沛县中医院手卫生依从性调查汇总2017年二季度

沛县中医院手卫生依从性调查汇总

（2017年第二季度）

一、手卫生依从性调查情况 1、调查人员组成：

由医务科、护理部、院感科、院感质控小组成员组成调查小组，对全院医护人员手卫生依从性随机跟踪暗访。

2、调查方法：

（1）根据院感科制定调查表格；

（2）采用直接观察法，一个季度为一个观察周期，每月任选一天，每次观察时间20+10分钟，每人可同时观察3个人员。每次至少观察15个手卫生时机，没有手卫生指征而进行了手卫生不应记录。调查人员随机跟随医护人员工作过程，现场观察工作人员每个手卫生时机实施手卫生情况，记录调查表每项内容；

（3）汇总调查表，计算医护人员手卫生依从率。 3、调查结果：

（1）2017年第二季度医务人员手卫生依从率调查共观察到全院医护人员手卫生时机301次，执行手卫生216次，手卫生依从率71.76%,能够正确按照六步洗手法的共154次，手卫生正确执行率71.30%，较第一季度有所提高。

（2）各科室手卫生依从率分别见下表，其中手卫生依从性最低的三个科室是骨1骨2科、外1科、外2科；最高的三个科室是康复1、血透室和急诊室。手卫生正确率较高的科室是外1科，血透室，内3、4科，较低的科室是肛肠科、康复1和妇产科。

科室 ICU 儿1科 儿2科 妇产科 洗手时机数 执行数 洗手依从率% 六步洗手数 正确率% 18 20 21 21 14 13 15 16 1

77.78 65.00 71.43 76.19 8 9 13 9 57.14 69.23 86.67 56.25

肛肠科内5科 骨1骨2科 急诊室 康复1 康复3 内1科 内2科 内3内4科 脑外科 外1科 外2科 血透室 合计 19 18 18 17 21 20 18 19 18 17 20 16 301 15 10 15 14 13 15 14 13 14 10 12 13 216 78.95 55.56 83.33 82.35 61.90 75.00 77.78 68.42 77.78 58.82 60.00 81.25 71.76 4 6 12 7 10 13 10 12 12 9 7 13 154 26.67 60.00 80.00 50.00 76.92 86.67 71.43 92.31 85.71 90.00 58.33 100.00 71.30

二、手卫生调查存在问题

将手卫生执行情况作为考核重点内容，现场提问手卫生知识、手卫生用品配置及时完善、观察执行情况，发现手卫生依从性低有以下原因：

1、对手卫生的态度：较前有所提高，仍然存在，认为工作繁忙、病人需要优先、频繁的手卫生没有必要，执行就是为了应付上级部门检查。

2、对手卫生的认知：护理人员手卫生依从性高，正确率高，保洁人员执行手卫生主要是换手套，不能正确使用免洗，医生依从性低，使用免洗基本能按照六步洗手，水洗正确率偏低。

3、手卫生设施：个别门诊科室存在洗手液、速干手消剂未及时补充现象，未填写启用日期。

4、手卫生执行中存在问题：医护人员未养成良好的手卫生习惯，发现有感控人员在场时执行较好，洗手方法基本正确，但是一旦观察人员离开就不能正确洗手和干手。

5、仍然认为速干手消毒剂有刺激性，会刺激皮肤。 6、个别医生认为，忙是主要原因，病人不等等借口。

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三、手卫生改进措施

本季度手卫生依从性调查反映出我院的手卫生依从率仍然较低，分析原因后，采取相应措施，以逐步提高手卫生依从性：

1、创造手卫生氛围，提高手卫生意识。采取多种形式加强手卫生知识宣传，反复强化手卫生的必要性和重要性，提高医护人员自我保护和保护患者的意识，从而提高手卫生依从性。

2、加强教育培训，掌握手卫生知识。培训有计划并定期考核培训效果，发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，继续暗访自查手卫生执行情况，总结问题所在，全院知晓并整改。经常性地以各种方式现场提问，采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法。

3、加强对手卫生依从性的考核，继续采用科内自查和院感科暗访的方式。院感科将手卫生作为重点项目进行检查，并对存在问题进行原因分析和帮助整改，以进一步提高医务人员手卫生依从性，降低医院感染发生率，保障患者安全。

4、加强手卫生落实考核结果与科室绩效挂钩。

5、加强保洁人员的培训。 院感科 2017.7.12

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