2015年急诊科重点病种服务流程时限培训
更新时间:2023-10-06 14:29:01 阅读量: 综合文库 文档下载
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2015年急诊科
重点病种服务流程与时限培训记录
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2015急诊科重点病种救治流程与时限
1、脑卒中急诊服务流程与时限相关内容 2、创伤急诊服务流程与时限相关内容
3、急性心肌梗塞急诊服务流程与时限相关内容 4、颅脑损伤急诊服务流程与时限相关内容 5、高危妊娠孕产妇急诊服务流程与时限相关内容 6、急诊分娩急诊服务流程与时限相关内容 7、高危新生儿急诊服务流程与时限相关内容
急性创伤的救治流程与规范
(1)初步判断病情:确定给予何种程度的抢救支持。
(2)呼吸通路的阶梯化管理:建立可靠的呼吸通路和支持,确保动脉血SaO2﹥90%。 (3)以中心静脉插管为主的循环通路建立:建立至少一条中心静脉通路(单腔或双腔导管),必要时建立两条中心静脉导管通路,并备用另外一条或二条静脉(套管针)通路。休克患者先快速补液,继以输血,同时监测中心静脉压。
(4)系统查体和检查:按CRASHPLAN进行系统查体,评估患者的危重程度。对相应的部位进行X线、CT、B超等检查,以得到影像学证据并完善诊断。
(5)以改良氧利用率监测指导全身管理。
(6)确定性救治手术:对于内脏损伤患者进行修复和止血以确保救命的目标手术。 创伤严重度分类方法:
①轻度:患者为单部位受伤,仅需简单处置,一般不需住院治疗。
②中度:主要受伤部位损害严重,有功能损害,生命体征基本平稳,一般没有生命危险;ISS(创伤严重度评分)<13,治愈后可能留有功能障碍。
③重度:单个或多个部位损害,生命体征不稳定,不救治患者会死亡。通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后,按如下四个步骤完成救治流程:(l~3 分钟内完成)一般伤势严重,危及生命 ,多发生严重并发症,治愈后可能遗留残疾。
④极重度:单个或多个部位损害,生命体征极不稳定,不迅速处置 4 小时内即死亡,或濒死状。
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创伤急救流程
在接诊创伤患者的第 1分钟内,完成意识状态的判断,
依据足背动脉、桡动脉 、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围; A保持气道通畅,有损伤开放气道,有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持;建立静脉通道
通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后,按如下四个步骤完成救治流程:(l~3分钟内完成)
A检查生命体征和意识水平;B评价解剖创伤;特别是颈椎C评价有证据的损伤机制和高能因素(汽车一同摔出或同一环境内有死亡者);D基础情况(年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等)。
系统查体三步骤进行快速伤情判断按照(CRASH PLAN方法进行)。3~7 分钟内完成。简单的骨折固定、包扎和止血
附:CRASH PLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位,c为心脏(cardic),R为呼吸(respiration),A为腹部(abdomen),S为脊柱(spine),H为头颅(head),P为骨盆(pelvis),L为四肢(1imb),A为血管(artery),N为神经(nerve)。
生命体征平稳的进行相关检查;生命体征不稳定的建立呼吸和循环支持
术前准备,血常规和血型,凝血功能,请相关科室会诊,通知手术室;送手术室大创伤送住院部手术室,小创伤留急诊手术室
严重创伤抢救流程
符合严重伤的诊断标准;现场评估;院前急救立即排除威胁生命因素
一般处理:平卧位,休克者抬高双下肢20度。保持呼吸道通畅,必要时建立人工气道,给氧;严密监护生命体征;建立静脉通道并适当输入晶体液;止血、止痛、镇静;休克者注意保温 一、颅脑伤
CSF漏时勿填塞冲洗滴药;高颅压者20%甘露醇125 ml快速静滴或速尿20mg静注;脑疝者就近处理或快速送院
【急诊检查】头颅CT检查;颅内血肿、脑挫伤严重水肿、手术清除血肿或减压;非手
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术治疗:脱水、利尿、降颅压维持水、电解质、酸碱平衡;预防感染;营养支持 二、胸部伤
闭式引流处理张力性气胸、液气胸;固定浮动的胸壁;肺挫伤必要时行机械通气;心包填塞者行紧急穿刺减压
【急诊检查】胸部X线或CT检查;内固定浮动胸壁;胸部开放伤、活动性出血、心包填塞应开胸探查;支持呼吸功能;预防感染;营养支持 三、腹部伤
反复审定腹部情况,确诊腹腔出血,可反复穿刺;腹腔穿刺阳性率>90%;对腹腔出血者尽早开腹探查;
【急诊检查及处理】Β超、X线、CT检查;腹腔灌洗;确诊腹腔脏器损伤者应开腹探查,胃肠减压;维持水电解质酸碱平衡;预防感染;营养支持 四、泌尿系损伤
留置尿管观察尿的颜色和量;全血尿提示尿路损伤严重,防止尿管堵塞;卧床休息,碱化尿液
【急诊检查及处理】Β超、CT检;肾挫伤者绝对卧床休息、止血、碱化尿液;肾,膀胱挫裂伤应行手术修复;维持水电解质酸碱平衡;保护肾功能;预防感染 五、脊柱骨盆四肢伤
上颈托、头部固定器并卧硬质担架;固定骨折;严重骨盆骨折者应常规肛门指诊以排除膀胱、直肠损伤并严密观察;转运途中监护救治、院内处理
【急诊检查及处理】X线、CT检;脊髓受压者急诊手术减压;骨盆骨折大出血即血管内止血;直肠膀胱损伤尽早手术;骨折整复手术
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颅脑损伤急诊诊治程序
生命体征:颅内压升高时,生命体征变化是两慢两高 头部体征:颅前窝骨折 酷似“熊猫眼”或称“眼睛征”
病情判断 脑脊液鼻漏;颅中窝骨折 脑脊液耳漏 口角斜和听力障碍;颅后窝骨折 主要
表现为耳后乳突区皮下瘀斑
神经体征 :瞳孔变化,运动反射改变,脑膜刺激征 头痛与呕吐:频繁的呕吐,头痛性加重
辅助检查:头颅X线摄片、CT扫描、MRI检查等
开放气道 吸氧,气管切开,机械通气 颅 建立静脉通道 5%~10%葡萄糖注射液
脑 20%甘露醇、地塞米松、呋塞米 损 急救措施 控制脑水肿,
伤 降低颅内压
冰帽物理降温 控制出血 清创缝合,应用止血药
手术 术前准备:备皮、剃头、备血、皮试、留置导尿 预防感染 TAT、抗生素 辅助检查 头颅X线平片、CT 抗休克治疗 输血、升压药
体位:头部抬高15o,身体自然倾斜,避免颈部扭曲 保持呼吸道通畅,吸氧,做好呼吸机管理,气道护理 救护要点 监测生命体征、颅内压变化、监测神志、瞳孔变化30min1次 留置导尿
并发症的观察与护理
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