社区分级管理高血压病的体会

社区分级管理高血压病的体会

[摘要]目的:研究高血压社区管理的方法。方法:由全科医生对一个社区的高血压患者进行社区分级监管的三年对比。结果:被管理后各项指标均有提高,而且家庭成员对疾病的认识也有较大的提高。结论:通过积极的社区监管可以起到预防高血压,降低高血压并发症的目的。

[关键词]高血压;社区管理

据最新近一项统计初步预测:目前我国高血压患者已经达到1.6亿人,且以每年300万人的速度递增。但目前我国高血压防治存在“三低”(知晓率低、治疗率低、控制率低)、“三高”(患病率高、致残率高、死亡率高)和”两不”(不规律服药、不难受不吃药)的现象。面对严峻的高血压现状和发展趋势,单纯依靠大医院的力量是不够的,而必须实行社区分级管理进行干预。目前社区卫生服务工作中对慢病管理一致认识到:高血压的管理至少应包括4个程序[1] :建立社区居民的健康档案;对有高血压的患者进行筛选;在社区对高血压患者实施分级管理(管理);对高血压患者的管理效果进行阶段性评估(评估)。

1 资料及方法

1.1 观察对象:选取在2006年开始至2008年终笔者承担的社区站点的6040人中有高血压的患者,通过3年的社区管理,在高血压的监管率、发病率、病死率方面做了如下统计和总结(见表1)。

1.2 诊断标准和分档:参照WHO/ISH标准,原发性高血压患者为研究对象,均符合2004年《中国高血压防治指南》的诊断标准[2] 。依据年龄、有无家族遗传史等危险因素、有无糖尿病等并发症、及有无心、脑、肾等靶器官损害等,将监管的高血压患者分为一级、二级、三级。

1.3 监管方法

1.3.1 健康教育:主要有面对面教育(用于三级)、多媒体集中教育和健康处方,提高他们的健康知识、技能、自信心和配合治疗的医从性,我们还利用电话作为咨询工具。三级做到每月必访,二级为隔月监管,一级为一季度监管。通过健康教育使被管理人群认识到:什么是高血压和测血压的重要性,不论有无症状,血压增高对身体都存在潜在的危害,容易引起脑卒中和心肾疾病,但经过适当治疗能得到

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