耳鼻喉头颈外科复习资料（强悍版）

鼻咽癌

更新日期[2011-05-19] 浏览人数[194]

女，50岁。回缩性涕血6月，右颈部肿块4月，右耳鸣、重听，右面颊麻木感1月。 体查：双侧鼻甲不大，中鼻道宽敞，无浓性分泌物。鼻咽部右侧咽隐窝饱满，粗糙伴血痂，伸舌正中，软腭运动正常，双侧扁桃体不大。会厌活动良好，双侧声带瓷白色，活动好，关闭佳。右侧外耳道宽敞，鼓膜光锥变形，鼓膜内陷，有液平面。颈部气管居中，甲状腺不肿大，右侧颈部可扪及5×4cm大小肿块，质硬，不活动，无压痛。 问题

1． 写出你的初步诊断

2． 有那些措施对你进一步明确诊断有意义？ 答：

1．（1）鼻咽癌 （2）鼻咽癌右侧颈淋巴结转移？（3）右侧鼓室积液。 2．（1）鼻咽部活检；（2）电子纤维鼻咽镜或纤维鼻咽镜或鼻内镜检查；（3）影像学检查 CT和MRI；（4）EB病毒血清学检查；（5）颈部淋巴结穿刺细胞学检查或活检；（6）颈部、腹部B超和胸片检查。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症

更新日期[2011-05-19] 浏览人数[59]

患者，男，42岁。因睡时打鼾10年，加重伴憋气1年入院。患者10年前始出现睡时打鼾，一直未行处理，近1年来患者睡时打鼾症状明显加重，鼾声响，严重影响他人休息，伴有呼吸暂停情况，每晚约有30～40呼吸暂停,每次持续30～60秒,晨起头痛，全身乏力，白天嗜睡，记忆力明显下降，2年前患者体检时发现血压偏高，血压：150～160/100～110mmHg,一直口服降压药物治疗。体格检查：身高：1.72m,体重：95Kg,体温：37.6℃,脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压：160/105mmHg,神志清楚，语言含糊，对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史。耳鼻喉科检查：双侧扁桃体Ⅱ度肿大，无充血，双侧舌腭弓、咽腭弓及咽侧索肥厚，悬雍垂肥大，鼻中隔居中，双下鼻甲肥大。 问题

1． 写出你的初步诊断，其诊断标准是什么？ 2． 治疗原则？q 答：

1．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症。多导睡眠图（PSG）是诊断的多标准，PSG检查每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或呼吸暂停和低通气指数≥5次/小时。 2．治疗原则：

（1）保守治疗：调整睡眠姿势，尽量采用侧卧；减肥；鼻腔持续正压通气；应用口器治疗。（2）手术治疗；腭咽成形术。

急性会厌炎

更新日期[2011-05-19] 浏览人数[111]

患者，男，27岁。咽痛伴发热2天。患者2天前因受凉后出现咽痛不适，吞咽时咽痛加剧，伴有发热，体温波动在38～39℃,口服抗生素治疗，症状无缓解，1天前患者咽痛明显加重，伴有呼吸不畅。体格检查：体温：39.0℃,脉搏86次/分，呼吸23次/分，血压：110/75mmHg,急性痛苦面容，神志清楚，语言含糊，口内似含物，呼吸音粗糙，吸气时可见有三凹征。对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史。耳鼻喉科检查：咽部黏膜轻度充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面未见脓点，间接喉镜检查示：会厌肿大呈球形，充血，声门无法窥清。 问题

1． 写出你的初步诊断，其病因主要是什么？ 2． 治疗原则？ 答：

1．急性会厌炎。病因：感染；变态反应；邻近器官的急性炎症；继发会厌感染。 2．（1）抗感染治疗；（2）激素的应用；（3）吸氧；（4）气管切开术：经保守治疗无效后如呼吸困难无解除则应尽快行气管切开术以保证气道通畅。

鼻咽纤维血管瘤

更新日期[2011-05-19] 浏览人数[164]

患者，男，16岁。因鼻塞反复左鼻出血3年伴左侧耳闷2月入院。患者3年前无明显诱因出现左侧鼻腔出血，每次量较多，约100～150ml,经鼻腔填塞及予止血对症治疗后血可止住。但近2月来，患者左鼻塞明显加重，左鼻出血次数明显增多，伴有左耳鸣、听力下降。 体查：36.5℃,脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压：115/70mmHg,神志清楚，对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。双侧鼻甲不大，中鼻道宽敞，无浓性分泌物。鼻咽部左侧见淡红色新生物，表面光滑，肿物经后鼻孔突向左侧鼻腔，左侧外耳道宽敞，鼓膜光锥消失，鼓膜内陷，有液平面。颈部气管居中，甲状腺不肿大，双侧颈部未扪及肿大淋巴结，CT检查示：咽旁咽隙清晰，翼肌正常，颅

底骨质无破坏。 问题

1． 写出你的初步诊断及诊断依据，

2． 该病的治疗原则是什么？手术入路有哪些？ 答：

1．初步诊断：（1）鼻咽纤维血管瘤（2）左侧分泌性中耳炎。

诊断依据（1）患者，男，16岁；（2）反复左鼻出血3年；（3）鼻咽部左侧见淡红色新生物，表面光滑；（4）双侧颈部未扪及肿大淋巴结；（5）CT检查示：咽旁咽隙清晰，翼肌正常，颅底骨质无破坏；（6）鼓膜光锥消失，鼓膜内陷，有液平面。

2．手术治疗：术前可行颈外动脉结扎、数字减影下供瘤血管栓塞。常用的入路有：硬腭径路、硬腭径路加颊侧切开、经面中路入路、颞下窝入路及颅颌联合入路。

扁桃体周围脓肿

更新日期[2011-05-19] 浏览人数[152]

患者，男，36岁。因咽痛6天入院。患者6天前因饮酒后出现咽痛不适，吞咽时咽痛加剧，伴有发热，体温波动在38～39℃,一直口服抗生素治疗，症状无缓解，2天前患者出现咽痛明显，张口受限。体格检查：体温：39.6℃,脉搏86次/分，呼吸23次/分，血压：120/74mmHg,急性痛苦面容，神志清楚，语言含糊，对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史。耳鼻喉科检查：张口受限。咽部黏膜充血明显，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面覆散在脓点，右侧咽腭弓后上方软腭明显充血隆起，悬雍垂偏向左侧。 问题

1． 写出你的初步诊断，其病因主要是什么？ 2． 治疗原则？ 答：

1．右侧扁桃体周围脓肿，常继发于急性扁桃体炎，常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、甲型草绿色链球菌和厌氧菌等。

2．（1）穿刺抽脓，1％丁卡因表麻后于脓肿最隆起处刺入；（2）切开排脓；（3）病侧扁桃体切除术，有排脓彻底、恢复快特点。

慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型）

更新日期[2011-05-19] 浏览人数[170]

患者，女性，14岁，右耳间歇性流脓8年，发热、头痛20天。曾应用“抗生素”肌注，近2日头痛加重伴恶心呕吐而来就诊。查体：体温38℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部检查：左鼓膜标志清，右外耳道少量脓性分泌物，无臭味，鼓膜松驰部穿孔，外耳道后上骨质有缺损。血常规：白细胞16.1×109/L，中性多核细胞87%，淋巴细胞13%。问： 1.诊断过程还应作哪些检查？ 2.诊断及依据 3.治疗原则

答：可行颞骨薄层CT检查。

诊断：慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型） 诊断依据：1

颅咽鼓管瘤

更新日期[2011-05-19] 浏览人数[310]

患儿，男，6岁。因生长缓慢3年，视力下降1月就诊。患儿出生后至3岁时与正常同龄人无明显差异，至3岁后其父母发现其生长缓慢、发育迟缓，但一直未去医院就诊。1月前患儿父母发现其视力下降明显而就诊。 体查：身高85cm，体温：36.5℃,脉搏92次/分，呼吸23次/分，体重20Kg,神志清楚，对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。双侧鼻甲不大，中鼻道宽敞，无浓性分泌物。双侧外耳道宽敞，鼓膜光锥清楚，活动好。咽部检查未见有异常。CT检查示：鞍区见有一新生物，肿物内可见有散在钙化点，其边缘见壳状钙化影，鞍区骨质部分破坏。 问题

1． 写出你的初步诊断及诊断依据，

2． 该病的治疗原则是什么？手术入路有哪些？ 答：

1．初步诊断：颅咽鼓管瘤。

诊断依据（1）患者，男，6岁；（2）生长缓慢、发育迟缓，；（3）CT检查示：鞍区见有一新生物，肿物内可见有散在钙化点，其边缘见壳状钙化影，鞍区骨质部分破坏。

2．手术治疗：术前术后可用地塞米松、甲状腺素等可增加手术的安全性，手术进路有经蝶窦或开颅进路切除肿瘤，术后辅以放射治疗及内分泌治疗。

视神经管骨折

更新日期[2011-05-19] 浏览人数[160]

患者，男，35岁，因车祸致头面部外伤2小时就诊。患者2小时前因车祸致头面部肿胀，疼痛不适，鼻出血，并出现左眼视力减退渐进性加重。体格检查：体温：36.9℃,脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压：105/70mmHg,神志尚清楚，心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史及药物过敏史。眼耳鼻喉科检查：外鼻正常，左侧鼻腔下鼻道见瘀血。左眼睑肿胀，结膜下出血，双侧瞳孔等大等圆，左眼瞳孔无对光反射，但间接反射存在，眼底正常，视乳头苍白，右眼检查正常。CT检查示：左侧颅底、后组筛窦、蝶窦骨折。

1、 作为耳鼻喉科医师，你首先应该考虑的是什么病？ 2、 该病的诊断依据是什么？ 3、 其治疗原则是什么？ 答：

视神经管骨折。

诊断依据： 1、车祸外伤史；

2、左眼视力减退渐进性加重；

3、左眼瞳孔无对光反射，但间接反射存在（Marcus-Gunn瞳孔征）

治疗原则：

1、 手术治疗：尽早行视神经减压术，可鼻内窥镜下经筛窦或直接经蝶窦暴露视神经管实施减压；

2、 手术前后应予足量的糖皮质激素，以减轻视神经水肿，利于视力恢复。

垂体腺瘤

更新日期[2011-05-19] 浏览人数[37]

患者，女性，15岁，反复头痛、头晕1年，加重2周。患者缘于1年前无明显诱因出现头晕，为轻度眩晕，无耳听力下降、耳鸣，无头痛，无面部麻木、疼痛，无食欲减退，无肢体活动障碍及大小便障碍。近2周来症状加重，站立时头晕，东倒西歪，独自行走不能。于当地医院应用药物治疗后（具体不详）无明显好转，症状逐渐加重。查体：体温36.5℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部检查：双侧鼓膜生理标志清晰，无穿孔、充血、疤痕，乳突区无压痛，无红肿。CT检查：鞍区、鞍上巨大占位性病变，中度脑积水。

1.本病最可能的诊断是什么？还需做哪些检查？ 2.如果本病经手术治疗，有哪些入路？

答案：1.垂体腺瘤；

内分泌学检查（1）内分泌激素测定；（2）靶腺分泌功能测定；（3）垂体功能测定；

影像学检查：（1）蝶鞍X线；（2）脑血管造影或DSA；（3）MRI;(4)其他影像学检查。

2.(1)经颅垂体腺瘤切除术；（2）经蝶窦垂体腺瘤显微外科手术；（3）经鼻内镜垂体腺 瘤切除术

急性会厌炎

更新日期[2011-05-19] 浏览人数[138]

患者，男，26岁。因咽痛8小时入院。患者8小时前因受凉后出现咽痛不适，吞咽时咽痛加剧，吞咽困难，伴有畏寒发热，体温波动在38～39℃,口服抗生素治疗，症状无缓解，1小时前患者觉呼吸不畅。体格检查：体温：38.6℃,脉搏86次/分，呼吸23次/分，血压：100/70mmHg,急性痛苦面容，神志清楚，吸气时可见有轻度三凹征，对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史。耳鼻喉科检查：张口受限。咽部黏膜充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面无脓点，会厌肿胀如球形，急性充血。 问题

1． 写出你的初步诊断，其病因主要是什么？ 2． 主要鉴别诊断是什么？ 3． 该病的治疗原则？ 答：

1．急性会厌炎，以B型嗜血流感杆菌最多，其它常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、奈瑟卡他球菌、类白喉杆菌等。 2．鉴别诊断：急性喉气管支气管炎；喉白喉、会厌囊肿等。 3．治疗原则：

控制感染：使用足量强有力抗生素和糖皮质激素；

出现烦躁不安、发绀、三凹征、肺呼吸音消失、发生昏厥、休克等严重并发症者应立即进行紧急气管切开术。

真菌性鼻窦炎

更新日期[2011-05-19] 浏览人数[69]

3、患者，女，58岁，退休工人，左侧鼻塞流脓涕3余年，脓涕中偶带有少许血丝，伴左侧面部疼痛不适，嗅觉正常。体格检查：体温：36.6℃,脉搏76次/分，呼吸21次/分，血压：118/74mmHg,神志清楚，对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史。耳鼻喉科检查：外鼻正常，左侧中鼻道、总鼻道阻塞见黄脓涕，上颌窦区压痛明显。CT检查示：左侧上颌窦不均匀密度增高，并见散在钙化点，窦壁骨质有部分吸收。

1、 该病的诊断是什么？其诊断依据是什么？ 2、 该病的治疗原则是什么？ 答：

真菌性鼻窦炎。

其最终诊断是依靠组织病理学检查； 六胺银染色可见病变组织中有真菌丝； 鼻窦CT扫描多显示全组鼻窦炎； 常伴有支气管哮喘、阿司匹林耐受不良。

治疗原则：

药物：抗真菌药：伊曲康唑、两性霉素B、克霉唑等；

手术治疗：经鼻内镜鼻窦手术，彻底清除鼻腔和鼻窦内病变组织外，并根据病变范围广泛切除受累的鼻窦粘膜和骨质。

萎缩性鼻炎

更新日期[2011-05-19] 浏览人数[74]

2、患者，男，52岁，鼻塞5余年，曾于当地医院就诊考虑为慢性肥厚性鼻炎并行双侧下鼻甲部分切除术，术后2月患者出现鼻腔及咽部干燥感，鼻塞，嗅觉明显减轻，伴有前额及双侧颞部疼痛不适，呼出气体有特殊气味。体格检查：体温：36.8℃,脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压：110/70mmHg,神志清楚，对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史。耳鼻喉科检查：外鼻正常，鼻腔宽大，鼻粘膜明显干燥，鼻腔内见较多结痂，除去痂皮后可有出血，双侧鼻甲明显萎缩。

1、 该病的诊断是什么？其鉴别诊断主要有哪些？ 2、 该病的治疗原则是什么？

答： 萎缩性鼻炎。 鉴别诊断：

鼻硬结病：此病无嗅味，鼻分泌物中可培养出鼻硬结杆菌，组织病理学检查可见有泡沫细胞和品红小体。

鼻部特殊感染如梅毒、麻风、结核等。

治疗原则：

全身治疗：补充维生素A、B、C、E,铁锌等。

局部治疗：鼻腔冲洗、复方薄荷油滴鼻液、植物油、链霉素滴鼻液、50﹪葡萄糖滴鼻液。

手术治疗：鼻腔粘－骨膜下埋藏术、前鼻孔闭合术、鼻腔外侧壁内移加固定术。

耳源性颅内并发症

更新日期[2011-05-19] 浏览人数[106]

患者，女性，47岁，右耳反复流脓40余年，加重伴头痛1月。患者自幼年前无明显诱因出现左耳反复流脓，听力下降，偶有间歇性耳鸣，曾在医院住院治疗，应用药物治疗（具体不详）后，症状缓解，此后患者流脓症状反复，自上月开始，患者出现左耳流脓症状减少，伴间歇性头痛，以右颞侧为重。眩晕发作时视物旋转，伴恶心呕吐，精神欠佳。查体：体温38.5℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压110/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部检查：左鼓膜标志清，右外耳道少量脓性分泌物，无臭味，外耳道后上骨质有缺损，鼓膜松驰部穿孔表面覆薄层上皮，去除后

见鼓室腔内有豆渣样物质。血象WBC:22.4G/L 1.本病最可能的诊断，诊断过程还应作哪些检查？

2.诊断方法

答案：1.慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型）；耳源性脑脓肿。头颅CT检查 2.（1）颅脑CT或MRI检查可显示脓肿的大小、位置、数目、脑室受压情况，且安全无创；（2）眼底检查视乳头可出现水肿；（3）脓肿诊断性穿刺：除钻颅穿刺探查外，尚可在严格无菌操作条件下，经乳突术腔作诊断性穿刺。（4)腰椎穿刺：对诊断有一定帮助，对颅压高而有定位体征的患者，腰穿可致脑疝形成，需特别慎重。

脑膜脑膨出

更新日期[2011-05-19] 浏览人数[158]

3、患儿，女，2岁，左侧鼻塞1年余，予抗感染治疗及鼻腔减充血剂滴鼻后症状无缓解。体格检查：体温：36.6℃,脉搏98次/分，呼吸21次/分，体重11公斤,神志清楚，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史。耳鼻喉科检查：外鼻正常，左侧鼻腔见有圆形肿物，表面光滑。CT检查示：左侧筛顶骨质有部分缺损，MRI 检查示：T2 加权密度增强，T1加权密度不一。

1、 该病的诊断是什么？其主要的鉴别诊断有哪些？ 2、 该病的治疗原则是什么？ 答： 脑膜脑膨出。 鉴别诊断：

鼻息肉：极少发生在新生儿或幼儿，多伴有慢性鼻窦炎病史； 鼻部神经胶质细胞瘤。

治疗原则：

手术治疗：经鼻内镜鼻窦手术，彻底彻除膨出物、缝合硬脑膜，修补骨质缺损。

脑脊液鼻漏

更新日期[2011-05-19] 浏览人数[54]

1、患者，男，37岁，教师，因鼻塞流脓涕2年于当地医院行经鼻内镜鼻窦手术及鼻息肉摘除术，术后第2天拔出双侧凡士林纱条，术后第5天，患者低头时右侧鼻腔流清水样涕，每天量约30～50ml,用力后右鼻腔流清水样涕症状明显加重，伴有轻微头晕头痛不适。体格检查：体温：36.8℃,脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压：125/75mmHg,神志清楚，对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史。耳鼻喉科检查：外鼻正常，双侧鼻粘膜轻度充血水肿，双筛窦腔较较多褐色血痂，低头时右侧鼻腔有清亮液体流出，压迫颈内静脉时漏液增加。

1、 该病的诊断是什么，下一步需要进行什么检查以助诊断？ 2、 该病的治疗原则是什么？ 答：

外伤性（手术创伤）脑脊液鼻漏。可收集新鲜鼻漏出液做实验室检查可证明是否为脑脊液；通过腰穿向蛛网膜下腔注入5﹪的荧光素或放射性同位素于脑脊液中，如在鼻分泌中也出现，可确立诊断。

治疗原则：

大多可用保守疗法治愈，包括应用抗生素预防感染、降低颅内压、半卧位、限制水盐入量、通便、止咳和用力擤鼻等。

观察 2～4周后仍不见好转，则行手术治疗：可经鼻内镜下修补脑脊液鼻漏。可在全麻下，予鼻内窥镜找到漏孔后，扩大漏孔处骨质，用自体肌肉、脂肪或筋膜并用生物胶封堵压紧即可。

眶击出性骨折

更新日期[2011-05-19] 浏览人数[37]

患者，男，26岁，因左侧颜面被人用拳头击伤2天就诊。患者2天前被人用拳头击伤左侧颜面部出现左侧颜面部肿胀，疼痛不适，左鼻出血，渐进性加重，并出现左眼复视情况。体格检查：体温：36.6℃,脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压：138/70mmHg,神志清楚，对答切题，心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史及药物过敏史。眼耳鼻喉科检查：外鼻正常，左侧鼻腔下鼻道见瘀血。左眼睑肿胀，结膜下出血，眼球塌陷并向下移位，左眼球不能向上转动，下直肌牵拉试验阳性，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。CT检查示：左侧眶内容物突向左上颌窦。

1、 作为耳鼻喉科医师，你首先应该考虑的是什么病？ 2、 该病的临床特点是什么？ 3、 其治疗原则是什么？ 答：

眶击出性骨折。

临床特点：

1、局部症状：眼睑肿胀，结膜下出血； 2、复视； 3、眼球塌陷； 4、眼低位；

5、眶下神经分布区麻木

治疗原则：

保守治疗：对没有眼外肌嵌顿；眶内容物突向上颌窦较少者可用糖皮质激素、止血剂及脱水剂，同时进行眼外肌功能锻炼。 手术治疗：对下列情形需采取手术治疗： 1、 眼球运动明显障碍； 2、 眼球塌陷明显；

3、 牵拉试验阳性，无恢复趋势；

4、 CT检查有眼外肌嵌顿，眶内容物有较多突嵌入上颌窦。

颈软，右耳垂下方有一包块，约隆起于皮肤，约2.5*2.5大小，质地中等，活动性差，与周围组织界限不清。CT水平位检查：右腮腺内见不规则肿物，大小约2.5*2.5*2.5cm，边缘模糊，内见低密度灶。B超显示为一实性包块，内部回声均匀。 问题

1此病初步诊断是什么？

2.在现有病史资料的基础上，至少应再做哪些检查确诊？ 答案：涎腺肿物性质待查； 病理确诊。

先天性内耳畸形

更新日期[2011-05-19] 浏览人数[33]

患儿，女性，5岁，发现听力障碍4年。患者缘于出生后1年其父母发现其听力障碍，当时未作进一步处理，其后家长发现患儿对声音反应迟钝，一直不会说“爸爸、妈妈”等简单词汇。查体：体温36.5℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部检查：耳部检查：双侧鼓膜生理标志清晰，无穿孔、充血、疤痕，乳突区无压痛，无红肿。听性脑干反应示左耳100dBHL短声刺激下未引出波形，右耳90dBHL短声刺激未引出波形。CT检查示:双侧乳突气化良好，双侧中耳腔内未见积液，听骨链完整，双侧内听道显示清楚，耳蜗形态及骨质结构未见异常，两周半结构存在，前庭腔无扩大，半规管形态完整，管径无增粗，双侧前庭导水管扩大，双侧内听道显示清楚，内耳道底无扩大。 1.本病最可能的诊断 2.本病的确诊

答案：大前庭导水管综合症；主要依靠高分辨CT确诊。

听神经瘤

更新日期[2011-05-19] 浏览人数[40]

患者，女性，25岁，左侧听力下降2年，行走不稳1年半。患者缘于2年前无明显诱因出现左耳听力下降，伴耳鸣，无头痛、头晕，无面部麻木、疼痛，无食欲减退，无肢体活动障碍及大小便障碍。未行诊治。近来出现左耳听力完全丧失，行走不稳，东倒西歪，经常出现噩梦，恐惧，闭目无法站立，独自行走不能。于当地医院应用药物治疗后（具体不详）无明显好转，症状逐渐加重。查体：体温36.5℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。左侧颜面痛温觉减退，双侧角膜反射消失，双额纹对称、左侧鼻唇沟变浅，口角略向左偏斜。左耳听觉粗侧丧失。耳部检查：双侧鼓膜生理标志清晰，无穿孔、充血、疤痕，乳突区无

压痛，无红肿。MRI检查：左侧桥小脑角见一团块状类圆形实性占位病灶，部分伸入内听道，大小约5.5*5.6*4.8cm，实质部分T1呈低信号，T2高低混杂信号，占位效应明显，第四脑室、脑干及中脑导水管受压，双侧侧脑室及第三脑室明显扩张。 1.本病最可能的诊断是什么？

2.如果本病经手术治疗，有哪些入路？ 答案：1.听神经瘤；

2.经迷路入路；经中颅窝入路；经乙状窦后入路。

食管癌

更新日期[2011-05-19] 浏览人数[32]

患者，男，55岁。进食哽噎半月。患者于半月前无明显诱因出现进食哽噎感，以进食坚硬食物时较明显，吞咽过快时出现呕吐，呕吐物未见血丝；无胸骨后疼痛，返酸、嗳气、腹痛、腹胀、黑便，无声音嘶哑、喝水呛咳等。于当地医院行胃镜检查示：食管距门齿31-35cm左侧壁不规则肿物，表面凹凸不平，充血肿胀。嗜烟30余年，每天吸烟1包，嗜酒30余年，每天饮白酒1斤。体格检查：体温：36..4℃,脉搏65次/分，呼吸20次/分，血压：120/67mmHg,神志清楚，对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史。 问题

1.本病的诊断是什么？ 如何确诊？ 2. 简述本病的治疗方法有哪些？

答案：1.食管癌 ；食管镜检查加活检或者气囊食管脱落细胞检查 2.（1）手术疗法；(2)放射疗法；（3）化学疗法；（4）免疫疗法

食道异物

更新日期[2011-05-19] 浏览人数[55]

患者，女，60岁。误食鱼刺后咽痛、吞咽困难2小时。于2小时前误食鱼刺出现咽痛伴吞咽困难，伴胸骨后上方疼痛不适，呕吐胃内容物中带有新鲜血丝，无呼吸困难情况。体格检查：体温：37.0℃,脉搏86次/分，呼吸24次/分，血压：110/75mmHg,急性痛苦面容，神志清楚，对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史。 问题

1.本病的诊断是什么？ 在现有病史资料的基础上，还应再做哪些检查？ 2.简述本病的诊断原则和并发症

答案：1.食道异物，食道吞钡挂棉检查

2.诊断：患者有明确的异物误吞史，当异物位于食管上段时，患侧颈部常有轻微压痛，梨状窝可见积液；对X线下能显影的异物，可直接做X线拍片定位，对X线下不显影的异物，应行食管X线钡絮检查，以确定异物的存在及所在部位；疑食管异物而诊断不明者，可行食管镜检查。

并发症：食管穿孔、颈部皮下气肿、食管周围炎、纵隔炎、大血管破溃和气管食管瘘。

胆脂瘤型中耳炎

更新日期[2011-05-19] 浏览人数[77]

患者，女性，17岁，右耳反复流脓9年，加重1月。患者缘于9年前无明显诱因出现右耳反复流脓，听力下降，偶有间歇性耳鸣，曾多次在当地医院就诊，应用“抗生素”治疗后，症状缓解，此后患者症状反复发作，自上月开始，患者出现左耳流脓症状加重，为黄色、粘稠脓液，略有臭味，偶带有血性分泌物，无头痛、头晕，无恶心呕吐。查体：体温36.5℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部检查：左鼓膜标志清，右外耳道少量脓性分泌物，无臭味，外耳道后上骨质有缺损，鼓膜松驰部穿孔表面覆薄层上皮，去除后见鼓室腔内有豆渣样物质。

1.诊断过程还应作哪些检查？ 2.诊断及依据

答：可行颞骨薄层CT检查。

诊断：慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型）

诊断依据：1.青年女性；2.左耳反复流脓9年。3.右外耳道少量脓性分泌物，无臭味，外耳道后上骨质有缺损，鼓膜松驰部穿孔表面覆薄层上皮，去除后见鼓室腔内有豆渣样物质。

颞骨骨折

更新日期[2011-05-19] 浏览人数[100]

患者，男性，20岁，左耳后铁棍击伤后1天半。患者前天傍晚与人打架，被铁棍击伤左耳后部，耳后皮肤出现红肿，未有开放性创口，外耳道未有血液流出。患者当即出现头晕、头痛，无伴呕吐、吐血、抽搐。同时感觉左耳痛、耳闷涨感，自觉左耳听力下降明显。查体：左侧耳廓牵拉痛，外耳未见新鲜出血，鼓膜完整，可见鼓室腔积血。左侧乳突区稍红肿、压痛。右耳未见明显异常，C256音叉试验示左耳传导性耳聋。纯音测听：右耳鼓气导基本一致，相差5dB；左耳骨气导差>25dB.声导抗：左侧500-4000Hz未引出，鼓室导抗图：左耳B型曲线，提示鼓室积液，中耳

粘连；右耳正常。

1.本病最可能的诊断，还可做哪些检查明确诊断；

2.本病的分型

答案：1.颞骨骨折,颅脑CT或MRI检查 2.纵行骨折；横行骨折；混合骨折。

耳硬化症

更新日期[2011-05-19] 浏览人数[66]

患者，男性，25岁，左耳进行性听力下降伴耳鸣2年，。患者缘于2年前无明显诱因出现右耳听力下降缓慢逐渐加重，伴间歇性耳鸣。音调不定（呈蝉鸣样），自语声小，咬字吐词清晰，处于嘈杂环境中反而自觉听力改善。无发热、耳漏，无头痛、头晕，近1年来右耳听力下降严重，已明显影响交谈，耳鸣程度无明显变化。查体：体温36.5℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部检查：双侧鼓膜生理标志清晰，无穿孔、充血、疤痕，乳突区无压痛，无红肿。Weber试验：偏向左侧；Schwabach试验：骨导延长；Rinne试验：阴性，B.C>A.C;电测听：左耳中重度传导性聋（左耳语频平均听阈63dBHL，略呈上升曲线，骨气导差>30dB）。中耳分析：双侧导纳图As型曲线，右耳声发射未引出。 1.患者最可能的诊断是什么？ 2.本病的病因有哪些？

答案：1.耳硬化症（左）；2.（1)遗传因素；（2）内分泌紊乱因素；（3）骨迷路包囊发育因素；（4）自家免疫因素及其他。

良性阵发性位置性眩晕

更新日期[2011-05-19] 浏览人数[39]

患者，女性，61岁，反复头晕1年，加重2天。患者于1年前绝经后出现头晕，发作时感天旋地转，伴潮热、出汗、恶心、旋转性眼震，无头痛、呕吐，无耳鸣、耳聋，无肢体感觉、运动障碍。症状反复发作，消失后不留运动、感觉功能障碍。一个月前，患者头晕再次发作，程度较前剧烈，向左侧转颈时加重，平卧时稍缓解，不能缓解，不能坐起，伴视物旋转、潮热、出汗、恶心、大小便失禁，无意识不清。无一侧肢体麻木、无力和四肢抽搐。查体：体温36.2℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部检查：双侧耳廓无畸形及牵拉痛，外耳道无狭窄畸形，双耳鼓膜无穿孔，乳突区无红肿、无压痛。CT检查未见异常。

1.本病最可能的诊断 2.本病的临床表现

答案：1.良性阵发性位置性眩晕

2.（1）突发性眩晕，可伴恶心、呕吐。持续时间几秒至几十秒。（2）眼震：变位

性、旋转性、易疲劳性眼震是其特点（3）病程：多在数小时至数周；个别达数月；（4）不伴有耳鸣、耳聋。

颈静脉球体瘤

更新日期[2011-05-19] 浏览人数[38]

患者，女性，49岁，左侧听力下降伴耳闷胀感、耳鸣2年。患者缘于2年前无明显诱因出现左耳听力下降，伴耳鸣，呈搏动性，无头痛、头晕，无面部麻木、疼痛，未行诊治。近来出现左耳听力完全丧失。于当地医院应用药物治疗后（具体不详）无明显好转，症状逐渐加重。查体：体温36.5℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。左耳听觉粗侧丧失。耳部检查：右耳正常，左外耳道干净，鼓膜下部内侧可见樱桃色肿物，鼓膜外凸，有血管样搏动，鼓气耳镜加压观察，血管样搏动与耳鸣减弱消失。CT扫描显示混合性乳突，鼓室内有软组织影。

1.本病最可能的诊断是什么？

2.如果本病经手术治疗，有哪些入路？ 答案：颈静脉球体瘤；

（1）外耳道入路；（2）乳突入路；（3）颞下窝入路；（4）经颅入路；（5）经颅-颈入路；

颈部血管瘤

更新日期[2011-05-19] 浏览人数[59]

患者，男，34岁。右侧颈部包块6个月。患者6个月前偶然发现右侧颈部包块，局部无红肿，无压痛。于附近医院予消炎及中药治疗后（具体不详），包块减小未消失。起病以来无明显体重下降，精神好，饮食、睡眠及大小便均正常。体格检查：体温：36.5℃,脉搏86次/分，呼吸24次/分，血压：110/75mmHg,颈软，右侧胸锁乳突肌上段深面可触及一约5*4cm大小包块，表面光滑，质地柔软，境界清晰，搏动明显，包块搏动与脉搏一致。听诊可闻及收缩期杂音。三维彩色超声：右侧颈外动脉囊状扩张，4.6*3.5大小，内见五彩镶嵌血流。

1.本病最可能的诊断是什么？还需做哪些检查？ 2.本病的病理分型有哪些？ 答案：颈动脉瘤；动脉DSA检查；

（1）真性动脉瘤；（2）假性动脉瘤；（3）夹层动脉瘤

甲状腺肿瘤

更新日期[2011-05-19] 浏览人数[62]

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