新版职业病危害告知书示例

职业病危害告知书

甲方：新兴铸管股份有限公司 乙方： 姓 名 单位名称 性别 出生时间 年 月 日 工部（部室） 岗位 根据《职业病防治法》第三十三条 用人单位与劳动者订立劳动合同（含聘用合同）时，应当将工作过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇等如实告知劳动者，并在劳动合同中写明，不得隐瞒或者欺骗。

岗位的职业危害有 。职业危害详细告知参见以下与本岗位相关内容。

（一）铸管部工作岗位存在产生的职业病危害、后果及职业病防护措施：

本岗位职业危害 口 所在部门及 职业病危岗位名称 害因素 熔炼、离心机、吹砂、内磨、三粉尘 磨、磨床、制芯 职业禁忌证 可能导致的职业病防职业病危害 护措施 接触限值 口 口 口 口 口 活动性肺结核病； 3慢性阻塞性肺病； 除尘装置 8mg/m（PC-TWA）、尘肺 3慢性间质性肺病； 防尘口罩 10mg/m（PC-STEL） 伴肺功能损害的疾病 噪声易感者；各种原因引切环、涂衬、打起永久性感音神经性听力 80dB≤LEX, 点、磨床 噪声 损失；任一耳传导性耳聋，职业性耳聋 耳塞 8h＜85dB 平均语频听力损失大于标降噪设施 准。 未控制的高血压；慢性肾炎；未控制的甲状腺功能熔炼、离心机、防暑药品 高温 亢进症；未控制的糖尿病；高温中暑 - 退火 降温设施 癫痫；全身瘢痕面积大于20%以上； PC-TWA：3退火、加热炉、中枢神经系统器质性疾职业性煤气16PPm(20mg/m ) 报警监控 煤气 病。 管模堆焊工 中毒 PC-STEL：24PPm3（30mg/m ) 3职业性慢性防毒口罩50 mg/m（PC-TWA）、 包装 防腐涂料 中枢神经系统器质性疾病。 3中毒 通风设施 100mg/m（PC-STEL） 未控制的甲状腺功能亢进防毒口罩 3mg/m（PC-TWA）、 后线喷锌岗位 氧化锌 职业性中毒 3症。 除尘设施 5mg/m（PC-STEL） 3（二）甲方应依照《职业病防治法》及《职业健康监护技术规范》（GBZ188）的要求，做好乙方上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查和应急检查。一旦发生职业病，甲方必须按照

国家有关法律、法规的要求，为乙方如实提供职业病诊断、鉴定所需的劳动者职业史和职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测结果等资料及相应待遇。

（三）乙方应自觉遵守甲方的职业卫生管理制度和操作规程，正确使用维护职业病防护设施和个人职业病防护用品，积极参加职业卫生知识培训，按要求参加上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查。若被检查出职业禁忌证或发现与所从事的职业相关的健康损害的，必须服从甲方为保护乙方职业健康而调离原岗位并妥善安置的工作安排。

（四）乙方在已订立劳动合同期间因工作岗位或者工作内容变更，从事与所订立劳动合同中未告知的存在职业病危害的作业时，甲方应当依照前款规定，向乙方履行如实告知的义务，并协商变更原劳动合同相关条款，重新签订职业病危害告知书。

（五）甲方违反前两款规定的，乙方有权拒绝从事存在职业病危害的作业，甲方不得因此解除与乙方所订立的劳动合同。

（六）职业病危害告知书作为甲方与乙方签订劳动合同的附件，具有同等的法律效力。 （七）本告知书在劳动关系续存期间有效。 （八）本协议一式两份，甲乙双方各留存一份。 （九）双方签字：

甲方（签章） 乙方（签字）

年 月 日 年 月 日

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