第五章临床常用实验室检查

中药综合与技能

第五章 临床常用实验室检查 2分

第一节 血常规检查

一、白细胞计数（WBC）

（一）简述

参考范围：

成人末梢血（4.0～10.0）×109/L

成人静脉血（3.5～10.0）×109/L

新生儿（15.0～20.0）×109/L

6个月～2岁儿童（5.0～12.0）×109/L

（二）临床意义

1.减少

（1）疾病 主要见于流行性感冒、再生障碍性贫血、白血病等疾病。

二、白细胞分类计数（DC）

参考范围：

中性粒细胞0.50～0.70（50%～70%）

嗜酸性粒细胞0.01～0.05（1%～5%）

嗜碱性粒细胞0～0.01（0%～1%）

淋巴细胞0.20～0.40（20%～40%）

单核细胞0.03～0.08（3%～8%）

（一）中性粒细胞 1.增多（1）急性、化脓性感染 包括局部或全身感染。

（二）嗜酸性粒细胞 1.增多 过敏性疾病 支气管哮喘、荨麻疹

（三）嗜碱性粒细胞 1.增多 （1）疾病 慢性粒细胞白血病

（四）淋巴细胞 1.增多 （1）传染病

（五）单核细胞

三、红细胞计数（RBC）

参考范围：

男性（4.09～5.74）×1012/Ｌ

女性（3.68～5.74）×1012/Ｌ

新生儿（6.0～7.0）×1012/Ｌ

儿童（4.0～4.5）×1012/Ｌ

四、血红蛋白（Hb）

参考范围：

男性131～172g/L

女性113～151g/L

新生儿180～190g/L

五、血小板计数（PLT）

参考范围：

儿童、新生儿、男性（100～300）×109/L

女性（101～320）×109/L

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（二）临床意义

1.血小板减少 （1）血小板生成减少 再生障碍性贫血、各种急性白血病

2.血小板增多 创伤 脾摘除术后、骨折、出血后。

六、红细胞沉降率（ESR）

1.增快 风湿病（变态反应性结缔组织炎症）

第二节 尿常规检查

一、尿液酸碱度（pH）

二、尿比重（SG）

降低 慢性肾功能不全。

三、尿蛋白（PRO）

（1）肾小球性蛋白尿 见于急性和慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征、肾肿瘤、糖尿病肾小球硬化症。

四、尿葡萄糖（GLU）

暂时性和持续性糖尿 暂时性糖尿见于剧烈运动后

五、尿胆红素（BIL）

阳性多见于： （1）肝细胞性黄疸病 （2）阻塞性黄疸

六、尿隐血（BLD）

七、尿中白细胞（LEU）

尿中白细胞增多见于：泌尿系统感染、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎，

八、尿沉渣管型

九、尿沉渣结晶

十、尿酮体（KET）

十一、尿肌酐

参考范围： 碱性苦味酸法

男性8.8～17.6mmoL/24h

女性7.0～15.8 mmoL/24h

儿童8.8～13.2 mmoL/24h

十二、尿尿酸

（一）简述

尿酸为体内嘌呤类代谢分解产物，人体尿酸来自体内细胞核蛋白分解代谢（内源性占80%）和食物的分解代谢（外源性占20%）过程，尿酸具有酸性，以钾、钠盐的形式从尿液中排出。

参考范围：磷钨酸还原法2.4～5.4m mo1/24h

（二）临床意义

1.尿酸增高 （1）疾病 痛风，或组织大量破坏、核蛋白分解过度

十三、尿淀粉酶

第三节 粪常规检查

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人每日约有500～1000ml食糜残渣进入结肠，其中水分占3/4，剩余的1/4为固体成分，水分和电解质大部分在结肠上半段吸收。

一、粪外观

（2）米泔水样便 见于霍乱、副霍乱等。

（3）黏液便 见于小肠炎症（黏液混于粪便中）、大肠炎症（黏液附着于粪便表面）。

（4）冻状便 多见于过敏性肠炎、慢性菌痢等。

（5）脓血便 多见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、直肠或结肠癌、阿米巴

（10）细条便为直肠狭窄的表现，主要见于直肠癌。

二、粪隐血

三、粪胆原

1.增加 在溶血性黄疸时明显增加；

2.减少 在阻塞性黄疸时明显减少。

四、粪便细胞显微镜检查

（3）吞噬细胞增多 主要见于急性肠炎和痢疾。

第四节 肝功能检查

一、丙氨酸氨基转移酶（ALT）谷丙

成人＜40U/L 升高：（1）肝胆疾病 传染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活动期、

二、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）谷草

成人＜40U/L

（二）临床意义 （1）心肌梗死 心梗时AST活力最高，

三、γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）

男性＜50U/L 女性≤30U/L

（二）临床意义

γ-GT升高见于： （1）肝胆疾病 （2）胰腺疾病。

四、碱性磷酸酶（ALP）

五、总蛋白、白蛋白和球蛋白

总蛋白（TP）双缩脲法：新生儿46～70g/L；成人60～80 g/L

白蛋白溴甲酚氯法：新生儿28～44g/L；成人35～55 g/L

球蛋白：20～30g/L

A/G比值：1.5～2.5：1

（二）临床意义

（1）A/G比值小于1，提示有慢性肝炎、肝硬化、肝实质性损害、肾病综合征。

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第五节 肾功能检查

一、血清尿素氮（BUN）

参考范围：速率法： 成人3.2～7.1mmol/L

（二）临床意义

1.增高 （1）肾脏疾病 慢性肾炎、严重的肾盂肾炎等。

二、血肌酐（Cr）

男性62～115μmol/L 女性53～97μmol/L

（二）临床意义

血肌酐增高见于： 急、慢性肾小球肾炎。

第六节 血生化检查

一、淀粉酶（AMY）

1.增高 急性胰腺炎 2.降低 肝癌、肝硬化、糖尿病等。

二、磷酸激酶（CPK）

1.增高 （1）急性心肌梗死 脑梗死、

三、血尿酸

（一）简述

尿酸为体内核酸中嘌呤代谢的终末产物，98%被肾小管重吸收和排泄，如发生肾小球滤过功能受损，可致血尿酸水平升高，另外在正常生理情况下，嘌呤的合成与分解处于相对平衡状态，尿酸的生成与排泄也较恒定。但当体内核酸大量分解（白血病、恶性肿瘤等）或食入高嘌呤食物时引起血尿酸水平升高。 参考范围：155～428μmol/L

1.增高 痛风、高尿酸血症、

第七节 血糖与血脂代谢检查

一、血糖（GLU）

成人3.9～6.1mmol/L（70～110mg/dl）

1.血糖增高

（1）胰岛素功能低下 胰岛素分泌不足的糖尿病、高血糖。

二、糖化血红蛋白（Ghb）

1.增高 见于糖尿病、高血糖。

三、血清总胆固醇（TG）

两点终点法：3.1～5.7mmol/L 胆固醇酯/总胆固醇0.60～0.75

1.升高

（1）动脉硬化及高脂血症 冠状动脉粥样硬化性心脏病及高脂血症等。

四、三酰甘油（TG）

参考范围：一点终点法0.56～1.70mmol/L

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（二）临床意义

1.增高 （1）动脉硬化及高脂血症 动脉粥样硬化、原发性高脂血症，

五、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-ch） 要低

六、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-ch） 要高

参考范围：直接遮蔽法1.2～1.65mmol/L

1.降低 与吸烟、肥胖、严重营养不良、有关。

第八节 乙型肝炎血清免疫学检查

一、乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）

（1）阳性提示慢性或迁延性乙型肝炎活动期，

二、乙型肝炎病毒表面抗体（HBsAb） 保护性抗体

阳性见于：

（1）乙型肝炎恢复期，或既往曾感染过HBV，现已恢复，且对HBV具有一定的免疫力。

（2）接种乙肝疫苗所产生的效果。

三、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）

（一）简述

乙型肝炎病毒e抗原是HBV复制的指标之一，位于HBV病毒颗粒的核心部分。

阳性见于：

（1）提示乙型肝炎患者的病情为活动性。

四、乙型肝炎病毒e抗体（HBeAb）

（一）简述

乙型肝炎病毒e抗体是乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）的对应抗体，但非中和抗体，即不能抑制HBV的增殖，其出现于HBsAg转阴之后，证明人体对HBsAg有一定的免疫清除力。

参考范围：E1ISA法或化学发光法：阴性

五、乙型肝炎病毒核心抗体（HBcAb）

（一）简述

乙型肝炎病毒核心抗体是乙型肝炎病毒核心抗原（HBcAg）的对应抗体，也非中和抗体，即不能抑制HBV的增殖，

参考范围：E1ISA法或化学发光法：阴性

（二）临床意义

乙型肝炎病毒核心抗体阳性见于：

（1）抗HBc-IgM阳性是诊断急性乙型肝炎和判断病毒复制活跃的指标，提示患者血液有较强的传染性，

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如在乙型肝炎者血液中检出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗原、核心抗体同为阳性，在临床上称为“大三阳”；

在其血液中检测出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗体、核心抗体同为阳性，在临床上称为“小三阳”。

“大三阳”说明HBV在人体内复制活跃，带有传染性，如同时见AST及ALT升高，为最具有传染性的一类肝炎，应尽快隔离。“小三阳”说明HBV在人体内复制减少，传染性小，如肝功能正常，又无症状，称为乙型肝炎病毒无症状携带者，传染性小，不需要隔离。

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