危险作业工作票（动火、高处、受限空间作业证）

危险作业工作票

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用火作业许可证

作业地点： 动火类型： 动火执行人： 气体采样检测时间 作业时间 采样点 □特殊危险动火 □一级动火 □二级动火 动火负责人： 分析结果 分析人 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 风险分析 控制措施 确认 凡盛有或盛过化学危险品的容器、设备、管道等生在动火作业前必须清晰置换，经过分析检验合格后方 产储存装置动火，可能造成爆炸、中毒等事故。 可进行。 易燃易爆区域内的管道、容器、塔、罐等设施上动必须将其与生产系统彻底隔离，清晰置换，分析合格 火作业时，残留气体引发火灾、爆炸。 后方可作业。 高空进行动火作业时，可能出现高空坠落、溅落火系好安全带，清除动火点下方可燃物。 花引发火灾事故。 拆除管线的动火作业，其内部介质走向不明，可能必须查明内部介质及其走向，制定相应的安全防火措 引发中毒、火灾、爆炸等事故。 施。 地面动火作业时，动火点附近有可燃物，可能引发尽量清楚易燃物，如无条件根据现场具体情况采取相 火灾。 应的安全防火措施，并配备足够适用的消防器材 五级风以上（含五级）天气，易引发火灾，并迅速禁止露天动火作业。因生产需要必须动火时，动火作 蔓延。 业应升级管理。 动火工具设备、电、气焊工具具有缺陷，易出现火灾、触电等事故。 动火作业前，应检查电、气焊工具，保证安全可靠， 不准带病使用。动火工具设备必须完好，安全附件齐全良好，符合安全需求。 乙炔气瓶（禁止卧放）、氧气瓶与火源间的距离不得 少于10米，乙炔气瓶、氧气瓶之间的距离应保持在5米以上，不准在烈日下暴晒。 动火作业无专人监火，不利于及时发现和预防火灾。 动火作业现场应有专人监火 违章使用气瓶可能引发火灾爆炸事故。 动火作业完毕后，未进行认真检查，可能引发火灾动火作业完毕后，应检查现场，熄灭余火、切断电源， 事故。 确认无残留火种后方可离开。 其他风险及控制措施（可附页）： 监火人签字： 作业领导部门领导签字： 受影响相关方意见： 生产技术部签字： 凯立帝 化工有限公司 生产副总签字：

进入受限空间作业许可证

工作描述（包括设备、工作内容）： 作业部门： 作业人员： 采样分 析数据 作业时间 风险分析 作业前设备内存在危险因素不明 系统未与外界隔绝 受限空间内存在有毒有害气体不满足作业条件 易燃易爆环境 未准备应急用品 设备内通风情况不好 分析项目 分析结果 氧含量 受影响相关方： 监护人员（2人）： 可燃气 分析人 采样时间 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 主要安全措施 作业前对受限空间危险性进行分析 确认 所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出 盲板清单，并落实拆装盲板责任人 设备经过置换、吹扫、蒸煮 使用防爆低压灯具（干燥器内为36V，潮湿或狭小容器 内12V）和防爆电动工具`禁止使用可能产生火花的工具 备有有空气呼吸器，消防器材或清水等应急用品 要时采取强制通风或佩带空气呼吸器，但设备内缺氧时，严禁用通氧气的方法补充氧 设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必 作业时监护不到位 相关设备进行处理，带电的设备应切断电源，挂“禁止 合闸”标志牌，设专人监护 检查受限空间内部，具备作业条件，清罐时应用防爆工 具 检查受限空间进出口通道，不得有限碍人员进出的障碍 物 正常作业时，内外可通过绳索互通信号或配备可靠的通 讯工具 立即停止作业，撤离人员 设备内存在易燃易爆气体，使用工具不安全 人员进出通道不畅 内外人员联络不畅 出现危险品泄露 其他风险及控制措施（可附页）： 受影响相关方意见： 生产技术部签字： 凯立帝 化工有限公司

作业单位领导签字： 生产副总签字：

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临时用电作业许可证

作业内容 作业部门 电源接入点 作业人员 作业地点 用电设备及功率 工作电压 临时用电时间 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 风险分析 序号 1 安装临时线路人员持有电工作业操作证 2 在防爆场所使用的临时电源、电气元件和线路达到相应的防爆等级要求 3 临时用电的单相和混用线路采用五线制 4 临时用电线路架空高度在装置内不低于2.5米，道路不低于5米 5 临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上或脚手架上架设 6 暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和安全标志，电缆埋深大于0.7米 7 现场临时用电配电盘、箱应有防雨措施 8 临时用电设施安有漏电保护器，移动工具、手持工具应一机一闸一保护 9 用电设备、线路容量、负荷符合要求 其他补充安全措施： 作业负责人意见 作业单位签字 生产技术部签字 生产副总签字 1 临时用电作业主要存在触电的危险，也存在机械伤害、物体打击等危险。有些作业场所存在噪声、粉尘等危害。 2 其他存在风险：（根据具体情况自行填写） 主 要 安 全 措 施 确认 凯立帝 化工有限公司

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高处作业工作票

作业内容 作业部门 作业人 作业地点 作业时间 作业级别 监护人 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 风险分析 血压异常、疲劳过度、视力不佳急酒后人员等人员易出现事故 工作服穿戴不规范容易出现挂上、剐蹭等 作业人员未正确使用安全帽、安全带 可能出现工具掉落 高空落物砸伤地面人员 脚手架可能出现垮塌 高空落物砸伤下方工作人员 梯子或绳梯不合格引发事故 主要安全措施 作业人员身体符合要求 作业人员着装符合工作要求 作业人员佩戴安全带、安全帽 作业人员携带有工具袋 作业地点下方设警戒区并有警示标志 现场搭有脚手架、防护围栏符合安全规程 垂直分层作业中间有隔离设施 梯子或绳梯符合安全规程规定 确认 在石棉网等不承重物上作业可能出现垮塌、高在石棉瓦等不承重物上作业应搭设并站在固定承 空坠落事故 重板上 夜间作业照明不足 30米以上进行高处作业无法与地面联系，可能引发事故 夜间高处作业有充足照明，安装临时灯、防爆灯 30米以上进行高处作业配备通讯、联络工具 其他补充安全措施：

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根据现场有害因素情况，作业人员和断路现场其他人员佩带A：过滤式呼5 吸器；B空气式呼吸器。 6 7 夜间作业要有充足照明，安装临时灯、防爆灯。 作业完成后，作业单位通知警戒人员撤离，拆除断路设施，恢复通行。 其他补充措施 危害识别 设备动力部门 作业单位负责人意见 负责人意见 保卫部门负责人意见 安全部门审批意见 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 断路完工验收 年 月 日 时 分 签名： 设备检修作业工作票

检修内容 检修设备名称 检修单位 作业时间： 设备交出安全措施 序号 1 2 3 4 5 主要安全措施 确保检修区域内无有毒、有害、易燃气体。 机器内部无高压、高温、腐蚀介质，管路加盲板。 维修转动设备办理断电手续。 有高处作业时，需办理《登高安全作业许可证》。 有动火作业时，需办理动火手续。 确认人签字 检修地点 所属单位 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 凯立帝 化工有限公司

6 有吊装作业时，按规定办理《吊装安全作业许可证》。 其他安全补充措施 检修安全措施 1 2 3 4 5 按规定穿戴防护用品。 有临时用电检修时，办理《临时用电申请单》。 润滑油品放出时用器皿承接，泄漏外部应立即清理。 在检修过程中轻拆轻卸，严禁铁器敲击设备。 其它安全补充措施： 设备所在单位审查意见 检修单位审查意见 终审意见

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抽堵盲板作业工作票

设备管介质 线名称 温度 压力 材质 规格 编号 装 拆 装 拆 盲 板 时 间 负责人 盲板位置图： 序号 1 2 主要安全措施 作业人员身体条件符合要求。 需进行登高作业的必须符合登高作业安全规定，并按要求办理高处作业确认人签名 凯立帝 化工有限公司

许可证。 3 作业人员熟知作业现场有害因素情况。 堵盲板后必须悬挂明显标志，数量较多时必须编号，并详细记录，抽盲4 板时按照谁安装谁拆除的原则进行。 根据现场有害因素情况，作业人员佩带A：过滤式呼吸器；B空气式呼吸5 器。 6 7 夜间作业要有充足照明，安装临时灯、防爆灯。 作业完成后，单位负责人必须按照记录进行检查，确保作业无误。 施工单位意见： 审批人： 施工单位负责人：

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