清痹汤治疗膝骨关节炎的VAS评分WOMAC骨关节炎指数的变化

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河北中医药学报

JOURNALOFHEBEITCMANDPHARMACOLOGY2011年第26卷第1期Vol.26No.12011

清痹汤治疗膝骨关节炎的VAS评分WOMAC

骨关节炎指数的变化

河北省石家庄市中医院

解纪惠

刘梅珍

*

崔丽芹（石家庄050051）

提要目的：观察以利湿祛瘀法配伍组方清痹汤治疗膝骨关节炎的VAS评分、WOMAC骨关节炎指数的变化，评价其疗效。方法：膝骨关节炎患者176例，随机分为观察组和对照组，各88例。观察组给予利湿祛瘀中药清痹汤口服，对照组选用芬必得胶囊口服，采用国际公认的治疗膝骨关节炎的VAS评分、WOMAC指数作为临床观察指标，观察两组疗效及症状改善情况。结果：观察组总有效率93.2%，对照组总有效率86.4%，观察组疗效明显优于对照组。结论：利湿祛瘀中药清痹汤能有效改善膝骨关节炎症状。

关键词清痹汤；利湿祛瘀法；膝骨关节炎；VAS评分；WOMAC指数中图分类号：R274.9文献标识码：A文章编号：1007－5615（2011）01－0016－02膝骨关节炎（OA）是以膝关节疼痛、压痛、活动受限

为主要临床表现的疾病。笔者根据利湿祛瘀法制清痹汤治疗OA，并采用国际公认的VAS、WOMAC骨关节炎指数作为临床观察指标，综合评价，取得了较为满意的疗效。1临床资料

1.1纳入标准参照美国风湿病学会1995年诊断标［1］

准：⑴就诊前几个月膝关节疼痛；⑵X线显示边缘骨赘；⑶关节炎实验室检查符合骨关节炎；⑷≥38岁；⑸晨僵＜30分钟；⑹关节活动时有弹响声。符合⑴⑵或⑴⑶⑸⑹或⑴⑷⑸⑹项者即可诊断OA。符合上述诊断标准，年龄在40～80岁的膝骨关节炎患者。

1.2一般资料入选病人来源于2008年至2010年我院骨伤科门诊及住院患者，确诊并符合纳入标准的老年膝骨关节炎患者176例，将病人随机分为观察组和对照组。观察组88例，女70例，男18例，年龄40～80岁，病程3个月至15年。对照组88例，女73例，男15例，年龄42～79岁，病程5个月至15年。两组性别、年龄、病程差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.3排除标准⑴年龄在40岁以下或80岁以上者；⑵合并心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者，精神病患者，风湿及类风湿性关节炎，痛风及大骨节病等；⑶过敏体质或对本药成分及非甾体药物过敏者；⑷伴有骨折、关节脱位、骨病者；⑸有消化道溃疡患者；⑹未按规定用药，无法判断疗效或资料不全，影响疗效或安全性判断者；（7）未能完成VAS评分、WOMAC骨关节炎指数者。2方法

2.1治疗方法观察组口服清痹汤（黄柏、薏苡仁、苍术、白术、防己、丹参、茯苓、独活、桑寄生、怀牛膝）免煎中药饮片，开水调为200mL，温服，每日1剂，辅以功能锻炼，共治疗4周。对照组口服芬必得胶囊600mg/次（中美天津史克制药有限公司生产，国药准字H10900089），每日两次，辅以功能锻炼，共治疗4周。

2.2观察方法采用国际公认的VAS评分、WOMAC骨关节炎指数作为临床观察指标，进行评分，每周1次，治疗4周，对所测数据进行统计学分析，观察各组患者治疗前后各项指标的变化及治疗前后疗效及组间疗效差别。2.2.1视觉模拟评分法（VAS）：在纸上划一条10cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让病人根据自我感*河北省中医药管理局资助项目：No2009253

觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。0分：无痛；3分

以下：有轻微的疼痛，患者能忍受；4分～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7分～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍。

2.2.2西安大略和麦马斯特大学骨关节炎指数可视化量

［2］

表（WOMAC指数）：指导患者回答48h内关节的每一个情况。评分说明：没有困难0；轻微1；中等2；非常3；极端4。第一部分疼痛：（1）在平地上走路时（2）上下楼梯时（3）晚上睡觉时（4）坐起或者躺下时（5）站立时；第二部分僵直：（1）早晨刚醒来时（2）在以后时间内坐、卧或休息之后时；第三部分进行日常活动的难度：（1）下楼时（2）上楼时（3）从座位上站起来时（4）站立时（5）向前弯腰时（6）在平地上行走时（7）进出小轿车或者上下公共汽车时（8）购物时（9）穿袜时（10）起床时（11）脱袜时（12）躺在床上时（13）进出浴缸时（14）坐着时（15）坐马桶上或从马桶上站起来（16）干重体力家务活时（17）干轻体力家务活时。3疗效观察

3.1疗效判定标准参考《中药新药治疗骨性关节炎的

［3］

临床研究指导原则》，临床痊愈：疼痛、肿胀等症状、体征积分减少≥95%，关节活动正常。显效：疼痛、肿胀等症状、体征积分减少≥70%，关节活动不受限。有效：疼痛、肿胀等症状、体征积分减少≥30%，＜70%关节活动改善。无效：疼痛、肿胀等症状、体征积分减少不足30%，关节活动无变化。

3.2治疗结果观察组、对照组治疗前后VAS、WOM-AC指数评分，两组综合疗效比较差异有显著性（P＜0.05）。详见表1，表2。表1

x±s，分，n=88）两组治疗前后VAS评分对比情况（珋

第1周

6.6±1.017.1±1.2

第2周第3周第4周5.58±1.34.4±1.282.57±1.046.18±1.415.84±1.384.17±1.22

组别治疗前观察组7.18±1.417.15±1.40

表2组别

两组治疗前后WOMAC指数对比

珋±s，分，n=88）情况（x

治疗前第1周第2周第3周第4周

观察组54.2±10.447.1±9.540.5±9.331.4±10.216.5±7.453.5±9.850.1±10.246.7±10.439.8±9.826.8±9.2

（下转第31页）

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荨麻疹属中医学瘾疹、风疹块等范畴。认为慢性者因病久，皮疹反复发作经久不愈，气血耗损，卫外不固，加之风邪侵及，致使内不得疏泄，外不得透达，郁于皮肤腠理之间，邪正相搏而发病，证属血虚风燥。当归饮子有补血润燥祛风的良好功效；

［3］

2011年第26卷第1期

Vol.26No.12011

赵跃凤，等：足三里穴位自血疗法治疗慢性荨麻疹体会

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心；向患者介绍自血疗法的治疗原理，并指导患者治疗前需进餐，治疗时放松心情，不要紧张，及时与医护人员沟通上次治疗的感受；指导患者注意生活细节，避免诱因，以免诱发或加重疾病；向患者讲解此病的特点及规律治疗的重要性，提高患者遵医行为，提高患者服药依从性，从而提高治愈率。我科通过对患者的治疗与综合护理，积极进行患者健康教育和心理护理，生活指导等，取得了良好的疗效，增强了患者服药依从性，和谐了医患关系，疗效显著。

参考文献

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2008，3（5）：282－283察［J］.世界中西医结合杂志，

（2011－01－26

收稿）

足三里穴属于足阳明胃经，具有

健脾胃以补后天之本，益气血之源，改善微循环的作用。足三里穴位自血疗法是通过特异性刺激肌体产生自身的抗体，从而产生一种非特异脱敏作用用，从而提高肌体免疫力

［5］

［4］

，促进白细胞呑噬作

，由于未对血液增添新的物质，

因而没有任何毒副作用。在当归饮子的基础上加用足三里穴位自血疗法的功效，加强了慢性荨麻疹治疗中的祛邪与扶正两个方面的作用，穴位注射后自血在穴位处存留时间较长，尚可增强与延续穴位治疗效能。笔者在临床上发现，应用中医辨证的基础上加用“足三里穴位自血疗法”治疗慢性荨麻疹疗效明显优于对照组，无副作用，可提高治愈率，且操作简便，患者依从性高，是临床治疗慢性荨麻疹的好方法。

荨麻疹病因复杂，和变态反应有密切关系，患者往往有过敏体质。由于长期患病，瘙痒难忍，经常搔抓，心情烦躁，寝食不安，导致营养障碍和免疫功能低下。对于此类疾病，在临床治疗的基础上，需要加强患者身心的护理，关心患者，耐心做好解释工作，让患者正确认识疾病，了解疾病的病因、发病诱因、疾病转归，树立战胜疾病的信（上接第16页）

表3组别观察组

4

讨论

疼痛是骨关节炎最重要的症状，因此对疼痛和治疗改善疼痛效果的检测便成为研究改善症状药物治疗的随机对

［4］

照试验的首要结果变量。视觉模拟评分法（VAS）是一种

薏苡仁独入阳明，祛湿热而利筋络；丹参活血化瘀，凉血

两组临床疗效比较

（例，n=88）总有效率

93.2%86.4%

消肿；苍术主运脾，白术主健脾，二者皆能化湿；茯苓补益心脾，又能利水渗湿；独活苦温辛散燥湿，专理下焦风湿，可治两足痛痹；佐以怀牛膝既能益肝肾强筋骨，又能活血化瘀、通利血脉而利关节；桑寄生祛风湿通经络兼补肝肾。因此，应用利湿祛瘀法组方配药可达到治疗膝关节骨关节炎的目的。

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（2010－12－18

收稿）

痊愈

2618显效4524有效1134无效612

简单实用的疼痛评价量表，能够准确地表达患者的感觉。在临床以疼痛为结局指标的研究中VAS法被认作是测量疼

［5］

痛最敏感和可靠的方法。WOMAC指数是由美国风湿性关

节炎临床研究组创建并推荐的测量工具，是评估疼痛、僵硬和身体功能障碍的一个多维的疾病特异性自我评估问卷调查量表，是目前用于评估髋关节或膝关节骨关节炎应用最广泛的测评工具，经多方研究证实此指标有效、可靠且敏感，与视觉模拟评分法（VAS）结合，能更好地量化观测指标，了解药物的临床疗效。

”、“痛痹”范畴，病因病机骨关节炎属于中医“骨痹

为中老年人肝肾亏虚，从而筋骨得不到濡养；而脾胃虚弱，脾失健运，湿邪内停，外湿易侵，加之长期慢性劳损致筋脉受损，瘀血积聚，湿瘀互结阻滞关节筋络，使筋骨失荣，变生不通则痛，致关节肿胀、变形、疼痛等诸症。四妙散以利湿为主，在此基础上加减祛瘀药物制清痹汤以达利湿祛瘀功效。方中防己、薏苡仁利水消肿，舒筋通络止痛，

［7］

［6］

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