单侧椎弓根入路椎体成形术冶疗骨质疏松性严重椎体压缩骨折

单侧椎弓根入路椎体成形术冶疗骨质疏松性严重椎体压缩骨折

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l4— 1—

盟查

生旦箜？卷笫期 J n r n R d l 0 8 V 17 N . tv t ai 0, o 1, o I e e o2 . 2

非血管介人

N nvsua tret n o acl i evni rn o

单侧椎弓根入路椎体成形术冶疗骨质疏松性严重椎体压缩骨折张继，吴春根，程永德，顾一峰，李明华

【要】目的摘

探讨单侧椎弓根人路行椎体成形术治疗骨质疏松性严重压缩性骨折的可行性及疗

效。法回顾性分析完成椎体成形术 8方 8例患者，括 17骨质疏松性压缩骨折的椎体。2包 6节 0例患者 2 5节椎体为严重压缩骨折。重压缩骨折定义为骨折椎体高度小于原来椎体高度的 I3术前及术后进行视严/。觉模拟疼痛评分及 O w s set y功能障碍指数，观察其并发症等情况。结果并 2 0例患者 2 5节严重压缩骨折

椎体采用单侧人路的椎体成形术治疗均获成功，中注射骨水泥量平均为 (.术 4 4±09 ml术后 1 .)。 d疼痛缓解及功能恢复显著 ( P<0 5。7节椎体发生骨水泥椎间盘外漏，6节椎旁静脉丛外漏，0节椎体周围软 . ) 0 1 1组织外漏，节椎体硬膜外漏，述病例均未出现临床症状。结论 1上骨质疏松性严重压缩性骨折的可行及有效方法。 单侧椎弓根人路的椎体成形术是治疗

【关键词】椎体成形术；骨质疏松性严重椎体压缩性骨折；单侧椎弓根人路中图分类号： 6 3文献标识码：文章编号：o 87 4 20 ) 20 1.4 R 8. 2 A 10—9 X(0 8. .l40 0P r u a e u ee r Il sy f r s v r s e p r t e t b a o y c mp e so r cu e i n u i e c t n o s v tb e a t o e e e o to o o i v r e r l b d o p c r s i n fa t r s v a a n -

pdclra p o c Z A G J, e iua p ra h H N i

C u - n C N ogd,G ieg L Mi -u. Dp r et h ng, HE G Y n-e U Y- n, 1 n ho e f g ea m n t

o aioy T e f ltdSx epe Ho il S ag a J o n nvri, hnh

i 0 2 3 C i fR do g, h i i e ihP o l l A a t s t, hn hi i t gU i sy S ag a 2 03, hn pa a o e t a

【 btat Obet e T e r n h es it ad e cc fpruaeu e erpat si A s c】 r jci odt mi tef i ly n f ayo ec t osvr bolse n v e e a bi i n t ite tn e e e v re a o o p e so a t r si a in swih o to r ssv aa i e i u a p o c r ai g s v r e br lb dyc m r s in f c u e n p te t t se p o l i n un p d c lra pr a h. t r o

M e h d I 8 p t n s 1 7 p r u a e u et b o lt s w r e fr e e a s fo t o o oi o rs - t o s n 8 ai t, 6 ec tn o s v r r p ai e e p ro e e e m d b c u e o se p r t c mp e s c

infa trs O ee 0 p t ns 1 o n,7me;men ae 7 o rcue . ft s,2 ai t( 3w me h e n a g 2± 77 y as u d r e t 5 v r bo ls e . e r )n ew n et rpat s 2 e ifrs v r se po oi e e M o y c mp s in r cur . T e e efa t e c mprs i n Wa e n d a h o e e e o t o rtc v r br b t d o r so fa t e e he s v r r cur o e so s d f e te i s v re r lb d e n c la e o l s ha ne tid o he o ii a e g . I a i g a lnia e t eswee e tb a o y b e olps d t e s t n o h r ft rg n h iht m g n nd c i c faur r l l n l z d, a ay e i l dig he xe t f e e a c la s ncu n t e tn o v r br t l o lp e, l c t n f he n ov d e e r o ai o t i v le v r b a, o t vl oume f o

pl ty e ar a j td vr bol t cm

l a o, n l i u o . eV SadO I f r oy h l t cy t i e e, et rpa y o pi t n adcnc ot me T A n D e me m h l e n c e s ci i a l c h opn o to e ai r rc r e a d a l z d w h ie m ls T s. a d p s— p r t n we e e o d d n a y e t Par d Sa pe Te t Re uls T e p o e urs o n i s t h r c d e we e r

s c e su n al t e iv le a in s a d n in f a t c mp iai n e e n td ci ia l. T e c me t u c s fl i h n ov d p t t l e n o sg i c o l t s w r oe l c y in c o n l h e n

l kg bevdo ai rp sic d ds gtek g t t dae t i ( f 5 8 ) e vr ba e aeo sr nrdo ah l e lh a aei o h aj n s 7o 2,2%,pf e er a e g nu i l n e c dc i t lv n u lx s 1 f2 e o spe u ( 6o 5,6% ) aa e e r o i u s 1 f2 4,p rv r ba sf t s e (0 o 5,4% ) d e iuao e e r a a( f t l t s 0 a pd r fvr ba cn Io n t l l2 5,4 ) u to ta y ciia y tms%,b twi u l c smpo .Pan rl fa d at i mpo e n eermak be a a h n n l i ei n ci t i rv me tw r e r a l tId y e vyf l w- p at rP ol u f VP (< 00 ) Co cu i n P ru a e u e t b o l t o e e se p r t e e r o e P .5 . n ls o s e c tn o s v re r p a y fr s v r o to oi v r b a s e o c t lb d o rs in f cu s va a n p d c l ra p o c ss e a d ef cie a d s o l o e wi h l h s o y c mp s a t r i u i e iu a p r a h i a n f t h u d n t t e d i t i e o r e n

f e v n b h n

kn f ains to g h a iga hcc mpiain r eaieyhg .JItre tRa il 2 0, 1 ido t t, h u h terdo p i o l t sweer lt l ih ( ne n do, 0 8 p e r c o v v 7: I4 I 7 1一1 )

【 yw rs Ke o d】

Prua eu et r l t;eeeotoooc vr ba bd o p si rc rs ect o svr bo a ySvr s p rt e e r o ycm r s n f t e; n e ps e i t l e o au

Un p d c lra p o c i iua p r a h o

经皮椎体成形术 (eetn o svr bo ls, p rua e u et rpat e y

PP V )是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折引起的胸背部或腰部难治性疼痛和功能障碍的有效方法[l 1, .在 3欧美地区已成为该病的一线治疗方法。椎体严重压缩性骨折被认为是该手术的禁忌证或相对适应证[1 4,, 5

作者单位：0 2 3上海交通大学附属第六人民医院放射科 203通讯作者：春根吴

单侧椎弓根入路椎体成形术冶疗骨质疏松性严重椎体压缩骨折

放射堂志 20 08年 2月第 1卷第 2 7期 J n r n Rdo20, o1, o tv t ai 08 V17 N . Iee l . 2

主要是由于手术操作难度较大。本研究旨在评估单

id x O I是根据患者的 1 n e,D ) 0个日常活动障碍程度， 换算成积分后计算而得，%为正常，0%为功能障 0 10碍严重。

侧椎弓根入路 P P治疗骨质疏松严重椎体骨折的 V可行性及疗效。1材料和方法

1统计学分析 . 3统计学数值以平均值 4标准差表示。 P S 1 . - S S 1 5

11临床资料 .20 0 5年 1至 2 0月 0 6年 1 2月我科共完成 P P V

统计软件包 ( hcg L, S;对 t验评估术 C iaoI U A)配检前与术后 V S和 O I变情况，定 P< 00 A D改设 .5有统计学意义，认为疼痛缓解和功能恢复有显著性差异。

1 3例， 8骨质疏松性椎体压缩骨折 8 8例患者 17节 6椎体。其中 2 0例患者 2 5个椎体为严重压缩骨折，椎体严重压缩性骨折定义为骨折引起的椎体最大塌陷处达到或超

过椎体原来高度的 2 3。2/[ 0例中￣女1 3例， 7例，男平均年龄 (248岁。 7 )所有患者术 -前均有病变椎体 X线平片、 T、 I骨核素显像 C MR和

2结果

本组患者中椎体的压缩程度达 6%~9%, 5 0平均 ( 2 77%, 7 . 4 .)累及 1 6- 7~L 5水平，具体分布见图 11,4节 (6位于胸腰椎连接处。 5%) 2 0例患者 2 5节椎体均经单侧椎弓根入路进入椎体的前中 13附近 ( 2,刺成功率为 10 /图 )穿 0%。

(C ) E T资料。发病时间从 1月至 2年不等。1个 3例患者入院时，不能起床活动，生活完全不能自理。1 5例患者口服不同程度止痛药，患者有 2节严重 5例压缩骨折椎体。1 .方法 2

术中每个骨折椎体注射骨水泥 25~5 I . . I,平均 5r 1(. 44±09 m。影像学并发症包括骨水泥漏入椎间 .) l盘 (/ 5、围软组织 (0 2 )椎体周围静脉引流 7 2 )周 1/5、 (6 2 ) 1 1/ 5,节椎体发生骨水泥椎管内漏，但上述患者均无明显的临床症状。 术前 V S评分平均 77 4 11 O I分平均 A . - ., D评 8 . 468 03- .;术后 1 V S评分平均 324 1 O I A d, . - . D 4,指数平均 3 . 460,痛缓解和功能改善显著 ( 1 .疼 2- P<

1 .椎体严重压缩性骨折的定义及测量方法以 .1 2椎体标准侧位 X线片或正中矢状位 MR为测量图 I像，量骨折后椎体最大塌陷处高度，相应椎体测与骨折前椎体高度或临近正常椎体高度相比较，到得椎体的塌陷程度。 1 .手术方法 .2 2患者取俯卧位，手固定置于头双

两侧，根据体格检查及 MR和 E T资料确定手术 I C椎体， S D A机透视下定位病变椎体，清晰显示双侧椎弓根内侧缘，择好穿刺路径和角度，体表标选作记。皮肤严格消毒，无菌手术巾，%利多卡因逐层铺 2麻醉穿刺通道至骨膜。D A机透视下将骨穿针 ( 1 S 1 G或 1 C o 3 G, ok公司，国 )单侧椎弓根穿至病德经变椎体前中 13附近，正侧位透视证实。用 Hi/— V soFo骨

水泥高压注射器 ( i——eh医疗器 i l c w Ds OTc c械有限公司，以色列 )调配好的骨水泥 Sm lxP将 i pe 聚甲基丙烯酸甲酯 ( o me i H w dc a公司，国 )状时美糊

00 ) .。术后 7d 1 (5患者疼痛完全缓解， 5 ,5例 7%)余 5例患者疼痛部分减轻，术前 1卧床患者中1 3例 2例能起床，成简单的日常活动，吃饭、衣等；完如穿 另 1患者因并发心功能衰竭而无法起床活动，例随访至 1月时，患者亦能起床，成一般的日常个该完活动。总随访时间 3~2 4个月，平均 ( 37460个 1 . - .)

月，着随访过程推进，者疼痛进一步减轻，随患日常活动及功能进一步改善。

注入病变椎体，当骨水泥到达椎体后缘或发现严重的影像学并发症时停止注射。前、中及术后 3d术术 常规应用头孢呋辛钠 (珠医药集团股份有限丽公司 )。

1 .疼痛评估和功能障碍评估 .3 2

视觉模拟评分

(i a a ao c e V S vs l n gsa, A )是划一条长 1 m直线， u l l 0c

左端代表无疼痛，端代表非常疼痛，分时先让右评患者在直线上划点，然后测量无疼痛端至划点间的距离，距离即为实际得分。该

●_ _. - - -. . .,丌 T8 T9 T1 T1 T1 L 0 l 2 1

. _ .|. -●1 L L 1, 2 3 4 5

Ows功能障碍指数 s et y

( s et dsbly O w s i it y a i

图 1严重压缩骨折椎体分布图

单侧椎弓根入路椎体成形术冶疗骨质疏松性严重椎体压缩骨折

A C.

腰椎 M R I T 1w

、

T2w

、

S T I R示 L】椎.

体压缩性政变,

,

T 1w

表现为低信号 T 2 W及 S T IR表现为高信号的水肿信号及囊腔,

样改变；L l椎体最大塌陷处高度为 O 8 2

r m

T 12椎

体相应位置高度为

2 60

r m

,

4塌陷程度达到 6 8 _%

D E—

3透视下经左侧椎弓根将穿刺针置入 L l椎体前巾 1/正位示针尖,

F G-

注射骨水泥后正侧位透视显示骨水泥分布可末睢,,

越过椎体中线

泥外漏

图 2

L l

椎体压缩骨折表现及治疗前后

骨折我们的于术过程 L卜刺成功率为 10 0 I穿,

t

3

讨论

泥分布仕

。

但我们在治疗这些患者时特别/,

骨质疏松

性椎体压缩骨折患者常表现为严蕈的胸背部或腰部疼痛制动卧硬板床和,、

加了曝光次数和时间严密监测同时手术,

口

服止痛

有丰富的

PVP经

验

。

本组病例中所有患者瘘,

药等保守治疗效果欠佳,,

。

外科手术虽然可以稳定局,

著缓解似州。

,

功能明显改善

与先前报道的文蒯

部病灶但创伤大对于多节段椎体骨折常不能获得理想效果10 0% f。”。。

P VP

创伤小可以治疗多发节段骨折,

,

骨水泥椎体周围静脉引流

、

椎旁软组 i。

可以迅速缓解疼痛和改善功能状态有效率甚至达,

间盘漏等是 P V P最常见的影像学并发症,,

在

到

例中发生率较高这可能与本组中椎体骨,

对于椎体严重压缩性骨折Der a m o n

Co

tto

n

等

H】

和

重稗度有关但由于本组病例数较少我 f f:,,

d

等阁认为,

PVP

在技术上有难度是该方法,。

后的工作中进,

一

步总结

。

这些并发症通常刁因此我们认为这些

的相对适应证应当慎重操作,,

现在已有学者经过

症状不需要特殊处理

,

临床尝试认为技术上可行应将该类骨折亦作为PVP

不能成为阻挠采用 PV P治疗骨质疏松性严

的适应证

… 0】。

在我们的实际工作中对于这类,

骨折的原因相对于其甚佳的疼痛缓解和功,

单侧椎弓根入路椎体成形术冶疗骨质疏松性严重椎体压缩骨折

介入放射学杂志 20 0 8年 2月第 1 7卷第 2期

JIt vn a i 0 8 o. N . ne e t do 2 0,V 1 7, o2 r R l 1

是可以接受的。

l 0 e e s o i ge c n e: e a u i n o h u c me n 0 0 lv l f a s n l e t r v t ft e o to s a d l o

P P早期是经双侧椎弓根人路进入病变椎体 V内，样可以获得较好的骨水泥分布，少骨水泥这减漏等。单侧椎弓根人路只需 1穿刺，次有利于减少手术器材的使用，减少穿刺风险，少手术时间，减这样可以降低患者的医疗费用、低患者与手术者的降 X射线辐射[ 1 12 11,。单侧入路亦有风险，中需要较大术的旁开角度，易累及椎弓根内侧缘，及脊髓或容伤神经，前应仔细评估患者影像学资料，拟操作术模路径，术过程中应调整球管位置，晰显示人路手清

c m l ain[] A

N 2 0 2:63— 8 . o pi t sJ . J R, 0 7, 8 8 6 9 c o[] C t nA,B ur N, C r tB, e a.Pruaeu et r— 4 ot o ot y ot e t1 ec t osvr bo n e pat: s t fteat[] aiga hc, 19, 1:3 1— ls y teo h r J .R dorp is 9 8 8 1 a3 0 2 .

[ 5] D rm n ea o d H,Depis rC G ietP e .Prua eu rr t , a b r, ta ec t os ee l 1 nv re rpa t w t p lmeh l t a rlt etb o lsy ih oy tymeh yae: c tc nq e, e h iu

idct n,adrsl[] R do Ci ot A n ia os n ut J . a i l N r m,19,3: i e s l n h 9 8 65 3—5 6 3 4 .

[] PhW C,Gll A,Pc D. eet eu et rpat r 6 e i aL u ekD P rua o svr bols f n e yo svr otoooi e e rlbd o p sin rc rs[] eee s p rt vr ba oy c m r s f te e c t e o au J.Ra i l g d o o y,2 0 0 2,2 3:1 2 21—1 6 2.

侧椎弓根内侧缘，这样可以提高手术穿刺的准确性口。术过程中应切记， 3手 1当侧位透视针尖未到达椎

[] Z asiG 7 ork H,S o nw P,Ol ,e a.P ruaeu et r- n a WJ t1 ec t osvr bo n ep a t f r se p r t c mp e so f c u s l sy o o t o o i o c o rsin r tr: a e q a tt t e u iai n v

体后缘时，位针尖不能超过椎弓根内侧缘，于正对严重压缩骨折的椎体，同时还应该注意针尖的头足

pop ci v u t no n- r oto e[] JV s nev rse teea ai fo gt m ucm s J. acItr v l o l eRa i 1 0 2.1 d o .2 0 3:1 9—1 8 3 4.

[] 0’ r nJ,SmsJ 8 Bi P i e T,E asA . etbo l t i ainswt v J V r rpa y np t t i n e s e h sv

r e er o rsinf cue: atcnc eo【] eeevr ba cmpes r trs t l o a eh ia rpr J. l tAJ,2 0 NR 0 0,21 5 5—1 5 .:1 5 5 8

侧角度，定要穿至病变椎体内，量不要破坏上一尽下终板。已有众多学者阐述了单侧椎弓根人路的方法.明确了该方法的可行性… 4】。本组患者中未见明显与单侧椎弓根人路相关的并发症，该操作可行。但由于本组例数较少，缺乏与双侧人路的对比研

[ 9]杨新健，中学，吴林

欣， .皮椎体成形术治疗高龄重度等经

椎体压缩性骨折[] J .中国医学科学院学报，2 0 0 5,2:3 7 8—41 .

[0 i S uC,K m S,e a. al nk p ol t i svr 1]Km H,J I i W t1 B o y hpa y n eee l o s ot p rt o rsi rc r: i i ac nridct n[] s o oi cmpeso f t e s t ot n ia o? J. eo c n au a i N uougr,20 ersrey 07,1:【p baedo r t 5 E u ha f i] p n.[ 1 o L,R bn vJ 1]H hB a io D,PyrJ ro C,e a. al nkp o l t f t1 B o y hpa yo l o s rv r b a o r s i n fa t r sn ia e a a l o a i e e r c mp so r c u e u i g a un l tr b lo n t mp v a t l e l

究，安全性和有效性还需要在以后的工作中进一其步研究。

单侧椎弓根人路 P P治疗骨质疏松性椎体严 V重压缩性骨折是可行和有效的，以获得较好的疼可

痛缓解和功能恢复的效果，临床并发症少，短手缩术时间，值得在临床上推广应用。[考文献]参

au i eiua p rah:tcnq e nt J.P i hs i n— dclrapo p c eh iu oe[] anP yi a c n,20 0 4,7:1 1—1 4. 1 1

[2]Ki A 1 n K,Jne e snME,D o E,e a.U i tr r seiua inJ t 1 nl ea t pdclr a l a n pruaeu et rpat: iia

ep r n e J .Rai o, ec t osvr bols n e y nt xe ec【] i l i do g ly2 o o 2,2 2:7 7—7 . 2 3 41

[3 oaah 1]K bysiK,Tkzw a i aK,K y aM,e a. i t a t s a oa m t1 Unl el r— a r a nAlae v rzL, P rzHiuea ee - g rs A, Grnz J e .P e itr f a io J, ta 1 rdcosoo to s o e c t n o s v re r p a t o s e p r tc v re r l u c me fp r u a e u e t b o l s y f ro to oi e b a o t pe iulr p r u a e u e t b o l s y u i g p n t r smu ai n d c a e c t o s v re r p a t sn u c u e i l t n o

[]R da Me,20, 4: 8 J. a it d 0 6 2 1 7—14 9.[4 1]刘爱华，吴中学，新健， .侧人路的椎体成形术治疗老杨等单年椎体压缩性骨折[]中国现代医学杂志， 0 6,1 2 2 J. 20 6: 6 3—2 2 6 5,2 2 6 8.

f cue[] S ie 2 0,3: 7— 2 r trsJ . pn, 0 5 0 8 9 . a[]念丁芳，周 2军，文华，等 .皮椎体成形术在椎体压缩性李经

骨折治疗中的应用[]入放射学杂志，20,1 J.介 0 5 4:4 6— 141 . 8

(稿日期：0 7 0— 8收 2 0—91 )

il n KR, Ko h CA, e .Ve t b o ls y f t c ta 1 re r p a t, i s r[] L yo 3 a t n KF,Th e e

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/k504.html