护理程序练习题

第一节概述

一、护理程序概念

护理程序是以促进和恢复病人的健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的护理活动，是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程，对护理对象进行主动、全面的整体护理，使其达到最佳健康状态。它是一种系统地解决问题的方法，是护士为服务对象提供护理服务时所应用的工作程序。 护理程序分五个步骤，即评估、诊断、计划、实施和评价。五个步骤是有序进行的，其中正确、全面地对病人的生理、心理、社会等方面的状态和功能做出评估是确立护理诊断的基础。评价是护理程序的最后步骤，不仅需要对病人在护理活动后的反应做出判断，而且还要评估病人在生理、心理、社会等方面出现的新问题。护理程序的五个步骤是可同时进行的，又是相互联系和相互依赖的。

例题：护理程序是科学地确认问题和解决问题 A、工作基础 B、工作方法 C、工作条件 D、工作方针 E、工作前提 答案：B

二、护理程序与护理理论

执行护理程序需要运用许多的理论，主要有：一般系统论、基本需要层次论、沟通理论、压力与适应理论、Roy的适应模式及Orem的自理模式等。其中一般系统论是护理程序的结构框架。

在护理程序中，输入的信息是病人的基本健康状况及对疾病的反应；输出的信息是病人在护理活动中发生改变的新健康状况；在评价中将这种新的健康状况与预定目标进行比较，所得的新资料即是反馈和再输入。 例题：构成护理程序框架的理论是 A、系统论

B、信息交流论 C、方法论

D、解决问题论 E、人的基本需要论 答案：A

三、护理程序特性

1．实施护理程序的目的是保证病人得到高质量、以其为中心的整体护理。 2．运用护理程序需要具备多学科的知识。

3．依病人反应的变化，可不断地、重复地使用护理程序组织护理工作，故护理程序是动态的和持续变化的。

4.护理程序的运作是以护士与病人家属，护士与其他健康保健人员的相互作用和相互影响为基础。

5．护理程序每个步骤的执行因不同病人或同一病人的不同情况而不同，即针对病人的具体需要提供个体化的护理。 6．护理程序所提供的工作方法适用于任何个人、家庭和社区等不同服务对象，适用于医院、诊所及老人院等不同服务场所。

第二节．护理评估

护理评估是有组织地、系统地收集资料。 一、收集资料的目的

病人的健康资料是确立护理活动方向的依据。因此客观、完整地收集资料有利于护士准确地确立护理诊断和制定护理计划，明确护理活动的方向。将评估贯穿于护理全过程，有利于收集病人的健康动态资料，指导护理计划的修改和补充。 二、资料的类型

1．主观资料病人的主诉是病人对其所经历的感觉、思考的问题及担心的内容进行的描述。

2．客观资料是护士通过观察、体检、借助诊断仪器和实验室检查等获得的资料。

三、资料的来源

1．病人是健康资料的主要来源。

2．病人家属、抚养人及关系密切的朋友、同事等。 3．有关保健人员。

4、病案记录、有关的实验室检查、既往健康记录、儿童预防接种记录等。 5．体格检查所见。

6. 医疗和护理的有关文献资料。 四、资料的内容

1．病人的一般资料。 2．现在健康状况 3．过去健康状况

4．生活状况及自理程度 5. 护理体检 6．心理状况 7．社会状况

8．近期的应激事件 五、收集资料的方法

1．观察是护士运用感官或借助简单诊疗器械系统收集健康信息的方法。 (1)视觉观察： (2)触觉观察： (3)听觉观察： (4)嗅觉观察：

2．交谈护士与病人沟通思想和治疗信息的有效方法。

(1)目的：有助于获得可靠、全面的病人健康资料；沟通感情，建立良好的护患关系；及时向病人反馈有关病情、检查、治疗、康复等方面的信息；为病人提供心理支持。 (2)方式

正式交谈：按护患双方预先拟定的计划进行的交谈。常用于病史采集。 非正式交谈：在日常工作中与病人进行的随机交谈。

(3)交谈要点：交谈环境舒适、安静，有利于保护病人的隐私；向病人明示淡话的目的和所需的时间；抓住主题，引导交谈；注意倾听，及时反馈；语句表达清晰，语意明确，语速适当；谈毕小结。

3．查阅在评估前及护理活动中，护士需要随时查阅病人的医疗病历、护理病历及各种辅助检查结果。 六、资料的组织及记录

1．组织将收集的健康资料按一定的方法进行分类，并检查有无遗漏的过程。 2．记录

(1)及时记录。

(2)客观记录病人的叙述和临床所见。

(3)客观资料用可测量的词描述，主观资料记录病人原话。 (4)记录要简洁、清晰、准确使用医学术语。 例题：关于客观资料的记录，正确的是 A、每天排尿4-5次，量中等 B、咳嗽剧烈，有大量粘痰

C、每天饮开水5次，每天约200ml D、每餐主食2碗，一日三餐 E、发热两天，午后明显 答案：C

例题：下列收集的资料，哪项属于客观资料 A、我们头疼 B、咽部充血 C、感到头晕

D、睡眠不好，多梦 E、感到恶心 答案：B

例题：属于护理程序评估阶段的内容是 A、收集分析资料 B、确定预期目标 C、制定护理计划 D、实施护理措施 E、评价护理效果 答案：A

第三节护理诊断 一、护理诊断的概念

护理诊断是有关个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期目标(预期结果)选择护理措施的基础，而预期目标(预期结果)是由护士负责制定的。 二、护理诊断的组成

1．名称是对护理对象的健康状态或疾病反应的概括性描述。 (1)现存的：健康资料显示目前存在的健康问题。

(2)潜在的：健康资料显示有危害护理对象的因素存在，不采取护理措施将会发生的问颗。陈述形式为：“有??危险”。

(3)可能的：有可疑的因素存在，但缺乏有力的资料支持，或有关原因不明。陈述形式为：“有??可能”。

(4)健康的：是对个体、家庭或社区具有向更高健康水平发展潜能的描述。陈述方式为：“潜在的??增强”，“执行??有效”。

2．定义是对护理诊断名称的一种清晰、正确的描述。

3．依据是做出护理诊断的临床判断标准，通常是相关的症状、体征及有关病史。

(1)主要依据：做出特定诊断必须具备的症状或体征。 (2)次要依据：做出特定诊断可能存在的症状或体征。

4、相关因素是使护理诊断成立和维持的原因或情景。包括生理、心理、治疗、 年龄等。

三、护理诊断的陈述方式

1．三部陈述法护理诊断名称(P)+相关因素(E)+临床表现(S)；多用于现 存的护理诊断。

2．二部陈述法护理诊断名称(P)+相关因素(E)；用于“有??危险”的护理 诊断。

3．一部陈述法护理诊断名称(尸)；用于健康的护理诊断。 四、书写护理诊断注意事项

1．一个护理诊断只针对一个健康问题。 2．护理诊断须采用规范的名称。

3．护理诊断陈述的健康问题必须是护理措施能够解决的。 4．相关因素是制定护理措施的依据，因此必须准确，陈述使用“与??有关”。若无法确定相关因素时可写“与未知因素有关”。

5．确立知识缺乏的诊断，可陈述“知识缺乏：缺乏??方面的知识”。 五、合作性问题——潜在并发症

医生和护士共同合作才能解决的问题属于合作性问题。多指由于脏器的病理生理改变所致的潜在并发症。陈述方法为：“潜在并发症：??”。 六、护理诊断与医疗诊断的区别

例题：下列哪项不符合护理诊断书写要求 A、诊断明确，书写规范

B、一项护理诊断可针对病人的多个健康问题 C、列出护理诊断应贯彻整体护理观点 D、护理诊断必须具有客观依据 E、护理诊断应能指出护理方向 答案：B 练习题

１．在护理诊断陈述时，字母E代表：

A 诊断名称 B 分类 C 相关因素 D 临床表现 E 实验室检查

２．关于护理诊断和医疗诊断下列哪项是错误的

A 护理诊断随病情的变化而变化 B 护理诊断的决策者是护理人员

C 护理诊断是对个体病理生理变化的一种临床判断 D 医疗诊断的名称在病程中保持稳定 E 医疗诊断描述一种疾病

３．关于护理诊断下列哪项是错误的：

A 一项护理诊断可针对多个问题 B 护理诊断以收集的资料为诊断依据 C 护理诊断必须通过护理措施解决

D 护理诊断是描述个体或群体对健康问题的反应 E 护理诊断随病情变化而变化

４．关于预期目标的陈述下列哪项是错误的：

A 目标要简单明了，切实可行 B 目标要针对一个护理问题 C 一个护理诊断可有多个目标

D 目标陈述的主语可以是病人，也可以是护理人员 E 目标需经病人认可

5．关于收集资料，下列哪项是错误的：

A 收集资料要准确、全面 B 收集资料是在病人刚入院时进行 C 收集资料贯穿护理工作全过程 D 收集资料是护理评估的第一步 E 收集资料为作出护理诊断提供依据

6．“有??危险”的护理诊断常用于下列哪种方式陈述

A PES公式 B PE公式 C ES公式 D PS公式 E P公式

7．护士发现某病人缺乏胰岛素注射方面的知识，下列哪项陈述是正确的

A 知识缺乏

B 知识缺乏（特定的）

C 知识缺乏：与缺乏胰岛素注射方面的知识有关 D 知识缺乏：缺乏胰岛素注射方面的知识 E 知识缺乏：与糖尿病有关

8．在对护理诊断进行排序时，下列哪项是正确的

A 对于某个病人来说，护理诊断的先后次序常常是固定不变的 B 现存的护理诊断应排在“有??危险”的护理诊断之前 C 护士可参照马斯洛的需要层次论进行排序 D 一个病人首优的护理诊断只能有一个 E 首优的护理诊断解决之后再解决中优问题

二、多选题

1．关于护理程序，下列哪几项是错误的 ① 执行护理程序时，需用多学科的知识 ② 护理程序只适合于医院

③ 把病人作为一个整体，考虑其生理、心理、社会方面的需求

④ 从病人入院时开始评估、诊断、计划、实施，至病人出院时评价后结束

⑤ 护理程序必须由护士独立执行

A ①②③

B ④⑤

C ①③⑤

D ②④⑤

2．关于收集资料，下列哪几项是错误的 ① 资料分主观资料和客观资料 ② 主观资料不可由别人提供

③ 客观资料是通过观察、体检或仪器等获得 ④ 资料必须由病人提供 ⑤ 要同时观察主客观资料

A ①③

B ②④

C ②③⑤

D ①④⑤

3．关于资料记录下列哪几项是错误的

① 所记录的资料要反映事实，不带有自己的主观判断和结论 ② 对疼痛的描述可以是“疼痛严重” ③ 对疼痛的描述可以是“痛如刀割”

④ 对大便、食量的描述可以是“大便正常”、“食量中等” ⑤ 避免使用模糊不清、无法衡量的词

A ①③

B ②④

C ②③⑤

D ①④⑤

4．关于目标的书写，下列哪些是正确的 ① 用药后2小时病人自诉疼痛缓解

② 每2小时用药一次，使病人疼痛缓解 ③ 产妇出院时学会给婴儿洗澡 ④ 出院前教会产妇给婴儿洗澡

⑤ 出院前病人能正确演示胰岛素注射技术

A ①③

B ②④

C ①③⑤

D ②④⑤

第一节医院

一、医院的任务

医院的任务是“以医疗为中心”，在提高医疗质量的基础上，保证教学科研任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。同时，做好预防和指导计划生育的工作。 二、医院的种类

1．按医院技术水平划分 (1)三级医院 (2)二级医院： (3)一级医院： 2．按收治范围划分 (1)综合性医院： (2)专科医院：

3．按服务对象划分可分为军队医院、企业医院等，有其特定任务及服务对象。 4．按所有制划分可分为全民所有制、集体所有制和个体所有制医院。 第二节门诊部

一、门诊的护理工作

1．预检分诊做到先预检分诊，后挂号。 2．安排候诊与就诊 (1)分理初、复诊病案。

(2)根据病情测量体温、脉搏、呼吸，记录于门诊病案上。 (3)收集整理各种检验报告。 (4)按先后顺序叫号就诊。

(5)随时观察候诊病人病情，遇到高热、剧痛、呼吸困难、出血、休克等病人，应立即安排提前就诊或送急诊室处理；对病情较严重或年老体弱者可适当调整就诊顺序。

3．备齐各种物品，放置有序。主动配合医生进行诊查 4、健康教育利用候诊时间开展健康教育。

5．治疗工作有些治疗需在门诊部进行，如注射、输液、换药、导尿、灌肠。治疗中要严格执行操作规程，确保安全、有效。

6．消毒隔离传染病或疑似传染病病人，应分诊到隔离门诊就诊，并做好疫情报告。

7．保健门诊。 例题：

护士对前来门诊的患者，首先应进行的工作是 a、健康教育 b、卫生指导 c、预检分诊 d、查阅病案 e、心理安慰 答案：c 例题：

门诊发现肝炎患者，护士应立即 a、安排提前就诊 b、转急诊治疗 c、转隔离门诊治疗 d、给予卫生指导 e、问清病史 答案：c

二、急诊的护理工作

1．预诊分诊预检护士要掌握急诊就诊标准，做到一问、二看、三检查、四分诊。遇有危重病人立即通知值班医生及抢救室护士；遇意外灾害事件应立即通知护士长及医务部；遇有法律纠纷、刑事案件、交通事故等，应迅速报告医院保卫部门或与公安部门取得联系，请家属或陪送者留下。 2．抢救工作

(1)物品准备：①一般诊疗及护理物品。②无菌物品及各类无菌急救包。③抢救器械。④抢救药品。⑤通讯设备。

一切抢救物品要做到“五定”，即定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒和灭菌、定期检查维修，使急救物品完好率达100％。

(2)配合抢救：①严格按抢救程序、操作规程实施抢救措施，应做到分秒必争。医生未到抢救现场之前，护士应根据病情做出初步判断，并给予紧急处理。

②做好抢救记录，严格查对制度。要求抢救记录字迹清晰、及时、准确；必须注明时间，包括病人和医生到达时间、抢救措施实施及停止时间；记录执行医嘱的内容及病情的动态变化。③抢救中在执行口头医嘱时必须向医生复诵一遍，双方确认无误后方可执行。抢救完

毕后，请医生及时补写医嘱和处方。抢救中使用的药品空瓶、空液体瓶、输血空袋等应集中放置，需经两人核对是否与医嘱相符后方可弃去。

3．留观室又称急诊观察室。设有一定数量的观察床，收治已明确诊断或暂不能确诊以及病情危重但暂时住院困难的病人。留观时间一般是3—7天。留观室护理工作是：

(1)入室登记，建立病案，认真填写各项记录，书写病情报告。 (2)主动巡视与观察病情，及时完成医嘱，加强生活及心理护理。 (3)做好出入室病人及家属的管理工作。 例题：

急救药品和各种抢救设备做到“五定”，不包括 a、定点安置 b、定人保管

c、定期消毒灭菌 d、定期检查维修 e、定期使用 答案；e 例题：

抢救患者的时间记录包括 a病人到达急诊时间 b医生到达时间

c、向上级部门报告的时间 d病人家属到达时间 e抢救措施落实时间 答案：abe 例题：

下列哪项不属于急诊留观室的护理工作 a住院登记，建立病历 b填写各种记录单 c机时处理医嘱 d做好心理护理 e做好晨晚间护理 答案：e 第三节病区

一、病区的设置和布局

每个病区设有普通病室、危重病室、抢救室、治疗室、换药室、护士办公室、医生办公室、主任办公室、库房、配膳室、浴室、洗涤间、厕所及医护休息室等。

每个病区设30～40张病床为宜，两床之间的距离不可少于lm。 二、病区的环境管理

1．社会环境护士要帮助病人尽快转变角色，适应病区这一特殊的社会环境。

(1)建立良好的护患关系：一定要尊重病人的隐私权。 (2)建立良好的群体关系：

2．物理环境医院的物理环境是影响病人生理与心理舒适的重要因素。物理环境要求包括：

(1)安静：病区内应避免噪声。工作人员在执行各项操作时要做到“四轻”，即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻；

(2)整洁：主要指病区护理单元、病人及工作人员的整洁。 (3)舒适

1)病室温度和湿度：适宜的室内温度，有利于病人休养及治疗，一般病室冬季的温度以8℃～22℃为宜，婴儿室、产房、手术室以22℃～24℃为宜。湿度指空气中含水分的程度。病室相对湿度在50％一60％为宜。

室温过高，影响机体散热而使病人感到烦躁；室温过低。病人出现肌肉紧张，且易着凉。室内湿度过高，空气潮湿，有利于细菌繁殖，同时机体水分蒸发减少，出汗受抑制．病人感到闷热、不适，尿液排泄增加，对心、肾疾患者不利；室内湿度过低，空气干燥，水分蒸发快，导致呼吸道黏膜干燥、咽痛、口渴，对急性喉炎、气管切开和呼吸道感染的病人十分不利。因此，病室内应备有室温计和湿度计，以便随时评估室内温度和湿度。

2)通风：空气流通可以调节室内温、湿度，增加氧含量，降低二氧化碳及空气中微生物的密度。为保持空气新鲜，病室应定时开窗通风换气，每次通风30min左右。冬天通风时要注意保暖，避免冷风直吹病人。

3)采光：室内明暗度，可影响病人的舒适度。充足的光线，可使病人愉悦，且有利于观察病情。光线较弱有利于病人休息和放松。病室的采光有自然光线和人工光线。进行诊疗和护理工作时，阳光不宜直射眼睛，以免引起目眩；午睡时应用窗帘遮挡光线；夜间睡眠时．应采用地灯或罩壁灯，既可保证夜间巡视病人又可使病人易于入睡。破伤风病人病室光线宜暗。

4)绿化：病室内和病区走廊上可适当摆设鲜花和种植绿色植物。既美观，又增添生机。过敏性疾病病室除外。 5)色调：色彩对人的情绪、行为及健康均有一定影响。绿色使人有安静、舒适感；浅蓝色使人心胸开阔；奶油色给人以柔和悦目宁静感；白色反光强、刺眼，使人感到疲劳。所以病室墙壁一般上方涂白色，下方涂浅绿或浅蓝色，不宜全部涂白色。

例题：病室内的适宜湿度是 a、15%-20% b、25%-30% c、35%-40% d、40%-45% e、50%-60% 答案：e

例题：病室湿度过低，病人表现为 a、呼吸道粘膜干燥，咽喉痛 b、闷热难受

c、血压升高，头晕 d、食欲不振，疲倦 e、多汗，面色潮红

答案：a

例题：为病人创造良好的修养环境是指 a病室安静 b病室整洁

c病室温湿度适宜 d病室安全 e病室通风 答案：abcde 3．安全

(1)医院内可能危害病人安全的因素

1)跌倒：跌倒是医院环境中对病人身体安全有威胁的最常见的问题之一 2)烫伤

治疗性用热： 火灾：

3)化学性伤害： 4)触电。 5)微波：

6)x线及放射性物质。 7)医源性感染。

(2)预防和消除一切不安全因素：采用各种措施，预防和消除一切不安全因素。 1)避免各种原因所致的躯体损伤：

2)预防医院内感染：预防和控制医院内部感染，即找到并消除感染源，切断传播途径及提高易感人群免疫力。医院要有严格的管理系统，采用综合措施，预防医院内感染。

3)避免医源性损伤：医护人员言语及行为不慎而造成病人心理及生理上的损害，或为病人进行治疗、护理时无菌观念不强、动作粗暴所造成的医源性感染和损伤等。应加强医护人员职业道德教育，防止医源性损伤的发生。现代医院对内外环境的要求是医院园林化、病房家庭化 例题：

医院中易造成病人意外伤害的因素有 a、化学药品放置不当 b、地面常有积水 c、规章制度的约束 d、医务人员责任心不强 e、石膏夹板固定不当 答案：abde 三、铺床法

病床一定要符合实用、耐用、舒适、安全的原则。 1．备用床(被套式)

(1)目的：保持病室整洁，准备接受新病人。

(2)操作步骤：移开床旁桌，距床旁约20cm；移椅，距床尾正中约15cm；铺大单，套被套，盖被上缘与床头平齐；套枕套。

(3)注意事项：铺床时应用节力原则，能升降的床，应将床升起，以免腰部过度弯曲；铺床时护士身体靠近床边，上身保持直立，两脚间距离与肩同宽，两

膝稍屈，两脚根据活动情况前后、左右分开，有助于扩大支持面，降低重心，增加身体的稳定。操作时使用肘部力量，避免无效动作，减少走动次数。 2．暂空床

(1)目的：①保持病室整洁，迎接新病人住院。②供暂时离床活动的病人卧床休息用。

(2)操作前准备：根据病情需要，加铺橡胶单、中单，中线和床中线对齐，上缘距床头45～50cm。将盖被三折于床尾。 3．麻醉床

(1)目的：①便于接受和护理麻醉手术后的病人。②使病人安全、舒适，预防并发症。③保护被褥不被血或呕吐物污染。

(2)操作前准备：全身麻醉护理盘用物：无菌盘内置张口器、压舌板、舌钳、牙垫、治疗碗、镊子、输氧导管、吸痰导管和纱布数块。另备血压计、听诊器、护理记录单、笔、弯盘、胶布、棉签、手电等。

(3)操作步骤：同备用床法，床中部和床头或床尾各加铺一橡皮中单和中单。将枕套套好，横立于床头，枕套开口背门。 4、注意事项

(1)病人进餐或做治疗时应暂停铺床。 (2)应用节力原则。 例题：

从手术室回病房时，应为病人准备 a、备用床 b、暂空床

c、备用床加橡皮中单、中单 d、暂空床加橡皮中单、中单 e、麻醉床 答案：e 练习题

1、住院处办理入院手续的根据是： A.单位介绍信 B.转院证实 C.门诊病历 D.住院证 E.社保证实

2、休克病人入病室后护士首先应： A.填写各种卡片

B.通知医生、配合抢救、测量生命体征 C.询问病史，评估发病过程 D.通知营养室，预备膳食 E.介绍病室病友

3、传染病人入院时换下的衣服应如何处理： A.包好后存放 B.交给家属带回

C.消毒后存放或消毒后交给家属带回 D.日光曝晒后存放

E.消毒后交病人保管

4、出院护理过程中错误的是： A.办理出院手续

B.停止注射，给口服药继续服用 C.介绍出院后有关注重事项 D.征求病人意见 E.热情护送出院

5、出院病人的床单位处理错误的是： A.撤去被服送洗

B.被褥曝晒6小时，每两小时翻动一次 C.床、桌用洗涤剂擦洗 D.茶具、痰杯煮沸消毒 E.预备备用床

6、病人入院时间，应如何填写在体温单上： A.39～40℃之间，相应时间格内用红笔

B.40～41℃之间，相应时间格内竖写用蓝笔竖写 C.40～42℃之间，相应时间格内用红笔竖写 D.40～42℃之间，相应时间格内用蓝笔竖写 E.38～42℃之间，相应时间格内用红笔竖写

7、预备用平车送一个在急诊室已给予输液、吸氧的病人进入病房，护送途中护士应注重：

A.观察输液、吸氧情况，避免中断 B.拔管暂停输液、吸氧 C.暂停吸氧，输液继续 D.暂停输液，吸氧继续

E.暂停护送，待病情好转后再送入病房

8、王大妈因病住院，护士应如何为其预备床单位： A.根据病情需要选择床位 B.将其安排在重危病室

C.将其安排在护士办公室旁边，以便观察 D.按其要求安排床位 E.将其安置在隔离病室

9、支气管哮喘发作期病人入院时应： A.安置在监护病室 B.安置在普通病室 C.安置在隔离病室 D.安置门诊观察室 E.安置在处置室

10、办理出院手续错误的是：

A.医生根据病人的病情决定出院时间 B.护士提前通知病人或家属做好预备 C.病人家属直接去住院处办理出院 D.办完手续后，取回寄存物品 E.护士协助病人整理物品

11、特级护理的病人正确的观察时间是： A.24小时专人守护

B.应该是15～30分钟观察一次 C.应该是1～2小时观察一次 D.应该是2～3小时巡视一次 E.应该是4～6小巡视一次

12、以下哪些病人应进行二级护理： A.器官移植、大面积烧伤 B.高热、大出血 C.休克、瘫痪

D.年老体弱、幼儿

E.疾病恢复期、选择性手术前的预备阶段 13、以下哪些病人应进行一级护理： A.器官移植、大面积烧伤 B.高热、大出血 C.严重创伤

D.年老体弱、幼儿

E.疾病恢复期、选择性手术前的预备阶段 一、病人的卧位

卧位是病人卧床的姿势。卧位与论断、治疗和护理有密切的关系，正确的卧位对减轻症状、治疗疾病、预防并发症均起到良好的作用。 (一)卧位的性质

1.主动卧位 病人在床上自己采取最舒适的卧位。

2.被动卧位 病人自身无力变换卧位者，如意识丧失或极度衰弱的病人，必须由护士帮助更换卧位。

3.被迫卧位 由于疾病的影响或治疗的需要所采取被迫的卧位。 (二)常用的几种卧位 1.仰卧位

(1)去枕仰卧位 病人去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，双腿伸直，将枕横立置于床头。适用于昏迷或全麻未清醒病员，可防止呕吐物流入气管而引起窒息及吸入性肺炎等并发症;用于脊椎麻醉或脊髓腔穿刺后的病人，可预防脑压减低而引起的头痛。

(2)休克卧位 抬高头胸部约10度-20度，抬高下肢约20度-30度，适用于休克病人。抬高头胸部，有利于呼吸;抬高下肢，有利于静脉血回流。

(3)屈膝仰卧法 病人采取自然仰卧，头下垫一枕头，两臂放在身体两侧，双腿曲屈，使腹肌放松，适用于胸腹部检查。

2.侧卧位 病人侧卧，两臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕旁，下腿稍伸直，上腿弯曲;必要时两膝之间、背后、胸腹前可放置一软枕。 用于灌肠、肛门检查。侧卧与平卧交替可预防褥疮。

3.半坐卧位 病人卧床上，以髋关节为轴心，上半身抬高与床的水平成40度-50度角(自动床、半自动床、或手摇床)，再摇起膝下支架。放平时，先摇平膝下支架，再摇平床头支架。若无摇床可在床头垫褥下放一靠背架，将病人上半身抬高，下肢屈膝，用中单包裹膝枕垫在膝下将两端带子固定于床两侧，以免病人下滑， 放平时应先放平下肢，再放平床头。

半坐卧位适用于以下情况：

(1)用于心肺疾患所引起的呼吸困难的疾病。由于重力作用，部分血液滞留在下肢和盆腔脏器内，可使静脉回流量减少，从而减轻肺部瘀血和心脏负担;半坐卧位可使膈肌位置下降，有利于呼吸肌的活动，能增加肺活量，有利于气体交换，改善呼吸困难。

(2)腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人，采取半坐卧位，可使腹腔渗出物流入盆腔、促使感染局限化。因盆腔腹膜抗感染性能较强而吸收性能较差，半坐卧位可减少炎症的扩散和毒素的吸收，减轻中毒反应，同时又可防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。

(3)腹部手术后，采取半坐卧位能减轻腹部伤口缝合处的张力，避免疼痛，有利伤口愈合。

(4)端坐位 病人坐在床上，身体稍向前倾，床上放一小桌，桌上垫软枕，病员可伏桌休息，并用床头支架或靠背架抬高床头，使病人的背部也能向后依靠。

5.俯卧位 病人俯卧，头转向一侧两臂屈曲，放于头的两侧，两腿伸直，胸下、髋部及踝部各放一软枕。适用于腰背部检查及某些手术后病人。

6.头低脚高法 病人仰卧，头侧向一侧，将枕头横立于床头，以防碰伤头部，床尾用木墩或其它支托物垫高15-30cm，适用于某些疾病的治疗和检查，以及下肢牵引、体位引流、产妇胎膜早破，防止脐带脱出。

7.头高脚低位 病人仰卧，床头用木墩或其他支托物垫高15-30cm 或视病情而定，用于减轻颅内压，或作颅骨牵引时作为反牵引力。

8.膝胸卧法 病人跪姿，两小腿平放床上，大腿与床面垂直，两腿稍分开，胸及膝部紧贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂屈放于头的两侧。适用于肛门、直肠、乙状镜检查及治疗、矫正胎儿臀位及子宫后倾。 9.截石位 病人仰卧于检查台上，两腿分开放在支腿架上，臀部齐床边，两手放在胸部或身体两侧。常用于会阴、肛门部位的检查治疗或手术，分娩时也取此位。

二、病人的安全护理

对烦躁不安、高热、谵妄、昏迷及危重病人，要防止发生坠床、撞伤、抓伤等意外，必须及时、正确地应用保护具，以确保安全。

床档的应用 临床上有用帆布、木质或金属制成的床档，使用时须两 侧 同时使用，一侧靠墙的可在外侧放置床档，床头及床尾用布带固定好，在进行治疗和护理时，可解开带子，操作完毕即将床档固定好。为便于护理操作，床档中间可安装活动门，使用时打开，用毕即关好活动门，使意识不清的患者或患儿的活动限制在床档范围内。

带床档的新式病床，不用时将床档插于床尾，使用时可插入两边床沿。多功能床档附加一木桌，以便病人在床上进餐，必要时还可插入患者的背部，作体外心脏挤压时使用，也可按需要升降。

2.约束带的应用 需限制病人肢体活动时使用约束带，常用于固定手腕和踝部，防止发生意外。

(1)宽绷带约束 先用棉垫包裹手腕或踝部，再用宽绷带打成双套结，套在棉垫外稍拉紧，使不脱出(以不影响肢体血循环为度)，然后将带子固定于床缘上。

消毒剂消毒；另外，营养室、配餐室的桌面、免疫力低下病人或易感病人的环境清洁消毒也可用含氯消毒剂。 （2）空气

用物理、化学以及生物的方法，使室内空气的含菌量尽量减少到无尘无菌状态，常采用湿式清扫、定时通风换气和紫外线空气消毒等措施。若遇传染或严重感染性疾病病人出院可采用过氧乙酸喷雾或熏蒸进行消毒。近年来，一些手术室、骨髓移植室以及无菌药物制剂室等室内的空气，均采用生物净化法使室内空气达到绝对净化。 （3）被服类

一般被服均经洗涤后高温消毒。对特殊感染所污染的被服最理想的灭菌方法是用环氧乙烷气体熏蒸灭菌。各科病人的被服可集中起来，先送环氧乙烷消毒间灭菌后，再送洗衣房清洗备用。 （4）皮肤

工作人员的手，一般情况下，用肥皂和流水清洗可去除表面一过性的污染菌。但如接触过被致病菌污染的人或物后，不但要用肥皂和流水冲洗，还要用碘伏或其他灭菌液浸泡消毒。外科手术野和注射部位的皮肤宜先用2％～2.5％碘酊消毒一遍，20秒后再用75％酒精脱碘两遍的消毒方法或选用碘伏消毒两遍的方法。粘膜的消毒可根据不同的部位选择不同的消毒剂。 （5）器械类物品

医疗器械以及其他物品是治疗和检查必不可少的用具，直接接触病人的粘膜、创口等，所以是导致医院感染的重要途径，必须进行严格的清洁、消毒、灭菌处理。消毒方法以压力蒸汽灭菌法最为可靠。但对不耐高温高压的塑料、玻璃及锐利的手术刀、剪等可用化学消毒剂浸泡消毒灭菌。

凡穿透皮肤、粘膜进入无菌组织的器材，均需严格灭菌，并首选压力蒸汽灭菌；如外科手术器材、心导管、导尿管、针头等，这类器材被任何致病微生物污染，都有引发严重感染的危险。凡接触病人粘膜及有破损皮肤的器材，如呼吸机近端、麻醉机近端、内窥镜、口腔器械等，必须进行灭菌和高水平的消毒处理，可选用热消毒或性能良好的化学消毒剂，如环氧乙烷、2％戊二醛等。

由于完整的皮肤对多数微生物有屏障作用，所以对一些只与完整皮肤接触的物品，如体温计、便盆、血压计袖带、床头柜等，不需灭菌处理，只需清洗干净或选用低效消毒剂浸泡消毒即可。 无菌持物钳、镊的使用方法

无菌持物钳、镊是用来夹取或传递无菌物品的器械，不直接作用于病人。 （1）类别：临床常用的无菌持物钳有三叉钳、卵圆钳和镊子三种。 （2）存放：有干罐和湿罐两种方法。

①湿罐：所谓的湿罐是将经压力蒸汽灭菌后的持物钳、镊。浸泡在盛有消毒液的罐内保存。罐有玻璃、搪瓷、陶瓷、不锈钢之分，且为广口；浸泡时消毒液应没过无菌持物钳关节轴上2cm～3cm、持物镊的1/2处。所用的消毒液可根据各医院而定，但要注意如用新洁尔灭，则容器的底部不能垫纱布，以免降低效价。

②干罐：无菌持物钳干燥保存待用。即罐内不放消毒液，是干的，多用于手术室、注射室等使用频率较高的科室。在集中治疗前开包使用，4～8小

时更换一次。 （3）使用要求

①拿取时，手固定在持物钳上端的两个圆环或镊子的上1/2处。 ②一个容器只浸泡一把持物器械，以免相互碰撞而污染。

③取出、放回时前端闭合，不可触及容器口缘及液面以上的部位。 ④钳、镊的前端应始终向下，不能水平，更不能倒转，以免液体回流污染持物器械。

⑤用后立即放回，并打开轴关节，以便充分接触消毒液。 ⑥远处使用要连同容器一同搬移，不可只拿持物器械。

⑦换药时，不可用持物镊直接夹取油纱条或换药、消毒皮肤，应用持物镊再夹取一把镊子或止血钳。

⑧容器及无菌持物钳、镊应定期消毒，至少每周消毒一次。疑有污染，应立即更换，重新灭菌。 无菌容器的使用方法

临床为了保持灭菌物品无菌、方便随时取用，常用无菌容器盛放无菌物品。常用的无菌容器有无菌盒、罐、盘及贮槽等。 （1）贮物罐、盘

①取物时，拿起容器盖平移离开容器，内面向上置于桌面上或内面向下拿在手中，拿盖时手不可触及盖的内面及边缘。

②从无菌容器内夹取无菌物品时，必须用无菌持物器械，物品取出后应立即盖严。关闭时，盖子应由后向前覆盖整个容器口。

③手持无菌容器时，应托住容器底部，手指不能触及容器边缘及内面。 （2）贮槽

从贮槽内取物时，应将盖子完全打开，以免物品触碰边缘而污染。 无菌包的使用方法

无菌包布是用质厚、致密、未脱脂的双层纯棉布制成的，无菌包包扎法如图。

使用方法及要求：

①干燥环境中，无菌包的有效期为7天。

②使用前，核对无菌包的名称、灭菌日期，包是否松散、潮湿，查看化学指示胶带颜色改变情况。

③将无菌包平放在清洁、干燥、宽敞的操作台上。

④解开系带绕好后反折于包布下，再用手指捏住包布角外面，依次揭开包布外角、左右两角和内角。若是双层包裹的无菌包，则内层包布需用无菌持物钳打开。

⑤用无菌持物钳夹取所需物品，放在事先准备好的无菌区内。

⑥包内物品未一次用完，须按原折痕依次包好，带子横向绕捆，以示区别，并注明开包日期及时间，有效期为24小时。如包内物品已污染，则须重新灭菌。

⑥包内物品如一次全部取出，可将包托在手上，另一手将包布四角抓住，稳妥地将包内物品全部投入到无菌区域内。 无菌盘的准备

无菌盘是将无菌巾铺在清洁、干燥的治疗盘内，使之形成一个无菌区，放置无菌物品，以备治疗、护理之用。如换药盘、注射盘、气管切开护理盘

等。

（1）治疗巾的折叠法

①纵折法：将治疗巾纵折两次成4折，再横折两次，开口边向外。 ②横折法：将治疗巾横折后再纵折，成为4折，再重复一次。 （2）使用方法及要求 [单层铺盘法]

①用小毛巾擦干净治疗盘。

②打开无菌包，用无菌持物钳夹取一块治疗巾放在治疗盘内，按要求包好无菌包，并注明开包时间。

③双手捏住无菌巾上层两角的外面轻轻抖开，横行双折铺于治疗盘上，上面一层向远端呈扇形折叠，开口边向外。注意打开时治疗巾不要碰自己的衣服和桌面。

④放入无菌物品，拉平扇形折叠层盖于物品上，上下边缘对齐，将开口处向上翻折两次，两侧边缘向下折一次。 医学.全.在.线网站www.med126.com ⑤准备好的无菌盘若不能立即使用，应注明铺盘时间，有效期为4小时。 [双层底铺盘法]

①取出治疗巾，双手捏住无菌巾上层两角的外面轻轻抖开，从远到近，3折成双层底，上层呈扇形折叠，开口边向外。

②放入无菌物品，拉平扇形折叠层盖于物品上，上下边缘对齐，将开口处向上翻折两次，两侧边缘向下折一次。 取用无菌溶液法

常用无菌溶液多为密封瓶包装。 操作方法及要求：

（1）取用无菌溶液时，认真核对瓶签上的药名、浓度、剂量、有效期、使用方法，并检查瓶体有无裂缝、瓶盖有无松动，药液有无沉淀、浑浊、变质等。

（2）擦净瓶外灰尘，启开铝盖，用拇指与食指或双手拇指将瓶塞边缘向上翻起，捏住瓶塞边缘，拉出瓶塞。注意手不可触及瓶口和瓶塞内面。 （3）一手食指和中指套住橡胶塞，另一手拿起瓶子，标签面朝向掌心，先倒出少量溶液冲洗瓶口，再由原处倒出所需溶液量至无菌容器中。

（4）立即将瓶塞塞入瓶中，消毒污染的瓶塞，盖好，注明开瓶日期及时间。已打开未使用完的溶液有效期为24小时。

（5）注意倒液时，瓶子离污物盘和无菌容器的高度要合适，不可使水珠回溅，标签不可浸湿。 取用无菌溶液法

常用无菌溶液多为密封瓶包装。 操作方法及要求：

（1）取用无菌溶液时，认真核对瓶签上的药名、浓度、剂量、有效期、使用方法，并检查瓶体有无裂缝、瓶盖有无松动，药液有无沉淀、浑浊、变质等。

（2）擦净瓶外灰尘，启开铝盖，用拇指与食指或双手拇指将瓶塞边缘向上翻起，捏住瓶塞边缘，拉出瓶塞。注意手不可触及瓶口和瓶塞内面。 （3）一手食指和中指套住橡胶塞，另一手拿起瓶子，标签面朝向掌心，先倒出少量溶液冲洗瓶口，再由原处倒出所需溶液量至无菌容器中。

（4）立即将瓶塞塞入瓶中，消毒污染的瓶塞，盖好，注明开瓶日期及时间。已打开未使用完的溶液有效期为24小时。

（5）注意倒液时，瓶子离污物盘和无菌容器的高度要合适，不可使水珠回溅，标签不可浸湿。 戴、脱无菌手套法

为了确保患者的安全，杜绝医源性感染，虽经洗手或手的消毒，参与严格的无菌技术操作时，如手术、穿刺、导尿等，仍需戴无菌手套。 操作方法及要求：

（1）剪短指甲，摘下手表及饰物，洗净双手并擦干。

（2）核对无菌手套包上的号码、灭菌日期及化学指示胶带，并检查是否松散、潮湿等。

（3）戴无菌手套。

（4）戴好后，为了使手套与手贴合，可用双手手指交叉相互推送，也可用无菌纱布推送。不可强行拉扯，以免损坏。

（5）使用前，应用无菌生理盐水或蒸馏水冲净手套上的滑石粉，使用过程中，如有污染或有破损，应立即更换。

（6）脱手套前应冲净手套上的脓血，用戴手套的右手捏住左手套腕部的外面翻转脱下，再用已脱下手套的左手插入右手套内，将其翻转脱下。 （7）将手套浸泡在消毒液内，洗手。

（8）戴手套时手不可触及手套的外面，脱手套时手套的外面不可触及手，以防污染。

无菌持物钳、镊的使用方法

无菌持物钳、镊是用来夹取或传递无菌物品的器械，不直接作用于病人。 （1）类别：临床常用的无菌持物钳有三叉钳、卵圆钳和镊子三种。 （2）存放：有干罐和湿罐两种方法。

①湿罐：所谓的湿罐是将经压力蒸汽灭菌后的持物钳、镊。浸泡在盛有消毒液的罐内保存。罐有玻璃、搪瓷、陶瓷、不锈钢之分，且为广口；浸泡时消毒液应没过无菌持物钳关节轴上2cm～3cm、持物镊的1/2处。所用的消毒液可根据各医院而定，但要注意如用新洁尔灭，则容器的底部不能垫纱布，以免降低效价。

②干罐：无菌持物钳干燥保存待用。即罐内不放消毒液，是干的，多用于手术室、注射室等使用频率较高的科室。在集中治疗前开包使用，4～8小时更换一次。

（3）使用要求

①拿取时，手固定在持物钳上端的两个圆环或镊子的上1/2处。 ②一个容器只浸泡一把持物器械，以免相互碰撞而污染。

③取出、放回时前端闭合，不可触及容器口缘及液面以上的部位。 ④钳、镊的前端应始终向下，不能水平，更不能倒转，以免液体回流污染持物器械。

⑤用后立即放回，并打开轴关节，以便充分接触消毒液。 ⑥远处使用要连同容器一同搬移，不可只拿持物器械。

⑦换药时，不可用持物镊直接夹取油纱条或换药、消毒皮肤，应用持物镊再夹取一把镊子或止血钳。

⑧容器及无菌持物钳、镊应定期消毒，至少每周消毒一次。疑有污染，

应立即更换，重新灭菌。 无菌容器的使用方法

临床为了保持灭菌物品无菌、方便随时取用，常用无菌容器盛放无菌物品。常用的无菌容器有无菌盒、罐、盘及贮槽等。 （1）贮物罐、盘

①取物时，拿起容器盖平移离开容器，内面向上置于桌面上或内面向下拿在手中，拿盖时手不可触及盖的内面及边缘。

②从无菌容器内夹取无菌物品时，必须用无菌持物器械，物品取出后应立即盖严。关闭时，盖子应由后向前覆盖整个容器口。

③手持无菌容器时，应托住容器底部，手指不能触及容器边缘及内面。 （2）贮槽

从贮槽内取物时，应将盖子完全打开，以免物品触碰边缘而污染。 无菌包的使用方法

无菌包布是用质厚、致密、未脱脂的双层纯棉布制成的，无菌包包扎法如图。

使用方法及要求：

①干燥环境中，无菌包的有效期为7天。

②使用前，核对无菌包的名称、灭菌日期，包是否松散、潮湿，查看化学指示胶带颜色改变情况。

③将无菌包平放在清洁、干燥、宽敞的操作台上。

④解开系带绕好后反折于包布下，再用手指捏住包布角外面，依次揭开包布外角、左右两角和内角。若是双层包裹的无菌包，则内层包布需用无菌持物钳打开。

⑤用无菌持物钳夹取所需物品，放在事先准备好的无菌区内。

⑥包内物品未一次用完，须按原折痕依次包好，带子横向绕捆，以示区别，并注明开包日期及时间，有效期为24小时。如包内物品已污染，则须重新灭菌。

⑥包内物品如一次全部取出，可将包托在手上，另一手将包布四角抓住，稳妥地将包内物品全部投入到无菌区域内。 无菌盘的准备

无菌盘是将无菌巾铺在清洁、干燥的治疗盘内，使之形成一个无菌区，放置无菌物品，以备治疗、护理之用。如换药盘、注射盘、气管切开护理盘等。

（1）治疗巾的折叠法

①纵折法：将治疗巾纵折两次成4折，再横折两次，开口边向外。 ②横折法：将治疗巾横折后再纵折，成为4折，再重复一次。 （2）使用方法及要求 [单层铺盘法]

①用小毛巾擦干净治疗盘。

②打开无菌包，用无菌持物钳夹取一块治疗巾放在治疗盘内，按要求包好无菌包，并注明开包时间。

③双手捏住无菌巾上层两角的外面轻轻抖开，横行双折铺于治疗盘上，上面一层向远端呈扇形折叠，开口边向外。注意打开时治疗巾不要碰自己的衣服和桌面。

2.昏迷病人禁忌漱口及注洗，擦洗时棉球不宜过湿，要夹紧防止遗留在口腔。发现病人喉部痰多时，要及时吸出。

3.对长期应用抗生素者应观察口腔粘膜有无霉菌感染。 4.传染病人用物须按消毒隔离原则处理。

*牙线剔牙法：牙线多用丝线、尼龙线等。取牙线40cm，两端绕于两手中指，指间留14－17cm牙线，两手拇指，食指配合动作控制牙线。用拉锯式轻轻将牙线越过相邻牙接触点，压入牙缝，然后用力弹出，每个牙缝反复数次即可。 二、头发护理

（一）床上梳发

生活不能自理的病人，护士协助梳发。

1.目的 梳发可按摩头皮 ，兴奋头皮血循环。除去污秽和脱落的头皮，使病人清洁、舒适、美观。

2.用物 治疗巾、梳子、纸1张（包脱落的头发用），必要时准备发夹、橡皮圈或线绳50％酒精。 3.操作方法

（1）向病人作好解释，协助病人抬头，将治疗巾铺于枕头上，将头转向一侧。

（2）取下发夹，将头发从中间分为两股，左手握住一股头发，由发梢梳至发根，长发或遇有发结时，可将头发绕在食指上，以免拉得太紧，使病人感到疼痛，如头发已纠结成团，可用50％酒精湿润后再慢慢梳顺。 （3）一侧梳好再梳对侧。长发可编成发辫，用橡皮圈结扎。

（4）取下治疗巾，将脱落的头发缠紧包于纸中，整理用物，归还原位。 （二）床上洗头

1.目的 增进头皮血循环，除去污秽和脱落的头屑，预防和灭除虱虮，保持头发的清洁，使病人舒适。

2.用物 脸盆、搪瓷杯2个，大、中、小毛巾各1条，橡皮单，纱布，棉球2个，洗发膏或肥皂，梳子，内盛热水（40－45℃）的水桶，污水桶。如用洗头车洗头时，应安装好各部件备用。 3.操作方法之一：扣杯洗头法

（1）备物至床旁，向病人解释清楚，按需要给予便盆，根据季节关门窗，移开桌椅，将热水桶和搪瓷杯放在椅上，另一搪瓷杯扣放脸盆内，杯底部用折好的小毛巾垫好（折成1／4大）。

（2）病人仰卧，解开领扣，将橡皮单、大毛巾铺于枕头上，移枕头于肩下，将床头的大毛巾反折，围在病人颈部，头下放脸盆，将头部枕在扣杯上。 （3）取下发夹，梳通头发，双耳塞棉球，用纱布盖病人双眼或嘱病人闭上双眼。

（4）用水将头发湿透，再用洗 发膏（肥皂）揉搓头发，按摩头皮，然后用热水边冲边揉搓。盆内污水过多时，用右手托起病人头部，左手将扣杯放于橡皮单上，将盆内污水倒净后，将病人头部枕在扣杯上，也可利用虹吸原理将污水排出（将橡皮管放在盆内灌满污水，用止血钳拉出一端放于污水桶内，污水即自动流至污水桶。）

（5）洗毕，取出脸盆，将肩下枕头移至头部，使病人头睡在大毛巾上，取下纱布、棉球，用热毛巾擦干面部，用大毛巾轻揉头发、擦干，用梳子梳顺、

散开，必要时可用电吹风吹干头发。长发者可予以编辫，清理用物，整理床单位。

（6）洗发过程中注意调节水温与室温，以免着凉。防止污水溅入眼、耳内。注意观察病情，如发现面色、脉博、呼吸异常时应停止操作。 4.操作方法之二 洗头车洗头法

（1）将热水盛于水箱内（水箱容积24L），按图6－5位置装好喷头卡子及头垫，污水管插入污水箱放水管内，检查各连接管是否漏水，关闭水截门，插上电源，待水泵起动后（水泵装在车底架上，功率25W，流量8升／分），打开水截门即可使用，临时不用时只要关闭水截门，不必切断电源，并将喷头放在卡子上，以防下滑（图6－5）

（2）洗头时可根据病情，患者取坐位或仰卧位，病人头部枕于头垫上，洗头的方法同扣杯法。

（3）洗毕，切断电源，放出污水，整理用物及床单位，擦干冼头车，放于干燥处妥善保管。

身体虚弱不宜床上洗头者，可用酒精擦洗头发除去头屑和汗酸味，并有止痒和使病人舒适的作用。 附：灭头虱与虮卵法

发现病人有头虱，应及时杀灭，若为男病人或病儿，应动员剃去头发，女病人应将头发剪短后再行灭虱（剪下的头发，应用纸包好烧毁，以预防传染病的传播）。

用物：治疗巾2块 ，橡皮单，帽子或三角巾，别针，篦子（齿内嵌少许棉花），梳子，纱布，棉球，隔离衣和灭虱药液，凡士林。 常用灭虱药液：①20％百部酊（百部30g浸泡于50％酒精中24小时即可）。②百部煎剂（百部30g，水500ml煮30分钟）。

操作方法：①穿隔离衣，将用物携至床旁，向病人解释后进行灭虱。②将橡皮单及治疗巾铺于枕上，小毛巾围于颈部，将另一治疗巾盖住病人肩部及被头，梳通头发后在发际一周涂凡士林，以纱布盖双眼，棉球塞住外耳道口。③将头发分为若干小股，用纱布蘸灭虱液，顺序擦头发，用帽子或三角巾严密包裹头发，取下纱布、棉球，整理消毒用物。④24小时后打开帽子，用篦子去死虱和虮卵。⑤洗头，更换床上用物及病人衣裤，进行消毒处理。 三、皮肤护理

皮肤是抵御外界有害物质入侵的第一道屏障，长期卧床病人，由于疾病的影响，生活自理能力差，汗液中的盐分及含氮物质常存留在皮肤上，和皮脂、皮屑、灰尘、细菌结合粘液于皮肤表面，刺激皮肤使其抵抗力降低，易致各种感染，因此，应加强卧床病人的皮肤护理。， （一）沐浴目的

1.保持皮肤清洁、干燥、使病人舒适。

2.促进皮肤的血液循环，增强其排泄功能，预防皮肤感染。 3.观察全身皮肤有无异常，为临床诊治提供依据。 （二）沐浴方法

1.盆浴和淋浴 适用于全身情况良好的病人，怀孕7个月以上的孕妇禁用盆浴。

（1）用物 脸盆、肥皂、浴巾，毛巾2条，拖鞋，清洁衣裤。 （2）操作方法

①携带用物送病员进浴室，关闭门窗，调节室温在22－24℃上，浴室不宜闩门，以便发生意外时及时入内。②向病人交待有关事项，如调节水温的方法，呼叫铃的应用，不宜用湿手接触电源开关，贵重物品如手表、钱包、饰物等应代为存放。③了解病人入浴时间，如时间过久应予询问，以防发生意外。若遇病人发生昏晕厥，应立即抬出，平卧、保暖，并配合医生共同处理。 （3）注意事项①饭后须过1小时才能进行沐浴，以免影响消化。②水温不宜太热，室温不宜太高，时间不宜过长，以免发生晕厥或烫伤等意外情况。 2.床上擦浴法 适用于病情较重，生活不能自理的病人。

（1）用物 同盆浴，另备热水桶（水温47－50℃，并根据年龄、季节、生活习惯增减水温），污水桶，清洁被单，50％酒精，滑石粉，小剪刀。

（2）操作方法 ①备齐用物携至床旁，作好解释，询问需要。必要时关门窗，以屏风遮挡病人。热水桶、污桶放于床旁，移开桌椅，备好脸盆、水、毛巾、肥皂。如病情许可，放平床上支架。②浴巾铺于颈前，松开领扣，先为病人洗脸、颈部。将毛巾缠于手上，依次擦洗眼、额、鼻翼、面颊部、嘴部、耳后直至下颌及颈部。③协助病人侧卧洗双手。脱下上衣（先近侧后远侧，如有外伤则先健肢后患肢），在擦洗部们下面铺上大毛巾，按顺序先擦洗两上肢。④换热水后擦洗胸腹部，协助病人侧卧，背向护士，依次擦洗颈、背部。⑤协助穿上衣，脱下裤子，更换清水及毛巾后，再依次擦洗会阴部、臀部及两下肢至踝部。⑥将病人两膝屈起，将浴巾铺于床尾，泡洗双脚，洗净擦干，协助穿裤。⑦需要时修剪指、趾甲、梳头，更换床单，骨突部位用50％酒精按摩，防止褥疮的发生，清理用物，归还原处。

（3）注意事项①动作要轻稳、敏捷，防止受凉。②掌握用毛巾擦洗的步骤：先用涂肥皂的湿毛巾擦洗，再用湿毛巾擦净肥皂，最后用浴巾擦干，在擦洗过程中用力要适当，根据情况更换清水（水温要适宜），在腋窝及腹股沟等皮肤皱折处应擦洗干净。③注意观察病情及全身皮肤情况，如出现寒战，面色苍白、脉速等，应立即停止操作。

3.床上沐浴法适用于夏季卧床的病人，不适用于年老体弱的患者。 （1）用物 同盆浴用物，另备塑料水槽。

（2）操作方法 将用物携至床旁，向病人作好解释。将水槽放于病人身下，然后充气，使四周挺起一槽形盆，放入40℃左右温水，床边围屏风，协助病人脱去衣裤后沐浴。洗净后打开下端的排水孔排出污水，再塞住排水孔换水冲净后排尽污水，擦干全身，撤去水槽，更换清洁衣裤，整理床单元。此法节省人力与时间，且清洗彻底。

还有用聚乙烯塑料布制成的床上浴盆，由盆体、充气枕头，充气阀、排水阀、塑料管等组成。充气后形状为橡皮船型体积小、操作简便。

根据病情需要，为危重、昏迷、瘫痪、高热、大手术后或年老体弱的病人，于晨间及晚间所进行的生活护理，称为晨晚间护理。轻病人的晨晚间护理，可在护士指导与必要的协助下进行。 （一）晨间护理 1.目的

（1）使病人清洁舒适，预防褥疮及肺炎等并发症，保持病室的整洁。 （2）观察和了解病情，为诊断、治疗和护理计划的制订提供依据。 （3）进行心理护理及卫生宣传。

2.用物 护理车上备梳洗用具，口腔护理，褥疮护理的用物，床刷，消毒的毛巾袋或扫床巾（一床一巾），清洁衣裤，床单等。 3.操作方法

（1）备齐用物携至床旁，酌情关门窗，遮挡病人，协助排便，留取标本，更换引流瓶。

（2）放平床上支架，进行口腔护理，洗脸，洗手，帮助病人梳头。

（3）协助病人翻身，检查皮肤受压情况，擦洗背部后，用50％酒精或红花油按摩骨突处，为病人叩背，用空心掌从肩胛下角向上拍打，使粘性分泌物顺利排出。

（4）整理病床，可酌情更换床单及衣裤，注意观察病情，整理床单位，协助进早餐，记录输入排出量。 （二）晚间护理

1.目的 使病人清洁、舒适、易于入睡。 2.用物 同晨间护理 3.操作方法

（1）备齐用物携至床旁，协助病人漱口（口腔护理），洗脸，洗手。擦洗背臀，热水泡脚，为女病人清洁会阴部。

（2）进行预防褥疮的护理，整理床单位，必要时协助排便，挂好蚊帐，将便器放于易取处，用物归位，做好护理记录。 4.压疮的分期和临床表现。根据压疮的严重程度和侵害的深度分为四期：①淤血红润期，主要表现为红、肿、热、痛或麻木；②炎性浸润期，主要表现为紫红色，皮下硬结，水泡，有痛感；③浅度溃疡期，主要表现为水泡破溃，显露出潮湿红润的疮面，有黄色分泌物流出；感染后表面有脓液覆盖，浅层组织坏死，溃疡形成；④坏死溃疡期，主要表现为坏死组织深达骨面。坏死组织发黑，分泌物多，有臭味，严重者引起败血症。 5.压疮的预防。预防压疮的关键在于消除诱发因素。主要措施包括避免局部组织长期受压；避免潮湿、摩擦、排泄物的刺激；加强营养，增加机体抵抗力；促进局部血液循环；健康教育。

6.压疮的护理。采取局部护理为主，全身护理为辅的综合防护措施。①局部护理原则包括去除诱发因素，避免压疮继续发展；保护皮肤，预防感染；清洁疮面，促进愈合；去除坏死组织，保持引流通畅，促进肉芽组织生长。②全身护理原则是积极配合治疗原发病，增加营养和全身抗感染治疗等。③健康教育。

1.淤血红润期 护理要点：此期应及时去除病因，采用各种预防措施，阻止压疮的发展。按摩局部时，以拇指指腹做环形动作，由近压疮处向外按摩。亦可用红外线照射。

2.炎性浸润期 护理要点：此期应保护皮肤，避免感染，除加强减压措施外，局部可用红外线照射。对未破的小水疱可用厚层滑石粉包扎，减少摩擦，防破裂感染，让其自行吸收。大水疱用无菌注射器抽出疱内液体，涂以消毒液后用无菌敷料包扎。

3.溃疡期 护理要点：除全身和局部措施外，应根据伤口情况，按外科换药法处理。创面有感染时，局部处理原则是解除压迫，清洁创面，祛腐生新，促进愈合。该期亦可辅以红外线照射，使疮面干燥，有利于组织修复。

压疮的预防及

（一）观察要点

1.根据患者不同的卧位观察骨突出和受压部位。

2.了解患者皮肤营养状况：皮肤弹性、颜色、温度、感觉。

3.了解患者受压皮肤状况：潮湿、压红，压红消退时间、水泡、破溃、感染。 4.了解患者躯体活动能力：有无肢体活动障碍、意识状态。

5.了解患者全身状态：高热、消瘦或者肥胖、昏迷或者躁动、疼痛、年老体弱、大小便失禁，水肿等高危因素。

6.对患者的压疮分期进行判断：淤血红润期、炎症浸润期、溃疡期（浅度溃疡期、坏死溃疡期）。 （二）护理要点 1.评估患者：

（1）了解患者营养状态。 （2）了解局部皮肤状态。 （3）了解压疮的危险因素。 2.减少患者局部受压：

（1）对活动能力受限的患者，定时被动变换体位，每两小时一次。

（2）受压皮肤在解除压力30分钟后，压红不消退者，应该缩短翻身时间。 （3）长期卧床患者可以使用充气气垫床或者采取局部减压措施。 （4）骨突处皮肤使用透明贴或者减压贴保护。

（5）躁动者有导致局部皮肤受伤的危险，可用透明贴膜予以局部保护。 3.皮肤保护：

（1）温水擦洗皮肤，使皮肤清洁无汗液。 （2）肛周涂保护膜，防止大便刺激。

（3）对大小便失禁患者及时局部清理，保持清洁干燥。

4.对感觉障碍的患者慎用热水袋或者冰袋，防止烫伤或者冻伤。

5.加强患者营养，根据患者情况，摄取高热量、高蛋白、高纤维素、高矿物质饮食，必要时，少食多餐。 6.压疮护理：

（1）淤血红润期：防止局部继续受压；增加翻身次数；局部皮肤用透明贴或者减压贴保护。

（2）炎症浸润期：水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）覆盖；有水泡者，先覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水泡内的液体；避免局部继续受压；促进上皮组织修复。

（3）溃疡期：有针对性地选择各种治疗护理措施，定时换药，清除坏死组织，增加营养摄入，促进创面愈合。 （三）指导要点

1.教会患者及家属预防压疮的措施。

2.指导患者加强营养，增加皮肤抵抗力和创面愈合能力。 3.指导功能障碍患者尽早开始功能锻炼。

4.帮助患者选择适当的措施，预防压疮，促进愈合。 练习题

A1型题

1、口腔护理的目的不妥的是

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/k62g.html