山东省卫生监督所东院检查方案

山东省立医院（东院）执业登记审核

和监督稽查方案

一、检查时间 2013年5月16日 二、检查组成员

带队： 居建云 山东省卫生厅卫生监督所副所长 成员： 王少燕 山东大学齐鲁医院 院感科

李 涛 山东省千佛山医院 重症医学科 鹿 伟 山东省千佛山医院 病理科 司春峰 山东大学第二医院 院感科 省疾控专家

王 孜 济南市卫生局卫生监督所 副所长

袁青春 山东省卫生厅卫生监督所 传染病监督办公室 刘 兵 山东省卫生厅卫生监督所 放射卫生办公室 陈敏媛 山东省卫生厅卫生监督所 医政监督一室 余 光 山东省卫生厅卫生监督所 传染病监督办公室 李林蔚 山东省卫生厅卫生监督所 医政监督二室 闫 婧 山东省卫生厅卫生监督所 医政监督一室 艾 蕾 济南市卫生局卫生监督所 医政监督办公室 段书宏 济南市卫生局卫生监督所放射卫生办公室

赵晓磊 济南市卫生局卫生监督所医政监督办公室 三、分组与分工

检查组共分七组，职责分工如下： 第一组：陈敏媛、闫婧

检查内容：处方、麻精药品管理；抽查医务人员执业资质；诊疗科目设置情况；医院管理组织与制度的建立情况；相关医疗执业证照与监

督档案管理情况；落实2011年相关问题整改情况

检查科室：医务处、药学部、药房、药库、门诊部等 第二组：王孜、艾蕾

检查内容：床位数核定；抽查病区医护配比情况；抽查执业人员资质；医务人员法律法规培训情况；落实2011年相关问题整改情况

检查科室：医务处、科教处、抽查住院病区 第三组： 李涛、李林蔚

检查内容：重症急诊管理与科室标准化建设情况；落实2011年相关问题整改情况

检查科室：重症医学科、急诊科 第四组： 鹿伟、赵晓磊

检查内容：病理科管理；医务人员法律知识知晓率调查；落实2011年相关问题整改情况

检查科室：病理科、抽查临床科室 第五组： 袁青春、司春峰

检查内容：复用诊疗器械的集中消毒供应工作；院感控制及消毒隔离管理；落实2011年相关问题整改情况

检查科室：供应室、手术室及相关科室医疗废物处置情况等 第六组： 余光、王少燕

检查内容：医疗机构传染病疫情上报与管理；医疗废物管理；院感控制及消毒隔离管理。

检查科室：感染性疾病科（或相关门诊）、口腔科、内镜室及其他重点院感监测部门、医疗废物暂存处、污水处理站等

第七组： 刘兵、段书宏、省疾控专家一名

检查内容：放射诊疗管理；落实

2011年相关问题整改情况

检查科室：放射科、CT室等相关科室

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