第七版-儿科学消化系统疾病

儿

科

学

江汉大学医学院 李爱晖

消化系统疾病

小儿消化系统解剖生理特点(一) 口腔——粘膜血管丰富、柔嫩、

易破损、易感染。 胃——腺体发育不完善、胃酸、 酶分泌量少、浓度低、 活性较弱，故消化功能差。

小儿消化系统解剖生理特点(二) 肠——结肠：小

肠

1∶6 1∶5 年龄越小结肠相对越短， 故大便 越稀(不成形)、次多 成 人 1∶4 小肠系膜长、易活动——易发生肠套叠、 易扭转。

新生儿 婴 儿

小儿消化系统解剖生理特点(三)肠道菌群——生后2~3天出现，有合成VitK 及B族Vit的作用，拮抗致病 菌、增强免疫。 母乳喂者 ——双歧杆菌多 混合喂养 ——大肠杆菌多 人工喂养 ——大肠杆菌多 当饮食异常(换食等)、感染、受凉、 用药(抗生素)等易致失调→腹泻

小儿消化系统解剖生理特点(四)肠道免疫——婴儿血中SIgA、IgA、IgM均 少，故易患消化道感染 粪 便—— 新生儿(3~4天内)——胎便(墨绿色) 人乳喂养——金黄色软膏样，酸味，2~4次/天 牛乳喂养——淡黄(土黄)色、硬膏状、 较臭、偏碱，可见皂块样物. 人工喂养——介于人、牛乳之间

鹅口疮 病原——白色念珠菌 表现——新生儿多见

口粘膜乳凝块物，点、片状，不易拭去 重者伴吐、吞咽困难，声嘶、呼困(累 及呼吸道) 治疗——2~4%碳酸氢钠 洗口1%龙胆紫涂患处 重者：口服制霉菌素 预防——口腔卫生，洗口不宜过勤，宜轻柔

疱疹性口腔炎

病原——单纯疱疹病毒 表现——1~3岁多见，四季散发 发热、拒食、口腔疼痛、流涎、 口腔齿龈、颊粘膜疱疹(单或簇)、溃 疡，周围有红晕。 治疗—— 冰鹏散、疱疹净 2.5~5%金霉素甘油 2%利多卡因(进食前涂抹) VitB、C

急性球菌性口腔炎

病原——金葡、链 球菌 表现——婴幼儿，抵抗力低下者 全口腔粘膜均可充血水肿、浅层糜烂、溃疡， 可融合成片，表面有假膜(灰白色、黄褐色) 边界清楚，易拭去，涂片有大量细菌，局部疼 痛、流涎、拒食，T39~40℃,淋巴结肿痛， 脱水、酸中毒、血WBC↑. 治疗——抗感染 口服护理：3%双氧水洗溃疡面 1%龙胆紫或金霉素甘油涂抹 2%利多卡因抹局部(疼痛时) 输液、激素——全身中毒症重时

小儿腹泻infantile diarrhea

小儿腹泻---定义又称腹泻病，是婴儿时期 的常见病(6个月~2岁多见), 是一组由多病原、多因素引起的 以大便次数增多和大便性状改变 为特点的常见病。

小儿腹泻--病因(一)内因(易感因素) 1、婴幼儿消化系统功能不完善 2、机体防御功能差 3、人工喂养较母乳喂养易发生

小儿腹泻--病因

小儿

腹泻病的发病机理

小儿腹泻---临床表现(一)

按病程分急 性腹泻 迁延性腹泻 慢 性腹泻 <2周 2周~2个月 >2个月

小儿腹泻---临床表现(二)按病情轻重分 轻型——腹泻为主要表现<10次/天， 蛋花样、风泡状 重型——A、消化道症状：吐、腹泻频繁 (10~ 数十次/天)腹胀(痛) B、中毒症状：发热、神萎、意识 改变(嗜睡昏迷等)惊厥 C、水、电解质紊乱表现，酸碱失 衡表现

小儿腹泻---临床表现(二)低钾血症(血钾<3.5mmol/L)

a、精神萎靡、嗜睡、食欲↓ b、全身肌张力低：软弱无力，腱反射消失 或减弱、腹胀、肠麻痹、呼吸肌麻痹 c、心音低钝、缓慢、节律紊乱(心肌收缩 无力)→心衰, T波低平，U波出现

小儿腹泻---临床表现低钙血症

面部抽动、惊厥、手足搐搦低镁血症 震颤 手足搐搦 全身惊厥 低磷血症 血磷<0.5mmol/L 嗜睡、精神错乱、昏迷、 肌缩无力、呼吸变浅

小儿腹泻---临床表现脱水性质等渗性脱水——最常见，水、钠丢失比例相当，血Na+130~150mmol/L常见于病程短、 营养状况可 低渗性脱水——失水<失钠、 血Na+<130mmol/L, 可呈休克表现，常见于病程长、 营养不良者 高渗性脱水——失水>失钠，血Na+>150mmol/L, 可呈烦渴等神经症状，常见于有高热、 病程短、进水少、汗多者

脱水程度

小儿腹泻---临床表现代谢性酸中毒a、神经精神症状：神萎、嗜睡、昏迷 (<6m小儿 更甚) b、呼吸深大：(<6m小儿不显，呼吸代偿功 能差) c、唇红如樱(樱红),口有烂菜果味 d、血CO2CP<40VOL%

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