不全流产合并卵巢黄体囊肿误诊宫外孕1例

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J H e n a n U n i v S c i T e c h ( Me d S c i )

S e p t e m b e r 2 0 1 3 V o 1 . 3 1 N o . 3

不全流产合并卵巢黄体囊肿误诊宫外孕 1例On e Ca s e o f I n c o mp l e t e Abo r t i o n a n d Ov a r i a n Co r p us Lu t e u m Cy s t sMi s t a ke n l y Di a g n o s e d a s Ex t r a u t e r i n e Pr e g n a n c y王欣

关键词：不全流产；宫外孕；误诊中图分类号： R 7 1 4 . 2 文献标志码： B 文章编号： 1 6 7 2—6 8 8 X( 2 0 1 3 ) 0 3— 0 2 1 4— 0 l

不全流产合并卵巢黄体囊肿容易误诊为宫外孕，现将不全流产合并卵巢黄体囊肿误诊为宫外孕 1例报道如下。1病例报告

道不规则出血 2 0余天，小腹痛，血 1 3一 HC G升高，彩超示：宫腔内未及孕囊，一侧附件区可探及囊性包块，首先考虑宫外孕，但仔细分析，血 p— H C G 35 3 3 . 1 7 m l U/ mL,宫腔内未见妊娠囊，附件包块内也

患者，女， 3 5岁，以阴道不规则出血 1 3 d,小腹隐痛5 d为主诉入院。平素月经规律 ( 5/ 2 8 d ),量中， 色暗红，无痛经史，末次月经 2 0 1 3年 4月 2 0日， 2 0 1 3 年 5月 5日开始阴道少量不规则出血至今 ( 2 0 1 3年

没有见到明确孕囊，宫内孕和宫外孕均不能确定时， 就要考虑其他的诊断。②对人绒毛膜促性腺激素重视不够：人绒毛膜促性腺激素是由合体滋养细胞分泌的一种糖蛋白激素，约在受精后第 6天，即受精卵滋养细胞形成时，开始分泌极少量的 B - HC G,受精第 7~8 d受精卵着床之后用 B - H C G抗血清，即能在孕妇血清中测出 p— H C G的存在。 p— HC G的动态变化， 对诊断和鉴别宫内和宫外孕实用价值较大。正常妊娠时 8 . HC G每天不断快速上升， 4 8 h上升 6 0%以

5月 1 8号 ),近5 d感右侧小腹胀痛明显。就诊当地医院，查彩超示：右侧附件区

囊性包块，盆腔积液 4 . 2c m× 2 . 5 c m,血 B - H C G 3 5 3 3 . 1 7 ml U/ mL。诊断为宫外孕，拟行剖腹探查术。患者不接受剖腹探查术，

转入我院，入院查体：生命体征平稳，心肺听诊无异常，腹平软，右下腹轻压痛，无反跳痛。妇查：外阴已婚已产式；阴道畅，少量暗红色出血约 1 m L;宫颈光；宫体后位，常大、质软、活动可、压痛 (一);右侧附件区可扪及直径约 5 e m大小包块，质硬、压痛 (+);左侧附件区未见异常。行后穹窿穿刺未抽出不凝血。

上，而异位妊娠 B— H C G分泌较少， 4 8 h上升不及 5 0%。异位妊娠与流产者血￥一 HC G下降也有不同

特点，血B— HC G下降快，半衰期<1 . 4 d者 9 2%是宫内孕流产， 3 - H C G下降慢，半衰期> 7 d, 8 6%为异位妊娠。动态监测血 3 - HC G含量的变化，以鉴别宫内妊娠和异位妊娠。本例患者血 B— H C G下降速度快， 不排除宫内孕流产可能。 2 . 2经验教训①临床诊断要开阔思路，充分考虑

因患者生命体征平稳，阴道出血量不多，盆腔积液量不多，后穹窿穿刺未抽出不凝血，内出血量不多。腹

痛不明显，故予抗炎对症治疗，动态观察血 1 3 - HC G。 2 0 1 3年 5月 2 0日复查血 B— HC G 1 4 5 2 . 8 3 m I U/ mL,腹痛症状同前，生命体征平稳。2 0 1 3年 5月 2 1日查血 B— H C G 1 0 8 5 . 1 7 m l U/ m L腹痛症状同前，生命体征平稳。2 0 1 3年 5月 2 2患者感出血量增多，行诊刮术，刮出子宫内容物送病检，病检结果回示：宫内妊娠。复查彩超示：右侧附件区不匀质包块。2 0 1 3年 5月 3 1日测血 1 3一 HC G 4 9 0 . 8 8 m I U/ m L。诊

少见、罕见病的发生，有利于提高临床分析、诊断和治疗疾病的水平。患者以阴道出血、腹痛为主诉就诊，且彩超示：右侧附件区包块，血 B— H C G升高，首先考虑宫外孕。需与宫外孕进行鉴别的疾病，妇科

常见主要有宫内孕流产、急性输卵管炎、

急性盆腔炎、黄体囊肿破裂、出血性输卵管炎，罕见有早期宫

内妊娠合并卵巢黄体囊肿、不全流产合并卵巢黄体囊肿。②对可疑宫外孕患者，若患者生命体征平稳， 有生育要求，可在密切观察下动态监测血 B— H C G水平， 2~ 3 d/次， 5~ 7 d后复查彩超。若观察期间出现腹痛加重或阴道出血量增多，应随时行诊刮术及腹腔镜探查治疗术。若患者无生育要求，血 B— H C G 超过 2 0 0 0 m l U/ m L,可立即行诊刮术，刮出标本送病检，以排除宫内早孕和滋养细胞肿瘤。在未明确诊断之前，切勿行手术或药物杀胚治疗，避免造成不必

断：宫内早孕不全流产合并卵巢黄体囊肿。予抗炎促宫缩治疗， 1月后复诊，血 1 3一 H C G 1 1 . 0 m I U/ m L, 彩超示：右侧附件区囊性包块，未诉不适。2讨论

2 . 1 误诊原因 ①临床表现与辅助检查均相似：阴收稿日期： 2 0 1 3—0 7— 2 5 作者单位：中国人民解放军 1 5 0医院，河南洛阳 4 7 1 0 0 3 作者简介：王欣 ( 1 9 7 6一),女，河南南阳人，主治医师，从事妇产科临床工作。

要的手术伤害和药物伤害，尤其对不育症患者。

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