肾穿刺医护配合及术前术后教育护理

肾穿刺医护配合及术前术后教育护理

卫生部中日友好医院肾病中心 邢淑宁

1984 年自杜学海教授创建肾内科病房（血透、腹透 ) 并行第 1 例肾脏活检术现每年完成各种肾脏疾病的肾活检和病理诊断 1000 余例 ，是国内进行肾活检数量较多的单位。每周进行疑难患者的临床与病理会诊， 聘请了我国权威肾脏病理学专家邹万忠教授为客座教授， 指导肾脏疾病的病理诊断， 诊治患者遍及全国各地。

一、 肾穿刺方法

开放性肾活检，经皮肾穿刺活检术经静脉肾活检腹腔镜下肾活检。经皮肾穿刺活检术（简称肾穿刺）是用肾穿针经背部皮肤，选定穿刺点刺入肾下极取材，是目前国内外普及的肾活检方法。对原发性疾病、继发或遗传性肾脏疾病的诊断具有重要的意义。

二、适应证

急性肾炎综合征：肾功能急剧恶化 ，怀疑急进性肾炎，按其治疗 2-3 个月无好转。

原发性肾病综合征：激素治疗 8 周无效，直接行肾穿术。 无症状性血尿：变形红细胞。

无症状蛋白尿：蛋白尿持续大于 1.0g/24h 。

继发性或遗传性肾病：临床怀疑而无法确诊。病理资料可指导治疗，判断预后有重要意义。

急性肾功能衰竭：无法确定病因。

肾移植：肾功能减退，怀疑原来的肾病在移植肾中复发。 三、禁忌证

1、绝对禁忌证：明显出血倾向 、重度高血压 、精神病或不配合操作者 、孤立肾 、小肾。

2、相对禁忌证：尿毒症、过度肥胖、重度腹水、肾脏位置过高、游走肾。 四、术前准备

医生： B 超下确定穿刺部位所观察的肾脏的大小位置及活动度。目的：筛查是否符合肾穿标准。

1、化验准备：化验：血常规 、出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间 、查肌酐清除率、血肌酐及尿素氮了解肾功能。必要时：查血型、术前备血、术前 2 ～ 3 日口服维生素 K4 或肌注维生素 K1 。

2、术前 1 天准备

（ 1 ）健康宣教

穿刺目的： 明确诊断、指导治疗、估计预后。 为了了解治疗的效果或了解病理进展情况，进行重复肾脏病理检查。向患者解释肾穿刺操作过程，如何配合。解除病人的恐惧心理，以取得病人的配合。

（ 2 ）练习床上憋气（肾穿刺时需短暂憋气）

屏气呼吸训练，俯卧位， 腹部垫一薄枕 ，在自然呼吸的状态下可屏住（憋气鼻子和嘴均不可漏气）作用：支撑腰部 ，便于操作。时间：15 ～ 20 秒反复数次。 目的：保证穿刺瞬间临时固定肾脏，避免划伤肾脏，利于穿刺成功。

（ 3 ）床上排尿（肾穿后需卧床 24 小时）

以便密切配合，讲解床上排尿的必要性及导尿的危害。注意保护隐私。方法：臀部铺尿垫，消除尿床顾虑，有利于自行排尿成功，女性使用女性小便器接尿，可减少便盆对腰部肌

肉的牵拉，术前洗澡更换衣物 ，保持皮肤清洁，术前 30 分钟给予立止血 1ku 肌肉注射，排尽大小便测量血压 BP ﹤ 150 /90mmHg 情绪稳定 避免紧张协助松解裤带 ，俯卧位，腹部垫薄枕。

（ 4 ）肾穿术物品的准备

注射器： 5ml × 10.9% 生理盐水， 10ml × 1 支 0.2% 利多卡因× 1 支、无菌敷料（ 7.5CM × 7.5CM) × 2 块、胶布、无菌肾穿包（无菌盘× 1 、 洞巾× 1 小治疗杯× 2 、止血钳× 1 、纱布× 8 、腰穿针× 1 、钢尺× 1 ）。

五、术中准备

1.B超定位并标记定位：. 俯卧于床上，腹部垫一薄枕。

2.B超定位：选择憋气状态下多次训练，憋气状态相同，选肾下极为穿刺点。

3.术中

护士：穿刺过程中观察患者的意识、神志、 面色、 脉搏出现疼痛等情况如果出现不适：出冷汗、 恶心、 呕吐、 咳嗽、 憋气等症状患者。 如：不适不要说话用手轻拍床示意告知医护人员，停止穿刺，防止划伤肾脏。

4.术中分割标本组织

当针尖达肾包膜时，告知患者憋气保证医生顺利取出肾组织，显微镜下观察确保有充足的肾穿组织送检，分割标本组织分别送光镜、免疫荧光电镜。

5. 穿刺结束

按压穿刺点 5 分钟，无菌纱布覆盖，胶布固定。臀部铺尿垫、协助患者翻身 . 方法：嘱患者腰部不要用力，平移身体、仰卧位、测血压、推床安返病房。

六、组织处理

1、 切片

2、染色

3、阅片

4、病理报告 — 临床病理讨论 七、术后护理 1.一般护理

2.并发症护理

（ 1 ）术后一般护理：常规静脉输止血药物 3 天预防感染和出血 。

（ 2 ）术后一般护理：严密观察 P 、 BP 变化，连测 6 次，平稳后停止。

术后绝对卧床 24h ，平卧 4 小时，无血尿协助翻身卧床期间嘱病人，减少躯体移动，避免引起伤口出血，同时应仔细观察病人的伤口敷料有无渗血渗液。

（ 3 ）术后一般护理

嘱患者多饮水，起到冲洗尿道的作用常规留取尿标本送检前 3 次，次日晨送检第 4 次化验。每次观察尿标本有无血尿发现血压下降、腰痛、腹痛、休克等症状及时处理。

（ 4 ）术后一般护理

术后卧床期间，有的患者术后不习惯卧床排尿，导致术后膀胱充盈，思想紧张，不能自行排尿，可采取腹部热敷，吹口哨或听流水声刺激排尿等方法，上述方法无效导致尿潴留嘱行导尿术，注意观察有无尿频、尿急、尿痛等情况，防止术后感染避免剧烈咳嗽，咳嗽时按压伤口并给予对症处理。

（ 5 ）术后一级护理

加强生活护理：喂饭 饮水 擦身 接尿及时更换衣物保持床单位清洁干澡，饮食适量，以清淡多维生素的饮食为主不要过饱，忌食产气过多的食物，如牛奶 豆类防止腹胀。

（ 6 ）术后一般护理

术后 24h 后无并发症可起床活动。起床时在床旁多坐一会儿，防止出现体位性低血压，术后 3 天内不能淋浴或盆浴以避免伤口感染，术后 1 ～ 2 周，应避免剧烈活动，防止出现肉眼血尿， 1 个月内避免搬重物。鼓励患者多饮水，无糖尿病者可多吃西瓜利尿，起到冲洗尿道防止血块阻塞尿道的作用。

2、术后并发症护理

（ 1 ）血尿

血尿：镜下血尿，肉眼血尿，血尿明显者，应延长卧床时间，并及时静脉输入止血药，必要时输血。为了使少量出血尽快从肾脏排出，除绝对卧床外，应嘱病人大量饮水，应观察每次尿颜色的变化以判断血尿是逐渐加重还是减轻。

（ 2 ）肾周围血肿

预防方法：肾活检后 24 小时内应绝对卧床，无肉眼血尿且卧床 24 小时后，开始逐渐活动，切不可突然增加活动量，以避免没有完全愈合的伤口再出血。术后 B 超检查发现肾周围血肿的病人应延长卧床时间 ，绝对卧床，制动，避免咳嗽静脉补液，增加尿量，加强止血防止凝血，生活上给予照顾行一级护理。

（ 3 ）腰痛、发热

（ 4 ）腰痛及腰部不适

多数病人有轻微的同侧腰痛或腰部不适，一般持续 1 周左右可自行消退合并有肾周围血肿的病人腰痛剧烈，可给予止痛药止痛。发热：伴有肾周围血肿的病人，由于血肿的吸收，

可有中等度发热，应按发热病人护理，并给予适当的药物处理。

（ 5 ）腹痛

腹痛、腹胀：个别病人肾活检后出现腹痛，持续 1 ～ 7 日，个别伴压痛及反跳痛，由于生活习惯的改变，病人大量饮水可出现腹胀，一般无需特殊处理，对腹胀、腹痛明显者可给予解痉药等以缓解症状。

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