护士分层级管理

近年来我国护理事业发展的重要文件 1.2007年5月25日《专科护理领域护士培训大纲》,标志着专科 护理发展迈上了新台阶 2.2007年8月6日《全国卫生系统护士岗位技能训练和竞赛活动护 理技术项目考核要点》,全国扎扎实实组织开展护士岗位50项技 能训练和竞赛活动 3.2008年1月23日国务院第206次常务会议通过了《护士条例》, 2008年5月12日起施行，护士工作法制化前进了一大步，同时 《护士执业注册管理办法》于2008年5月4日经卫生部部务会议 讨论通过，也于2008年5月12日起施行。 4.2009年5月22日《综合医院分级护理指导原则》,规范临床分 级护理及护理服务内涵，保证护理质量，保障患者安全 5.2010年1月22日《2010年“优质护理服务示范工程”活动方 案》,《住院患者基础护理服务项目(试行)》、《基础护理服 务工作规范》和《常用临床护理技术服务规范》三个规范文件。

近年来我国护理事业发展的重要文件 6.2010年5月10日《护士执业资格考试办法》经卫生部部务会、 人力资源社会保障部部务会审议通过，并已经国务院同意，自 2010年7月1日起施行。 7.2010年12月22日《医院实施优质护理服务工作标准(试行)》 8.2011年3月23日《2011年推广优质护理服务工作方案》 9.2011年3月15日《护理院基本标准(2011版)》 10.2011年6月15日《临床护理实践指南(2011版)》 11.2011年12月31日《中国护理事业发展规划纲要(20112015)》 12.2012年4月19日《2012年推广优质护理服务工作方案》 13.2012年4月28日《卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导 意见》

护理改革的切入点、关键点 护理工作模式改革切入点 护士分层级管理 责任护士包干制——责任制整体护理(护士包 病人，为患者提供全程、全面、专业、人性化的护理服务),目 的是让患者满意。 护理管理方式改革关键点 护士岗位管理——岗位设置、护士配置、绩效考核、薪酬分配、 职称晋升和岗位培训、职业发展、建立激励机制等，目的是让护 士满意。

改革护理管理模式举措(一)

何谓护士分层级管理将护士分成不同的层级使用与 管理, 包括赋予相应的职责、培训 内容、考核标准、绩效方案、晋级 标准以及人力配置等

护理工作模式的改革 目的：护士分层级管理

使护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服务。提高服务质量，为患者提供个体化的护理服务。 密切护患关系。

内涵：合适的人承担合适的岗位。 核心：包干病人，落实责任。 改变：打破原有“平台式”管理。 意义：科学统筹人力，保障患者安全，提供发展空间

。

美国护士

推行临床进阶制度(clinical ladder) –始于20世纪70年代

–根据临床工作能力划分不同层级–依不同层级专业表现和能力给予报酬

1980年始，80%以上医院实施护士进阶制度

Benner进阶模型 1984年，美国学者Benner提出护士专业 进阶模式

–专业进阶是对护理人员临床实践能力进行定义、认可和奖励的方法 –根据临床能力将护士分为5个层级

“从新手到专家” “FROM NOVICE TO EXPERT”Benner 护士进阶模式

阶段N4 专家护士 N3 精通护士 N2 称职护士 N1

特点与职责理论与技能丰富，能运用革新的 方法对病人进行切实有效护理 理论与技能较丰富，能迅速准确分 析处理预测病情变化，有领导能力熟练掌握多种技能，可综合运用 知识技能为病人提供整体护理 有一定经验，可独立按常规工作 刚毕业护士，在上级护士指导下 观察病人、收集数据、做出方案

初级护士 N0新手护士

台湾护士N4专科护理师 护理行政管理

个案护理发表

N3 N2 N1 N0

满1年晋升，考核甲等

3个月培训合格

各级护士职责与人力比例

普通病房N2 ≥ 60%,监护病房N3≥60%

台湾护士晋级依据培训

三大主要因素

专科 训练

考核 评估

具体培训内容N0-N1基础技术/理论/护理 记录

N1-N2重症护理

N2-N3护理教学

N3-N4护理管理

护理法律伦理

护理法律

危机处理

护理研究

分析处理问题 (文献查证)质量管理 (管理概念)

分析处理问题 (案例分析)质量管理 (标准制定)

分析处理问题 (个案报告)质量管理 (持续改进)

分析处理问题 (行政查房)质量管理 (持续改进)

晋级条件(N0-N1)教育 训练 15%进阶自学N1 质量课程2h 全院在职8h 专科训练5h 科室在职9h

书写 能力 20%书写读 书报告 60分 护士长 审核

平时 考核 50% 75分

笔 试 15% 60分

临 床

行 政

一般护 理

参与病房 物资管理

晋级条件(N1-N2)教育 训练 15%进阶学习N2 质量课程N2 全院在职8h 专科在职6h 科室在职5h 循证护理1h

书写 能力 20%案例分 析报告 60分 护士长 审核

平时 考核 50% 75分

笔 试 15% 60分

临 床

行 政

疑难重 参与病房 症护理 质量管理 100人 日/年

http://www.wanfang.gov.tw/ ebm/medicine/Nursing/in dex.htm

晋级条件(N2-N3)教育 训练 15%进阶教育N3 质量课程N3 全院在职8h 专科在职8h 循证护理1h

书写 能力 20%个案 报告 通过 台湾护 理学会

平时 考核 50% 80分

笔 试 15% 60分

临 床

教 学

行 政

身体 评估笔试 操作

讲课 4H/年

指导 质量 管理

晋级条件(N3-N4)教育 训练 15%进阶教育N4 品管课程N4 全院在职8h 专科在职4h 循证护理1h

书写 能力 20%行政查 房通过 护理学 会审查 核心期

刊论著

平时 考核 50% 80分

笔 试 15% 60分

临 床

教 学

行 政

特殊 主讲进 主持 重症/ 阶讲座 会议 2次/ 专科培 8H/年 训 护生带 年 教

研究结果提供专业 增进合作 成长机会 沟通能力 保障病人安全 提高护理质量 形成合理 人才梯队

稳定临床 护理队伍

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