精神科风险评估管理规范 2016.1.10

成都锦欣精神病医院

精神科风险评估管理规范

为提高我院精神专科质量管理水平，体现精神专科特色，有效降低精神障碍患者住院风险，提高精神障碍患者生存质量，依据《四川省精神专科评审细则》（2014年版）及《精神分裂症防治指南》（第二版）有关精神科风险评估的表述及要求，结合我院精神科情况，要求各病区开展精神专科风险评估，特制定以下管理规范： 一、精神科风险评估的意义和作用

风险评估就是量化测评某一事件或事物带来的影响或损失的可能程度。对存在的风险进行评估，有利于更好的了解风险、把握风险，对风险做出防范措施。 （一）对医护人员

1、提高精神科疾病诊断的准确率，合理使用药物。 2、了解和掌握患者的病情变化和功能状态，防范意外情况。 3、指导康复护理方案的确立，适时进行康复和护理的效果评价。

4、有助于适宜照料环境和服务设施的选择，有效实施精神科病房管理及防范。 （二）对精神科患者

1、促进患者康复，及时回归社区与家庭，减少住院时间，提高生命质量。 2、预防冲动、伤人、自伤、自杀、外走等况的发生，避免精神科常见问题出现。 3、增强精神障碍患者的健康管理意识，提高患者的生存质量。 二、评估的主要内容： 1、精神科冲动攻击风险评估 2、精神科自杀风险评估 3、精神科出走风险评估 4、健康风险评估

5、精神科性冲动风险评估 6、精神科噎呛风险评估 7、跌倒评估 8、压疮评估

三、精神科风险评估的对象 1、不涉及对象

四肢功能丧失、长期卧床不起的患者不进行精神科冲动、出走、性冲动风险评估，

但需进行压疮或者跌倒的风险评估，必要的使用老年综合评估。 2、涉及对象

除去不涉及对象外，所有入院的精神障碍病人均需进行精神科风险评估。 四、医护评估内容

1、护士需评估内容:精神科冲动攻击风险评估、精神科自杀风险评估、精神科出走风险评估、健康风险评估、精神科性冲动风险评估、精神科噎呛风险评估、跌倒评估、压疮评估等共8项。前6项护士初评，医生复核，后两项由护士单独完成。 2、医生需评估内容:精神科冲动攻击风险评估、精神科自杀风险评估、精神科出走风险评估、健康风险评估、精神科性冲动风险评估、精神科噎呛风险评估等共6项，6项均由护士初评，医生复核签名并及时进行医患沟通，记入当日病程之中，记录内容包括该患者的风险总体印象及防范应对措施。并填写医生用入/出院评估表。 五、精神科风险评估应用及相关要求

1、评定时间：入院24小时进行第一次评估，入院第8天进行第二次评估，入院第21天进行第三次评估，住院患者病情稳定后每3个月评估一次。当患者发生病情变化时应再次启动风险评估程序，做好动态评估工作。出院前评估一次。

2、评估方法：采用评定员与病人或家属会谈或观察的方式。1-6项风险评估项目需两人复核后，由医护共同完成，护士初评，医生复核。其余由护士单独完成。 3、使用依据:此表严格参照《精神分裂症防治第二指南》进行拟定， 具有较高信度，因此在使用时应按照评估要求及评估项目解读要求进 行评定。

4、风险评估具体执行要求:风险评估表由护士进行初评、收治或主管医生进行复核并签字，同时将结果记录入病程。以后相关动态评估也均由护士初评、医生复核并签名，病程中有记录。医护做好沟通，护士评估后应及时提醒医生复核，所有风险评估内容入院第一天全部要进行评定，其中前六项需由医生复核并签名。1-6项按照评估表解读进行评估，根据评分内容确定风险高低，在评估表中选定相应护理措施进行干预。如该风险评估表不涉及，则在总表汇总处写清楚 ”不涉及”其余评估表按医院原规定执行。所有评估结果应告知家属并签字。

5、数据统计要求:每位入院患者及出院患者当日的每项风险评估的复核分应进行填表登记，以备汇总需要。每月将每项风险评估进行科级汇总并分析总结。每半年进行院级风险评估汇总分析。

6、检查要求：定期由医院质控小组组织检查查看评估是否按规范执行，是否符合病人实际情况，如未按规范执行则按医院质控要求处理。

成都锦欣精神病医院 2016年1月

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