神经病学习题集

《神经病学》习题集

第一章 绪论

1 神经系统的组成下列哪项是正确的？ A. 包括大脑半球和小脑两部分。

B. 包括中枢神经系统和周围神经系统两部分。 C. 包括锥体系统和锥体外系统两部分。 D. 包括运动科研经费纩感觉系统两部分。 E. 包括大脑、小脑和脑干三部分。 ２下列哪项不正确？

Ａ．神经系统包括中柢神经节系统和周围神经系统两部分 Ｂ．中枢神经包括脑和脊神经

Ｃ．周围神经包括脑神经节和脊神经

Ｄ．有些神经疾病影像学检查可始终无阳性发现 Ｅ．磁共振检查能取代临床方法来诊神经系统疾病 ３．神经系统症状按发病机制可分为：

Ａ．缺血症状B.缺损症状C.刺激症状D.释放症状E休克症状 二简答题

1神经系统包括哪两个部分? 中枢神经系统和周围神经系统. 2 什么是神经系统.

神经节病学是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、临床医学门类。

3神经病学研究内容包括哪些？

包括中枢神经系统疾病、周围神经系统疾病和骨骼肌疾病。 选择题答案 A型题1B２Ｅ Ｘ型题３ＢＣＤＥ

第二章 神经系统疾病的常见症状

一选择题 Ａ型题 I. 意识障碍

１影响意识的最重要的结构是：

Ａ脑干上行性网状激活系统Ｂ脑干下行性网状激活系统 Ｃ大脑半球Ｄ小脑Ｅ基底节

２某患难与共者能唤醒，醒后定向力革本完整，勉强配合检查，停止刺激即又入睡，这种意识状态是：

Ａ嗜睡Ｂ昏睡Ｃ昏迷Ｄ谵妄Ｅ意识模糊

３患者处于较深睡眠状态，较重的疼痛或言语刺激能唤醒，醒后模糊做答，旋即熟睡。此时为：Ａ嗜睡Ｂ昏睡C浅昏迷D中昏迷E深昏迷 II. 失语症、失用症及失认症

4以下关于失语症正确的病变部位是： ABroca失语在优势半球额下回后部 BWernicke失语在优势半球缘上回后部

C传导性失语在优势半球颞水岭区 D命名性失语在优势半球分水岭区 E经皮质性语在优势半球颞中回后部

5患者为右利手，意识清，能理解他人讲话内容，但不能表达自己的意图，病变在： A左侧额上回后部B左侧额中回后部C左侧额下回后部D左侧角回E左侧顶上小叶 III. 智能障碍和遗忘综合症

6关于遗忘综合征临床特点不正确的表述是： A慢性遗忘常伴发于痴呆

B导致严重意识丧失的头部外伤必定伴发遗忘综合征 C脑炎后遗忘症属于急生遗忘综合征 D脑缺血缺氧可导致急性遗忘 E脑肿瘤也可导致遗忘 IV. 视觉障碍

7右侧同向性偏盲的病损位于： A右侧视神经B视交叉C左侧视束

D左侧颞叶视而不见辐射E左侧顶叶视辐射 8以下关于视野缺损不正确的病变定位是： A一侧视神经节病变引起单眼全盲 B一侧视束病变引起双颞侧偏盲

C一侧枕叶视中枢病变引起双眼同向性偏盲、黄班回避 D颞叶病变引起双眼同向性上象限盲 E顶叶病原变引起双眼同向性下象限盲 V. 眼球运动障碍

9霍纳（Horner）综合征由下列哪能种病因引起：

A眼交感神经麻痹B眼交感神经兴奋C眼副交感神经麻痹D眼副交感神经兴奋E动眼神经麻痹 10一侧瞳孔散大，直接和间接光反射消失，对侧间接光反射正常病损位于：

A对侧视神经B同侧视神经C对侧动眼神经D同侧动眼神经E同侧视神经及动眼神经 11下列哪项不符合一侧动眼神经麻痹：

A上睑下垂，眼球不能向上、下和内侧转动B眼球向对侧、向上、向下注视而不见时出现复视而不见C眼球向外或外下方斜视D瞳孔散大，光反射消失调节器反射存在E瞳孔散在，光反身及调节反射均消失。

12滑车神经受损时：

A眼球向外上方运动障碍赛跑道B眼球向外下方运动障碍C眼球向内上方运动障碍DF眼球向内下方运动障碍E眼球向上方注视有复视而复视 VI. 面肌瘫痪

13右侧额纹消失、眼睑不能闭合、鼻唇沟变浅，露齿时口角偏向左侧，可能是： A右侧中枢性面神经麻痹B左侧中柢性面神经麻痹

C右侧周围性面神经麻痹D左侧周围性面神经麻痹E双侧周围性央神经麻痹

14 62岁女性，因口角歪斜两日来诊。查体双眼闭合有力，示齿口角左偏，该体征是： A中柢性面瘫B周围性面瘫C三叉神经运动支损害D舌咽神经损害E迷走神经损害 15中枢性与周围性面瘫区别是：

A前者额纹消失B后者病原菌变在皮质脑干束C前者多有舌前2/3味觉改变D后者眼睑闭合无力E前者口角下垂

16周围性面瘫不定位诊断正确的是： A镫骨肌支以下面神经损害有听觉过敏

B膝状神经节及其附近面神经损害可出现Hunt综合征

C舌前2/3味觉障碍提示面神经管外鼓索神经病变 D一侧面下部肌肉瘫痪提示病变在皮质脑干束 E茎乳孔以下损害多伴唾液分泌减少 VII. 听觉障碍和眩晕

17 29岁女性，因视物旋转、呕吐1周来诊，诊断右前庭神经病变，与本病不符的症状和体征是： A严重眩晕，转头可使症状加重，闭目不减轻 B水平性眼震或水平加旋转性眼震 C站立不稳，平衡障碍

D伴恶心、呕吐及面色苍白 E双侧指鼻试验（+） VIII. 延髓麻痹

18下列哪能项表述不符合延髓麻痹的概念： A真性延髓麻痹是指舌咽、迷走神经麻痹 B假性延髓麻痹为双侧皮质脑干束受损所致

C真性及假性延髓麻痹均出现饮水呛、吞咽困难及构音障碍 D假性延髓麻痹时咽反射消失

E真性延髓麻痹可伴舌肌瘫痪、舌肌萎缩和肌束颤动 19假性球麻痹的病变部位在：

A疑核黄素B舌咽、迷走神经C双侧皮质脑干束D内侧纵束E丘脑皮质束 20延髓麻痹的主酹现是：

A眼球外斜、瞳孔扩大、视物双影和上睑下垂

B伸舌偏斜、视而不见物双影、面部麻木格面部无汗 C瞳孔缩小、眼球内陷、睑裂变小和面部无汗 D声音嘶哑、饮水返呛、吞咽困难和构音障碍 E额纹消失、闭眼无力、口角下垂和味觉缺失 21假性球麻痹的病原因包括：

A脑卒中B延髓空洞症C重症肌无力D肉毒中毒E Guillian-barré综合征 IX. 晕厥及癫痫发作

22下述哪项不是晕厥与癫痫发作的鉴别点：

A是否伴肢体抽动B是否伴尿失禁C有无意识障碍D发作的时间E发作时的脑电图改变 23下列感觉障碍部位的哪能项判断不下确：

A周围神经末梢性损害可出现四肢远端对称性手套袜子形深、浅感觉障碍 B脊髓半侧损害可出现病原菌变平面以下同侧深感觉障碍，对侧痛温觉障碍 C延髓背外侧病损可出现同侧面部与对侧躯体交叉性感觉障碍

D丘脑病损可引起同侧偏身感觉减退或缺失， 深感觉障碍重于浅感觉 E皮质性感觉障碍主要表现实体觉、两点辨别觉等复合感觉障碍 24脊髓病导致音叉振动觉及位置觉缺失的病变部位在：

A前庭脊髓束B红核脊髓束C脊髓小脑束D脊髓丘脑束E薄束与楔束 25C5~ T2 脊髓前连合受损可出现： A双上肢深、浅感觉均减退或缺失

B双上肢痛温觉减退或缺失，触觉及深感觉保留 C双上肢及上胸部深、浅感觉均减退或缺失

D双上肢及上胸部痛温觉减退或缺失，触觉及深感觉保留 E双上肢痛温觉及触觉障碍，深感觉保留 26脊髓横贯性损害引起感觉障碍的特点是： A形状不规则的条块状感觉障碍

B受损节段平面以下双侧深、浅感觉缺失

C受损节段平面以下双侧能温觉缺失伴自发性疼痛 D受损节段平面以下双侧感觉异常和感觉过敏

E受损节段平面以下痛温觉缺失， 触觉及深感觉保留 27一侧面部及对侧躯体痛温觉缺医少药失的病损部位在：

A中脑背盖部B脑桥背盖部C脑桥基底部D延髓背外侧部E延髓基底部

28病变对侧偏身深、浅感觉障碍，伴自发性疼痛及感觉过敏，病变部位在： A顶叶感觉皮质B内囊或基底节区C丘脑 D中脑E脑桥

29内囊受损感觉障碍的特点是： A对侧单肢感觉减退或缺失

B对侧偏身（包括面部）感觉减退或消失

C对侧偏身（包括面部）感觉减退或消失，伴自发性疼痛 D对侧偏身（包括面部）感觉减退或消失，伴感觉过度 E交叉性感觉减退或缺失

30脊髓半侧损害感觉障碍表现为：

A受损平面以下同侧痛温觉障碍，对侧深感觉障碍 B受损节段呈节段性痛温觉障碍，对侧深感觉障碍 C受损平面以下同侧深感觉障碍，对侧痛温觉障碍 D受损平面以下同侧深感觉障碍，对侧触觉障碍 E受损平面以下深、浅感觉障碍

31患者右下肢无力3个月，左下半身麻木，检查左乳关水平以下痛温觉减退，右膝腱反射亢进，右Babinski（+）右髂前上棘以下音叉振动觉减退，右足趾位置觉减退，病变为： A T4水平横贯性损害B右侧T4水平半侧损害

C左侧T4水平侧损害 D右侧T4水平后索损害E左侧T4水平后索损害

32患者左上肢深、浅感觉减退，实体觉、皮肤定位觉及两点辨别觉明显障碍，伴左上肢发作性感觉异常，病损部位在：

A左侧颈髓后根B左侧颈膨大后角C右侧丘脑D右侧顶叶皮质下白质E右侧顶叶皮质

33 30岁男性， 因口周麻木1个月来诊。查体口周及鼻尖部痛觉消失，触觉存在，该患者最可能的病变部位在：

A三叉神经感觉主核上部B三叉神经感觉主核下部C三叉神经脊束核上部D三叉神经脊束 E三叉神经中脑核

34 患难近半年自觉四肢麻木。查体双上肢肘以下、双下肢膝以下各种感觉均缺失，此病人可能是： A神经干损害B多发性神经病C脊髓后角病变 D后根受压E枘贯性脊髓病变

35 30岁男性，双上肢针刺不知疼痛，热水烫无知觉查体双上肢痛温觉丧失，触觉存在，病变最可能的部位是：

脊髓前角B脊髓前角，锥形体束C脊髓后索 D脊髓灰质前联合E脊髓半侧损害 36 50岁男性，自觉走路地面不平，似踩棉花感查体双下肢触觉丧失。Romberg征睁眼正常闭目站立不稳，可能是定位诊断是：

A脊髓前角B脊髓前角，锥形体束C脊髓后索 D脊髓灰质前联合E脊髓半侧损害 37 20岁男性，2年前发现左手不知冷热。查体左上肢痛温觉消失，触觉存在，深感觉正常可能的病变部位是：

A后角B灰质前联合C侧角D后索E脊髓丘脑束

X. 瘫痪

38 锥体束病损的肌张力防变为：

A痉挛性折刀样肌张力增高B强直性铅管样肌张力增高 C强直性齿轮样肌张力增高D弛缓性肌张力减低 39大脑皮质运动区病变引起的瘫痪多表现为：

A单瘫或不均等偏瘫B完全性均等性偏瘫C交叉性瘫D四肢瘫E截瘫 40 引起中柢性偏瘫（包括同侧中柢性面、舌瘫）的病部位是： A脊髓B脑干C小脑D丘脑E内囊

41下列哪项符合锥体束损害反射改变：

A深浅反射均亢进B深、浅反射均减弱或消失

C深反射亢进，浅反射减弱蔌消失D深反射亢进，浅反射正常 D深反射减弱或消失，浅反射正常 42下列哪项属锥体束征：

AKernig征 B Lasegue征 C Romberg征 D Brudzinski征 E Babinski征 43病理反射的发生是由于：

A脊髓反射弧受损 B神经系统兴奋性普遍增高 C基底节受损 D锥体束受损E脑干网状结构受损 44鉴别肢体中柢性瘫与周围性瘫最有价值的体征：

A瘫痪程度分级及范围大小B有无肌萎缩C有无病理反射D腱反射亢进或消失 45右侧周围性舌下神经麻痹表现为： A伸舌时舌尖偏向左侧，伴左侧舌肌萎缩 B伸舌时舌尖偏向右侧，伴右侧舌肌萎缩 C伸舌时舌尖偏向右侧，无舌肌萎缩

D伸舌时舌尖偏向左侧，伴左侧舌肌萎缩及舌肌颤动 E伸舌时舌尖偏向左侧，伴右侧舌肌萎缩及舌肌颤动 46下列哪能项可能不是脊髓病变引起的瘫痪： A四肢上运动神经元性瘫 B双下肢上运动神经元性瘫

C双上肢下运动元性瘫，双下肢上运动神经元性瘫 D一侧上、下肢上运动神经元性瘫痪 E一侧上肢上运动神经元性瘫痪 47颈膨大损伤引起瘫痪的表现是：

A双上肢痉挛性瘫，双下肢弛缓性瘫B四肢痉挛性瘫 C双上肢弛缓性瘫，双下肢痉挛性瘫D双下肢痉挛性瘫 E双下肢弛缓性瘫

48右侧胸髓损伤的主要表现是：

A右上下肢痉挛性瘫，左侧半身痛觉障碍 B左下肢瘫，右侧损伤平面以下痛温觉障碍 49脊髓半侧损害最常见于：

A通达外硬腊内肿瘤B脊髓炎C髓内肿瘤 D脊髓蛛网腊炎E脊髓空洞症

50患者左侧中枢性面、舌瘫，左上肢单瘫，伴左上肢局限性阵发性抽搐发作， 病变位于：

A右侧额中回后部B右侧额下回后部C右侧中央前回上部D右侧中央前回下部E右侧旁中央小叶 51患者意识清醒，右眼睑下垂，瞳孔散大，光反射消失，眼球外斜视，额纹对称，露齿时口角右偏，伸舌左偏，左侧中柢性偏瘫，病变位于：

A右侧脑桥B右侧中脑C右侧脑桥及中脑D右侧延通达、脑桥及中脑E右侧内囊病变发展形成天幕

疝

52右面神经周围性瘫，双眼不能向右侧凝视，左侧偏瘫，左侧Babinski征（+），病变部位在： A右侧内囊B左侧脑桥C右侧脑桥被盖部D侧脑桥基底部E右侧内囊病变延及脑桥 53伸舌偏右，右侧舌肌萎缩伴肌束颤动，左上、下肢中枢性瘫，病变位于： A右侧延通达B左侧延髓C双侧延髓D右侧脑桥及延髓E左侧脑桥及延髓

54 60岁男性，活动中突发头痛，右侧肢体瘫查体：右侧同向性偏盲，右侧中枢性偏瘫，右偏身痛觉减退，右下肢病理征（+）。最可能的病变部位在：

A左侧在脑皮质B左侧内囊C左侧中脑D左侧脑桥E左侧延髓

55 40岁男性，扛重物时突然出现颈部疼痛，继之四肢瘫痪。查体：神清，脑神经正常，双上肢弛缓性瘫痪双下肢痉挛性瘫痪最可能的病变部位在： A脑桥B延髓C高们颈髓D颈膨大E胸髓 56 13岁患儿，1年前出现四肢无力、僵硬感，行走呈剪刀样步态，病情逐渐加重。查体：四肢肌力4级、折刀样肌张力增强、腱反射亢进，双Babinski征（+），肌容积正常。最可能的病变部位在： A前角B灰质前联合C脊髓丘脑束D皮质脊髓束E脊髓小脑束

57男性60岁，突然视物双影，口角歪斜右侧肢体活动不灵1周来诊。查体：左眼内斜视，左眼闭合不全，口角右偏，伸舌右偏，右侧肢体肌力2级，右Babinski征（+）。最可能定位诊断：

A Wallenberg综合征 B Jackson综合征 C Weber 综合征D Foville 综合征E Millard-Gubler综合征

58男性50岁,近半年出现双手无力,肌萎缩,缓慢进展.查体:双手骨间肌、鱼际肌萎缩，伴肌束颤动，双侧病理反射（—），无感觉障碍。最可能的定位诊断：

A脊髓前角细胞B脊髓后角细胞C神经根D神经干E周围神经

59男患，65岁，突然右口角流涎，言语不清，右上下肢无力、活动不灵，右偏身对针刺不敏感，看不见右侧物体，病变位于

A左侧中央前回B左侧中央后回C左侧额下回后部D左侧内囊E左侧枕叶距状裂

60患者右下肢无力2个月，左下肢麻木，检查左脐孔水平以下痛温觉减退，右膝腱反射亢进，右Babinski（+），右踝部音叉振动觉减退，右足趾位置觉减退，病变为：

A胸髓10水平横贯性损害B右侧胸髓10水平半侧损害C左侧胸髓10水平半侧损守D右侧胸胜败乃兵家常事10水平后索损害E左侧胸髓10水平索损害 XI. 肌萎缩

61男患者40岁，双手如爪状，肌无力伴“肉跳”。“肉跳”应解释为： A肌阵挛B肌纤维颤动C单纯性局灶性运动发作D肌束颤动E应激性反应 62肌束震颤的病损部位在：

A上运动神经元B下运动神经元C神经肌肉接头D肌肉E锥体外系统 XII. 步态异常

63患难走路时上肢前后摆动消失，小步态，起步慢，越走越快，不能立刻停止。病变定位在： A小脑半球B小脑蚓部C锥形体外系D上运动神经元E下运动神经元

64患者讲话缓慢，走路时两腿分开，向两侧摇摆，睁闭眼站立均有倾倒现象，病变可能在： A小脑B脊髓后索C前庭系统D基底神经节E丘脑 XIII. 不自主运动

65女性50岁， 近半年左手渗透压能源工业灵，静止出现每秒4-6次的节律性颤动，随意运动时减速轻，入睡后完全消失。此证状为：

A静止性震颤B舞蹈样动作C手足徐动症D扭转痉挛E意向性震颤 66男性62岁,双手相继出现震颤8个月,如“点钞样”，走路慌张步态，面无表情。该患者双上肢肌张力特点最可能是：

A折刀样增强B齿轮样增强C交替样增强D混合样增强E肌张力减弱

67男性53岁，1年前逐渐出现双下肢震颤，休息时明显，行动缓慢，行走时小步，向前冲，面部表

情少。最可能的定位诊断：

A壳核B内囊C尾状核D丘脑底核E黑质 68下列哪项体征不属于小脑病变临床表现： A静止性震颤B指鼻试验不准C反跳试验（+） D肌张力降低E跟膝胫试验（+） XIV. 共济失调

69 患者60岁，走路时双脚踩棉花感，睁眼站立稍不稳，Romberg征极明显，双下肢音叉振动觉缺失，病变在：

A小脑B脊髓后索C脊髓侧索 D脊髓后角E大脑额叶

70 检查深能级瞬态谱学感觉时令患者两足并拢直立，然后闭目，看其有无倾倒，称为： A Lhermitte征B Kernig征C Lasegue征D Romberg征E Gower征

71 女性34岁，近两个月头痛、头昏和走路不稳，易向左侧倾斜。查体眼球向左注视时出现粗大震颤，左指鼻试验、跟膝胫试验不准，左手轮替运动差，误指试验偏向左侧。 此病人病变可能在： A小脑蚓部B右小脑半球C左小脑半球D新纹状体E苍白球、黑质

72 患者近两个月头痛，走路不稳。查体：指鼻试验正常，站立不稳，行走时两脚分开，摇晃不定，状如醉汉。最可能的定位诊断：

A小脑半球B小脑蚓部C锥体外系D上运动神经元E下运动神经元 [X型题] I. 意识障碍

73浅昏迷的表现包括下列哪些？

A对疼痛刺激有反应B存在意识自发动作C腱反射存在D瞳孔对光反射正常E生命体征无变化 74下列哪些是深昏迷的表现？

A对疼痛刺激有反应B无自发动作C生理反射存在D对光反射消失E生命体征平稳 75下列哪些症状体征符合闭销综合征？

A对刺激性激无意识反应B四肢及脑神经瘫C能以睁闭眼及眼球水平运动示意D能以睁闭眼及眼球垂直运动示意E不能讲话和吞咽 II. 失语症、失用症、失认症 76关于Broca失语正确的是： A病变位于优势半球额中回后部 B病变位于优势半球额下回后部

C典型非流利型口语，语量少，找词困难 D口语理解较好 E复述不同程度受损

77关于Wernicke失语特点正确的是：

A病变位于优势半球颞上回后部B病变位于优势半球缘上回皮质C流利型口语，语量多，错语多D所答非所问E复述及听写障碍

78关于传志性失语特点正确的是：

A病变位于优势半球额中回后疗B病变位于优势半球缘上回皮质或白质 C听理解正常D自发语言正常E自发讲话能说出的词也能复述 79关于经皮质性失语特点正确的是 A病变位于优势半球额叶皮质下白质 B病变位于优势半球额叶皮质或白质 C病变位于分水岭区

D可分为经皮质运动性、感觉性或混合性失语 E复述均相对较好

80关于Gerstmann综合征特点正确的是： A病变位于优势半球顶叶角回

B双侧手指失认，左右定向不能，失写、失算

C不能按口令完成眨眼、伸舌等动作，但可不经意完成 D认为瘫痪侧肢体不是自己的

E一侧瞳孔缩小，眼裂变小，眼球内陷，同侧面部无汗 III. 智能障碍和遗忘综合征

81智能障碍的主要症状包括

A记忆障碍B思维判断力障碍C性格改变D运动障碍E情感障碍 IV. 视觉障碍

82可引起对侧同向性偏盲或象限盲的病变有 A视束B外侧膝状体C内囊D枕叶视皮质E上丘 83下述哪项符合视觉径路损害

A一侧枕叶内侧矩状裂皮质损害产生对侧偏盲或象限盲伴黄斑回避 B一侧视神经损害产生该侧全盲 C视交叉中部受损出现双颞侧偏盲

D视交叉外侧部病变可引起一侧或两鼻侧偏盲 E一侧视束损害产生两眼对侧同向性偏盲 V. 眼球运动障碍

84可引起眼裂狭小的病征有：

AHorner征B动眼神经不全麻痹C面肌痉挛D面神经麻痹E重症肌无力 85与瞳孔对光反射有关的结构是：

A视神经B枕叶视中枢C动眼神经D外侧膝状体E瞳孔括约肌 86用光照左眼只见右瞳孔缩小，照右眼双瞳孔均不缩小，是因：

A左视神经损害B右视神经损害C右动眼神经损害D左动眼神经损害E右眼交感神经损害 87下述哪项瞳孔改变的表述是正确的

A两眼视力高度减退时瞳孔散大B动眼神经麻痹可致瞳孔散大

C颞叶钩回疝侧瞳孔散大DAdie瞳孔表现为一侧瞳孔散大EHorner征瞳孔散大 88动眼神经麻痹表现为

A眼睑下垂B瞳孔散大C眼球向下外方斜视D眼球向上、下、内视受限 89动眼神经支配

A提上睑肌B外直肌C上直肌、下直肌、内直肌D上斜肌E下斜肌 90动眼神经麻痹可见于

A颅底动脉瘤B中脑病变C天幕疝D糖尿病E颅底骨折 91可以引起复视的脑神经麻痹有：

A动眼神经B滑车神经C外展神经D视神经E三叉神经 92Horner征表现为

A瞳孔缩小B眼结膜充血及面部无汗C眼裂狭小D眼球内陷E瞳孔对光反应消失 93完全性Horner征的可能病变部位是：

A颈上交感神经节B脑干C颈8胸1消髓侧角D丘脑下部E交感神经的中柢径路 94下述哪项符合阿罗（Argyll Robertson）瞳孔

A光反射消失B调节反射消失C调节反射存在D病损位于中脑被除数盖前区E多见于神经梅毒 95下述哪项符合滑车神经麻痹

A眼球位置稍偏上B头部常歪向对侧肩部C向下外方注视时产生复视D眼球向上内转动无力E眼球向下外转动无力

96下述哪项符合展神经

A支配外直肌

B麻痹表现为内斜视

C麻痹大意时眼球不能外展 D麻痹时向外注视时有复视

E脑桥病损、颅底损害、颅内压增高等式逻辑可致展神经麻痹 VI. 面肌瘫痪

97一侧中枢性面瘫表现为

A瘫痪侧不能皱额，闭目无力B瘫痪侧鼻唇沟变浅，口角下垂C露齿时口角歪向瘫痪侧 D瘫痪侧面部感觉减退或消失E瘫痪侧鼓腮及吹口哨时漏气 98一侧面神经周围性损害表现为 A患侧不能皱额，闭目无力

B患侧鼻唇沟变浅，露齿时口角歪向瘫痪的对侧 C患侧鼻唇沟变浅，露齿时口角歪向瘫痪侧

D患侧鼓肋及吹口哨时漏气E患难与共侧面部感觉减退或消失 99周围性与中枢性面瘫的区别是前者

A瘫痪侧不能皱额、蹙眉、闭眼B瘫痪侧鼻唇沟变浅 C瘫痪侧Bell征（+）D不伴有同侧偏瘫 E可伴有患侧外展神经瘫琢对侧肢体瘫 100Hunt综合征的主要表现

A周围性面瘫B中枢性面瘫C患难与共侧乳突部疼痛 D听觉过敏E外耳道庖疹 VII. 听觉障碍和眩晕

101蜗神经损害时产生

A眩晕B耳鸣C眼球震颤D耳聋E共济失调 102可引起眩晕的病变部位有

A内耳前庭器B脑桥小脑角C脑干D小脑E蜗神经 103符合中枢性眩晕特点的表述是：

A前迁神经核或小脑病变可引直B椎-基底动脉码调制供血不足是常见原因 C眩晕程度与头位或体位改变无关D伴严重的耳鸣、耳聋 E呕吐、出汗、面色苍白等自主神经症状较轻 VIII. 延髓麻痹

104舌咽、边暗神经麻痹的临床表现有

A吞咽困难、饮水呛咳B说话声音带鼻音C患侧软腭活动受限 D患侧咽反射消失E舌前2/3味觉缺失 105下述哪项符合假性球麻痹

A咽反射消失B下颌反射亢进C舌肌萎缩D构音障碍E吞咽困难 106与吞咽动作有关的脑神经是：

A舌咽神经B三叉神经C迷走神经D舌下神经E喉返神经 107真性、假性球麻痹的鉴别主要有

A病变部位不同B吞咽困难C构音障碍D强哭强笑E掌颌反射 108真性球麻痹的主要表现

A咽反射消失B掌颌反射亢进C声音嘶哑D舌肌萎缩E锥体束征阳性 IX. 晕厥及癫痫发作

109能引起反射性晕厥的情况或诱因有

A恐惧、疼痛或看见出血B排尿C咳嗽D偏头痛E心律失常 X. 躯体感觉障碍

110根型感觉障碍表现为

A受损区域呈节段性感觉障碍B痛、温觉障碍，深感觉及触觉存在 C有放射性疼痛D症状在病变对侧E症状在病变侧

111导致分离性感觉障碍（痛瘟觉障碍、精细触觉保存）的病变部位在 A脊髓后索B脊髓后角C脊髓丘脑束 D脊神经后根E三叉神经脊束核

112某病人双上肢痛、温觉障碍，精细触觉和深感觉正常，其损害部位为：

A双侧颈5~胸8后根B双侧颈膨大膈角C双侧臂丛D颈5~胸2脊髓前联合E双侧颈膨大后索 113脊神经后根受损可出现相应节段

A各种感觉障碍B腱反射砬弱或消失C神经根性疼痛D肌肉萎缩E肌无力 114脊髓后索受损的症状是

A受损节段平面以下运动觉、位置觉减退或消失B感觉性共济失调

C受损节段平面以下音叉振动觉缺失D精细触觉缺失E受损节段平面以下痛、温觉障碍 115一侧脊髓丘脑束受损可引起病变平面以下对侧的

A痛觉减退或消失B温度觉减退或消失C触觉消失D振动觉减退或消失E复合觉减退或消失 116皮质型感觉障碍的特点是

A病变对侧单肢感觉障碍B感觉障碍多呈手套袜套状分布 C皮质感觉中枢受刺激可出现感觉性癫痫发作

D病变对侧半身自发性疼痛E可出现实体觉及两点辨别觉障碍 XI. 瘫痪

117上、下运动神经元瘫痪的鉴别包括

A肌张力增设或减低B腱反射亢进或减弱C有无病理反射D有无肌束震颤E电检查有无变性反应 118可引起单瘫的病变部位有

A大脑皮质运动区B一侧脑干C一侧颈段或腰段前根D脊髓胸段半侧损害E脊髓一侧颈膨大或腰膨大前角

119可引起双下肢瘫的病变部位有

A胸段脊髓B腰膨大C双侧腰段前根D双侧大脑皮质中央前回上部及内侧部 E双侧皮质脊髓束外侧部

120周围性舌下神经麻痹的症状是 A一侧麻痹，伸舌时舌尖偏向麻痹侧 B一侧麻痹，伸知时舌尖偏向麻痹对侧 C两侧麻痹时伸舌受限或不能 D舌肌萎缩及伴有肌束震颤 E电检查有变性反应

121左侧颈膨大（C5~T2）病变可出现

A左上肢弛缓性瘫，左下肢痉挛性瘫B病变水平以下右侧痛温觉减退 C病变水平以下左侧痛温觉减退D左上、下肢深感觉减退E左侧瞳孔缩小 122可引起一侧上下肢瘫痪的病变部位有

A一侧内囊B一侧上颈髓C一侧颈膨大D一侧颈段神经根E一侧脑干 123下述哪项符合急性脊髓横贯性损害 A病变节段平面以下各种感觉障碍 B上或下运动神经元性截瘫或四肢瘫 C尿便障碍

D腰椎空刺必定有椎管阻塞 E可有脊髓休克现象

124延髓背外侧综合征的表现包括

82皮质下白质损害表现？

靠近皮质区局灶性病损引起近似对侧单瘫，深在的病损引起对侧不均等性偏瘫。 83一侧脑干病变的瘫痪特点？

呈交叉性瘫痪，即病灶同侧平面的脑神经下运动神经元瘫痪及对侧肢体的上运动神经元瘫痪。 84中脑Weber综合征的特点？

病灶同侧展神经及面神经周围性面瘫，两眼不能向病侧同向运动及对偏瘫。 87舌下神经中枢性损害的部位？

是对侧中央前回下部或皮质脑干束受损。 88周围性舌下神经损害的临床表现？

一侧麻痹是伸舌舌尖偏向患侧；两侧麻痹则伸舌受限或不能。此外，可有舌肌萎缩，伴有肌束颤动。 89脊髓半切（Brown-Sequard）综合征？

病变侧损害水平以个痉挛性瘫、深感觉障碍，对侧损伤水平以下痛温觉障碍。 90锥体外系病变肌张力增高的特点？

强直性肌张力增高（伸肌和屈肌张力均增高），各方向被动运动阻力一致（铅管样强直），伴震颤时阻力断续相间（齿轮样强直）。 91常见的锥体外系不自主运动？

常见的不自主运动有静止性震颤、肌强直、舞蹈症、手足徐动症、偏身投掷运动、肌张力障碍等。 92何谓静止性震颤，多见于何种疾病？

主动肌与拮抗肌交替收缩引起的节律性震颤，如手指搓妨样动作，4-6次/秒，静止时出现，紧张时加重，随意运动时减轻，入睡后消失。多见于帕金森病。 93震颤的状态分类？

分为静止性震颤（静止时出现），动作性震颤（随意运动时出现），姿势性震颤（某种姿势时出现）。 94小脑病变的语言特点？

说话缓慢、含糊不清，声音断续、顿挫或爆发式，表现吟诗样或爆发样语言。 95小脑性济失调的临床特点？

表现随意运动速度、节律、幅度和力量不规则（协调运动障碍），可伴肌张力低、眼震和言语障碍。 三论述题

1意识障碍的临床分级？

① 嗜睡：是意识障碍早期表现，唤醒后定向力基本完整，能配合检查；②昏睡：处于较深睡眠，

较重的疼痛或语言刺激可唤醒，模糊地作答，旋即熟睡；③昏迷：意识水平严重下降，是病理睡眠样状态，患者对刺激无意识反应，不能被唤醒。根据程度分浅、中、深昏迷。浅昏迷：对疼痛刺激有反应，无意识动作减少，腱反射减弱或消失，角膜、对光、吞咽反射消失，生命体征明显改变。

2去皮质综合征的临床表现及病变部位？

患者无意识的睁眼闭眼，光反射、角腊反射存在、对外界刺激无意识反应，无自发性言语及目的动作，呈现上肢屈曲、下肢伸直的去皮质强直姿势，常有病理征，保持觉醒-睡眼周期，可无意识地咀嚼和吞咽。见于缺氧性脑病、脑卒中及脑外伤导致的大脑皮质广泛损害。 3无动性缄默症的临床表同及病变部位？

患者对外界刺激无意识反应，四肢不能动，出现不典型去脑强直状态，肌肉松弛，无锥体束征，可无目的睁眼或眼球运动，觉醒-睡眼周期保留或睡眠过度，可伴自主神经功能紊乱， 如高热、心律或呼吸节律不规则、悄便潴留或失禁等。为脑干上部或丘脑的网状激活系统及前额叶边缘系统损害所致。

4闭锁综合征的临床表现及病变部位？

闭销综合征几乎全部运动功能丧失，脑桥及以下脑神经均瘫痪，表现四肢瘫，不能讲话和吞咽，可自主睁眼或用眼球垂直活动示意，看似昏迷，实为清醒。为脑桥基底部病变使双侧皮质核束、皮质脊髓束受损。

5我国失语征的最常用分类？

① 外侧裂周围失语综合征，包括Broca失语、Wernicke失语和传导性失语；

② 经皮质性失语，包括经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语、经皮质混合性失语； ③ 完全性失语； ④ 命名性失语；

⑤ 皮质下失语综合征，包括丘脑性失语和底节性失语。 6视车辐射损害所引起的视野改变？

视辐射下部损害引起两眼对侧视野同向上象限盲；视辐射上部损害引起两眼对侧视野同向下象取胜盲；视辐射完全受损引起两眼对侧视野同向性偏盲；接近枕叶视中枢的视辐射完全受损，偏盲侧光反射保存，视野中心视力保存（黄斑回避） 7何谓核间性眼肌麻痹及临床类型、特点？

是眼球协同运动中枢脑桥旁正中网状结构（PPRF）与其联系纤维内侧纵束（MLF）病变所致。MLF连接一侧动眼神经内直肌核与对侧外展神经核，使眼球水平同向运动。病变引起眼球协同运动障碍，常见于脑干腔隙性梗死或多发性硬化。

可分为①前核间性眼肌麻痹：MLF上行纤维受损，水平注视时病侧眼球内收，对侧眼球可以外展（可伴有眼震），但两眼会聚正常；②后核间性眼肌麻痹：MLF下行纤维受损，水平注视时病侧眼球不能外展，对侧眼还需可以内收；③一个半综合征：脑桥尾端被盖部病变累及脑桥旁正中网状结构（PPRF），引起向病灶侧凝视麻痹（同侧眼球不能外展、对侧眼球不能内收），同时累及对侧已交叉的MLF上行纤维，使同侧眼球也不能内收，仅对侧眼球可外展（可伴眼震）。 8Horner综合征及其病损部位？

Horner综合征表现为一侧瞳孔缩小、眼裂变小（睑板肌麻痹）、眼球轻度内陷（眼眶肌麻痹），可伴患侧面部及颈部出汗减少，→面部及颈部皮温增加，充血。临床上颈上交感神经径路的损害可出现Horner综合征，见于以下部位的损害：①丘脑或脑干网状结构损害；②脊髓侧角损害；③颈上交感神经节损害。

9中枢性面瘫及周围性面瘫的区别？

中枢性面瘫：公表现为眼裂以下面瘫，鼻唇沟浅、口角下垂、示齿口角歪向健侧。是由于皮质脑干束病变引起，常伴有中枢性舌瘫和偏瘫。

周围性面瘫：同侧表情肌瘫痪，瘫痪侧额纹消失、眼睑不能闭合、不能皱眉及蹙额，鼻唇沟浅、口角下垂、示齿口角歪向健侧。是由于面神经核及核下纤维病变引起。 10舌咽、迷走神经损害的临床表现？

舌咽、迷走神经损害称为真性延髓麻痹，表现为发音嘶哑ⅡⅢ、吞咽困难、咽部感觉丧失、咽反射消失。一侧舌咽、迷走神经麻痹表现为发“啊”的音时瘫痪侧软腭抬举受限，悬雍垂偏向健侧，病侧咽部感觉丧失，咽反射消失。 11躯体痛温觉的传导径路？

皮肤、粘膜痛温觉感受器（游离神经末梢）→脊神经→脊髓后根脊神经节（Ⅰ级神经元）→沿脊神经后根进入脊髓 升2-3个节段→后角细胞（ⅡⅡ级神经元）→白质前连合交叉到对侧侧索→痛温觉纤维组成脊髓丘脑侧束，触觉纤维组成脊髓丘脑前束上行→经脑干→丘脑腹后外侧核（Ⅲ级神经元）→丘脑皮质束→内囊后肢后1/3→大脑皮质中央后回上2/3区及顶叶。 12头面部痛温觉、触觉的传导径路？

皮肤粘膜痛、温和触觉周围感觉器（三叉神经眼支、上颌支、下颌支）→三叉神经半月神经节（Ⅰ级神经元）→三叉神经脊束→三叉神经脊束核（痛温觉纤维终止于此）和感觉主核（触觉纤维）（Ⅱ级神经元）→交叉到对侧成三叉丘系上行→经脑干→丘脑腹后内侧核（Ⅲ级神经元）→丘脑皮质束→内囊后肢→大脑皮质中央后回下1/3区。 13感觉过度的临床特点及常见病变？

多发生在感觉障碍的基础上，感觉刺激阈增高不立即产生疼痛（潜伏期），达到刺激阈时，产生一种强烈的、定位不明确的不适感，病人不能正确指出刺激部位和判明刺激的性质与强度，有时感觉疼

痛由刺激点向四周扩散，持续一段时间才消失（后作）；常见于周围神经病变和丘脑病变。

14脊髓后角、脊髓灰质前连合、脊髓横贯损害、脊髓半切综合征、延髓背外侧综合征及内囊病变的感觉障碍特点？

① 脊髓后角：病变同侧节段性分离性感沉联百（痛温觉障碍，触觉和深感觉保存）； ② 灰质前联合：双侧对称的节段性分离性感觉障碍；

③ 半切综合片：病变平面以下对侧痛温觉缺失，同侧深感觉缺失； ④ 横贯性损害；病变平面以下完全性传导束性感受觉障碍；

⑤ 延髓背外侧综合征：同侧面部及对侧躯体痛温度缺失（交叉性分离性感觉障碍）； ⑥ 内囊：对侧偏身感觉减退或缺失，常伴偏瘫和偏盲。 15上、下运动神经元瘫痪的鉴别？

临床特点 上运动神经元瘫痪 下运动神经元性瘫痪 瘫痪分布范围 较广，偏瘫、单瘫、截瘫和四肢瘫 多局限（肌群为主） 肌张力 增高，呈痉挛性瘫痪 减低，呈弛缓性瘫痪

反射 腱反射亢进、浅反射消失 腱反射减弱或消失、浅反射消失 病理反射 （+） （—）

肌萎缩 无，可见轻度失用性萎缩 显著、早期出现 肌束震颤 无 可有 皮肤营养障碍 多数无 常有

肌电图 神经传导速度正常，无失神经电位 神经传导速度减慢，有失神经电位 肌肉活检 正常，后期呈失用性萎缩 失神经改变

16脊髓不同节段横贯性损害的瘫痪特点？ ①高颈髓（C1-4）：四肢上运动神经元瘫，C3-5节段损害出现膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或 消失，呼吸困难，副神经核受累可见同侧胸销乳突肌及斜方肌无力和萎缩；②颈膨大（C5 -T2）：双上肢周围性瘫，双下肢中枢性瘫，C8-T1侧角受损可见同侧Horner征；③胸髓（ T2-12）双下肢中枢性瘫，T7-12损害出现相应节段腹壁反射消失；④腰膨大（L1-S2）：双 下肢周围性瘫，L2-4损害膝反射消失，S1-2踝反射消失；⑤脊髓圆锥S3-5，尾节）：无下 肢瘫，肛门反射消失、性功能障碍和真性尿失禁。 选择题答案 [A型题]

1.A 2.A 3.B 4.A 5.C 6.C 7.C 8.B 9.A 10.D 11.D 12.B 13.C 14.A 15.D 16.B 17.E 18.D 19.C 20.D 21.A 22.C 23.D 24.E 25.B 26.B 27.D 28.C 29.B 30.C 31.B 32.C 34.B 35.D 36.C 37.A 38.A 39.A 40.E 41.C 42.E 43.D 44.E 45.E 46.E 47.C 48.C 49.A 50.D 51.B 52.D 53.A 54.B 55.D 56.D 57.E 58.A 59.D 60.B 61.D 62.B 63.C 64.A 65.A 66.B 67.E 68.A 69.B 70.D 71.C 72.B [X型题] 73.ABCDE 74.BD 75.BDE 76.BCED 77.ACDE 78.BCDE 79.CDE 80.AB 81.ABCE 82.ABCD 83.ABCED 84.ABCE 85.ACE 86.BD 87.ABCD 88.ABCDE 89.ACE 90.ABCDE 91.ABC 92.ABCD 93.ACE 94.ACDE 95.ABCE 96.ABCDE 97.BE 98.ABD 99.ACDE 100. ACDE 101.BD 102.ABCD 103.ABCE 104.ABCD 105.BDE 106.AC 107.ADE 108.ACD 109.ABC 110.ACE 111.BCE 112.BD 113.ABC 114.ABCD 115.AB 116.ACE 117.ABCDE 118.ACDE 119.ABCDE 120.ACDE 121.ABDE 122.ABCE 123.ABCE 124.ABCDE 125.ABCE 126.ABCDE 127.BD 128.ACDE 129.ABDE 130.BCE 131.BE 132.ABCDE 133.ABCE

第三章 神经节病学的临床方法

一、选择题

[A型题]

1下列眼部检查哪能项不正确

A眼部外观，如上睑下垂、眼裂大小 B有无眼球运动受限及复视 C有无眼震D瞳孔大小E眼压测定 2下列脑神经检查的哪项表述不恰当

A手动法检查视野时患者与检查者相距100cm B手动法检查视野时患者有应注视检查者的手 C检查眼底时须先散瞳，可观察清楚

D检查角膜反射用棉签轻触角膜周边部，出现眨眼动作 E检查胸销乳突肌时令患者向对侧转头 3嗅觉检查时不宜使用下列哪种物品 A香烟B香皂C酒精D牙膏E松节油 4下列面神经检查哪项表述不正确

A周围性面神经麻痹时同侧所有表情肌瘫痪 B中枢性面神经麻痹时对侧下半面部表情肌瘫痪 C检查面神经包括舌前2/3味觉 D面神经麻痹时央部感觉缺失 E周围性面瘫时同侧角膜反射消失 5下列舌咽、迷走神经检查哪项不正确 A双侧软腭抬举是否一致，悬雍垂是否偏斜 B两侧软腭或咽后壁感觉 C舌前1/3味觉 D咽反射

E眼心反射及颈动脉窦反射 6下列哪项不属于三叉神经检查

A面部感觉B咀嚼运动C角膜反射D舌前2/3味觉E基底节病变 8下列哪项不属于运动系统检查

A肌力B肌张力C肌营养D姿势及步态E竖毛试验 9以下哪项步态与疾病对应关系的表述不正确

A划圈样步态-痉挛性偏瘫B剪刀样步态-痉挛性截瘫

C慌张步态-帕金森综合征D醉汉步态-小脑病变E跨阈步态-腓总神经麻痹 10浅感觉检查不包括

A痛觉B冷觉C热觉D触觉E振动觉 11下列哪项不应列为病理反射

A Babinski B Rossolimo C Chaddock D Oppenheim E Gordon 12检查Babinski征应

A沿足底外侧又红又缘向前至小趾根再向侧 B沿足底内侧向前 C沿足底外侧向前

D沿足底中央向前再向内侧 E划足底前三分之一 13自主神经检查不包括

A竖毛试验 B皮肤划纹试验 C卧立位试验 D眼心反射E角膜反射 14下列不属于失语症检查的是

A口语表达B听理解C复述D书写E构音 [X型题]

15昏迷病人应检查以下哪些项目

A两侧瞳孔大小B眼底有无视乳头水肿C有无偏瘫体征D有无脑干功能障碍E有无失语 16判断昏迷病人有无偏瘫的方法有

A压近眶上切迹B观察对针刺反应C观察仰卧时下肢和足的位置D提起上肢自然下落E面部疼痛表情可判定有无面瘫

17检查失语时病人必须是

A意识清楚B精神正常C智力正常D听力正常E发音器官正常 18以下哪些反射是脑干功能检查

A睫脊反射B眼头反射C眼前庭反射D角膜反射E紧张性颈反射 19视神经检查应包括

A视力B眼球运动C视野D眼底E眼震 20动眼神经检查包括

A面部感觉B咀嚼运动C角膜反射D下颌反射E眼裂大小 22检查面神经应观察

A额纹抬举是否无力B眼裂可否闭严C鼻唇沟是否变浅D咀嚼肌力E皱眉是否对称 23舌咽、迷走神经检查包括

A吞咽及构音功能B悬雍垂有无偏斜C软腭抬举是否对称D咽反射是否减弱或消失 E舌前1/3味觉

24舌下神经检查包括

A伸舌偏斜B舌肌萎缩C舌肌肌束颤动 D舌前2/3味觉障碍E位置觉 25复合(皮质)感觉检查应包括

A触觉定位觉 B两点辨别觉C实体觉 D振动觉E位置觉 26深感觉检查应包括

A位轩觉B两点辨别觉C运动觉D振动觉E触觉定位觉 27浅感觉检查应包括

A痛觉B触觉C温度觉D触觉定位觉E两点辨别觉 28运动系统检查包括

A肌力B共济运动 C步态D肌张力E肌营养状态 29共济运动的检查方法有

A指鼻试验B快复动作C跟膝胫试验D Romberg征E误指试验 30检查腱反射时应

A肢体伸直B肢体屈曲C肢体用力D肢体放松E意识清楚 31深反射检查不包括

A肱二头肌反射B跖反射C膝反射D腹壁反射E踝反射 32 Babinski征的正确表述是

A检查时沿外侧缘向前再向内划足底 B是最有意义的病理反射

C阳性表现为拇指背屈,其余各趾向外扇形展开 D检查时患者须意识清楚 E此征阳性提示锥体束受损 33失认症包括

A失读B失写C视觉失认D听觉失认E触觉失认 二简答题

1视神经的检查包括哪些

视力、视野和眼底检查。

2三叉神经运动支支配的肌肉？

支配咀嚼肌，即咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌。 3三叉神经运动支损害表现？

表现咀嚼肌无力和肌萎缩，张口时下颌向病侧偏斜。 4传导性耳聋与感音性耳聋的鉴别试验？如何鉴别？ Rinne和Weber试验。传导性耳聋Rinne试验（-），Weber试验（+）；感音性耳聋Rinne度验（+），Weber试验（-）。 5什么是肌张力？

是肌肉松弛状态的肌肉紧张度和被动运动时遇到的阻力。 6肌张力降低见于哪些病变？

见于下运动神经元损害、小脑病变、肌源性病变。 7哪些类型的瘫痪可见浅反射减弱或消失。

上运动神经元瘫及下运动神经元瘫均可见浅反射减弱或消失。 8浅反射包括哪些？

角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射和肛门反射。 9何谓Babinski征？

是经典的病理反射，提示锥体束受损。取下肢伸直位，轻划足底外铡向前至小趾根部足掌时转向内侧，阳性为拇指背屈伴其它足趾扇型分开。 10常见的病理反射有哪些？

Babinski征最重要，其余为Chaddock征、Oppenheim征和Gordon征。 11头眼反射（玩偶试验）及临床意义？

轻扶患者头部向左右、上下转动，眼球向头部运动相反方向移动，然后逐渐回到中线。大脑半球弥温性病变时出现并加强，脑干弥漫性病变时消失。 三论述题

1肌力分几级？各级的表现？ 肌力分6级（0-5级）。0级：完全瘫痪；1级：肌肉可收缩，但不能产生动作；2级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗阻力动作，但不完全；5级：正常肌力。 2举出两种最常见的脑膜刺激征的检查方法？如何检查？

①屈颈试验：被动屈颈受限，表同不同程度的颈强直；②Kernig征：患者仰卧，下肢于髋膝关节处屈曲成直角，检查者在膝关节处伸直小腿，如出现疼痛使伸直受限，大、小腿间夹角<135°为阳性。 选择题答案 [A型题]

1.E 2.C 3.C 4.D 5.C 6.D 7.B 8.E 9.D 10.E 11.B 12.A 13.E 14.E [x

15.ABCD 16.ABCDE 17.ABCDE 18.ABCE 19.ACD 20.ABCE 21ABCD 22.ABCE 23.ABCD 24.ABC 25.ABC 26.ACD 27.ABC 28.ABCEDE 29.ABCDE 30.BD 31.BD 32.ABCE 33.CDE

第四章 神经系统疾病的辅助诊断方法

一、选择题 [A型题]

1、 卧位腰椎穿刺的脑脊液压力正常值是

A50—180mmH2O B80—180mmH2O C120—180mmH2O D80—220mmH2O E70—170mmH2O 2、 压颈试验的检查目的是确定

A小脑病变B大脑病变C脊髓病症伴椎管阻塞

D周围神经疾病E脑干疾病

3、 颅内压增高患者腰穿的主要危险是

A促使肿瘤扩散B引起脑内出血C诱发脑疝 D诱发癫痫发作E导致脑血管痉挛 4、 以下哪项不符合正常脑脊液标准

A压力80—108mmH2O B蛋白质0.15-0.45g/L

C糖2.5-4.4mmol/L D白细胞数8*106/L E氯化物120-130mmol/L 5、 下列哪项不属于脑诱发电位

A体感诱发电位 B视觉诱发电位 C事件相关电位 D运动单位动作电位 E脑干听觉诱发电位 [X型题]

6、 正常的脑脊液是

A糖2.5-4.4mmol/L B蛋白质0.15-0.45mmol/L C白细胞数0-5*106/L Ｄ氯化物 120-130 mmol/L Ｅ无色透明液体

7、 腰椎穿刺适应证包括

Ａ中枢神经系统炎证 Ｂ蛛网膜下隙出血

Ｃ颅内高压症伴明显视盘水肿者Ｄ脱髓鞘疾病Ｅ脑膜癌病 8、 血性脑脊液与腰穿副损伤鉴别方法是前者 Ａ离心后上清液为黄色 Ｂ含血量多时放置后凝固

Ｃ用三个试管边疆接取脑脊液，含血量均匀一致 Ｄ显微镜下可见皱缩红细胞

Ｅ脑脊液放置后有纤维蛋白膜形成

9、 下述腰椎穿刺的哪项表述是正确的？ Ａ腰穿可用于诊断和治疗

Ｂ穿刺局部感染或腰椎结核时禁忌 Ｃ颅压增高症病人腰穿应慎重 Ｄ腰穿可用于后颅窝肿瘤的诊断 Ｅ颅内压增高患者不宜做压颈试验 10、 能引起脑脊液黄变的疾病有 Ａ蛛网膜下隙出血Ｂ急性脊髓炎Ｃ黄疸 Ｄ多发性硬化Ｅ脊髓肿瘤 11、 下列哪些疾病脑脊液糖含量不降低？ Ａ化脓性脑膜炎Ｂ病毒性脑膜炎Ｃ结核性脑膜炎 Ｄ多发性硬化Ｅ脑膜癌病 12、 脑电图检查对下述哪种疾病有一定的诊断价值 Ａ脊髓小脑性共济失调Ｂ单纯疱疹病毒性脑炎Ｃ脑肿瘤 Ｄ癫痫Ｅ球后视神经炎 13、 肌电图对下列哪些疾病有诊断意义？ Ａ周围神经病Ｂ多发性硬化Ｃ癫痫 Ｄ肌源性疾病Ｅ脑炎 14、 临床常用的脑诱发电位包括

Ａ躯体感觉诱发电位Ｂ脑干听觉诱发电位Ｃ大力收缩募集电位 Ｄ运动诱发电位Ｅ视觉诱发电位 １５周围神经病常用的检查有

Ａ视觉诱发电位Ｂ事件相关电位Ｃ神经传导速度 Ｄ神经活组织检查Ｅ肌电图 二、简答题

１、采集脑脊液的方法有哪些？

一般用腰椎空刺，特殊情况可用颈池侧方穿刺、小脑延髓池穿刺或侧脑室穿刺。 ２、腰穿的主要禁忌证？ 颅内压增高（视盘水肿）、后颅窝肿瘤及穿刺部位感染或脊椎结核。 ３、侧卧腰穿的正常脑压？ 80—180mmH2O

４、举出２项最重要的脑脊液免疫学检查指标？ ＣＳＦ－ｌｇＧ指数和寡克隆区带。

５、ＣＳＦ－ｌｇＧ指数和寡克隆区带的临床意义？

是中枢神经系统自身全盛免疫球蛋白标志，多发性硬化时ＣＳＦ－ｌｇＧ指数增高，出现寡克隆区带。

６、神经系统影像学的主要检查包括哪些？

头颅和脊柱平片、光彩髓造影、ＣＴ、ＭＲＩ和ＤＳＡ。 ７、神经系统电生理诊断检查包括哪些？

脑电图、脑磁图、肌电图、脑诱发电位、神经传导速度和重复神经电刺激。 ８、脑电图最有诊断价值的疾病？

癫痫，５０％以上的癫痫病人发作间期也可出现癫痫样放电。 ９、脑诱发电位检查有哪些？

躯体感觉诱发电位、视觉诱发电位、脑干听觉诱发电位、运动诱发电位和事件相关电位。 １０肌电图最有诊断意义的疾病？

周围神经病和肌肉病，可鉴别神经源性和肌源性疾病。 １１头颅ＣＴ主要用于哪些疾病的诊断？

脑出血、脑梗死、脑肿瘤、颅内血肿、脑积水和脑萎缩等。 １２脑干听觉诱发电位各波的起源是什么？

正常脑干听觉诱发电位有５个波组成，Ⅰ波起于听神经，Ⅱ波起于耳蜗核，部分为听神经颅内段，Ⅲ波起于上橄榄核，Ⅳ波起于外侧丘系及核团（脑桥中上部），Ⅴ波起于下丘中央核团区。 １３肌电图检查适应证？

肌电图主要胳膊于周围神经病、肌肉病、神经肌肉接头疾病的诊断及鉴别。 １４ＴＣＤ的临床应用？

检查颅内外段脑动脉狭窄或闭塞、脑血宇航局畸形、脑动永瘤、脑血管痉挛、锁骨下动脉盗血综合征、脑动脉血流中微栓子监测。 三、论述题

１正常脑脊液所见？

① 为无色、透明液体，侧卧位腰穿脑压80—180mmH2O，压颈试验通畅；

② 细胞数为（０～５）＊１０６／Ｌ，蛋白含量０．１５～０．４５ｇ／Ｌ；

糖２．５～４．４ｍｍｏｌ／Ｌ约为血糖的 １／２～１／３，氯化物 １２０～１３０ｍｍｏｌ／Ｌ．

２腰穿的适应证、禁忌证和并发症？

① 适应证：用于中枢神经系统疾病诊断及鉴别诊断，如各种脑膜炎或脑炎、脱髓鞘疾病、蛛网

膜下隙出血、脑血管炎、脑膜癌病及颅内肿瘤，脊髓病变和（鞘内注射）等； ② 禁忌证：颅内压升高（明显视盘水肿）、怀疑后颅窝肿瘤、穿刺点化脓性感染或脊椎结核、

脊髓压迫症脊髓功能临界期、出血倾向及血小板减少者；

③ 并发症：常见为腰穿后低颅压头痛。 ３ＣＴ、ＭＲＩ及脑血管造影的适应证是什么？

① ＣＴ用于脑出血、蛛网膜下隙出血、脑梗死、颅内血肿、脑外伤、脑肿瘤、脑积水、脑萎缩、

脑炎症性疾病及脑寄生虫病诊断；

② ＭＲＩ用于脑卒中、脱髓鞘疾病、脑白质病变、脑肿瘤、脑萎缩、颅脑先天发育畸形、颅内

感染及脑变性病等的诊断，可清晰地显示脊髓病变；

③ 脑血管造影用于脑动脉瘤、血管畸形和血管闭塞性病变的诊断。 ４脑电图检查的适应证及正常所见是什么？

可区别脑器质性与功能性、弥温性与局限性病变，对癫痫的诊断及病灶定位，脑炎、中毒性和代谢性脑病诊断颇有意义。

① 正常成人脑电图：在清醒、安静和闭眼放松状态下，脑电的基本节律是波幅为２０～１００

μν～的α节律，主要分布在枕部和顶部；波幅为５～２０μν的β，主要分布在额叶和颞叶；部分正常人在半球前部可见少量的δ波，但入睡可出现，而且由浅入深逐渐增多； ② 儿童脑电图：儿童脑电图以慢波为主，随年龄增加，慢波逐渐减少，而α波逐渐增多； ③ 睡眠脑电图：根据眼球运动分为：快速眼动相出现低电压、混合频率电活动；非快速眼动相：

１（困倦）期α节律消失，被低波幅慢波取代，２（浅睡）期出现睡眠纺锤波（１２～１４Ｈｚ），３，４（深睡）期为广泛分布的高波幅慢波。

５神经传导速度（ＮＣＶ）测定和重复电刺激（ＲＮＳ）检查有何临床意义？ ＮＣＶ包括运动神经传导速度（ＭＣＶ）、Ｆ波和感觉神经传导速度（ＳＣＶ），主要用于周围神经病诊断，结合肌电图可鉴别前角细胞、神经根、周围神经和肌肉病变等，Ｆ波可提示周围神经近端病变。

突触后膜病变如ＭＧ低频ＲＮＳ波幅递减>３０％为异常；Ｌａｍｂｅｒｔ－Ｅａｔｏｎ综合征高频ＲＮＳ波幅递增>５７％为可疑异常，>１００％为异常。 ６何谓ＳＰＥＣＴ和ＰＥＴ及检查的适应证？

ＳＰＥＣＴ是单光子发射计算机断层脑显像，ＰＥＴ是正电子发射断层扫描，二者均为放射性同素断层显像技术。ＳＰＥＣＴ可检测脑血流和脑代谢，对急性脑卒中、癫痫、帕金森病、痴呆分型及脑生理功能研究有重要价值。ＰＥＴ可用于脑肿瘤分级、肿瘤组织与放射性坏死组织鉴别、癫痫灶定位、各种痴呆的鉴别及帕金森病与帕金森综合征鉴别等，ＰＥＴ还可测缺血性脑卒中治疗中的脑血流和脑代谢。 选择题答案 ［Ａ型题］

１．Ｂ ２．ｃ３．ｃ４．Ｄ５．Ｄ ［ｘ型题］

６．ＡＢＣＤＥ ７．ＡＢＤＥ ８．ＡＢＣＤ ９．ＡＢＣＥ １０．ＡＣＥ １１．ＢＤ １２．ＢＣＤ １３．ＡＤ １４．ＡＢＤＥ １５．ＣＤＥ

第五章 神经系统疾病的诊断原则

一、选择题 ［Ａ型题］

１对神经系统疾病定位诊断最有价值的资料是 Ａ脑电图Ｂ肌电图Ｃ脑诱发电位 Ｄ神经系统阳性体征Ｅ临床观察

２神经系统疾病的诊断下列哪项表述不正确 Ａ在定位诊断过程中，首先应明确病损的水平 Ｂ所有的临床体征提示存在相应的病灶

Ｃ病程之初的某些体征不一定代表病灶的所在

Ｄ展神经麻痹并非肯定有定位意义

ＥＣＴ或ＭＲＩ有明确病灶，但病人可无相应的症状体征 二、简答题

１神经系统疾病的主要病因

血管性疾病、感染性疾病、外伤、肿瘤、遗传性疾病、代谢性及营养障碍性疾病、先天性畸形、脱髓鞘疾病和变性疾病等。

２神经系统疾病诊断主要包括哪些内容？ 定位诊断和定性诊断 三、论述题

１、神经系统疾病的诊断特色是什么，举例说明？

神经系统疾病的诊断特色是定位诊断，依据神经解剖学、生理学和病理学知识，对疾病损害部位作出诊断，如患者向左侧视时出现复视，右侧肢体无力。查体左侧展神经和面神经麻痹，右侧肢体瘫痪，Ｂａｂｉｎｓｋｉ征阳性，病变定位在左侧脑桥基底部，因损及该处展神经根及尚未交叉的皮质脊髓束。

２、神经系统包括哪些种类的疾病，各举出２～３个例子？

①感染性疾病：如病毒性脑炎、脑猪囊尾蚴病等；②外伤：如脑挫裂伤、硬膜下血肿等；③血管性疾病：如脑醒死、脑出血、蛛网膜下隙出血等；④肿瘤：如胶质瘤、脑膜瘤或颅内转移瘤等；⑤遗传性疾病：如遗传性共济失调、腓骨肌萎缩症等；⑥脱髓鞘性疾病：如多发性硬化、Ｇｕｉｌｌａｉｎ－Ｂａｒｒé综合征等，这二者又是自身免疫病；⑦神经变性病：如肌萎缩侧索硬化、Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ病、Ｐｉｃｋ病等；⑧产伤与发育异常性疾病：如围生期颅内出血、脑瘫、智力发育迟滞等；⑨营养及代谢障碍：如维生素Ｂ族缺乏引起的脑病和周围神经病；⑩中毒性疾病：如各种药物中毒、ＣＯ中毒迟发性脑病等。此外，也有内分泌、血液、肝肾疾病等系统性疾病并发的神经系统等。 选择题答案 ［Ａ型题］

１．Ｄ ２．Ｂ

第六章 周围神经疾病

一、选择题 ［Ａ型题］

１华勒变性发生在

Ａ下运动神经元Ｂ周围神经纤维近心端 Ｃ周围神经纤维远心端Ｄ周围神经纤维末梢 Ｅ中枢神经元轴索

２周围神经病下列哪项症状体征的表述不正确

Ａ传导束型感觉障碍Ｂ运动障碍Ｃ腱反射减弱或消失 Ｄ自主神经功能障碍Ｅ肌萎缩

３男性，６１岁，右面部发作性剧痛２年，疼痛自上唇始，延至外眦下方，每次持续数秒种，讲话、进食和洗脸可诱发，无神经系统体征。最可能的诊断是 Ａ偏头痛Ｂ鼻窦炎Ｃ三叉神经痛 Ｄ蝶腭神经痛Ｅ非典型面痛

４女性，６３岁。５年来阵发性右侧面部剧烈疼痛，每次持续１０～２０秒种，每日发作数十次，常因说话、进食、刷牙而诱发，不敢洗脸、说话或吃饭。最可能的诊断是 Ａ偏头痛Ｂ面神经炎Ｃ三叉神经痛Ｄ丛集性头痛Ｅ混合性头痛 ５继发性三叉神经痛与原发性三叉神经痛的主要区别为

Ａ有扳机点Ｂ有其他神经系统体征Ｃ常有牙疾患Ｄ疼痛的程度Ｅ卡马西平的治疗效果

６原发性三叉神经痛的疼痛特点

Ａ持续性钝痛Ｂ持续性刺痛Ｃ短暂的电击样、撕裂样剧痛Ｄ发作必剧痛伴三叉神经破坏体征 Ｅ疼痛常见于前额部

７下列哪项表述不符合原发性三叉神经痛 Ａ多见于中老年人Ｂ第２、３支较常见

Ｃ常有触发点或“扳机点”Ｄ常伴疼痛侧角膜反射消失 Ｅ严重者伴面肌痛性抽搐

８原发性三叉神经痛可能的体征

Ａ患侧面部感觉减退Ｂ患侧咀嚼肌萎缩 Ｃ患侧膜反射消失Ｄ患侧面部可有触发点 Ｅ张口时下颌偏向患侧

９原发作三叉神经痛治疗首选

Ａ 卡马西平等药物 Ｂ 维生素Ｂ族药物 Ｃ封闭治疗 Ｄ半月神经节射频电凝疗法 Ｅ三叉神经微血管减压术

１０原发性三叉神经痛的首选治疗是

Ａ上颌支纯酒精注射 Ｂ三叉神经感觉根切断术 Ｃ抗癫痫药物治疗 Ｄ半月神经节射频电凝疗法 Ｅ三叉神经微血管减压术

１１特发性面神经麻痹的下列哪项表述是正确的 Ａ多为慢性起病 Ｂ双侧受累多见

Ｃ多数病例伴舌后１／３味觉丧失 ＤＢｅｌｌ征（＋） Ｅ多数患者不能恢复

１２左侧特发性面神经麻痹下列哪项表述是正确的 Ａ左侧面部感觉减退或消失Ｂ张口时下颌偏向左侧 Ｃ伸舌左偏，左侧舌肌萎缩Ｄ左眼睑下垂 Ｅ左眼闭合不全

１３左侧特发性面神经麻痹的主要表现是 Ａ左眼睑闭合不严，示齿时口角歪向左侧 Ｂ左眼睑闭合不严，示齿时口角歪向右侧 Ｃ左眼睑闭合不严，示齿时口角不歪 Ｄ眼睑闭合正常，示齿时口角歪向左侧 Ｅ眼睑闭合正常，示齿时口角歪向右侧

１４下列哪项症状不符合面神经管内特发性面神经麻痹 Ａ味觉障碍 Ｂ听觉过敏 Ｃ外耳道疱疹 Ｄ周围性面瘫 Ｅ面部疼痛

１５特发性面神经麻痹症状、体征的哪项表述不正确 Ａ Ｂｅｌｌ征（＋） Ｂ多为单侧病变 Ｃ可伴耳后疼痛 Ｄ可伴患侧咀嚼肌无力 Ｅ可伴患侧舌前２／３味觉障碍

１６不符合特发性面神经麻痹的症状、体征是

Ａ耳后疼痛 Ｂ舌前２／３味觉悟减退 Ｃ听觉过敏 ＤＨｕｎｔ综合征 Ｅ面部感觉减退

１７女性，５９岁，高血压史６年，日前感觉右耳后疼痛，翌日晨洗脸、漱口时发现右口角流口水，右眼闭合不全，口角偏左，右额纹消失。最可能的诊断是 Ａ右耳大神经痛 Ｂ左侧面神经麻痹 Ｃ右侧面神经麻痹

Ｄ多颅神经炎 Ｅ脑卒中

１８特发性面神经麻痹护理上应防止发生 Ａ面肌萎缩Ｂ面肌痉挛Ｃ下颌关节脱位 Ｄ上颌窦感染Ｅ角膜溃疡 １９组成坐骨神经的神经根是

Ａ Ｌ１－２ Ｂ Ｌ４－５ Ｃ Ｌ１－Ｓ２ Ｄ Ｌ４－Ｓ３ Ｅ Ｓ１－５ ２０马尾包括哪些脊神经根？

Ａ Ｔ１２以下 Ｂ Ｌ１以下 Ｃ Ｌ２以下 Ｄ Ｌ３以下 Ｅ Ｌ４以下 ２１不符合股外侧皮神经病的表现是

Ａ糖尿病、肥胖是可能的病困Ｂ股外侧部感觉异常及疼痛 Ｃ膝腱反射亢进 Ｄ慢性病程，预后良好 Ｅ一侧受累 ２２根性坐骨神经痛最常见的病因是：

Ａ马尾肿瘤Ｂ腰间盘脱出Ｃ腰椎肥大性脊椎炎Ｄ椎管肿瘤Ｅ脊髓蛛网膜炎 ２３坐骨神经痛最易受影响的反射

Ａ膝反射Ｂ踝反射Ｃ病理反射Ｄ提睾反射Ｅ腹壁反射 ２４坐骨神经痛最具特征性的体征是

AKernig征 B Lasegue征 C Romberg征 D Brudzinski征 E Babinski征 ２５下述哪项与坐骨神经痛的诊断无关 Ａ一侧臀部向股后、小腿外侧放射性疼痛 Ｂ沿坐骨神经有压痛点 Ｃ踝反射减弱或消失 Ｄ“４”字试验（＋） ＥLasegue征（＋） ２６男患，２０岁，受寒后出现右臀部向大腿后部、小腿外侧放射痛，阵发性加剧；查体：右Lasegue征（＋），臀点、国点及外踝点压痛（+），小腿外侧和足背痛觉减低，踝反射减低。可能的诊断是 A腰肌劳损B髋关节炎C臀部纤维组织炎 D骶髂关节炎E坐骨神经炎

27腰间盘脱出导致坐骨神经痛的急性期治疗应首选 A大量维生素B1、B12肌 B试用一个疗和激素疗法 C早期康复训练D手术治疗E卧硬板床及使用止痛剂

28Guillain-Barré综合证起病一周内最常见的症状、体征是 A四肢弛缓性瘫 B肌萎缩C尿潴留

D四肢手套袜套型感觉减退 E脑脊液蛋白细胞分离

29Guillain-Barré综合征的症状、体征和畏助检查中最具牲性的改变是 A末梢型感觉障碍B四肢弛缓性瘫 C脑神经损害D神经根性疼痛或不适感 E脑脊液蛋白细胞分离

30Guillain-Barré综合征的下列哪项表述是不正确的 A首发症状通常为四肢对称性肌无力 B脑神经损害以双侧面瘫常见 C主要危险是呼吸肌麻痹

D大多数病例出现脑脊液蛋白细胞分离 E多数病例出现脑脊液蛋白细胞分离

31Guillain-Barré综合最严重的危险症状是 A吞咽困难B呼吸肌麻痹C肺部感染

D心力衰竭E心肌炎

32Guillain-Barré综合征的下述哪项表述是不正确的 A运动障碍重于感觉障碍 B可伴脑神经麻痹

C瘫痪由下肢开始向上肢蔓延,但不波及躯干肌 D尿便障碍少见

E多数病例可见脑脊液蛋白细胞分离

33Guillain-Barré综合征的诊断要点中下列哪项是不适宜的 A病前1-4周常有感染史B迅速出现四肢对称性弛缓性瘫痪 C出现神经症状时常伴发热D常伴脑神经损害 E常可见脑脊液蛋白细胞分离

34大多数Guillain-Barré综合征病例脑脊液可见 A发病时细胞数明显增多,蛋白不增高 B发病时蛋白明显增高,细胞数不增多 C病后第3周蛋、细胞数均明显增高

D病后第3周细胞数显著增多，蛋白正常或近于正常 E病后第3周细胞数显著增多，细胞数正常或接近正常

35患者，19岁，咽痛、咳嗽、发热38.6℃，5天后好转，2周后出现四肢末端麻木、无力，逐渐加重，3日后四肢完全性下运动神经元瘫，呼吸困难，双眼闭不严，面无表情，不能吞咽，构音障碍。首先应想到的诊断是

A脑炎B急性脊髓炎CGuillain-Barré综合征 D周期性瘫痪E急性脊髓灰质炎

36Guillain-Barré综合征与低血钾型周期性麻痹最主要的鉴别点是 A瘫痪的特点B是否伴双侧面神经麻痹C血钾及血钠降低D血钾降低 E脑脊液改变

37Guillain-Barré综合征患者出现痰液粘稠、咳不出、呼吸肌麻痹，应立即采取的抢救措施是 A肾上腺皮质激素肌肉注射B抗生素和气管扩张剂雾化吸入

C吸谈和吸氧D口对口人工呼吸E气管切开、吸痰及辅助机械呼吸

38Guillain-Barré综合征或急生上升性脊髓炎患者出现痰多、发绀和呼吸肌麻痹时，应及早 A注射呼吸中枢兴奋剂B吸痰C吸氧D气管切开E使用支气管扩张气雾剂 39合并呼吸肌麻痹的重症Guillain-Barré综合征患者治疗和护理的关键是 A定时翻身、拍背、预防肺感染B预防褥疮及护理

C减少肢体疼痛D呼吸功能监护和辅助呼吸器的使用E营养及水盐平衡 [X型题]

40周围神经病理改变有

A华勒变性B轴突变性C神经元变性D胶质增生E节段性脱髓鞘 41继发性三叉神经痛的可能病因是

A急性颌窦炎B多发性硬化C延髓空洞症D龋齿E原发性或转移性颅底肿瘤 42继发性与原发性三叉神经痛的区别是

A有扳机点B伴面部感觉减退C伴角膜反射迟钝D伴神经系统其他体征 E可为双侧性

43下列哪项表述符合典型的三叉神经痛

A大多数病例发生于40岁以上B第2、3支发生率最高C常伴面部感觉缺失 D面部短暂的发作性剧痛E可有“扳机点” 44三叉神经痛的下列哪项表述是正确的 A突然发作，亦骤然停止

B每次发作数秒至1-2分钟 C伴三叉神经支配区痛觉缺失 D可引起痛性抽搐

E可为周期性病程，有长短不等的缓解期 45原发性三叉神经痛符合下列哪些表现 A疼痛多见于面颊（上颌支）和下颌支） B为突发性电击样剧痛 C可有面肌痛性抽搐 D可有触发点

E神经系统检查通常无阳性体征

46原发性三叉神经痛的下列哪能项表述是其诊断依据 A面部突发的短暂剧痛B可有触发点

C疼痛发作前常有先兆D神经系统无阳性体征 E伴疼痛区痛觉缺失

47三叉神经痛最常用的治疗药物包括

A维生素B1B苯妥英纳C卡马西平D肌肉松弛药E泼尼松 48卡马西平少见的严重副作用是 A皮疹B头晕和嗜睡C白细胞 D肝功能障碍E共济失调

49三叉神经痛正确有治疗方法是 A首选药物治疗 B以止痛为目的

D也可选用苯妥英钠和氯硝西泮

E药物治疗无效时可采用神经阻滞或手术治疗 50特发性面神经麻痹病人表现

A患侧闭眼时眼球向上转动，露出白色巩膜 B患侧鼻唇沟变浅

C食物常滞留于患侧齿颊之间 D露齿时口角偏向健侧 E伸舌偏向患侧

51特发性面神经麻痹的常见症状体征是

A眼球向上偏斜B瘫痪侧口角下垂C下颌向健侧偏斜D患侧鼻唇沟变浅 E患侧额纹变浅或消失

52特发性面神经麻痹除患侧周围性面瘫外，尚可见 A患侧耳后疼痛B急性期乳突前方可有压痛

C患侧外耳道偶见疱疹D食物常滞留于病侧齿颊之间 E患侧面部痛觉迟钝

53特发性面神经麻痹除一侧周围性面瘫外，可伴 A同侧眼球外展不能B呛水及吞咽困难 C同侧舌前2/3味觉丧失D同侧听力过敏 E伸舌偏向同侧

54下列哪项疾病与对应的症状、体征的组合是正确的 A中耳炎累及面神经管：中耳炎表现+周围跃居第一 面瘫 BGuillain-Barré综合征：四肢弛缓性瘫+双侧周围性面瘫 C特发性面神经麻痹：单侧周围性面瘫

D一侧脑桥病变：病侧周围性面瘫、外展神经瘫+对侧肢体偏瘫

E鼓索支以上面神经病变：单侧周围性面瘫+同侧舌前2/3味觉减退 55特发性面神经麻痹急性期的治疗和护理包括 A尽早地短期应用激素 B超短波透热疗法 C维生素B族

D眼睑不能闭合者用眼罩、眼膏等预防角膜溃疡 E手术治疗

56中枢性面瘫与周围性面瘫的区别是 A可皱额、蹙眉和闭眼B瘫痪侧鼓腮不能 C常伴偏瘫等体征D瘫痪侧鼻唇沟变浅 E多合并中枢性舌瘫

57坐骨神经痛可能出现下列哪些体征

A腰椎棘突旁可有压痛B直腿抬高试验（+）

C踝反射减弱或消失D膝腱反射消失E沿坐骨神经通路压痛（+） 58根性坐骨神经痛的下列哪项表述是正确的

A疼痛位于腰、臀部，并向股后、小腿后侧和足外侧放射 B腰椎棘突压痛（+） C颏胸试验（+）

DL5、S1分布区感觉减退 E腰间盘脱出是最常见的病因

59干性坐骨神经痛下列哪项表述是正确的

A臀部以下坐骨神经通路压痛明显B一般无腰椎棘突及横突压痛 C压颈静脉试验（+）D颏胸试验（+） E直腿高举试验（+）

60坐骨神经痛检查时可发现的体征有

A沿坐骨神经通路的压痛点B直腿高举度验（+）

C小腿或足背外侧感觉减退D膝腱反射消失E踝反射减弱或消失

61某根性坐骨神经痛患者病情进行性加重，为确定病因，应进行的必要辅助检查是 A脊柱X线平片B患肢肌电图及神经传导速度检查 C脊髓MRI检查D躯体感觉诱发电位 E腰椎穿刺

62多发性神经病的下列哪项表述是正确的 A四肢远端对称性手套、袜套型感觉障碍 B四肢远端对称性无力，可伴肌萎缩

C四肢远端皮肤发闵，光滑、菲薄、多汗或少汗 D呋喃类药物及异烟肼中毒是常见的病因 E脑脊液蛋白增高、细胞数增多

63Guillain-Barré综合征的病变部位是 A脊神经前根、肢带神经丛B近端神经干 C自主神经D远端神经E脊髓丘脑侧束 64Guillain-Barré综合征的病理改变是 A神经内膜血管周围炎性细胞浸润 B血管周围炎性细胞主要为中性粒细胞 C周围神经坏死 D继发轴突变性 E节段性脱髓鞘

65Guillain-Barré综合征可能的临床表现是 A四肢弛缓性瘫痪B末梢型感觉障碍 C脑神经损害D常伴脑脊液蛋白细胞分离 E重者出现呼吸肌麻痹

66Guillain-Barré综合征可出现的脑神经损害

A动眼神经B展神经C面神经D舌下神经E舌咽、迷走神经 67Guillain-Barré综合征患者脑脊液检查可见 A发病后蛋白即显著增高B发病后第1周内正常

C细胞数、蛋白均增高D起病后第3周蛋白细胞分离 E起病后第3周细胞数增高、蛋白正常 68Guillain-Barré综合征的少见症状是

A心动过速B直立性低血压C暂时性排尿困难 D高血压E手足肿胀

69Guillain-Barré综合征有时可发生

A心肌炎B肺部感染力C心力衰竭D呼吸肌麻痹E直立性低血压 70Guillain-Barré综合征与急性脊髓炎的鉴别是，后者可有 A括鸡肌功能障碍B传导束型感觉障碍

C四肢对称性弛缓性瘫痪D截瘫及锥体束征（+） E多数脑神经麻痹

71可引起四肢瘫的疾病有

AGuillain-Barré综合征B周期性C急性上升性脊髓炎D重症肌无力E脊髓压迫症 72可引起呼吸肌麻痹的疾病有

AGuillain-Barré综合征B高位颈髓肿瘤C急性上升性脊髓炎D周期性瘫痪E多发性神经病 73不发生呼吸肌麻痹的疾病是

A周期性麻痹B上升性脊髓炎C急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 D高颈髓肿瘤E重症肌无力

74可引起脑脊液蛋白细胞分离的疾病有 A急性脊髓炎B肉用髓压迫症 C急性脊髓灰质炎D周期性瘫痪 EGuillain-Barré综合征

75Guillain-Barré综合征的急性期治疗哪些是正确的 A主要采取对症及支持疗法

B呼吸肌麻痹可使用呼吸机辅助呼吸

C重症病例可用大剂量免疫球蛋白静脉码调制滴注 D急性期采用大剂量皮质激素冲击疗法 E重症病例可采用血浆交换疗法

76Guillain-Barré综合征的治疗包括

A肾上腺皮质激素B大剂量免疫球蛋白C血浆交换疗法D环磷酰胺等免疫抑制剂 E呼吸困难可用人工呼吸机

77Guillain-Barré综合征应用皮质类固醇激素治疗的哪项表述是错误的 A急性期病人宜早期应用 B现不主张争性期应用 C对慢性型有良好反应

D随机对照临床试验未发现其疗效优于一般治疗 E可以控制疾病进一步恶化 二、简答题

1什么是三叉神经痛？

是一种原因未明的面部三叉神经分布区反复发作的短暂的阵发性导师痛。 2三叉神经痛的诊断依据？

根据疼痛的部位、性质及发作表现，神经系统无阳性体征可诊断。 3原发性三叉神经节痛的治疗原则？

以止痛为目的，先用卡马西平等药物治疗，无效时可用神经阻滞或手术治疗。 4治疗三叉神经痛较有效的药物有哪些？

首选卡马西平，其次为苯妥英钠、氯硝西泮。 5何谓三叉神经痛神经阻滞疗法？

用纯酒精阻滞三叉神经周围支或三叉神经节，或用射频热凝使之破坏，阻断传导。 6哪些动作可诱发三叉神经痛发作？ 洗脸、刷牙、说话、咀嚼等均可诱发。 7特发性面神经麻痹病前常有什么病史？ 常有面部受风寒或受凉、病毒感染史。

8特发性面神经麻痹角膜暴露者需采取哪些措施？ 可用眼罩、局部用眼药水或眼膏

9急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的病特点？

是周围神经自身免疫性疾病，病理特点是节段性脱髓鞘及毛细血管周围单个核细胞浸润，主要累及前根、肢带神经丛和近端神经干。

10急性炎症性脱髓蒜性多发性神经病的瘫痪特点？

四肢对称性弛缓性瘫痪可伴躯干肌肉麻痹及脑神经损害。 11哪些营养缺乏和代谢障碍性疾病可引起多发性神经病？

慢性胃肠道疾病、B族维生素缺乏、糖尿病、尿毒证、血卟啉病等。 12急性Guillain-Barré综合征（GBS）与慢性GBS的治疗有何差异？

急性GBS的一线治疗是免疫球蛋白静脉滴注、血浆交换疗法，慢性GBS采用皮质类固醇治疗疗效较好。

三、论述题

1三叉神经痛的临床表现特点？如何治疗？

多发生于40岁以上，女性较多，表现面部三叉神经分布区突发短暂的电击、刀割或撕裂样发作性剧痛，数秒～1分钟，多见于一侧三叉神经2、3支，洗脸、刷牙、咀嚼和讲话等可诱发（扳机点）。突发突止，间歇期完全正常。重者伴面肌痛性抽搐，口角牵向患侧。每次发作数日至数月，呈周期性病程，无异常体征。①首选药物治疗：如卡马西平、苯妥英钠，可试用氯硝西泮、氯苯氨丁酸；②无水酒精封闭疗法③经皮半月神经节射频电凝疗法；④三叉神经微血管减压术。 2特发性面神经麻痹的临床特点及治疗？

急性起病，数小时或1-3天达高峰，病侧额纹消失，蹙额、皱眉不能，眼裂闭合不全，鼻唇沟变浅，口角下垂、偏向对侧，不能鼓腮和吹口哨，病初可伴病侧耳后乳农村疼痛。1-2周，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，

鼓索与面神经分离前病变，可有舌前2/3味觉丧失。发出镫骨肌支以上受损出现舌前2/3味觉丧失和听觉过敏。膝状神经节病变可伴同侧舌前2/3味觉障碍、听觉过敏、耳廓和外耳道感觉减退，外耳道或鼓膜疱疹（Hunt综合征）

①急性期用激素如地塞米松减轻面神经水肿，促进功能恢复，Hunt综合征口服无环鸟苷；②B族维生素促进神经髓鞘恢复，氯苯氨丁酸减低肌张力，改善局部血循环；③急性期超短波透热疗法，恢复期碘离子透入、针刺疗法、面疗按摩等；④眼药水、眼罩防护等预防眼部合并症；⑤后遗症可行面神经-副神经吻合订。

3特发性面神经麻痹如何与脑卒中的面瘫鉴别？

特发性面神经麻痹病变部位在面神经管内，表现单纯周围性面瘫，不伴其他脑神经麻痹及长束症状；

脑卒中病变如位于大脑半球，表现中枢性面瘫及同侧偏瘫，如位于脑干，除有周围性面瘫外，可同时伴有其他脑神经麻痹及对侧偏瘫等。

4急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的临床表现特点？

①病前1-4周有胃肠道貌岸然或呼吸道感染症状或疫苗接种史；②急性或亚急性起病，首发症状为四肢对称性弛缓性瘫，严重者可导致呼吸肌麻痹；③可有肢体感觉异常如烧灼感、麻木、刺痛和不适感，感觉缺失较少见，为末梢型分布；④脑神经麻痹常见双侧面神经瘫，其次是延髓麻痹；⑤多汗、皮肤潮红、手足肿胀及营养障碍等自主神经症状，以及窦性心动过速、直立性低血压、暂时性尿潴留等；⑥脑脊液蛋白细胞分离是特征性表现，病后第3周明显，NCV减慢和ENG显示神经源性损害。

5Guillain-Barré综合征（GBS）如何与低钾型周期性瘫痪（HoPP）鉴别？

GBS与低血钾型周期性瘫痪鉴别 GBS 低血钾型周期性瘫痪 病因 病毒感染后自身免疫反应 低血钾、甲亢 病前感染史 多数病例有 无

病程经过 起病较快、恢复慢 起病快（数小时-1天）， 恢复也快（2-3）

呼吸肌麻痹 可有 无 脑神经受损 可有 无

感觉障碍 可有（末梢型）及疼痛 无感觉障碍及神经根刺激症 尿便障碍 偶有 无 脑脊液 蛋白细胞分离 正常

电生理检查 早期F波或H反射延迟、 EMG电位幅度降低，电刺激可无反应

运动NCV减慢

血钾及治疗 正常 低，补钾有效 既往发作史 无 常有

6何谓坐骨神经痛，分类及临床表现？

坐骨神经痛是沿坐骨神经通路及分布区的疼痛综征。可分根性和干性，根性多见，主要因椎管内和脊椎病变如腰间盘脱出；干性多因椎管外病变，如骶髂关节炎、臂部肌肉注射不当等。

临床特点是：典型单侧放射性疼痛，位于下背部、臀部，向股后、小腿后外侧、足外侧放射，呈持续性钝痛并阵发加剧，刀割或烧灼样，夜间加重。沿坐骨神经走行压痛（+），牵拉试验如直腿抬高试验（+），踝反射减低或消失，小腿后外侧、足外侧感觉减退。 选择题答案 [A型题]

1C 2A 3C 4C 5B 6C 7D 8D 9A 10C 11D 12E 13B 14E 15D 16E 17C 18E 19D 20C 21C 22B 23B 24B 25D 26E 27E 28A 29E 30E 31B 32C 33C 34E 35C 36D 37E 38D 39D [x型题]

40ABCE 41BCE 42BCDE 43ABDE 44ABDE 45ABCDE 46ABD 47BC 48ACDE 49ABCDE 50ABCE 51BDE 52ABCE 53CD 54ABCDE 55ABCD 56ACE 57ABCE 58ABCDE 59ABE 60ABCE 61ACE 62ABCD 63ABCD 64ADE 65ABCDE 66ABCDE 67BD 68ABCDE 69ABCDE 70ABD 71ABCDE 72ABC 73A 74BE 75ABCE 76BCE 77AE

第七章 脊髓疾病

一、选择题 [A型题]

1患者男，41岁，四肢无力伴双上肢疼痛5天就诊。双上肢肌力3级，双下肢1级四肢肌张力下降，腱反射消失，病理征（——）尿潴留。病变位于

A高颈髓段B颈膨大C胸髓段D腰膨大E周围神经

2患者脐右侧阵发性疼痛半年，右下肢无力3个月。左侧腹股沟以下痛觉减退，触觉存在， 右下肢肌力3-4级，腱反射亢进，右Babinski征（+）。病变水平在

A脊髓右半侧T10水平B脊髓左半侧T10水平C脊髓右半侧T12水平 D脊髓左半侧T12水平E脊髓L1完全横贯性损害 3脊髓节段的下列哪项表述是错误的？

A脊髓可分成30个节段BC5-T2节段组成颈膨大部

CL1-S2节段构成腰膨大部D脊髓圆锥部由S3-尾节组成 E高颈髓部包括C1-4节段 4脊髓交感中枢位于

AC5-8侧角BC8-T1侧角C8-T12侧角DC-L2侧角ET2-L3侧角 5脊髓副效感中枢位于

AT3-L3侧角BL3-S3侧角CS1-5侧角DS2-5侧角ES2-4侧角

6男，28岁，1周前头痛、鼻塞、流鼻涕和全身酸痛，3天前出现颈背疼痛，伴四肢无力，肌张力低，腱反射消失，病理征（——），C4平面以下痛觉减退，尿潴留。应考虑的诊断是AGuillain-Barré综合征B急性脊髓灰质炎C重症肌无力 D肉用髓压迫症E急性脊髓炎

7男性，64岁，1日前清晨因双侧季肋部疼痛而醒来，发现双下肢不能活动，T6以下痛觉消失和束带感，深感觉正常，尿潴留。最可能的诊断是

A脊髓前动脉综合征B急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病C大脑前动脉区脑梗死 DGuillain-Barré综合征E腰椎间盘脱出 8急性脊髓炎不应出现的症状体征是

A急性脊髓横贯性损害B脊髓休克C脑脊液蛋白增高D压颈试验通畅 E眼球震颤

9急性横贯性脊髓炎最常损害的脊髓节段是

A颈膨大部BT3-5节段CT7-10节段D腰膨大部E圆锥部 10急必脊髓炎表现下列哪项表述是错误的 A散发，多见于青壮年

B病前可有发热、上呼吸道感染症状 C可先出现病灶相应部位根痛及束带感 D急性发生脊髓横贯损害症状 E早期通常不出现脊髓休克现象

11男，24岁，7个月前无诱因缓慢出现左胸电击样疼痛，夜间加重。4个月前左下肢进行性无力 ，过1个月右下肢无力，排尿困难。查体双上肢正常，左下肢肌力3级、右下肢4级，肌张力增高，腱反射亢进，双Babinski征（+），T4以下感觉减退。最可能的诊断是

A脊髓压迫症B急性脊髓炎C运动神经元病D急性脊髓灰质炎E多发性神经病

12男性，40岁，2年前出现右胸背部疼痛，1年半前右下肢无力，左下肢痛温觉迟钝，近6个月双下肢无力，上楼困难，排尿困难和便秘3个月，不能行走1个月。查体：双上肢正常，双下肢肌力2级，肌张力增高，膝反射亢进，双Babinski征（+），T7-8以下痛觉温度觉、音叉觉减退。最可能的诊断是

A脊髓炎B脊髓蛛网膜炎C脊髓空洞症D髓外硬膜内肿瘤E脊髓内肿瘤

13女，42岁，右上肢逐渐无力半年，尿潴留4个月。查体：右上肢肌萎缩，肌力3级，左上肢肌力4级，双下肢肌力4-5级，双Babinski征（+）；双上肢及肩背部痛觉消失，触觉存在，最可能的诊断是

A髓外硬膜外病变B髓内病变C后角病变D前角病变E髓外硬膜内病变 14腰穿压颈试验不通畅应考虑为：

A急性脊髓炎B急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 C脊髓占位性病变D脑干病变E大脑病变

15压迫性与非压迫性脊髓病变最主要的鉴别依据是

A上下肢瘫痪的顺序B有无神经根痛C有无脊椎压痛、畸形和破坏D脑脊液蛋白是否增高 E腰穿压颈试验是否通畅 16-18共用题干

某患者逐渐出现左上肢放射性疼痛4个月，伴左胸部疼痛。查体：左上肢肌力4级弱，右上肢5级，双下肢4级，排尿困难，双膝、踝反射活跃，脑电图正常，腰穿压颈试验不通畅。 16该病人最可能的诊断是

AGuillain-Barré综合征B多发性神经病C急性脊髓炎D急性脊髓灰质炎E脊髓压迫症 17此患者的病变部位可能在

A周围神经B胸段脊髓C颈膨大D高颈段脊髓E后颅窝 18为明确的病因， 下列哪项检查没有意义

A体感诱发电位B脊柱X线平片C腰穿和脑脊液检查 D脊髓NRI检查E脊髓造影

19下列哪项不符合髓外硬脊腊内肿瘤的临床表现 A根性痛常是首发症状B脊髓损害常自一侧开始 C感觉障碍呈上行性进展D尿便障碍较早出现 E椎管梗阻程度较重

20脊髓半切损害综合征最常见于 A脊柱结核B髓外硬脊膜内肿瘤 C硬脊膜外肿瘤D髓内肿瘤 E脊髓粘连性蛛网膜炎

21某患者一年前开始右上肢疼痛，咳嗽时加重，半年前右上、下肢逐渐无力，伴左下肢麻木逐渐向上扩展，右上肢下运动神经元性瘫，肌力4级，右下肢呈上运动神经元性瘫，肌力3-4级，右上肢深感觉障碍，左T1水平以下痛、温觉缺失。病变部位在

A左侧颈膨大及上胸髓B右侧颈膨大及上胸髓C双侧颈膨大D左侧颈膨大E右侧颈膨大

22某胸椎结核病人表现截瘫、双侧T10水平以下深、浅感觉障碍、尿便障碍；病变位于哪个椎体 A第5胸椎B第7胸椎C第8胸椎D第9胸椎E第12胸椎

23患者左侧腰背痛1年余，右下肢麻木逐渐向上发展8个月，左下肢无力进行性加重5个月。查体：左下肢肌力4级，左膝、踝反射亢进，Babinski征（+），左侧平脐有一痛觉过敏带；右腹股沟水平以下痛、温觉减退。第7胸椎棘突轻度压痛。腰穿有椎管梗阻。最可能的诊断是 A胸椎结核B脊髓粘连性蛛网膜炎C髓外硬膜内肿瘤 D髓内肿瘤E髓外硬膜外肿瘤

24已确诊脊髓压迫症的病人，最重要的治疗是

A早期应用激素B良好的护理C适量的抗生素D按摩E病因治疗 25脊髓亚急性联合变性的病因是

A叶酸缺乏B恶性贫血C维生素B12缺乏 D胃肠道疾病E髓鞘形成障碍

26脊髓亚急性联合变性的临床表现不包括

A感觉性共济失调B痉挛性截瘫C贫血D抑郁、易激惹等精神症状E节段性分离性感觉障碍 27脊髓亚急性联合变性的主要部位在

A脊髓前索和侧索B脊髓前索和后索C脊髓后索和侧索 D脊髓前角和侧索E脊髓前角和后索 28脊髓空洞症早期最常见的症状是

A一侧上肢或胸部自发性疼痛和痛觉缺失

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