质量管理方法与工具在护理管理中应用

质量管理方法与工具在护理管理中的应用—护理质量的持续改进

伊心

主要内容

1

护理质量管理常用方法

2

常用管理工具

3

质量管理工具临床应用

PDCA循环

效应分析

追踪方法学

品管圈

根本原因分析法

护理质量管理常用方法

六西格玛管理

失效模式

五常法

一、PDCA循环 解决问题是需要方法的，否则必将杂乱无章，思路混乱。 一般问题的解决都需要一定的工作程序和方法。

PDCA循环是有效进行任何一项工作的合乎逻辑的工作程序。是 护理质量管理最基本的方法之一，在质量管理中它得到了广泛 的应用，并取得了很好的效果

PDCA循环简约介绍PDCA循环 PDCA循环又叫质量环，是管理学中的一个通用模型，最早由休哈特(Walter A. Shewhart)于1930年构想，后来被美国质量管理专家戴明(Edwards Deming) 博士在1950年再度挖掘出来，并加以广泛宣传和运用于持续改善产品质量的 过程中。它是全面质量管理所应遵循的科学程序。全面质量管理活动的全部 过程，就是质量计划的制订和组织实现的过程，这个过程就是按照PDCA循环， 不停顿地周而复始地运转的。

PDCA循环的四个阶段八个步骤阶段 步骤 1、分析现状，找出问题 2、分析各种影响因素或原因 3、找出主要影响因素 4、针对主要原因，制定措施计划 P 主要方法 排列图、直方图、控制图 因果图 排列图、相关图 回答5W1H 为什么制定该措施(why) 达到什么目标(what) 在何处执行(where) 由谁负责完成(who) 什么时间完成(when) 如何完成(how)

D C A

5、执行、实施计划 6、检查计划执行结果 7、总结成功经验、制定标准 8、把未解决的或新出现问题转入下一个循环 排列图、直方图、控制图 制定或修改工作规程、检查规 程或其他有关规章制度

PDCA循环特点 处理阶段是PDCA循环的关键。因为处理阶段就是解决存在问题，总结 经验和吸取教训的阶段。该阶段的重点又在于修订标准，包括技术标 准和管理制度。没有标准化和制度化，就不可能使PDCA循环转动向前。 PDCA循环，可以使我们的思想方法和工作步骤更加条理化、系统 化、图像化和科学化。它具有如下特点： (1)大环套小环，小环保大环，推动大循环 PDCA循环作为质量管理的基本方法，各级部门根据组织的方针目 标，都有自己的PDCA循环，层层循环，形成大环套小环，小环里面又 套更小的环。大环是小环的母体和依据，小环是大环的分解和保证。 各级部门的小环都围绕着组织的总目标朝着同一方向转动。通过循环 把组织上下的各项工作有机地联系起来，彼此协同，互相促进。

PDCA循环特点 (2)不断前进、

不断提高 PDCA循环就像爬楼梯一样，一个循环运转 结束，质量就会提高一步，然后再制定下一个循环，再运转、再提高， 不断前进，不断提高。 (3) 门路式上升。PDCA循环不是在同一水平上循环，每循环一次，就 解决一部分题目，取得一部分成果，工作就前进一步，水平就进步一 步。每通过一次PDCA循环，都要进行总结，提出新目标，再进行第二 次PDCA循环，使品质治理的车轮滚滚向前。PDCA每循环一次，品质水 平和治理水平均匀进一步。 (4)在运行过程中充分体现三全，即全面、全员、全程的质量管理。

PDCA循环示例

追踪方法学介绍 追踪方法学(TracerTrace Mrthodlogy ,TM)是一种过程管理

的方法学-2004年始于JCAHO 2010年卫生部医管司启动追踪方法学课题组进行专项理论研 究与试点评估 以“患者为中心”的理念，用患者的视角，实际了解医院的 服务品质 评价者追踪医院患者的治疗、护理、服务经历，或者考察医 院的治疗、护理、服务系统，评估医疗机构对患者安全和质 量操作标准的遵从性

个案追踪

患者Care Recipient

A评价者ASurveyor

感染控制 Infection Control

药物管理 Medication Management

数据应用 Data Use

环境安全 Environment of Care

其他 Other

个案追踪的标准评估机会

个案追踪(追踪医疗服务提供过程)

患者个案追踪地图7.物理及其它治疗室 交接程序 治疗评估、再评估 1.最新的病人状态 用药程序 更改处方 营养、跌倒、皮肤、疼痛评估与控制 病人卫教 出院准备 康复能力训练 目标、设定-短、中长病人目标 疼痛评估与相关文件 出院准备、训练

患者信息聚焦范围症状：肺部湿罗音、活动耐力下降, 疲乏 病史: 充血性心衰, 冠状动脉疾病, 心脏导管插入术, 支架置入 收治科室: 急诊室, ICU

2.急诊室：分诊入院与再住院 给药程序，尤其高风险药物

6.药房 高风险药物，整个配药程序 卫教、患者参与 回收药物 药物不良反应报告 用药评估指导 用药咨询 TPN无菌操作

3.放射影像部门 患者身份核实 患者状况及危象

4. 检验部门 血液检查、检测资料收集、趋势 生化检查、档案 结果的报告

5. ICU 各单位之沟通 入住评估 再入住评估 用药安全 变更处方治疗程序 重要设备维护与警示 病危告知、同意 卫教、感控

追踪过程 住院患者中，医疗服务横跨多科/多单元者

选择一位患者，透过病历，形成一个路线图 访谈实际提供服务的人员或提供此类服务的人员， 对照实际标准规范 如遵从度存在问题，会扩大追查，以确定是个别问 题还是组织系统问题 在追踪过程中，会

随时要求看相关制度、程序或相 关文件 同时要求提供该服务人员的证件资料，以审核其能 力及资格

-制定质量管理计划-完善制度和流程 -严格遵守临床诊疗指南和技 术操作规范

能够运用质量管理 方法与工具进行持 续质量改进

科室质量 与安全管 理小组

组织科室人员参加 质量与安全培训

对科室质量与安全 进行定期检查，并 召开会议，提出改 进措施

对本科室质量与安 全指标进行资料收 集和分析

追踪方法学应用的意义质量 安全

三、根本原因分析法

RCA根本原因分析法起源于美国海军核部门。 1979年三里导核反应堆溶化及随之而来的国家实 验室对核反应堆操作研究的审查，促使RCA在核 工业及政府核武器研究领域得到广泛的传播。经 过30年的发展，RCA根本原因分析法已广泛应用 在石油、化工、煤矿、电力、制造等行业，被证 明是非常实用有效的事故分析方法。

需进行RCA分析的事件 1.警讯事件(Sentinel Event) 2.医院发生医疗不良事件(Medical AdverseEvent)、迹近错失事件(Near miss) 或未酿成伤害之事件(No Harm Event),而院 部认为与流程、制度相关者需要进行全面调查谋 求时。 3.每月个人相同意外事件发生达2次以上者。 4.病人发生意外事件严重度达2级以上者。

进行RCA的主要目标

是要发掘 问题：发生什么事? 原因：事情为什么会进行到此地步? (提问为什么会发生当前情况， 并对可能的答案进行记录。 然而，再逐一对每个答案 问一个为什么，并记录下原因。通过反复问一个为什么，能够把问题逐渐引向深入， 直到你发现根本原因。 )

措施：如何可预防再次发生类似事件? (评估改变根本原因的最佳方法，从而从根本上解决问题。 一般被称之为 改正和预防。 当我们在寻找根本原因的时候，必须要记住对每一个业已找出的原因也要进行评估， 给出改正的办法，因为这样做也将有助于整体改善和提高。 )

冰山理论 Sentinel event:警讯事件 最高层 (非预期地死亡或非自然病程中永久性功能丧失) Adverse event :不良事件 第三层 (医疗处置而非原有疾病造成的伤害) No harm event:未造成伤害之事件 第二层 (错误或异常已发生于病人身上，但未造成伤害) Near miss:迹近错失 底层 (因及时的介入而使伤害未真正发生)

警讯事件非预期地死亡或非自然病程中永久性功能丧失

不良事件医疗处置而非原有疾病造成的伤害

未造成伤害之异常事件错误或异常已发生于病人身上，但未造成伤害

迹近错失因及时的介入而使伤害未真正发生

需进行RCA分析的事件 1.警讯事件(Sentinel

Event) 2.医院发生医疗不良事件(Medical AdverseEvent)、迹近错失事件(Near miss) 或未酿成伤害之事件(No Harm Event),而院 部认为与流程、制度相关者需要进行全面调查谋 求时。 3.每月个人相同意外事件发生达2次以上者。 4.病人发生意外事件严重度达2级以上者。

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