院外压疮预防护理研究进展

论文题目：院外压疮预防性护理研究现状

独著 《护理实践与研究》 2010,18(7):101-102

广西桂林市第二人民医院骨科 尹莉芳

【关键词】 医院外 压疮 预防

【Key word】 out hospital pressure ulcer prevention

压疮又称压力性溃疡，主要是由于局部软组织持续受压，引起局部组织细胞持续缺血、缺氧、营养不良，导致血液循环障碍而形成的局部组织溃疡和坏死［１］，。一旦发生不仅加重病人的病情，降低生活质量，也增加病人和卫生系统的经济负担。因此通过压疮预防护理而降低压力性溃疡的发生率是今后研究的关键［２］。在院内通过护理行为提出院内压疮发生标准为0，难免特殊患者除外［３］；而院外长期卧床病人多由亲属或缺乏相关知识的陪护人员照顾，社区和家庭护理不完善【4】，忽视了给予患者关心，对压疮危险因素高的患者未能正确评估及采取有效预防措施，致发病率远高于医院，因此院外病人压疮预防管理显得尤为重要，现将院外压疮预防性护理研究现状综述如下。

1. 院外压疮发生现状

近10余年，国内外对压疮的防治有了长足的进步，但发病率并没有下降的趋势，压疮至今仍是护理学领域的难题【5】。据国内统计，家庭长期卧床病人如：高位截瘫、中风、昏迷、晚期糖尿病等疾病，由亲属照顾，由于缺乏相关知识，压疮发生率高达20%—50%［6］，国外专家对院前压疮发生率也有详尽的统计，加拿大最近一次研究调查，家庭病床和康复中心压疮发生率为29.9%［7］，这些资料数据表明，

院外压疮发生率远高于医院，不仅降低病人的生活质量，而且巨大地消耗医药、护理费用。

2. 压疮发生的危险因素

基础护理学阐述压疮的发生是由于身体组织受压过久、 皮肤经常受潮湿、摩擦等物理刺激，加之全身营养不良等因素作用的结果。目前认为压疮的发生原因有压力、剪切力、摩擦力及潮湿【8】；而非压力因素即皮肤皱褶、吸烟、认知功能损害【9】、疼痛、情绪紧张、活动障碍、失去知觉、严重营养不良也是压疮发生的重要危险因素。

3. 院外压疮高发的原因

3．1看护者相关知识欠缺

在院外，家属及其陪护是主要的照顾者和社会支持来源，在对患者的康复过程中起重要的作用。而压疮的发生和发展与患者及家属掌握的医疗知识和护理知识存在密切的关系【10】，在院外发生压疮的大部分原因是家属缺乏相关的知识和技能，防护意识差，重视不够造成的。

3. 2 家庭护理欠完善

导致院外压疮发生的危险因素，由于疾病谱的改变使慢性病患者增多，且目前医疗费用的上涨使大部分经医院治疗病情稳定患者及慢性病患者需要在家中接受康复治疗，但是社区护理和专职家庭护理欠完善［4］，大多数患者是由亲属及陪护尽心照护，亲属对患者的护理只是对生活上的照料和感情的付出［11］，其照护能力和效果未达到医院的要求，造成家中压疮的比例增高。

3. 3 老龄化趋势

压疮的发生与年龄成正比，随着社会进入老年化，慢性病患者不断增多，老年人是健康最脆弱的群体，常多病共存，皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩，变薄，皮肤易损性增加【12】，随着年龄的增加，认知感觉也存在不同程度的减退，认知功能的损害是发生压疮

的一个重要的因素。意识不清者较半清醒者发生压疮的危险性增高，因此脑血管患者和老年性痴呆也是发生压疮的危险因素。耿利琼【13】提出，随着年龄的增加发生压疮系数增加，年龄预警值为大于54.44岁，，邓少娟【14】提出，70岁以上患者压疮发生可达70%。

4．院外压疮预防管理现状

各国卫生部门每年用于压疮的预防和治疗费用十分巨大，在各种疾病花费中名列第三，仅次于肿瘤和心血管疾病【6】。因此，有效预防压疮，不仅减轻患者痛苦，同时也能节省医疗费用。

4. 1 建立社区服务站

加强社区护理服务是降低院外压疮的重要措施。建立较为系统完善的社区护理和卫生服务体系；建立社区服务和医院护理服务网络；建立以全科护士为主体的社区护理服务技术队伍，加强对社区护士的培训是社区护理工作顺利开展的关键［4］。为了提高社区护理质量，医院应选派工作能力和责任心强的护士到定点的社区健康服务中心工作。社区健康服务中心提供咨询服务，建立完善的社区居民健康档案和互动的联系信息，发放联系卡。社区护理人员应掌握服务对象中的压疮高危人群，定期向社区服务对象及陪护进行健康宣教，介绍压疮危险因素及其严重后果，使普遍患者家庭陪护掌握压疮的相关知识；社区护士与陪护者建立合作关系，耐心指导患者及家属陪护正确评估危险因素，实施预防、护理压疮的措施及方法；鼓励自主活动，增加被动翻身，提高家庭看护能力和患者自护能力，并对其陪护给与相应的干预措施，使患者家属能主动给与患者关心和落实有效的预防、护理措施；定期家访，详细记录访视情况，对家庭护理措施实施效果评价，及时追踪，及时修订护理措施，提供必要的护理帮助，以提高压疮预防的有效性【15】。

4. 2 实施“家庭干预”，预防院外压疮

陈裔英等【16】在压疮易患人群中实施出院后“家庭干预”康复方

法，取得了预防压疮的较好效果。朗萍【17】也对“家庭干预”在脑卒中后患者压疮预防中应用进行研究，结果显示，实施家庭干预对减少压疮发生有显著作用。家庭干预的中心环节是帮助家属了解压疮的形成主要原因和影响因素；指导家属学习掌握预防压疮的基本方法；对家属给与心理支持。

4. 3 开辟《压疮》专题网站

在美国和日本都成立了专门的压疮学会组织，并建立了相应的网站，但在国内，相似的组织和网站均未见到。陆爱平[6]等提出开辟《压疮》专栏供大众学习，并将《压疮》专题学习网站与相关疾病的网站进行链接的设想，利用网络资源，对大众进行网上卫生宣教，达到使压疮发病率下降的目的，包括压疮简介、自我评估、寻医问药疑难解答等模块。

4. 4 创办压疮健康教育宣传栏

医院对院外压疮预防还通过门诊的宣传栏，发放健康教育小册子，电子显示屏通过录像等影视图片进行操作示范，提高院外压疮高危人群的自我防范意识，定期组织高危人群及其家属照顾者进行学习讨论。

4.5 设立出院病人护理服务机构

钟冬秀【18】等针对目前我国社区体制未完善，基层护理人员服务意识薄弱，相关知识和能力不足【16】的现状提出设立出院患者护理服务机构的设想，可解决患者出院后的护理延续问题，包括电话访问，发放有关资料，上门服务，发放联系卡以及通讯服务。

5 小结

在预防院外压疮管理中，医院对出院及门诊的病人都进行了干预措施，通过建立社区服务站及家庭干预，利用现代网络资源建立患者之家提供预防院外压疮发生的信息知识，进行健康宣教，通过护理干预提高了患者和家属的自护能力，使其主动采取有效的预防措施减

少压疮的发生率。但由于我国仍处于经济发展阶段，人口众多，医疗卫生服务体系制度及福利待遇等制度需要进一步的改革和完善，使得部分未及时到医院住院就诊治疗的患者，特别是经济相对落后的农村及偏远地区，压疮预防意识较薄弱，压疮发病率居高，严重影响了生活质量，给社会和家庭带来了很大的经济负担，在今后院外压疮预防护理工作中，将成为研究的一个重要领域和方向。

参考文献

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17 萍，家庭干预在脑卒中后患者压疮预防中的应用[J]，实用中西医结合临床，2007，7（2）：

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18 钟冬秀，毛君晓等，设立“出院患者护理服务站”社会需求的调查研究[J]，中国实用

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作者简介：尹莉芳（1967-- ）女，广西桂林人，主管护师，护士长，本科毕业，研究方向：外科临床护理，联系电话：13737736029 办公室0773-2852827

作者地址：广西桂林市第二人民医院骨科

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