颈椎病影像学征象与中医辨证分型的相关性研究

颈椎病,颈椎不稳

70

现代医院2010年2月第10卷第2期　专业技术篇　ModernHospitalFeb2010Vol10No2

颈椎病影像学征象与中医辨证分型的相关性研究

陈木养　余洪希　王　东　冯伟坚

CORRELATIONSTUDYOFCLASSIFICATIONDIFFERENTIATIONOFTRADITIONAL

CHINESEMEDICINEANDMIAGINGSIGNOFCERVICALSPONDYLOSIS

CHENMuyang,YUHongxi,WANGDong,etal

【摘　要】　目的　研究颈椎病影像学征象与中医辨证分型的相关性。方法　84例颈椎病患者中医辨证分型为痹证型、眩晕型和痉证型三型;影像学检查采用颈椎正侧位、左、右前斜位、过伸过屈位投照和CT扫描,其中5例行MRI检查。结果　痹证型征象以颈椎生理曲度在病变节段改变为主(p<0105);眩晕型征象改变以椎体骨质增生、椎管前后径变小、椎间隙及椎间孔变窄为主(p<0105);痉证型表现为椎体后缘骨质增生为重(p<0105)。结论　颈椎病中医辨证分型与影像征象表现有关,CT、非常有价值的影像学信息,利于临床诊断和分型。　　【关键词】　颈椎病　辨证分型　放射摄影　　　doi:10.3969/j.issn.1671-332X.　　颈椎病多病约为318%～1716%,∶1,。对于本病的发病机制,目前尚未完全清楚,大多认为其发病是多种因素共同作用的结果。目前对本病的治疗,多采用非手术疗法。该病属于中医“痹证”、“痿证”、“头痛”、“眩晕”范畴,中医治疗对颈椎病有独特的疗效,因而从中西医结合角度阐述该病的发病机制成为研究热点[1-7]。

本研究将颈椎病中医辨证分型为痹证型、眩晕型和痉证型三型,对颈椎病中医证型与影像学征象的关系进行分析研究,探讨其中医辨证分型的临床客观依据,从而有利于指导临床中药治疗。

1　资料与方法1.1　一般资料　

1.1.1　病例选择　观察病例均为2007年4月～2009年3

1.1.3　主要临床表现　痹证型颈椎病表现为枕颈部疼痛,

颈活动受限,颈肌僵硬,有相应压痛点。眩晕型表现为颈肩部不适伴有上肢的疼痛或麻木、头晕、恶心、呕吐,位置性眩晕等临床症状,臂丛牵拉试验、椎间孔挤压试验阳性。痉症型表现为一侧或两侧肢体麻木、酸软无力,颈臂颤抖,肌张力增高,腱反射异常,压顶与叩顶试验、血管试验均阳性。

1.2　方法　

检查设备采用日立500MAX光机进行颈椎正侧位、左、右前斜位及动力位摄影,使用GE8800螺旋扫描机,根据临床定位和X线平片所示病变决定扫描范围,扫描层面尽可能与椎管轴面平行,层厚5mm,层距3～5mm,全部摄有骨窗和软组织窗分别观察。采用ASM-016PMR扫描机,使用颈椎专用线圈,其中1例使用联合相控阵线圈。常规进行矢状面和横断面SE序列T1WI:TR/TE300-600/16,FSE序列T2WI:TR/TE2500/90,层厚3～5mm,层间距015～

110mm,矢状面扫描FOV220～260mm,横断面扫描FOV160～200mm。2　结果

月在我院骨伤科就诊的颈椎病患者共84例,男51例,女33例;年龄19～72岁,平均3918岁,病程最短1个月,最长20年,平均2913个月。1.1.2　中医辨证分型　分型标准参照普通高等教育中医药

[8][9]

类规划教材《中医内科学》、《中医诊断学》、《中药新药

[10]

临床研究指导原则》方案,分为痹证型(风寒型、虚寒型)、眩晕型(肝阳上亢型、气血亏虚型、痰湿中阻型)、痉证型。本组痹证型38例,其中风寒型22例,占全部病例的26%,虚寒型16例,占19%;眩晕型41例,其中肝阳上亢型17例,占20%,气血亏虚型20例,占23%,痰湿中阻型4例,占4%;痉证型5例,占5%。

颈椎影像学征象与不同证型比较,见表1。

由表1可见,84例颈椎病患者中,风寒型和虚寒型征象以颈椎生理曲度改变为主(减少、消失、反张、呈S形、上段变直),各占90%及93%,椎体骨质增生占45%及68%。痹证型颈椎病临床症状明显,影像学表现以颈曲在病变节段改变为重(p<0105)。肝阳上亢型、气血亏虚型与痰湿中阻型征象以椎体骨质增生(各占94%、90%、75%)、椎管前后径变小(占76%、75%、75%)、钩椎关节增生(占58%、60%、

50%)、颈椎生理曲度异常(占47%、50%、50%)、椎间隙变

基金项目:江门市医学卫生科技项目(编号:07A085)

陈木养　余洪希　王　东　冯伟坚:鹤山市中医院　广东鹤山　

529700

窄(占47%、45%、75%)、椎间孔变形变小(占35%、40%、25%)为主,其他征象如骨刺突入椎间孔(占29%、35%、

颈椎病,颈椎不稳

现代医院2010年2月第10卷第2期　专业技术篇　ModernHospitalFeb2010Vol10No2

71

25%)、韧带钙化(占23%、30%、25%)也有不少。影像学异常征象多是眩晕型颈椎病的最大特点(p<0105)。痉证型影像学表现为颈椎间盘退行性变引起的椎体后缘骨质增生更多发生(占60%)(p<0105)。

表1　颈椎病不同证型与影像学征象表现比较

中医证型　　痹证型　风寒型　　　　虚寒型眩晕型　肝阳上亢型　　　　气血亏虚型　　　　痰湿中阻型痉证型

例数

2216172045

颈椎曲度改变(%)　20(90)1)　15(93)1)

8(47)10(50)　2(50)1(20)

椎体骨质增生(%)

10(45)　11(68)　16(94)1

)

钩椎关节增生(%)

2(9)　3(18)　10(58)1

)

骨刺突入椎间孔(%)

2(9)　3(18)5(29)7(35)1(25)1(20)

椎间隙变窄(%)

2(9)　　2(12)　8(47)1

)

椎间孔

2(9)　3(18)

椎管前后韧带肥厚与

变形(%)径变小(%)钙化(%)

00

)

　13(70)1

004(23)6(30)1(25)0

　6(35)1)　8(40)1)　1(25)1)　2(40)　

18(90)1)12(60)1)9(45)1)3(75)1)2(40)　

　15(75)1)　3(75)1)

2(40)

　3(75)1)

)

　3(60)1

　2(50)1)

1(20)

　注:与各证型比较,1)p<0105

3　讨论

直,皆属于风”;“经筋之病,”。邪壅经络,伤,,,,筋脉挛急,引起

,病久入络,,,,,表现为椎体前后缘、骨赘生成,受累节段不稳。本组5例均做了MRI检查,3例显示脊髓受压呈波浪样压迹,2例显示椎间盘突出,受压节段脊髓有信号改变。

总之,颈椎病是常见的退变性疾病,它严重地影响着患者的身体健康和生活质量。中医学根据颈椎病的病因病机、临床证候特征进行分型,辨其外感与内伤、虚证与实证,针对体质、病因、强弱,病势轻重进行治疗。影像学检查按照中医证型进行区分,选择检查方法,对于指导中医中药治疗有重要意义。从本组病例分析,我们认为X线平片、CT扫描和

MRI检查对颈椎病的中医辨证分型有较大价值,影像学检查

颈椎病是由于颈椎及其之间的关节、关节囊、韧带、椎间盘的退变,出现颈椎失稳,产生骨质增生、韧带与关节囊肥厚

成钙化,刺激或压迫神经根、椎动脉、脊髓、,现相应的临床症状和体征～60岁、病这一概念,。

3.1　、寒、湿邪侵袭可引起颈椎病。《素问

痹论》曰:“风寒湿三气杂至,合而为痹”;“所谓痹者,各以其时,重感于风寒湿之气也”;“以冬遇此者为骨痹”;“其风气胜者为行痹”;“寒气胜者为痛痹”;“湿气胜者为着痹也”。描述了颈椎病的病因、发病、证候分类及演变。风、寒、湿邪侵入机体,气血痹阻不通,筋脉关节失于濡养而致四肢和关节疼痛、酥麻、重着及屈伸不利。影像学显示以颈部软组织受损所致的颈椎曲度改变为主,如颈曲减少、消失、反张、呈

S形、上段变直等征象在本组病例占90%和93%,椎体骨质

有助于明确颈椎病的诊断和分型。

参考文献

[1]　曹　斌.健康人群颈椎X线摄片体检的价值[J].现代医院,

2008,8(5):192.

[2]　卯殿杰.颈椎病的X线诊断[J].现代医院,2008,8(11):63.[3]　姜　平.颈椎病中医证型与影像分析[J].实用中西医结合杂

异常表现较少。临床症状明显而影像学征象不多为痹证型颈椎病特点。3.2　中医认为素体阳盛,肝阳上亢,或因长期忧郁恼怒,气郁化火,肝阴暗耗,风阳升动,上扰清空,或肾阴素亏,肝失所养,以致肝阳不足,肝阳上亢,引发颈椎病。久病不愈,耗伤气血,或失血之后,虚而不复,脾胃虚弱,不能健运水谷,生化气血,以致气血两虚,气虚则清阳不展,血虚则脑失所养,也引发颈椎病。颈椎长期处于失衡状态,局部气血运行不畅,经脉运行阻滞而出现颈、肩、背及四肢麻木、疼痛。嗜酒肥甘,饥饱劳倦,伤于脾胃,健运失司,以致水谷不化精微,聚湿生痰,痰湿中阻,则清阳不升,浊阴不降,痰湿上逆头部出现眩晕,阻于四肢可见麻木、疼痛;风痰可引起呕吐、头晕、四肢不举、厥冷等症状。影像学表现为软组织结构和骨骼同时受累,可见广泛退行性改变。本组11例患者前纵韧带、项韧带钙化均见于眩晕型。我们认为:影像学阳性征象多,颈椎排列异常,椎体与附件结构硬化、骨质增生,椎间隙及椎间孔狭窄,韧带钙化等退行性改变是眩晕型颈椎病的特点。

3.3　痉证型颈椎病是以筋脉失养、督脉失司为主要病因病

志,1997,10(9):878-879.

[4]　赵崇清.颈椎病与中医辨证关系的探讨(附100例分析)[J].

中国中西医结合影像学杂志,2006,4(3):199-203.

[5]　晏佳军.颈椎病X线平片诊断与分型(附100例报告)[J].中

国医学研究与临床,2005,3(9):29-30.

[6]　章华生.颈椎病的X线、CT诊断及临床病理分析[J].中国现

代医学杂志,2005,15(14):2212-2213.

[7]　姜　平.104例颈椎病中医证型与CT指标[J].辽宁中医杂

志,1996,23(6):249-251.

[8]　王永炎.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1997:

352-360.

[9]　朱文锋.中医诊断学[M].上海:上海科学技术出版社,1995:

134-137.

[10]中华人民共和国卫生部药政司.中药新药临床研究指导原则

[S].北京:中国医药科技出版社,2002:200-202.

机的急性病。《内经》说:“诸痉项强,皆属于湿”;“诸暴强

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/jyu1.html