配电网工程建设监理工作表式

江苏省电力公司配电网工程建设监理工作表式

（试行）

一、目 录

1、A类表（施工承包单位用表）

PDJ-A1 工程开工报审表 PDJ-A2 工程复工申请表 PDJ-A3 项目施工方案报审表

PDJ-A4 工程材料/构配件/设备进场报审表 PDJ-A5 施工管理人员资质报审表 PDJ-A6 主要施工机械报审表

PDJ-A7 特殊工种/特殊工作人员报审表 PDJ-A8 土建交付电气中间验收交接表 PDJ-A9 工程竣工验收申请表 PDJ-A10 监理工程师通知回复单 PDJ-A11 通用报审表 2、B类表（监理单位用表）

PDJ-B1 监理工程师通知单 PDJ-B2 工程暂停令 PDJ-B3 监理工作联系单 PDJ-B4 会议纪要

PDJ-B5 配网工程监理简报

PDJ-B6 监理工作（日志、旁站、巡视）记录

附表： 配电网工程竣工验收记录表

0

工程开工报审表

表号： PDJ-A1

项目（包）名称： 编号： 致 项目监理部: 我方承担的 工程，已完成了开工前的各项准备工作，特申请于 年 月 日开工，请审查。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见： ? 施工图会检已进行； ? 项目施工方案已制定并审查合格； ? 施工技术、安全交底已进行； ? 首道工序中使用的材料/设备已审查合格； ? 本单位工程的施工人力和机械已进场，施工组织已落实到位。 项目监理部（章）： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目负责人： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位 份。

1

工程复工申请表

表号： PDJ-A2 项目（包）名称： 编号： 致 项目监理部： 第 号工程暂停令指出的 工程停工因素现已全部消除，具备复工条件。特报请审查，请予批准复工。 附： 整改自查报告 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目负责人： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。

2

项目施工方案报审表

表号： PDJ-A3 项目（包）名称： 编号：

致 项目监理部： 我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程项目施工方案的编制，并经我单位内部审批，请予以审查。 附：项目施工方案（含进度安排） 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目负责人： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。

3

工程材料/构配件/设备进场报审表

表号： PDJ-A4

项目（包）名称： 编号：

致 项目监理部： 我方于 年 月 日进场的 工程材料/构配件/设备数量如下，经自检合格，拟用于 部位，现将质量证明文件报上，请予以审核。 附件：1、数量清单 2、质量证明文件 3、自检结果 4、复试报告 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。

4

施工管理人员资质报审表

表号： PDJ-A5

项目（包）名称： 编号： 致 项目监理部： 现报上本项目部主要施工管理人员名单及其资格证件，请查验。工程进行中如有调整，将重新上报。 附件：相关资格证件 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 姓名 项目监理部（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 岗位 证件名称 证件编号 发证单位 有效期 项目监理部审查意见： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、承包单位各一份，项目监理部存 份。

5

主要施工机械报审表

表号： PDJ-A6

项目（包）名称： 编号： 致 项目监理部： 现报上拟用于本工程的主要施工机械清单及其检验资料，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。 机械名称 编 号 检验证编号 检验单位 有效期 附件：相关检验证明文件 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部（章）： 专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、承包单位各一份，项目监理部存 份。

6

特殊工种/特殊工作人员报审表

表号： PDJ-A7

项目（包）名称： 编号： 致 项目监理部： 现报上本工程特殊工种作业人员名单及其资格证件，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。 附件：特殊工种作业人员资格证件复印件 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 姓名 项目监理部（章）： 专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、承包单位各一份，项目监理部存 份。

工种 证件编号 发证单位 有效期 项目监理部审查意见： 7

土建交付电气中间验收交接表

表号： PDJ-A8

项目（包）名称： 编号： 致 项目监理部： 我公司负责施工的 工程现已具备交付 电气安装条件，请组织查验。 移交单位（章）： 项目经理： 日 期： 接受单位查验意见： 接受单位（章） 项目经理： 日 期： 项目监理部意见： 项目监理部（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由移交单位填报，建设管理单位、移交单位、接收单位各一份，项目监理部存 份。

8

工程竣工验收申请表

表号： PDJ-A9

项目（包）名称： 编号： 致 项目监理部： 我方已按合同要求完成了 工程，经公司三级自检验收合格，请予以竣工验收。 附件：1、自检报告 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理部验收意见： ? 完成了全部设计内容； ? 所有施工质量已全部报项目监理部验收； ? 竣工资料齐全； ? 工程质量符合我国现行法律、法规要求，符合我国现行工程建设标准，符合设计文件要求，符合施工合同要求。 项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位意见： 建设管理单位（章）： 项目负责人： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。 9

监理工程师通知回复单

表号： PDJ-A10 项目（包）名称： 编号： 致 项目监理部： 我方接到编号为 的监理工程师通知后，已按要求完成了 工作，现报上，请予以复查。 详细内容： 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理部复查意见： 项目监理部（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、承包单位各一份，项目监理部存 份。 10

报审表

表号： PDJ-A11 项目（包）名称： 编号：

致 项目监理部： 附件： 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。 11

监理工程师通知单

表号： PDJ-B1

项目（包）名称： 编号： 致： 事由 内容 项目监理部（章） 总 /专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由监理单位填写，建设管理单位、承包单位各存一份，项目监理部存 份。

12

工程暂停令

表号： PDJ-B2

项目（包）名称： 编号： 致 (承包单位)： 由于 原因,现通知你方必须于 年 月 日 时起,对本工程的 部位(工序)实施暂停施工,并按下述要求做好各项工作： 项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位意见： 建设管理单位（章）： 项目负责人： 日 期： 施工承包单位签收： 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 本表一式 份，由监理单位填写，建设管理单位、承包单位各存一份，项目监理部存 份。

13

监理工作联系单

表号： PDJ-B3 项目（包）名称： 编号： 致： 事由 内容 项目监理部（章） 总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由监理单位填写，建设管理单位、承包单位各存一份，项目监理部存 份。

14

会 议 纪 要

表号： PDJ-B4

工程项目名称： 编号：

（会议时间、地点、主要参加人员、主持人、会议议题及主要内容。） 姓 名 工 作 单 位 职务/职称 电 话 本表一式 份，参加会议单位各存一份，项目监理部存 份。

15

表号： PDJ-B5

编号：

监理有限公司

（配网工程）

（ 月 报告日期：

监 理 简 报

日 ～ 年

16

日）

月 日

月

配电网工程监理简报

（ 年 月 日 ～ 月 日）

项目（包）名称： 工程地点 建设规模 工程概况 计划工期 年 月 日 至 年 月 日 建设单位 施工单位 工程形象进度 安全施工情况 工程质量状况（线路、电缆、隐蔽工程） 监理事项处理情况 监理工作重点 备注 17

配电网工程监理工作记录 （日志、旁站、巡视）

项目（包）名称： 本册编号： 姓 名： 专 业： 工作地点：

项目监理部：

起止日期： 年 月 日 至 年 月18

表号： PDJ-B6

日

监理工作记录

表号：PDJ-B6

第 页

年 月 日 星期： 气候： 工作内容、遇到问题及其处理 气温：最高 ℃ 最低 ℃

19

附表：配电网工程竣工验收记录表

建设单位 施工单位 监理单位 序 1 2 3 4 5 6 7 资料名称 接线图 全套竣工图纸 变更设计文件 安装施工记录和交接试验报告等 安装使用说明书 出厂试验报告 备品备件、专用工器具和仪器 验收项目 杆塔 基础和接地 导线 金具和绝缘子 柱上开关 拉线 低压接户线 电缆线路土建 电缆本体 电缆附件 电缆分支箱 配电变压器 跌落式熔断器 避雷器 接地装置 低压开关 低压配电箱 低压回路 建筑物 屋内配电装置 （高压柜、变压器和低压柜） 环网柜 工程名称 工程编号 工程地点 一、资料验收 标准 与现场实际一致 整洁、齐全与现场实际一致 与现场实际变更一致 齐全、项目无遗漏、试验合格 内容齐全、符合技术协议要求 齐全、项目无遗漏、试验合格 检查方式 验收结论 资料检查 资料检查 资料检查 资料检查 资料检查 资料检查 移交清单，存储、保管说明齐全并装订整齐 资料检查 二、现场验收 序 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 质量标准要求 架空配电线路及设备 电缆线路及设备 具体参照《江苏省电力公司配网工程竣工验收大纲》中相关条款要求。 配变台架 检查方式 验收结论 观察检查 观察检查 观察检查 观察检查 观察检查 观察检查 观察检查 观察检查 观察检查 观察检查 观察检查 观察检查 观察检查 观察检查 观察检查 观察检查 观察检查 观察检查 观察检查 观察检查 观察检查 配电20 站所 21 20

22 生产23 运行24 准备 设备标识 工器具 备品备件 三、验收总体意见 观察检查 观察检查 观察检查 总体评价及建议 验收结论 参加验收人员：

验收单位： 年 月 日 备 注

21

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