肝硬化Microsoft Word 文档(2)

肝硬化腹水中医辨证分实证和虚证，实证分气滞湿阻型、寒

湿困脾型、湿热蕴结型、肝脾血瘀型，虚证分脾肾阳虚型、肝肾 阴虚型。

1、 气滞湿阻型：肝硬化早期，做B超腹腔内有气体，少量腹水或无水。腹部按之不坚，腹部胀满，胁肋胀痛，嗳气，食少，食后腹胀加重，肝功损伤不明显，白蛋白35左右，中医称气臌。 治宜龙牙肝泰胶囊+柴胡舒肝散。

2、 寒湿困脾型：腹水明显，颜面，下肢浮肿，或者有胸水，畏寒，便溏，纳少，倦怠乏力，中医称水臌。 治宜龙牙肝泰胶囊+香砂养胃颗粒。

3、 湿热蕴结型：腹大坚满，烦热口渴，小便赤涩，大便秘结或粘腻不爽。中医称水臌。

治宜龙牙肝泰胶囊+龙胆泻肝丸。（龙胆泻肝丸用量不宜超过半个月。）

4、 肝脾血瘀型：腹大坚满，脉络怒张，以脐为中心毛细血管扩张，胁腹刺痛，面色黎黑，肝掌蜘蛛痣，口渴不欲饮，便黑，舌象淤血紫斑。中医称血臌。

治宜龙牙肝泰胶囊+三七，川芎，赤芍，丹皮等活血化瘀类药物，或复方丹参片。

5、 阳虚鼓胀（脾肾阳虚型）：腹水，早宽暮急，上午轻下午重，面色苍黄或晄白，神倦畏寒，四肢畏寒。 治宜龙牙肝泰胶囊+附子理中丸。

肝硬化腹水中医辨证分型：

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6、 阴虚鼓胀（肝肾阴虚型）：腹大胀满，青筋暴露，五心烦热，盗汗，舌绛红，津液枯竭，甚则舌有裂痕，伴牙龈出血，鼻出血，唇紫。属肝硬化晚期。

治宜龙牙肝泰胶囊+知柏地黄丸。

附：鲤鱼赤小豆汤治疗肝硬化效果佳。鲤鱼一条，去五脏后，用蒜头放入鱼腹，赤小豆一两（浸泡两个小时），把鲤鱼和赤小豆同煮，不加盐，料酒少许，一周2--3次。此汤可行气，补气，利水，活血化瘀。

从中医角度谈肝硬化腹水病因

肝硬化腹水，在古医书中被称为“臌证”，属中医“臌胀”范畴,为临床常见疑难杂症,我国古代就将其列为“风、痨、鼓、膈”四大顽症之一。从中医角度讲，肝硬化出现腹水的原因就在于“正虚”。中医理论讲求“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”，就是说当人体内的正气很足的时候，邪气就没有机会入侵人体；而当自然界的风、寒、暑、湿、燥、火等六邪或者外界疫毒入侵人体时，人体内的正气必然会产生虚弱。

产生腹水，即水湿内停，小便排泄不畅，原因就在于外界的湿热之邪侵入人体，而体内的正气又不足以对抗这种湿邪所致的。我们所说的正虚，包括气虚、脾虚以及阴虚。

中医认为“气”能激发人体的生长发育，促进人体脏腑、经络及组织的生理功能。气促进血的生成及循环，以及津液的代谢。此外，气促进血的生成及循环，以及津液的代谢。若出现气虚的情况，气的推动功能便会减弱，生长发育会因此变得迟缓，而脏腑经络的生理功能亦会减弱，血的生成亦会出现不足，造成一连串的健康问题。

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气虚的病理反应可涉及全身各个方面，如气虚则体内抵抗力不强，容易出汗；气虚则四肢肌肉无力，容易疲倦；气虚则精神萎靡不振，容易头昏耳鸣；气虚则血流运行不畅，脉象虚弱无力或微细；气虚还可导致脏腑功能减退，从而表现一系列脏腑虚弱征象。这也就是为什么肝硬化晚期会出现肝功能异常以及水肿、疲倦乏力的原因所在。此之谓气虚

脾是人体五脏(肝、肾、脾、肺、心)的生理功能中心，脾的作用主要是“主运化、主升清、统血液”，也就是说脾的作用主要是一主管人体内营养、精微物质的输送；二是主管人体内有用物质与无用物质的升降，将有用的物质输送到各个器官，将无用的输送到排泄器官；三是统治人体内的血液循环。所以说，脾是心、肺、肝、肾四脏生理活动的基础，脾若发生病变，则体内的其它脏器也要受累而病，脾如果产生气虚，则人体五脏都无气可充而发虚。

同时，脾喜燥而恶湿，体内的湿热之邪一旦入侵至脾，就会导致“脾失健运”，即脾脏的运化、升清、统血功能不能正常发挥，体内的水湿不能有效排出，水邪泛滥，故而出现腹水如鼓；脾升降失职，不能将摄入的食品中的精微物质、营养成分及津液及时输送到人体的心、肺、头、面、目，因而会出现精神不振、外形消瘦、头痛易怒等症状；同时由于脾虚五脏内无气可充而虚，气道不畅产生拥堵，所以会出现腹胀胸闷；脾失健运，气血化源不足，气固摄血液的功能降低，就会导致血无制约而溢出血管之外，所以会出现血瘀阻络，以至于青筋暴露；肝气郁滞，则胁胀善怒。这些症状主要是脾虚的结果。

阴阳是传统中医四诊八钢辨证的基础，阴阳平衡才能保证表里如一、寒热平衡、湿热不侵。由阴阳的相对平衡遭到破坏引起的病变，除寒证、热证外，还有阴虚、阳虚、亡阴、亡阳四种证候。肝为木脏，木能生火，肝气郁结既久，则必然化为火，形成肝火，肝火旺则阴虚，阴虚多因血虚，“阴虚生内热”，表现为五心烦热、口干咽燥，神烦气粗，尿黄便干等；体质虚衰、心悸气短、头晕眼花、精神状

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态差；阴虚可与气虚、血虚、津液亏虚以及燥邪等证候同时慢性存在，或互为因果，表现为病人气阴亏虚证、阴血亏虚证、阴阳两虚证、阴虚阳亢证、阴精亏虚证、阴津(液)亏虚证、阴虚内燥证等阴虚。长期存在高热、汗吐泻、出血或其他慢性消耗而发展成阴液严重缺损时，就会出现亡阴，亡阴阴虚可导致气滞、血瘀、水停等病理变化，所以肝硬化病人到了晚期会出现腹水症状。此之谓阴虚。 由此可见，气虚、脾虚、阴虚导致了湿热之邪在体内的肆虐横行，体内水的代谢失常，气血运行不畅，肝、脾、肾三脏功能失调以致聚水而胀，三焦气化不利是形成腹水聚积的直接因素。三焦之所以能发挥有效地排泄水液的作用，与肺、脾、肾的生理功能分不开的。因为肺主管气的呼吸运行，只有肺气宣通，开窍于鼻才能通调水道，下输膀胱；脾主升降，升清降浊，将对人体无益的物质沉降到肾；肾主水，是水排出的开关，控制着水的输出与排泌。三者中的哪一方面出现了问题也会影响三焦的利水作用。因此，水的代谢，根源在脾。脾虚必会导致水无法正常代谢，气虚会使体内的湿邪之气入血入气，加剧脾虚的病程，出现全身不适的症状；阴虚会致使体内之气停滞运行不畅、出现血瘀、水代谢不畅等病理变化。 总之，肝硬化晚期腹水的出现不是单纯一个因素导致的结果，而是全是各器官功能相互影响下而出现的。所以在肝硬化腹水的治疗上应该遵循扶正为本的治疗原则，从体内环境的调理开始，如果单纯见水而治水，只是治标不治本，不能实现从根本上治疗的目的。

肝硬化保健之“按摩处方”

肝硬化患者易烦躁激怒、暴怒的情绪变化，会刺激机体发生应激反应，使人体内

分泌系统发生改变。肝脏和内分泌腺功能休戚相关，可促使某些激素的合成、转变和分解。激怒时引起分泌肾上腺素，刺激肝细胞使肝细胞内的GPT分泌到血清中，使肝细胞愈加受损。

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祖国医学认为肝为阴脏，主动喜静。因肝藏血却又赖以养，动则血行，静则血止，古人有“人卧血归于肝”之说。当机体剧烈活动或情绪激动时，肝脏把其所贮存的血向机体外围输布，以供机体需要;当机体休息时，全身活动时少，机体外围血液需求量相对减少，部分血液归藏于肝，以达到养肝和恢复肝功能的目的。 情绪

对于确诊为代偿期肝硬化的病人，要保证生活规律，起后有节，顺应大时，穿着适“宜，寒温适度。可参加一般轻体力劳动，但要注意劳逸结合，避免中、重度体力劳动;对于失代偿肝硬化病人，一般病情较重须休息，有并发症者须绝对卧床及住院治疗。

在疾病恢复期，患者可根据病情，适当做保健按摩以健身。 (一)肝纤维化肝硬化保健按摩法 按摩部位：主要按摩毛侧胸胁邪

按摩方法：右手抬起，肘关节曲曲，手掌尽量上提，以手掌根部着力于腋下，单V问n上而下推擦、用力要稳，由轻渐重.向一定透力.推进速度安缓慢和均匀.动作有一定1’J律.反复推擦数10次，以温热和舒适为它本法有疏肝理气，散结消肿的作川

(二)酒精性肝硬化按摩法 按摩部位：主要按摩胸邓。

按摩方法：用双手本自上而卜抹胸部，作用力对轻则重.一般开始时轻.中间重，结束时轻，如此反复约30次。

本法有清心宁神，畅通血脉的功用.能加速酒精在肝脏内的代谢分解。

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(三)宽胸顺气按摩法

按摩方法：患者仰卧，双手5指略分开，形如梳状，从胸正中向两肋侧，分别顺肋骨走向梳理开，要求双手对称，着力和缓。

本法主要用于胸胁郁闷，有疏通经络、宽胸顺气作用。操作中避免搓、擦等损及皮肤表面的动作。女性患者不宜用此手法。

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