PCCP内固定的手术配合

‘PCCP内固定的手术配合

适应症：

老年性股骨粗骨折 禁忌症：

1、心肺功能异常，不能耐受手术者 2、血压、血糖未控制在正常范围

3、骨质疏松骨太脆弱不能承受内外固定 4、已不能成功的进行重建的粉碎性骨折 物品准备：

剖腹包、剖腹单、骨科包、手术衣、台毯、方巾、电钻、碗、有袋无袋贴膜各一张、大美敷、50ml注射器、0/290cm微乔线、牵引床 手术配合：

1、巡回护士配合医生安装牵引床，病人于麻醉后平卧于牵引床上。 2、在C臂机透视下闭合复位调整至满意位置，再消毒铺单。

3、在体外用模板确定钢板及股骨颈螺钉位置，近端做约2cm切口。

4、将钢板安装手柄后自股外侧肌深部插入，通过手柄确定远端切口位置，长约2.5cm。

5、确定钢板与骨干贴附良好，将主引导器官插入第一股骨颈套筒，钻入导针调整位置（前后位位于股骨距上2——3mm,螺钉尖位于股骨头关节面下方5——10mm,侧位像螺钉长度与股骨颈轴线夹角<20°）,测量长度后钻孔拧入第一枚股骨颈螺钉。

6、在远端切口内钻孔并用3枚皮质骨螺钉固定，而后同样方法打入第二枚股骨颈螺钉。

7、松开去除导向器，C臂机透视确认为准满意。 8、50ml注射器抽生理盐水冲洗切口，缝合伤口。

注意事项：

1、补液挂在键侧上肢，患侧上肢安放在胸口，并用扎手带固定于对侧的床栏上。患肢与床平行，键侧肢体与床成45度。

2、患者多未老年病人，皮肤耐受力差，固定牵引床时松紧适宜，防坠床、圧疮及神经损伤的发生。

3、观察病人的生命体征，注意保暖和控制液体的滴数。

4、严格的无菌技术，减少手术间人员流动。术中C臂机透视时应防止手术野被污染。

收费：股骨颈骨折切开复位内固定术1100元

配套设备200元

PFNA手术

PFNA适用于各型股骨转子间骨折，设计更符合解解剖学，6°外展角设计便于操作，螺旋刀片单片设计，直接击入，抗旋转能力和切出能力强，成角稳定性高，通过打入填压松质骨，提高刀片的锚合力，适用于骨质疏松者，螺旋刀片单片置入简单快捷，通过自动锁定防止刀片及股骨头旋转。 适应症：

1）各种类型股骨粗隆间骨折; 2) 股骨粗隆骨折; 3）股骨颈基底部骨折;

4) 股骨颈骨折合并股骨干股折; 5) 股骨粗隆间骨折合并股骨干骨折;

麻醉方法：硬膜外麻醉或者腰硬联合麻醉或者全麻

体位：置于骨科牵引床上。键侧肢体外展，患侧内收10—15（图1）

物品准备：剖腹包、剖腹单、手术衣、碗、骨科包、45*45手术贴膜2张（有袋无袋各一张）、电钻、方巾、23号刀片、50ml注射器一副、敷贴2-3张、2-0薇乔（VCP345)1根、牵引床、PFNA器械 手术步骤：

1、牵引复位：必要时器械辅助复位或者切开复位，透视确认位置 2、消毒铺单：协助医生铺单。

3、手术入路：大转子顶点向近端延长5cm切口，显露大转子尖端;

进针点:正位在大转子顶点，侧位在前中1/3交界处;(图2） 进针方向：向内向前，置入导针透视确认;

4、打开股骨皮质依次扩髓腔，远端扩髓至相应直径（比所用直径1mm)近端扩至 17mm;（图3）

5、安装瞄准器，手动旋转置入主打至适应位置

6、置入近端螺旋刀片：股骨颈内打入导针，透视确认位置（位置在股骨颈中点偏下远端到关节面下5-10mm），安装螺旋刀片;（图4） 7、置入远端锁钉

8、拍片，冲洗切口，缝合切口，包扎。 注意事项：

1、先复位后置钉;髓内钉不可暴力锤击;进入困难时透视；每部都要透视确认 2、注意牵引床的安装使用，患者年龄大多偏大，皮肤耐受力差，床铺要平整，固定牵引床上松紧适宜，防坠床，压床及神经损伤的发生，术后登记、清洁保养。

3、患者年龄偏大，心肺功能不好，术中注意控制液体的滴速。

4、严格术中无菌要求，合理使用抗生素，减少手术间不必要人员流动，严格监督手术人员无菌操作，尤为术中使用C臂机时，做好手术野的保护。

骨科牵引床的应用

[ 应用目的] （10分）

应用牵引床可以很容易地在C型臂X线机下通过调整牵引装置达到股骨骨折端良好的复位，并且在手术中操作时始终保持良好的复位效果。 [ 物品准备] （10分）

牵引床、会阴柱、转接器、纸棉、绷带、C臂机、配套手术床 [ 安装方法及步骤] （60分）

1、手术床向床头移，床尾留有足够的空间放置牵引车和C臂机。 2、手术床升至牵引床高度，解下手术床后腿板，两人托着病人双腿。 3、装上牵引床转接器，插上会阴柱，套上相配的牵引臂，固定好牵引床。 4、将病人向床尾方向移动至会阴柱。双下肢悬空置于足部牵引架上。 5、双足缠上纸棉放入足托架内，绷带固定，移动腿架撑住双腿腓肠肌处。 6、患侧手臂置于胸前，键侧手臂外展于搁手架上。 7、调整足部牵引装置牵拉骨折远端，各关节螺丝拧紧。 8、在C臂机下复位，通过持续牵引保持良好的复位效果。 术中牵引调节

RELEASE:放松 TRACTION:牵引 [注意事项]（10分）

1、一般都是老年患者，放置体位时动作要轻柔，防止损伤皮肤。

2、应注意保护患者会阴部，会阴柱上平整缠绕纸棉，与患者会阴部皮肤隔开，同时会阴部与会阴柱之间需留少许间隙，一面过度牵引压伤患者会阴部。 3、保护足跟及踝关节，于患者足跟、足背、踝关节处平整缠绕多层纸棉，脚趾外露，环行绷带包扎，松紧度适宜。

4、熟悉牵引架的紧与松的调节方向，避免弄错，影响手术进行，牵引复位时避免暴力，逐渐缓慢牵引，并防止过度旋转，避免损伤血管、神经。 5、牵引床各个关节要牢靠固定，避免手术过程中松动造成不良后果。 6、静脉输液尽量在键侧上肢。

7、术前检查牵引床性能，推送过程中避免与他物碰撞，术毕做好牵引床的清洁，物归原处。 [评价]（10分）

1、病人安全，体位稳定。 2、安装动作熟练、准确。

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