08心血管疾病

第八章 心血管系统疾病

一、目的与要求

1.掌握动脉粥样硬化症的基本病变特点、冠状动脉粥样硬化性心脏病的类型及病理改变、心肌梗死的发生机制、病变特点及合并症。掌握良性高血压各期主要的病理变化。掌握风湿病的基本病变,、风湿性心脏病的病理变化及临床病理联系。掌握慢性心瓣膜病的概念、二尖瓣狭窄和关闭不全的血液动力学及心脏变化。

2. 熟悉动脉粥样硬化症的病因、发病机制。熟悉心脏外的风湿病变。熟悉主动脉瓣狭窄和关闭不全的血液动力学及心脏变化。

3.了解高血压病的病因及发病机制、恶性高血压的病理变化。了解风湿病的病因和发病机制。了解感染性心内膜炎的病因、发病机制、主要病理变化。

二、作业与练习

【名词解释】

1.风湿小体 2.赘生物 3.心瓣膜病 4.向心性肥大 5.离心性肥大 6.原发性颗粒性固缩肾 7.高血压脑病 8.心绞痛 9.心肌梗死 10.心肌硬化 11.动脉瘤 【填空】

1.风湿病主要累及 组织，常侵犯 、 、 和 。 2.根据病变发展过程，风湿病大致分为 期、 期

和 期，其特点是形成具有诊断意义的 。 3.风湿小体的中央为 ，外围是 ，其间有少量的 浸润。

4.风湿性心内膜炎最常侵犯 ，其中 最常受累，其次为 受累。 5.风湿性心内膜炎赘生物呈 状，易 ，不易 。

6.风湿性心外膜炎的病变主要累及 ，呈 或 炎症。

7.风湿性心内膜炎时赘生物反复机化，由于 造成瓣膜的狭窄；瓣膜 ，形成瓣膜的关闭不全。

8.二尖瓣狭窄时心尖部可闻及 杂音，X线呈 心；二尖瓣关闭不全时杂音出现在 期，X线呈 心。

9.风湿病时皮肤病变表现为 和 。

8.亚急性感染性心内膜炎的病原体多为 ，病变最常侵犯 。

10.成人安静休息的状态下收缩压 ，舒张压 ， 两项有一项核实即可诊断高血压。

11.良性高血压病变发展过程可分为 、 和 三期。

12.高血压病的主要特征性病变是 。

13.高血压病时由于体循环动脉血压升高，可引起 心室的 性肥大。

14.高血压病时双侧肾脏对称性缩小，表面有弥漫分布的细小颗粒，称 。

15.高血压病时硬化的细小动脉常易局部扩张形成 ，血压骤然升高时可发生 。

16.高血压病时病变主要发生在 ，动脉粥样硬化症病变主要发生在 。

17.高血压病时脑的病变主要有 、 、 三种。

18.恶性高血压的特征性病变是 和 ，病变主要累及_________。

19.动脉粥样硬化病灶中的泡沫细胞来源于 和__________。

20.粥样斑块的继发性改变有： 、 、 、 、 。

21.冠状动脉粥样硬化病变最常发生于 ，病变的动脉内膜呈 ，管腔 。 22.冠心病包括 、 、 和 ，四种临床病理类型。

23.冠状动脉粥样硬化的基础上如果并发 、 ， 或 等，可引起心肌严重而持久的缺血缺氧，发生心肌梗死。

24.心肌梗死根据梗死的范围和深度可分为 、 两种主要类型。

25.心肌梗死合并症有 ， ， ， ， ， 及 。 【是非题】

1.风湿病的特征性病变是结缔组织的纤维素样坏死。 2.风湿性心内膜炎最常累及二尖瓣，其次是主动脉瓣。 3.风湿性心内膜炎的赘生物是由血小板和纤维素构成的白色血栓。

4.风湿性心内膜炎时瓣膜上赘生物容易脱落引起栓塞。 5.风湿性关节炎反复发作可以导致关节畸形。

6.亚急性感染性心内膜炎常发生在原已有病变的心瓣膜上。 7.亚急性细菌性心内膜炎主要由毒力强的金黄色葡萄球菌引起。

8.高血压病的诊断标准是收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg。 9.冠状动脉粥样硬化时因管壁均匀增厚，管腔狭窄，可引起心

肌缺血缺氧。

10.心肌梗死多发生在左心室前壁、心尖部和室间隔前2/3。 【单项选择题】

1.风湿病的基本病变不包括

A.粘液样变性 B.纤维素样坏死 C.Aschoff细胞增生 D.中性粒细胞浸润 E.炎性肉芽肿形成 2.风湿病的病变性质属于

A.纤维素性炎 B.变质性炎 C.化脓性炎 D.肉芽肿性炎 E.浆液性炎

3.风湿病变质性病变中具有特征性变化是 A.玻璃样变 B.液化性坏死 C.纤维素样坏死 D.脂肪变性 E.水样变性

4.风湿病具有特征性的病变是

A.粘液样变性 B.纤维素样坏死 C.阿少夫小体 D.心肌细胞水肿 E.“绒毛心”

5.风湿细胞主要来源于

A.血中单核细胞 B.血中淋巴细胞 C.心肌细胞 D.心脏组织细胞 E.心肌间质成纤维细胞 6.风湿小体演变过程依次为 （1）纤维素样坏死 （2）粘液样变

（3）淋巴细胞和单核细胞浸润 （4）风湿细胞演变为纤维细胞 （5）阿少夫细胞形成

A.（1）（2）（3）（4）（5） B.（2）（1）（3）（4）（5） C.（2）（1）（4）（5）（3） D.（1）（2）（4）（5）（3） E.（3）（2）（1）（4）（5）

7.风湿性心内膜炎最易侵犯的心瓣膜是

A.主动脉瓣 B.肺动脉瓣 C.二尖瓣 D.三尖瓣 E.二尖瓣和三尖瓣

8.风湿性心内膜炎时心瓣膜上赘生物的特点为

A.体积大，不易脱落 B.体积小，不易脱落 C.体积大，易脱落 D.体积小，易脱落 E.大小不均，易脱落

9.风湿性心内膜炎时心瓣膜上赘生物的主要成份为 A.肉芽组织 B.纤维素

C.血小板 D.血小板和纤维素 E.血小板、纤维素、细菌

10.风湿病常见的联合瓣膜损害是

A.二尖瓣和肺动脉瓣 B.二尖瓣和三尖瓣 C.二尖瓣和主动脉瓣 D.主动脉瓣和肺动脉瓣 E.主动脉瓣和三尖瓣

11.风湿性关节炎的临床特征为 A.侵犯大关节，易致关节畸形 B.侵犯大关节，不易致关节畸形 C.侵犯小关节，易致关节畸形 D.侵犯小关节，不易致关节畸形

E.游走性，侵犯大、小关节，易致关节畸形 12.亚急性感染性心内膜炎最常受累的心瓣膜是 A.主动脉瓣 B.肺动脉瓣 C.二尖瓣 D.三尖瓣 E.二尖瓣和主动脉瓣

13.下列哪项不是亚急性感染性心内膜炎时赘生物的特点 A.大小不一 B.不易脱落 C.息肉状或菜花状 D.含有细菌菌落 E.常形成在二尖瓣和主动脉瓣

14.亚急性细菌性心内膜炎的瓣膜赘生物中不具有的成分是 A.中性粒细胞 B.坏死组织

C.细菌菌落 D.血小板和纤维素 E.肉芽肿

15.亚急性感染性心内膜炎赘生物脱落最易栓塞在 A.肾 B.脾 C.脑 D.肺 E.肝

16.二尖瓣狭窄时，由于血液动力学变化首先出现 A.左心房扩张肥大 B.左心室扩张肥大 C.肺淤血 D.肺动脉高压 E.左心室萎缩 17.X显示“梨形心”，见于

A.主动脉瓣狭窄 B.主动脉瓣关闭不全 C.二尖瓣狭窄 D.三尖瓣关闭不全 E.二尖瓣关闭不全 18.二尖瓣狭窄不引起

A.右心房扩张 B.左心房扩张 C.慢性肺淤血 D.左心室肥大 E.右心室肥大 19.X显示“球形心”，见于

A.肺动脉瓣狭窄 B.主动脉瓣关闭不全 C.二尖瓣狭窄 D.主动脉瓣狭窄全 E.二尖瓣关闭不全

20.二尖瓣关闭不全不引起

A.左心室肥大 B.右心室肥大 C.左心房肥大 D.右心房肥大 E.心尖区舒张期隆隆样杂音 21.X显示“靴形心”，见于

A.肺动脉瓣狭窄 B.主动脉瓣狭窄 C.二尖瓣狭窄 D.三尖瓣狭窄 E.二尖瓣关闭不全

22.主动脉瓣狭窄不出现

A.左心室肥大 B.右心室肥大 C.主动脉瓣区收缩期杂音 D.水冲脉 E.心绞痛

23.主动脉瓣关闭不全不出现

A.左心室肥大 B.肺动脉高压

C.脉压减小 D.毛细血管搏动现象 E.主动脉瓣区舒张期杂音

24.目前认为高血压的发生主要是由于下述哪种物质增多 A.去甲肾上腺素 C.血管紧张素 B.肾素 D.醛固酮 E.以上均是

25.血管壁的玻璃样变性主要发生在

A.良性高血压时的细动脉 B.良性高血压时的小动脉 C.恶性高血压时的细动脉 D.恶性高血压时的小动脉 E.良性高血压时的细、小动脉 26.玻璃样变性不发生在

A.肾炎时的近曲小管上皮细胞 B.纤维化的肾小球 C.动脉粥样硬化时的纤维斑块 D.肝炎时的肝细胞 E.恶性高血压时的细小动脉

27.良性高血压血管病变主要发生在

A.细动脉 B.小动脉

C.中等动脉 D.大动脉 E.细动脉和小动脉

28.高血压晚期心脏代偿失调的表现是

A.左心室明显扩张 B.左心室肉柱增粗 C.左心室向心性肥大 D.左心室乳头肌增粗 E.光镜下心肌细胞变粗

29.高血压时血压持续升高的主要原因是

A.水钠潴留 B.细小动脉痉挛 C.并发动脉粥样硬化 D.细小动脉硬化 E.左心室肥大，心收缩力加强

30.高血压时脑出血的原因哪项是错误的

A.脑细动脉玻璃样变性 B.脑内微小动脉瘤形成 C.豆纹动脉呈直角分出 D.脑组织结构疏松 E.脑肌型小动脉硬化 31.高血压时眼底检查可见

A.血管迂曲 B.动、静脉交叉压迫现象 C.视乳头水肿 D.视网膜出血 E.以上均是

32.急进型高血压血管壁的特征性病变是

A.玻璃样变性 B.纤维素样坏死 C.内膜纤维组织增生 D.内膜弹力纤维增生 E.中膜平滑肌增生

33.动脉粥样硬化的危险因素不包括

A.血浆LDL水平升高 B.糖尿病

C.血浆HDL水平降低 D.肾病综合征 E.甲状腺功能亢进

34.具有抗动脉粥样硬化的因素是

A.LDL B.VLDL C.HDL D.TG

E.apoB

35.目前认为最重要的致粥样硬化因子是 A.LDL B.ox-LDL C.VLDL D.TG E.apoB

36.下列哪种激素有抗动脉粥样硬化作用

A.肾上腺素 B.肾上腺皮质激素 C.前列腺素 D.雌激素 E.甲状旁腺素

37.动脉粥样硬化病变早期泡沫细胞主要来源于 A.内皮细胞 B.淋巴细胞 C.平滑肌细胞 D.单核细胞 E.成纤维细胞

38.动脉粥样硬化的起始病变是

A.平滑肌细胞迁入内膜 B.内皮细胞损伤 C.单核细胞聚集、粘附于内皮 D.纤维组织增生 E.单核细胞吞噬脂质变成泡沫细胞

39.动脉粥样硬化时最早迁入内皮下间隙的细胞是 A.动脉中膜的平滑肌细胞 B.血中淋巴细胞 C.血中中性粒细胞 D.血中单核细胞 E.动脉壁中的成纤维细胞

40.合成细胞外基质导致动脉粥样硬化的细胞是 A.平滑肌细胞 B.单核细胞 C.内皮细胞 D.成纤维细胞 E.淋巴细胞

41.动脉粥样硬化病变主要发生在

A.细动脉 B.小动脉

C.大动脉 D.大动脉和中动脉 E.细动脉和小动脉

42.粥样斑块中不会出现

A.泡沫细胞 B.纤维素样坏死 C.胆固醇结晶 D.淋巴细胞 E.钙盐沉积

43.动脉粥样硬化时粥样斑块的继发性改变不包括 A.血栓形成 B.斑块内出血 C.溃疡形成 D.钙化 E.肉芽肿形成

44.主动脉粥样硬化不引起

A.管腔狭窄 B.中膜萎缩 C.弹力板断裂 D.粥样溃疡 E.动脉瘤形成

45.脑动脉粥样硬化常累及大脑

A.前动脉及后动脉 B.前动脉及基底动脉 C.中动脉及基底动脉 D.后动脉及基底动脉 E.中动脑及后动脉

46.脑动脉粥样硬化一般不会引起 A.脑水肿 B.脑血栓 C.脑出血 D.脑软化 E.脑萎缩

47.冠状动脉粥样硬化最常累及

A.左主干 B.左旋支 C.左前降支 D.右主干 E.后降支

48.区域性心肌梗死最常见的原因是

A.心脏过度负荷 B.冠状动脉痉挛 C.冠状动脉粥样硬化斑块破裂 D.冠状动脉栓塞 E.冠状动脉粥样硬化并发血栓形成 49.心肌梗死的好发部位是

A.左室前壁、室间隔前2/3 B.左室后壁、室间隔后1/3 C.右室大部、室间隔前2/3 D.左室侧壁、室间隔后1/3 E.左室侧壁及室间隔前2/3

50.急性心肌梗死肉眼能辨认须在梗死形成后 A.2小时 B.4小时 C.6小时 D.12小时 E.24小时

51.下列哪项在血中浓度升高对心肌梗死最有诊断意义

A.肌酸磷酸激酶 B.谷氨酸-草酰乙酸转氨酶 C.肌红蛋白 D.乳酸脱氢酶 E.谷氨酸-丙酮酸转氨酶 【多项选择题】 1.风湿病可累及

A.心脏 B.血管 C.皮肤 D.骨 E.脑

2.风湿病可引起

A.皮下结节 B.动脉炎 C.环形红斑 D.骨关节炎 E.小舞蹈症

3.风湿病急性期可有

A.发热 B.血沉增快 C.抗“O”滴度升高 D.白细胞计数增多 E.心电图P-R间期延长

4.风湿病的基本病理变化包括

A.心肌细胞水肿 B.粘液样变性 C.纤维素样坏死 D.淋巴细胞浸润 E.巨噬细胞增生

5.风湿病变质性病变包括

A.粘液样变性 B.凝固性坏死 C.纤维素样坏死 D.玻璃样变性 E.水样变性

6.风湿性肉芽肿成分有

A.成纤维细胞 B.Aschoff细胞 C.淋巴细胞 D.Langhans巨细胞 E.纤维素样坏死

7.风湿性心内膜炎时疣状赘生物的成分包括

A.细菌菌落 B.纤维素样坏死 C.血小板 D.Aschoff细胞 E.纤维素

8.风湿性心内膜炎时心瓣膜上的赘生物 A.是白色血栓 B.体积大

C.附着牢固 D.单个或多个 E.含细菌菌落

9.风湿性心肌炎的病变特点有

A.病变主要在心肌间质 B.风湿小体多位于血管附近 C.病变可累及传导系统 D.常有心肌细胞水肿 E.可致广泛心肌纤维化

10.风湿性心外膜炎的病变性质是

A.浆液性炎 B.化脓性炎 C.纤维素性炎 D.出血性炎 E.肉芽肿性炎

11.风湿性关节炎的特点

A.游走性 B.多发性 C.好发于小关节 D.反复发作 E.易致关节畸形

12.风湿性关节炎可出现

A.不典型风湿肉芽肿 B.纤维素渗出

C.关节软骨损伤 D.浆液渗出 E.关节滑膜充血

13.亚急性感染心内膜炎

A.主要由草绿色链球菌引起 B.发病机制是细菌直接感染 C.受累瓣膜常已有病变 D.有感染性肉芽肿形成 E.常在拔牙等医源性操作后发病 14.亚急性感染心内膜炎的赘生物

A.大而松脆，易脱落 B.多个，单行排列 C.息肉或菜花状 D.有细菌菌落 E.受累瓣膜常有溃疡、穿孔 15.亚急性感染心内膜炎时可出现

A.心脏杂音 B.肾小球肾炎 C.败血症 D.Osler小结 E.动脉栓塞

16.二尖瓣狭窄时的血流动力学及心脏变化有 A.右心室肥大、扩张 B.肺淤血、水肿 C.左心房肥大、扩张 D.左心室肥大、扩张 E.右心房肥大、扩张 17.二尖瓣关闭不全可引起

A.心尖区舒张期杂音 B.左心室肥大、扩张 C.右心房扩张 D.肺淤血 E.“球形心”

18.主动脉瓣狭窄可引起

A.左心室向心性肥大 B.水冲脉 C.主动脉瓣区收缩期杂音 D.心绞痛 E.“靴形心”

19.主动脉瓣关闭不全可引起

A.左心室肥大、扩张 B.脉压增大 C.主动脉瓣区收缩期杂音 D.水冲脉

E.毛细血管搏动

20.造成瓣膜狭窄的主要因素是瓣膜

A.增厚 B.弹性减弱 C.卷曲 D.瓣膜环硬化 E.邻近瓣叶粘连

21.造成瓣膜关闭不全的主要因素是瓣膜 A.增厚 B.变硬 C.卷曲 D.缩短 E.邻近瓣膜粘连

22.良性高血压的病理变化包括

A.颗粒性固缩肾 B.小动脉纤维素样坏死 C.细动脉玻璃样变性 D.左心室向心性肥大 E.脑微小动脉瘤形成 23.继发性高血压常见于

A.慢性肾小球肾炎 B.嗜铬细胞瘤 C.肾动脉狭窄 D.嗜酸性细胞腺瘤 E.慢性肾盂肾炎

24.高血压晚期脑的病变主要有

A.脑萎缩 B.脑血栓 C.脑出血 D.脑软化 E.脑水肿

25.高血压脑出血最常见的部位是

A.桥脑 B.大脑白质 C.基底核 D.小脑 E.内囊

26.良性高血压的肾脏病理变化有

A.肾小球纤维化 B.肌型小动脉管壁增厚 C.入球细动脉玻璃样变性 D.间质中性粒细胞浸润 E.间质纤维组织增生

27.高血压晚期眼底镜检查的改变有

A.血管迂曲 B.视网膜渗出和出血 C.动静脉交叉压迫现象 D.视乳头水肿 E.出现银丝状动脉

28.恶性高血压的特征性病变有

A.增生性小动脉炎 B.动脉内膜胶原纤维增生 C.细动脉玻璃样变性 D.坏死性细动脉炎 E.动脉中膜平滑肌细胞增生 29.动脉粥样硬化的危险因素有

A.高胰岛素血症 B.糖尿病

C.甲状腺功能亢进 D.肾病综合征 E.高血压

30.与动脉粥样硬化发生密切相关的脂质有 A.apoA B.apoB C.LDL D.HDL E.TG

31.下列哪些激素有抗动脉粥样硬化作用

A.肾上腺皮质激素 B.肾上腺素 C.甲状腺素 D.雌激素 E.前列腺素

32.动脉粥样硬化时产生生长因子刺激平滑肌增生的细胞有 A.血小板 B.内皮细胞 C.平滑肌细胞 D.单核细胞 E.淋巴细胞

33.单核细胞在动脉粥样硬化时可以

A.吞噬脂质 B.转变为泡沫细胞

C.释放生长因子 D.参与炎症与免疫过程 E.促进中膜平滑肌细胞迁移

34.光镜下动脉粥样硬化脂纹的成分包括

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