输血

2012年临床输血检验复习资料

选择题

1、我国何时实行的无偿献血制度？1998年10月1日 2、血袋标签上应有几项内容？ 血袋标签上应有七项内容：

①血站的名称以及许可证号；②献血者的编号(或条形码)、血型；③血液品种；④采血日期及时间；⑤有效期及时间；⑥血袋编号(或条形码)；⑦储存条件。血袋不符合国家规定卫生标准和要求的应拒领拒受

3、生成ABO血型抗原的基础物质为？H抗原 4、H抗原的形成是由H基因编码产生下列何种酶？ɑ-2-L-岩藻糖基转移酶 P23 5、在A2亚型的红细胞上有哪些抗原？A抗原 H抗原

6、输血前检查时，如果患者在过去的3个月内输过血，采集受血者标本要求的时间？

前三个月内病人输过血或已经妊娠,则配血试验使用的标本不得在这次输血的48小时前抽取,避免因回忆反应产生的抗体漏检。新近的输血或妊娠可以引起意外抗体的迅速出现,如果对病人的输血史或人身史不明,使用的标本必须是输血前48小时内抽取的。一般不超过3天 7、在做凝集抑制试验收集体液时，一般是收集？唾液标本作为抑制物 8、输血前的血型血清学试验，通常包括哪些？

ABO血型系统和RhD抗原定型，红细胞同种抗体筛查和鉴定，交叉配血试验 P48 9、临床输血的原则？不用或少用全血，缺什么补什么 10、血小板输注无效的预防措施有哪些？

①选用单一供者血小板（机采血小板），以减少患者与多个供者抗原的接触 ②自身血小板输注 ③去除血小板中的白细胞 ④去除血小板表面抗原 ⑤紫外线照射灭活抗原提呈细胞功能 P197 11、每次输血后，患者和供者的标本必须保存于2-8℃至少多少天？7天 12、《临床输血技术规范》第4章17条规定，哪些情况必须做抗体筛选？ ①交叉配血不合时 ②有输血史、妊娠史、短期内大量输血的患者 13、Rh献血系统的抗体一般为什么类型的抗体？IgG类

14、目前，诊断新生儿溶血病的方法有哪些？直抗试验、游离试验、释放试验 最有力的证据是什么？

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直抗试验：检测新生儿红细胞膜上是否存在免疫抗体，一旦直抗阳性，即成为诊断新生儿溶血病的最有力证据

最敏感的试验是什么？释放试验P257

15、发热性非溶血性输血反应发生时间？输血期间或输血后1-2h内 16、血液保存液中葡萄糖和腺嘌呤的作用？⑴葡萄糖，红细胞通过新陈代谢不断产生ATP，维持红细胞的功能完整。⑵腺嘌呤，红细胞将腺嘌呤转变成一磷酸腺苷，并进一步磷酸化生产ATP,为红细胞新陈代谢活动提供高能化合物的来源，从而大大延长血液在4℃时的保存时间可达35天。P178 17、血小板的适宜保存温度？22℃±2℃ 18、新鲜全血的概念？

全血是指血液的全部成分，包括各种血细胞及血浆中各种成分，还有抗凝剂及保存液。 根据输血目的不同，新鲜全血的含义就不一样：输血目的是为了补充红细胞，保存期内的全血可视为新鲜血；补充粒细胞，8小时之内的血视为新鲜血；补充血小板，12小时之内的血视为新鲜血；补充凝血因子24小时之内的血视为新鲜血；新鲜全血的新鲜度难下定义，目前尚缺乏公认的标准；即使是“新鲜血”，除红细胞外，其余成分不足一个治疗剂量，“新鲜血”来不及做各项检查，对病人不安全，也谈不上有什么好处。 填空题

1、确定人体红细胞上含有Rh系统的5种抗原？D、C、c、E、e 2、目前临床常用的血液制品？悬浮红细胞、浓缩血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀 3、冷沉淀的特点？

①除含有第Ⅷ因子、纤维蛋白原及其他共同沉淀物外，还含有各种免疫球蛋白、抗-A、抗-B以及变性蛋白等 ②有传播传染病的危险，特别是长期反复输注的患者，有可能被感染。

4、目前普遍认为，白细胞含量？5﹡106/L 时，即能有效防止非溶血性输血反应。8次方：避免FNHTR, 非溶血性发热反应P156

5、悬浮红细胞的特点的特点及保存温度 是含有全血中全部的红细胞、一定量的白细胞、血小板、少量浆细胞和保存液的混悬液 4℃±2℃ P155

6、冰冻红细胞常用的防冻剂？甘油 其最大优点是 可以长期保存 。 8、目前国内常用的血浆制品，根据制备方法及血浆来源的不同分为哪四种 新鲜液体血浆、新鲜冰冻血浆、普通液体血浆、普通冰冻血浆

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9、请分析以下操作中所出现的结果 P51

Rh血型鉴定 血液标本抗凝不当 漏加定型血清试剂 受检红细胞已被免疫球蛋白致敏 离心后重悬细胞扣时，用力过度摇动试管 定型血清试剂保存不当

正定型 病人的红细胞+试剂抗血清 抗A 4+ 4+ - 4+ P178

保存液 ACD CPD CPD-A 保存天数 21 21-28 35 抗 B - - - - 抗AB 4+ 4+ - 4+ 反定型 病人的血清+试剂红细胞 AC - 1+ - - BC - 4+ - 4+ OC - - - 3+ 自身C - - - - 血型结果 假阳 假阴 假阳 假阴 假阴 结果 名词解释

主侧配血：患者血清与供者红细胞反应，检测患者体内是否存在针对供者红细胞的抗体。P55 交叉配血：是检查患者与输入的血液是否相合，若交叉配血试验阴性，表明患者与供者血液之间没有检出不相配合的抗原、抗体成分，配血无禁忌，可以输注。主要包括主侧配血、次侧配血、自身对照。P55

不规则抗体：除ABO系统外，其他系统产生的抗体均不符合Landsteiner规律，称为不规则抗体或

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意外抗体：包括同种抗体和自身抗体。正常人血液中一般没有不规则抗体。P15、p52

冷沉淀：是新鲜冰冻血浆在1-5℃条件下不溶解的白色沉淀物。其被加热至37℃时呈溶解状态，主要含有第Ⅷ因子、纤维蛋白原、血管性血友病因子（vWF)以及纤连蛋白等成分.P173 反定型：用标准A细胞及B细胞与被检血清反应，检测血清中是否存在抗体（凝集素）。

HDN:即新生儿溶血病，一般特指母婴血型不合而引起的胎儿或新生儿免疫性溶血性疾病，是孕妇IgG抗体透过胎盘，结合于胎儿抗原阳性红细胞，并破坏红细胞，引起贫血。P255

正定型：用抗-A及抗-B试剂与被检细胞反应，检测红细胞表面是否存在A抗原和（或）B抗原。 ？红细胞凝集： 利用特异性抗体或病毒血凝素与红细胞表面相应抗原结合而出现凝集现象，用于检测特异性抗体或病毒血凝素。

问答题

一、红细胞凝集反应的影响因素有哪些？ ①抗体分子的大小及数量 ②红细胞间的静电排斥 ③红细胞抗原的性质

④反应条件：pH6.5-7.5,冷抗体4-10℃，温抗体37℃。P17 二、如何对红细胞同种抗体进行筛选？ P52 1、方法选择

既要有盐水介质法也要有非盐水介质法

盐水法：可以用于检测干扰ABO定型的盐水反应活性抗体，如：MN、P血型抗体。但此方法会检查出无临床意义的抗体，如冷凝集素抗－I及抗－IH等，而且会漏检IgG性质的抗体。

低离子聚凝胺法（LIP-IAT）：所需试验时间少（3～5分钟）、方法灵敏度高，准确性高，但无法排除无临床意义抗体的干扰。

间接抗人球方法：是很灵敏且有效的检测抗体的方法，同时此方法可以有效的避免无临床意义抗体的干扰。缺点：耗时间长，步骤多。方法选择：每种方法都有自己的特点，适应于不同范围及情况 方法选择：每种方法都有自己的特点，适应于不同范围及情况 2、试剂红细胞（抗体筛选用）

① 由3～5人份的O型红细胞组成

② 具有尽可能多的常见抗原，包括：D C E c e M N P1 S s

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Lea Leb K k Fya Fyb Jka Jkb ③ 尽可能是纯合子

④ 用于献血者的血清筛选时，可将两个筛选红细胞混合使用，用于患者血清筛检时必须与两个

筛选红细胞分别进行试验。

3、结果

筛查红细胞与被检血清反应出现阳性结果（至少有1个筛查细胞出现凝集反应），一般说明被检血清中存在不规则抗体。

筛选红细胞1、2、3 + + - ? 必须进行间接抗人球蛋白试验。

? 必须同时作自身抗体的检查，即患者血清与自身红细胞的反应，以识别同种抗体、自身抗体或

两者是否都存在。

? 观察水浴箱的温度、血清对细胞的比例准确、反应时间、转速、。 ? 观察结果时轻摇试管，以免将弱凝集摇散造成假阴性，引起事故。

? 若抗体筛选时，无论哪一种方法出现阳性反应时，都必须进一步进行抗体特异性的鉴定.(以判断

抗体的临床意义并给予配合型血液输注，以预防溶血性输血反应的发生及预测新生儿溶血病等疾病)

四、血型鉴定中常见的非盐水法有哪些，其原理是什么？ P57 五、试比较全血与成分血的成分及优缺点？ 成分 全血输血 血细胞、血浆成分、抗凝剂、保存液 1、大量输全血可使循环超负荷 成分输血 高浓度、高纯度、低容量 ⑴ 提高疗效 自身红细胞 - + + 血清中存在的抗体 ？ ？ ？ 2、全血输注的越多，患者的代谢负担越重 ⑵ 安全，副作用及并发症少 比较 3、易产生同种免疫，不良反应多 4、治疗差 5、引起血液的浪费 ⑶ 成分输血可达到输新鲜血的目的 ⑷ 有利于保存血液的各种成分 (5)节约血液资源

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六、请比较天然抗体与免疫抗体?

特性 名称 抗原刺激 与红细胞反应的最适温度 被血型物质中和 耐热性 在盐水中与相应红细胞发生肉眼可能 见凝集 对酶处理红细胞的反应

相对分子量 通过胎盘 存在于分泌液中 900000 - + 150000 +（唯一能通过胎盘的Ig） - 变化不大 能反应 不能 天然抗体IgM （规则抗体、完全抗体） 无察觉 最适温度4℃-20 ℃ 能 不耐热(冷抗体） 免疫抗体IgG （不规则抗体、不完全抗体） 有（妊娠、输血、注射） 最适温度37℃ 不能 耐热(温抗体） 三、新生儿溶血病的实验室的检查方法有哪些及其特点？P257 试验名称 目的 方法 结果判定 意义 红细胞已致敏，为确 “最适稀释度”的抗人球蛋白血清测定患儿红细胞上直抗试验 结合的血型抗体 液混合 病低 加热使患儿致敏红细胞结合的母体释放试验 结合的血型抗体 液与同型成人红细胞混合，再加入抗人球蛋白血清 在患儿血清中加入与其相同血型的测定患儿血清中来游离试验 自母体的血型抗体 清

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红细胞凝聚诊实验Rh溶血病阳与充分洗涤后的受检红细胞盐水悬为阳性 性率高而ABO溶血检测致敏红细胞的敏测定患儿红细胞上血型抗体释放于释放液中，该释放红细胞凝聚感试验，为确诊实验为阳性 Rh和ABO溶血病一般均为阳性 估计是否继续溶血和红细胞凝聚成人红细胞，再加入抗人球蛋白血为阳性 试验 换血效果，不是确诊

分析题

在交叉配血实验方法中，请对盐水法、酶法、聚凝胺法、抗球蛋白法进行评价？

方法 盐水法 优点 操作方便,费用低廉 缺点 只能检出不相配合完全抗体,不能检出不相配合的不完全抗体 酶法 增强Rh 、Kidd系统 破坏MNSs、Fy(a) 、Fy(b)抗原,易失活,寿命短,反应时间长 聚凝胺法 方便、应用最广 Kell系统部分抗体如抗K 、抗 kp(a) 、抗kp(b)检测不出,需要抗球蛋白试验.且肝素对其有影响,易引起假阴性. 抗球蛋白法 检测不完全抗体最灵敏的方操作复杂、不利于急诊检查和血库的大批量工作 法 国际安全输血检查的推荐方 费用高 微柱凝胶法 法，灵敏度高、重复性好、特异性好、检测结果可较长时间保存

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