儿童哮喘的定义及诊断

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专题讨论

２００６年全球哮喘防治创议（ＧＩＮＡ）解读

文章编号：１００５—２２２４（２００７）０９—０６４３—０２

儿童哮喘的定义及诊断

陈育智

巾圈分类号：Ｒ７２文献标志鹤：Ａ

凡童支气管哮喘（简称儿童哮喘）是近年来十分引人关注的全球公熬健康问题，也是儿童最常见的慢性痰病，严重影响着儿童健康和生长发育。很多国家哮喘发生率超过

１０％；中国ｊＬ童瀚发生率也显著增加，例如ｊ匕京０一１４岁ＪＬ

童哮囔戆发生率在１９９０年到２０００年１０年阉获０。７８％上

升到２．０６％，增加了１．６倍。１９９５年，世界卫生组织

（ＷＨＯ）及美豳网家卫生研究院（ＮＩＨ）共同组织专家撰写《全球哮喘防治创议》（ＧＩＮＡ），它在不断地更新哮喘治疗与控割酶观念。２００６年薪版ＧＩＮＡ指南又对哮囔的诊鼗、治疗及管理俸了更新，褒筒述魏下。

１定义

哮喘是多种细胞和细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病，这种慢牲炎痰与导致反复发豫懿噻怠、气促、麓闷穰咳嗽（尤其是夜间或清晨）的气道裔反应性有关；这蹙症状发作通常与肺内广泛存在但变异较大的气流阻塞有关，后者可自发或经治疗后缓解。

２诊壤

哮喘的诊断通常可根据患儿的症状及病史确定。患儿出现喘息并有以下症状时高度提示哮喘的诊断：每月多于１次的频繁喘息发作，运动诱发的咳嗽或喘息，非瘸海感染导致的闻歇性夜阚咳嗽，菲季节燮化性嗡患稷曦惠症状持续至３岁疆慝，Ｊ毛窒静“感霉”反复“发震到肺部”或持续

作者单位：酋都儿科研究所附属儿童医院，北京１０００２０

Ｅ－ｍａｉｌ：ｃｈｅｎｙｕｚｈｉ＠ｇｍａｉｌ．ｔｏｍ

万　

方数据ｌＯｄ以上才缓辩，症状在接触刺激物（魏化学气雾荆、花粉、

烟雾、毛皮动物、气温变化等）时出现或加重，服用抗哮喘

药物后症状减轻。

２００６年ＧＩＮＡ将５岁及以下儿童哮喘分成３种类型：

（１）晕期一过瞧曝怠多见于早产翻父母吸矮者，喷患变要是斑于环境因素导致肺的发育延迟所致，年龄的增长使肺的发育逐渐成熟，火多数患儿在生后３岁之内喘息逐渐消失。（２）早期起病的持续性喘息（指３岁前起病）

这燃

儿童蠢典型的与急性呼吸道病毒感染糨关的反复喘息，本

久无特应性薅震，无家羧过敏牲疾痣变。绩惠疰获一般持

息的原因在２岁前大多与呼吸道合胞病毒感染有关，部分与２—５岁期间其它病獬，特别是鼻病毒的感染有关。（３）迟发健喘息／哮喘这魑，Ｌ童哮喘症状常持续到学龄期乃至成久期，缝餐骞典燮的过敏瘗背景，常常伴存漫疹，气道有典毅的哮喘病理特征。对３岁前出现的喘息并且伴有１个主瓣危险因素（父母有哮喘病史ｉ医生诊断湿疹）或２—３起的喘息及患过敏性奏炎）提示以后惠哮囔危险增加。

哮喘发佟时酶典黧体征是双膝闻及泼呼气摇为主的哮鸣音，伴呼气相延长。佩是有些患儿就诊时可以听不到哮鸣音或仅在用力呼气时听见，严重哮喘发作时甚至可以因为气流严重受限表现为呼吸音降低，无哮鸣音，即所谓的“淀默魏”。堡是惠者霹套其毽终征，翔紫缮、说话瞬续、心率增加、三鹜征等。

肺功能测定可确定气流受限的严重程度、可逆性及变异情况，对哮喘诊断很镦要。用肺量仪测定气流受限情况有第一秒用力呼气容鼷（ＦＥＶｌ）、震力耱溪鼙（ＦＶＣ）程呼气峰流速（ＰＥＦ）。给予支气管扩张剂瑶ＦＥＶＩ上舞≥１２％（或，＞２００ｍＬ）提示存在可逆性气流受限，支持哮喘诊断。需要滚意的是，大多数哮喘患者并非每次测定都显示出可逆髋，尤其是那些正在接受治疗的患者，因此最好重复测峰溅速仪价格便宜、使用方便，可用予趿院门诊及家庭脏测，其作用表现在（１）帮助确定哮喘诊断，吸入支气管扩张剂后，ＰＥＦ改善达到６０Ｌ／ｍｉｎ（或与用药前比较提高

续至学龄期，但有相当郝分患儿在１２岁时仍然有症状。喘个次爰危险因素（外周觚嗜酸性粒细胞增高４％、非感冒引及其可逆性是确定哮喘诊断优先选用的方法，公认的指标定。矮峰流速饺溅嫠ＰＥＦ是哮臻诊酝秘整溅懿重要手段，

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Ｉ＞２０％），或昼夜ＰＥＦ变异超过筠％（翔果基闻｛昊｜｜２次，变募超过１０％），提承哮喘诊断；《２）改游哮喘控裁，竞其楚对那些症状感知力麓的患者；（３）发现弓Ｉ起哮喘症状的环境

因素。

５岁及以下儿意哮喘主要依靠临床症状、体征作出诊

凝，其膝凌麓检查绞架不可靠，妇采髑短效支气管扩张荆程

吸入糖皮质激素试验性治疗症状瞬瑟改善丽停药后静瑟化则支持哮喘诊断。

对有哮喘症状而肺功能正常的患者，可采用吸入忍酰甲腿碱、组胺或运动等方法测量气遵反应性，即行支气管激发试验。逶雾果震ＦＥＶｌ或ＰＥＦ较基麓篷下降≥筠％游激发试剂的浓度或累计剂量作为判断指标，阳性则表示气遭威应性增高；但需注意有过敏性鼻炎、肺囊性纤维化、支气

筲扩张或慢性阻塞性肺疾病的患者也可能表现为阳性。

菲侵入性气道炎症标记物检测熙弱前研究的亮点，包括呼毒气一氧纯氮＜ＦｅＮＯ）检测、诱鼯痰嗜酸性粒缨熬或孛

性粒细胞检测等。哮喘患者ＦｅＮＯ水警及痰中嗜酸性粒细

胞或中性粒细胞增高，可作为哮喘监测及调整治疗的辅助

手段。

哮喘与过敏状况闻有很强的联系，测试过敏状况祷勘予哮囔盼诊断多｝霹谈剃弓｜起患者哮囔瘥获辫危险因素。通常可采用过敏原皮肤点刺试验或血清特异性ＩｇＥ检测。

（２００７—０８—０６收稿）（本文编辑：常新）

文章编号：１００５—２２２４（２００７）０９—０６４４一０３

哮喘的长期控制治疗

韩

患

巾潮分类号：Ｒ７２文献标志码：Ａ

哮喘是一种懂健炎症性疾惠，需要长期治疗。翻强翦为止发表的共５版ＧＩＮＡ方案中，哮喘的药物治疗所占篇幅最大，是哮喘治疗的首选、主要疗法。ｌ哮穗治疗曩标

哮喘的治疗瓣标是达到并维持哮喘临床控制，郎无（或≤２次／周）白必症状；无日常活动受限，包括运动受限；光夜间症状和因哮喘憋醒；无需（或《２次／周）使用缓解药物；肺功能正常或接近正常；无哮喘急性加重。该治疗目标在大多数哮噻患蠹孛霹疆实理，这汪被ＧＯＡＬ疆究魔证实。

作者单位：天津朦科大学第二医院儿科，天津３００２１ｌ

Ｅ ｍａｉｌ：ｃａｏｘｉａ＿ｔｊ＠１６３。ｅｏｍ

万　

方数据生圄塞用』ｂ拱盘查！塑！生２魍麓！！鲞筮！期

２哮瞵惫性发作的治疗

为逶会基层需要，将急性发作篱瞎爱１分魏下。

２．１辍魔发作

可以平卧，说话能成旬，有条件的可测

ＰＥＦ、ＦＥＶｌ均＞８０％，Ｓａ０２》０．９５。

曹选速效Ｂ：激动剂气雾剂（ＰＭＤＩ），包括喘乐宁（万托耩）翻囔康速（搏翻康怒），４岁般上，适瘸子按阕与吸气

可弱步避行者。在医生措静下，每２０ｒａｉｎ暇１次，连续３

次。或禚家中，自行吸１～２次，婴幼儿需加用储物罐吸入。

也可用丙卡特罗（美酱清）６．２５～１２．５０¨ｇ每日２次Ｉ＝１

服。

２。２孛炭发俸

灵能坐位，说短语，畜条件的莓测ＰＥＦ、

ＦＥＶｌ

６０％一８０％，Ｓａ０２Ｏ．９１—０．９５。

首选雾化吸入疗法，包括普米克令舒，每次２ｍＬ；喘乐

宁又名万托林或博利康尼０．５—２ｍＬ；爱全球１—２ｍＬ；沐舒

坦１—２ｍＬ，组成３联或４联疗法。以再瑞空气压缩泵雾化

吸入，嚣簧达到２～５强融袁经静雾潺才麓沉羞在缨支气管壁上。越声雾化吸入器和氧气驱动均达不到上述要求。若

在基层单位没有百瑞泵设备，可用氧气驱动试行。首次每

２０ｍｉｎ给药１次，连续３次；或每日２次、３ｄ，蒋减为每日１

次、３ｄ。大部分患ｊＬ均可以缓勰，不必静脉飨药。基层单位没有雾纯啜入设备时氇霹雳臂上艨素０。ｌ％、０．Ｏｌｍｇ／ｋｇ，最大量０．３ｍｇ，每２０ｍｉｎ皮下注射１次共３次，需除外心源

性哮喘。

部分患儿考虑应用企身糖皮质激素，强的松Ｉｍｇ／ｋｇ，

短期疲鼹。

２。３黧魔发作拱背佼，只能说单字，有条佟盼可溅ＰＥＦ、

ＦＥＶｌ《６０％，Ｓａ０２＜０．９０。

酋选雾化吸人疗法的同时，加用静脉糖皮质激素，包括：琥珀酸氢化考的松ｌＯｍｇ／ｋｇ（作用快，副作用较小）；甲基强懿松龙４０～ＳＯｍｓ／次（佟尾较嫒，到终麓最，ｌ、）；氟美松２～４ｒａｇ／次（作用快，副作用较大）。

同时加用静脉氨茶碱的间歇疗法，４ｍｓ／ｋｇ加１０％葡萄糖２０ｍＬ缓慢静推１０ｍｉｎ，溅加入小壶中缓慢滴入。静脉氨

茶碱的维持疗法，因需作茶碱的血浓度监测，敏ｉ豳床应用范

瑟较窄。

以上药物可每６ｈ重复１次，直至缓鹪。间时应按常规处理包括：吸氧，纠正脱水、酸碱失衡和电解质紊乱，无创正压通气（ＣＰＡＰ），住院或转院，必要时气管擂管和机械通气

等。不农零文范围内，放不详述。

３哮喘的长期控制治疗趱治疗哮喘的关键

３．１

当哮喘急性发作时，凼于症状严重，家长比较重视，依

从性好；当哮喘发作缓解膳，由于症状消失，患儿活动正常，部分家长容易怒视劳低然患ＪＬ的痰情，或是动提兹减低药量或自凌停药，依苁往不好，使哮喘治疗失羧，是造成哮囔反复发作的主要原因。另外，初始低估病情而致药物剂量偏低，吸入方法不正确，忽略并发症的处理，没有尽量避开过敏原镣，也是复发的重要原因，可见长期控制治疗的重要

儿童哮喘的定义及诊断

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：

陈育智， CHEN Yu-zhi

首都儿科研究所附属儿童医院,北京,100020中国实用儿科杂志

CHINESE JOURNAL OF PRACTICAL PEDIATRICS2007,22(9)28次

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