板游离缘部分切除的病例，可允许早期活动及部分负重。半月板较复杂的术式，术后3~5天可借助拐杖下地行走，活动量应控制在2次/天、10~15分钟/次；手术3周后可根据患者耐受情况进行游泳、骑自行车等耐力训练，独立行走、奔跑等活动应于术后6~8周方可开始。对半月板缝合的病例，为减少缝合的牵张应力，2周的制动及4周的限制性关节活动训练及部分负重训练。可以促进半月板的愈合和塑型。

（2）软骨成形术后 手术后早期的CPM机锻炼有利于促使纤维软骨修复转变为透明软骨修复，CPM机可与早期的股四头肌等长收缩结合进行，有利于增加关节活动范围；骑自行车等耐力训练可在术后3周开始；完全负重行走应在手术6~8周后方可开始。

（3）滑膜清理术后 单纯的滑膜清理术因未涉及关节内的软骨、半月板组织，故原则上负重行走不必有所限制。但是滑膜清理术后组织充血及关节积血、肿胀，常影响早期的关节活动，可采取的措施包括术后冰袋冷敷、加压包扎、患肢抬高，慢速的CPM机及股四头肌的等长收缩有利于关节的早期活动及关节肿胀的吸收。在无痛及消肿的前提下，1周后即可进行患膝的伸屈运动，耐力训练根据患者耐受情况于手术3~6周后开始，其强度以不引起患膝疼痛及肿胀为宜。

（4）前交叉韧带重建术后 术后第1天指导患者开始股四头肌等长收缩，24~48小时内拔除引流管，3~5天后开始在0°、30°、60°的被动活动。1周内避免负重，第2周部分负重，第3周全负重并可弃拐，第3周屈膝达90°，第4周屈膝超过90°，第5~6周屈膝达到120°，第8周屈伸活动应至正常，带活动型膝支具保护3个月，可骑车、游泳，半年后可参加一般性体育活动。运动员恢复体育运动训练与比赛需要1年。

（5）后交叉韧带重建术后 孤立性后交叉韧带重建术后2周内0°~60°CPM进行，2周后逐渐加强被动活动范围。后交叉韧带联合后外侧重建术后3周内屈膝30°固定，3周以后逐渐加强关节伸屈活动。早期应尽量避免膝关节的大幅度运动和负重以保证移植物的初始愈合，可立刻开始股四头肌的锻炼以避免大腿肌肉的萎缩。直到愈合6个月，才可以开始跑步训练。

人工髋关节置换

主要以肌力、关节活动度和步态训练为主，分三个阶段进行。

（1）第一阶段 术后1~2天，主要以患肢肌肉的静力收缩运动和远端关节的活动为主。目的是促进血液循环，防止下肢深静脉血栓的形成。

1）踝关节主动背伸、跖屈运动 患者仰卧位，最大限度地进行踝关节背伸及跖屈活动，每个动作保持10秒后，在放松。

2）股四头肌、腘绳肌训练 患者仰卧位，患肢外展30°保持中立位，膝下可垫以软枕，主动下压膝关节，足跟尽量向前，保持大腿肌肉收缩状态10秒，然后放松。

3）臀肌收缩运动 患者平卧位伸直腿，上肢舒适地放在身体的两侧，收缩臀部肌肉，保持10秒，放松。以上每组动作持续做10~15分钟/次，2~3次/天。

（2）第二阶段 术后3~5天，主要以患肢肌肉力量和髋、膝关节活动度的训练。目的是增强股四头肌和腘绳肌的肌力，改善关节活动范围，使患肢在不负重或部分负重的情况下借助步行器开始行走。

1）直腿抬高运动 患者平卧位，患肢伸直向上抬起，要求足跟离开床面20cm以上，在空中能滞留5~10分钟，以患者不感到疲劳为宜。

2）屈髋、屈膝运动 患者平卧位，移去膝下软枕，医护人员一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起患者疼痛的情况下行屈髋、屈膝活动，幅度由小到大。活动量由少到多，逐渐过渡到主动屈髋、屈膝锻炼，但屈髋不能＞90°。

3）髋关节伸直练习 患者平卧位，屈曲健侧髋、膝关节，做患肢髋关节主动伸直动作，充分伸展屈髋肌及关节囊前部。

4）髋部外展练习 仰卧位，使患肢向外滑向床沿，然后慢慢恢复原位。以上动作10~20次/组，2组/天为宜。

（3）第三阶段 术后6天~3个月，在锻炼髋关节活动度和加强股四头肌力量训练的同时做好下床和步态的训练。目的是增加患者身体的平衡性和肢体的协调性，防止意外的发生。 1）从卧位到坐位的训练 嘱患者双手拉住床上拉手或用力在床上撑起，屈健肢伸患肢，移动身体至健侧床沿，护士在健侧协助，托住患肢移至床边让小腿自然下垂。注意屈髋不能＞90°，患肢外展。

2）坐位到站位训练 护士站在患侧扶住患者，让其健肢用力着地，递给拐杖或步行器，利用双手和健肢的支撑力站起，患肢根据个体差异可不负重或部分负重。负重的力量逐渐递增，从开始的20~30kg（不超过自身体重的50%），直到可以完全负重。

3）站位到行走训练 行走时健肢在前先行，患肢跟上，再移动步行器向前。

4）平衡能力训练 为了患者的安全，在行走前让患者在床尾或用两手扶步行器站立，两腿分开与肩同宽，护士在患者身后左右摇晃其腰部，以了解患者的平衡能力，然后借助步行器行走。整个过程速度要慢，应防止体位性低血压和休克的发生。

5）上、下楼梯拐杖行走法 上楼梯时健肢先上，拐杖和患肢留在原阶；下楼梯时患肢和拐杖先下，再则是健肢跟上，但不宜登高。

6）训练日常生活自理能力 指导患者独立完成各项日常生活所必须的动作，如穿裤、穿鞋、上下床等，增强患者日常生活的自理能力。

人工膝关节置换

1. 第1阶段 术后0~2天，此期患肢大棉垫加压包扎，康复训练主要是通过肌肉的等长收缩，促进血液循环，防止肌肉萎缩和下肢深静脉血栓的形成。方法：加强股四头肌、腘绳肌的等长收缩训练，用力收缩10秒，放松10秒，2~3组/天；同时做踝关节的背伸、跖屈

运动，尽可能的背伸10秒，跖屈10秒，10次/组，2~3组/天。

2. 第2阶段 术后3~5天，此期患肢大棉垫以拆除，伤口引流管已拔，康复训练主要是通过增加股四头肌和腘绳肌的肌力，患膝关节的主被动伸屈活动，促进伤口愈合，防止肌肉萎缩，改善关节活动度。

（1）在继续锻炼股四头肌、腘绳肌肌力的基础上，指导患肢行直腿抬高锻炼，患肢抬高时要尽量保持在空中的停留时间，次数由少到多，以不引起疲劳为宜。

（2）膝关节持续被动运动（CPM）于引流管拔除后进行，CPM训练时起始角度为0°，终止角度为30°，在1~2分钟内完成一次屈伸活动，1小时/次，2次/天。根据患者对疼痛的耐受程度每天递增5°~10°，尽量在1周内使膝关节的屈曲角度达到90°或以上。 （3）膝关节主动屈伸运动 患者平卧位，移去膝下软枕，医护人员一手托在患者膝下，一手托住足跟行屈膝活动，当感觉疼痛时嘱患者足跟沿床面慢慢伸直膝关节，如此反复幅度由小到大，活动量由少到多，逐渐过渡到主动屈伸膝锻炼。

3. 第三阶段 术后6天~2周，此期患肢伤口疼痛已缓解，在继续加强患肢肌力和膝关节活动度的同时进行步态训练。方法：鼓励患者尽早下床，开始扶步行器或在床尾练习站立，此时重心在健侧下肢，患肢根据个体差异不负重或部分负重，以后重心逐渐向患肢过渡，开始扶步行器或拐杖行走，行走时健肢在前先行，患肢跟上，再移动步行器向前。

4. 第四阶段 出院后，功能锻炼的目的是增加患肢的膝关节活动度和负重能力，进一步加强下肢平衡功能、本体感觉、肌力的训练，改善日常生活的自理能力。

（1）继续做好股四头肌、腘绳肌的肌力训练，如坐位、仰卧位时的伸腿、直腿抬高，俯卧位时屈膝训练；同时加强膝关节屈伸活动的主动或抗阻力训练，如手拉扶手下蹲、踏车、上下楼梯等训练。

（2）进一步加强患肢的负重训练，负重力量逐渐递增，指导可以完全负重。 （3）加强行走训练，训练时抬头挺胸，双目平视前方，臀部不要翘起。

踝关节置换

1. 术后第一天即可进行股四头肌等长收缩和直腿抬高练习。术后早期督促病人做膝关节、跖趾关节及趾间关节活动，促进血液循环，减轻水肿，促进功能恢复，但应限制踝关节跖屈。

2. 术后第2天扶拐杖离床患足不负重。术后患肢石膏固定，如需活动，应先在床上坐起，适应后在矫形器或拐杖辅助力量下离床，下床时应由专人陪护，防止跌倒。 3. 4周后扶助行器部分负重。

4. 术后6周主动屈伸练习，可去掉管型石膏，改用踝关节支具和弹力袜，稳定踝关节内外侧。

5. 第12~14周弃助行器，正常行走状态。若在活动中出现关节疼痛或疲劳，应嘱病人减少活动量，锻炼时应循序渐进。

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/kjiw.html