32例急性呼吸衰竭病人应用机械通气的观察与护理

32例急性呼吸衰竭病人应用机械通气的观察与护理

护理天地

32例急性呼吸衰竭病人应用机械通气的观察与护理

武警医学院附属医院护理部　邸红军　肖红菊①　曹　霞　(天津300162)

关键词　呼吸衰竭　机械通气　观察护理

机械通气是急性呼吸衰竭病人的主要抢救手段,对改善病人缺氧起至关重要的作用1～3。我科近2a对各种急危重症疾病致急性呼吸衰竭进行机械通气32例,现对其机械通气护理与预后关系分析如下。

1　临床资料

111　一般资料　1998～2000年我院对32例急性呼吸衰

竭患者行人工机械通气,其中男性19例,女性13例,年龄

16～79岁,平均45岁。其中肺部感染3例(死亡1例)、重

症哮喘3例(死亡1例)、ARDS3例(死亡1例)、心肺复苏8例(死亡4例)、脑血管意外3例(死亡2例)、脑外伤2例

(死亡1例)、多器官衰竭2例(死亡2例)、失血性休克2例(死亡1例)、感染性休克2例(死亡1例)、肾功能衰竭2例(死亡1例)、糖尿病酸中毒、脑瘤1例。

112　人工气道建立　32例均采用SERVO900C呼吸机机

械通气,低压气囊。25例采用经口气管插管,7例采用经鼻气管插管。

113　通气模式　主要为容量控制(Vcv)、压力控制(PCV)、

间隙同步正压通气(SIMV)、压力支持(PSV)、呼吸末正压通气(PEEP),时间1～190h不等。

2　结果

成功抢救17例(占53%),死亡15例(占47%)。其中因直接呼吸衰竭死亡6例(占119%)。

3　护理体会

311　气管插管　32例急性呼吸衰竭患者中有25例由护

士经口气管插管赢得了抢救时间。插管前应注意检查气囊是否漏气,插管管径不宜过小,一般略大于常规型号为宜,急救时可减少管道阻力。插入后应经常检查气管插管位置,可通过听诊双肺呼吸音以确定位置,并可根据气管插管外露部位距门齿的距离以判断插管深度。

312　呼吸模式选择　我科对于脑外伤、心肺复苏等非肺

部疾病所致呼吸衰竭一般采用Vcv;对于重症哮喘、严重肺部感染等肺部疾病所致呼吸衰竭及心脏病患者以PCV

①

解放军总医院急诊科

为主,病员较过去常用的Vcv模式可减少人机对抗,防止气道压力过高及加重心肌缺氧;自主呼吸尚可的病人以

PSV及SIMV为主;重症哮喘、ARDS及一些肺部感染病人

给予一定PEEP以改善缺氧状态,一般5～10mmHg。

313　气囊管理　我科均采用进口低压气囊,气囊内充气

一般采用分次少量充气方法,直到恰好听不到呼吸时气囊周围漏气声音为止。急救病人气囊放气可不按常规执行,可根据病人的病情而定,每次10min,以减轻气道壁压力,防止气道粘膜坏死。对于加用PEEP患者气囊应打足,经常检查有无漏气,以保证PEEP疗效。

314　呼吸机常见报警及气道压观察　气源不足、气道漏

气、管道接错、电源故障等是常见呼吸机报警原因,在潮气量(TV)或每分钟通气量(MV)不足时也可发生呼吸机报警,在急救中应冷静判断,及时解除故障。气道压异常是在呼吸机应用中最常见报警原因,气道压下限报警通常是通气回路脱落或气管导管破裂漏气所致;气道压上限报警可能为呼吸道分泌物增多,肺顺应性降低,人机对抗等原因,也可为气管导管打折所致,应加强呼吸道湿化,加强吸痰,改变通气模式,或用药物抑制自主呼吸以减轻气道压,对于肺顺应性降低患者可给予外源性PEEP以纠正缺氧。

315　保持呼吸道通畅　由于人工气道通气大多不能自行

排痰,肺部疾病所致急性呼吸衰竭一般痰液分泌较多,脑外伤、脑出血等颅内疾病患者自行排痰能力减弱,及时吸痰,改善通气对纠正缺氧非常重要。通常以气道压报警来判断吸痰时间,但应防止报警装置故障,或压力报警设置不当,未能及时吸痰而加重呼吸衰竭。吸痰时负压不宜太高,一般为-1017～-16kPa。

316　患者监护　对于机械通气的患者要密切观察神志,

脑外伤、颅内出血等患者可出现烦躁、谵妄、兴奋甚至抽搐、昏迷;机械通气改善缺氧,可减轻颅内水肿,对神志恢复有益。应用呼吸机初始阶段,因胸内压增加,回心血量减少,应注意血压与心率变化,尤其是对于MODS、休克等患者,要严密观察各项生命体征,调节呼吸机参数,减轻对循环影响。上呼吸机患者应注意痰量、性质的观察,痰液极粘稠提示气道过干,气道湿化不足或机体脱水;黄粘痰

32例急性呼吸衰竭病人应用机械通气的观察与护理

提示有较明显感染;血痰可因本身疾病所致或吸痰操作粗暴、套管及气囊压迫时间过长所致4,应及时调整。

4　参考文献

1　宋燕波1机械通气病人的气管插管护理1实用护理杂志,

1997,13(4):176～177

2　倪水妹1机械通气的临床监护1黑龙江护理杂志,1998,4(9):

2～3

3　林　涛1机械通气治疗重症哮喘的气管管理的护理体会1实

用护理杂志,1998,14(4):179

4　宋瑰琦130例人工气道内血痰原因分析与原理1实用护理杂

志,1997,13(9):458

(2001-01-15收稿,责任编辑　蔡义鸿)

加强儿科日间病房护理管理预防医院感染

武警总医院感染控制科　曹　力　李曙光　张雪梅　杨玉兰　(北京100039)

关键词　儿科病房　日间护理　预防感染

在各医院开展“以病人为中心”优质服务中,尽量满足病人的一切需要已落到实处。我院儿科为了方便患病儿童住院,增设了日间病房服务白天在医院住院接受正规护理治疗,晚上离开病房回家享受家庭温暖。实行日间病房制,有利于患儿疾病诊断、病情观察。但要重视日间病房的护理管理。为此在开展日间病房服务提高护理质量及预防医院感染方面,浅谈几点看法。

1　重点介绍日间病房特色管理

夜间在家时病情情况,要及时了解并纳入当日护理计划中,针对陪护过程中遇到的问题进行日间治疗和处理,并及时询问家属有何需求,这样有利于对患儿24h护理进一步得到完善。

4　加强日间护理质量预防医院感染

必须充分估计到由陪护者引发医院感染的可能性。因此,加强预防医院感染措施,创造舒适的环境,重点要做好呼吸道及消化道感染的管理。如:对空气、医务人员手、护理用品、病员服、陪护服、餐饮具、公用玩具把好消毒关。保持室内空气流畅,控制适宜温度、湿度,病室每日紫外线空气照射1次。加强基础护理的指导,如:由于日间病房晨晚间护理均由家长协助护理,责任护士必须进行基础护理的检查和具体操作评价与指导,并随时进行弥补处理。加强营养质量,提供饮食指导,满足患儿足够热量的营养食物,增强免疫能力,并注意大小便的观察与标本的正确留取。

5　加强预防医源性交叉感染

由责任护士向家长介绍日间病房护理特点及有关须知,说明病情状况、卫生常识、注意事项等,以取得家长的支持与合作。如:患儿在日间病房住院接受治疗期间,一切治疗几乎靠静脉补液完成,家长必须严格遵守陪床制度,配合执行医嘱。有报告因家长一心想着液体快点滴完,早点解脱孩子的补液痛苦,调节输液速度,导致心衰。输液速度是根据患儿病情及抗生素血药浓度而调节控制的,要向家长讲明随意调整输液速度的危害性及注意事项,取得家属的密切合作,达到良好的目的。

2　加强日间病房陪床管理

医务人员手的污染是十分严重的问题。尤其是在患儿多,工作人员少,工作量大时问题更为突出2。洗手制度不严格,不能做到一操作一洗手,护理用品一人一份,对守规矩的患儿“摸摸小脸蛋”“,揉揉小脑袋”或对痛苦呻吟的患者“哄”和“抱”,工作服染菌等人为因素均易导致院内感染的发生。

6　加强隔离管理制度

允许1名家长陪床,并严格执行家属陪护及探视制度。有人认为儿科病房坚持不陪护,已被许多医院视为减少医院感染的主要措施之一,但忽略了儿童住院心理障碍和陪护对患儿病情的影响,以及当今独生子女家属的实际需求。在对我院儿科日间病房1998～2000年886份陪护出院病历资料中,医院感染率分别为0197%、0190%、

0141%。国内杂志也有报告,调查了儿内科陪护病房出院

日间病房应区分普通病室,由于患儿和陪护白天来治疗,晚上离去,易造成新的感染。应按疾病分类隔离管理,对常见呼吸道、消化道疾病、小手术后特殊专科检查治疗,病室隔离,集中管理,有利于护理人员对患儿病情观察、治疗、护理、正确留取标本。对消化道疾病隔离室的听诊器、治疗用具要全部分开,病房可配备消毒液,严格要求医护人员及陪护人员操作前与处置后认真洗手。对呼吸道支原体肺炎,应加强紫外线空气照射1次,避免发生再感染,有效地防止病区内流行病的传播。

病历386份,非陪护病房同期出院病例363份,其结果儿内科陪护病房医院感染发生率为1%,对照非陪护病房为

515%

1

。说明陪护病房感染率明显低于不陪护病房。因

此,重视患儿、陪护人员的心理活动和需求是管理好日间病房措施之一。

3　加强陪护人员管理

责任护士必须坚持次日与家长信息交流,特别是患儿

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/kbkj.html