角膜病
更新时间:2023-11-30 15:28:01 阅读量: 教育文库 文档下载
角膜病
A型题
1.角膜组织中具有再生功能的是:D A.上皮细胞层 B.前弹力层
C.上皮细胞层和后弹力层
D.上皮细胞层和内皮细胞层 E.基质层
2.角膜代谢所需的营养主要来自:C A.空气
B.角膜缘血管网 C.房水 D.泪液
E.与之接触的睑结膜
3.角膜缘干细胞缺乏的特征是:A
A.角膜上皮被结膜上皮侵占和替代 B.角膜基质层的混浊 C.角膜干燥 D.泪液减少 E.泪膜不稳定
4.绿脓杆菌性角膜溃疡的潜伏期:A A.12-24小时 B.24-48小时内 C.2-3天 D.3-5天 E.1周
5.下面哪一种感染性角膜炎即使在角膜未发生穿孔时,也可发生病原体性眼内感染:B
A.细菌性角膜炎 B.真菌性角膜炎 C.单疱病毒性角膜炎
D.棘阿米巴性角膜炎 E.铜绿假单胞菌性角膜炎
6.细菌性角膜炎治疗的关键是:D A.全身大剂量的抗生素 B.散瞳 C.胶原酶抑制剂
D.高浓度的抗生素滴眼液频繁滴眼
E.治疗性角膜移植
7.角膜软化症是由于体缺乏何种物质所致:A A.维生素A B.维生素B1 C.维生素B2 D.维生素B12 E.维生素C
8.圆锥角膜早期有效的诊断方法是:C A.裂隙灯检查 B.眼底检查
C.角膜地形图检查 D.角膜曲率检查 E.验光
9.激素类眼药水不能用于哪种角膜病:C A.角膜斑翳 B.角膜基质炎 C.细菌性角膜溃疡急性期 D.蚕蚀性角膜溃疡 E.泡性结角膜炎
10.角膜溃疡已愈合,炎荧光素染色(-),仍有复发的可能,是哪种角膜炎:C
A.前房积脓性角膜溃疡 B.绿脓杆菌性角膜溃疡 C.真菌性角膜溃疡
D.单纯性角膜溃疡 E.以上均不是
11.关于盘状基质炎,下列哪项错误E A.患者刺激症状较轻 B.视力障碍严重
C.角膜中央基质呈盘状水肿 D.角膜上皮完整 E.治疗时禁用糖皮质激素
12.树枝状角膜炎特点,何者不正确:A A.畏光、流泪、视力下降
B.病灶以点状角膜炎起病,融合成树枝,常见于 角膜周边部
C.睫状充血
D.弥漫型角膜感觉减退
E.可发展成地图状溃疡
13.暴露性角膜炎,其临床表现:E A.角膜、结膜上皮干燥、粗糙 B.结膜充血、肥厚 C.角膜上皮缺损
D.重者可形成角膜溃疡 E.以上均是
14.哪项不是Fuchs角膜内皮营养不良的表现E A.多见于绝经期妇女 B.为常染色体隐性遗传
C.角膜后弹力层出现油滴状角膜小滴 D.内皮细胞逐渐失代偿 E.可发生大泡性角膜病变
15.患者右眼戴接触镜后,红痛5天,检查:右眼矫正视力0.8,结膜混合充血,角膜上有直径2mm的灰白色浸润灶,荧光染色阳性,前房Tyndall阳性但无脓,最可能的诊断是B A. 绿脓杆菌性角膜溃疡 B. 匐行性角膜溃疡 C. 真菌性角膜溃疡
D.病毒性角膜溃疡 E.蚕蚀性角膜溃疡
16.患者,女,40岁,主诉右眼被玉米叶划伤后疼痛3天,查:右眼睫状充血,角膜颞侧可3*3mm大小病灶,表明较干燥,周边呈毛刺状改变,角膜基质水肿,前房可见1mm积脓。该患者最可能的诊断C
A. 绿脓杆菌性角膜溃疡 B. 匐行性角膜溃疡 C. 真菌性角膜溃疡
D.病毒性角膜溃疡 E.蚕蚀性角膜溃疡
17.患者,男性,20岁,右眼红3天,检查:右眼颞下方球结膜充血,相应部位的角膜缘处可见2个实性疱疹,角膜透明,诊断为C
A.右眼急性结膜炎 B.右眼慢性结膜炎 C.右眼泡性结膜炎 D.右眼过敏性结膜炎 E.右眼病毒性结膜炎
患者,男,25岁,主诉左眼被树枝划伤后疼痛2天,查:左眼睫状充血+++,角膜中央可见4mm直径大小溃疡,溃疡表面干燥呈“牙膏状”,周边有明显免疫环,角膜基质水肿,前房可见1mm积脓。 18.该患者最可能的诊断C
A. 绿脓杆菌性角膜溃疡 B. 棘阿米巴性角膜炎 C. 真菌性角膜炎
D.病毒性角膜炎 E.蚕蚀性角膜炎
19.最有力的诊断依据是B
A.植物外伤史
B.角膜刮片染色+培养找菌丝 C.OCT检查 D.视野检查 E.UBM检查
20.关于该病人的治疗哪项不对C
A.局部应用氟康唑眼液点眼 B.全身应用抗真菌药
C.适量应用糖皮质激素 D.并发虹膜睫状体炎时用阿托品散痛 E.保守无效时,可行角膜移植术
患者,男,42岁。主因左眼被铁屑溅伤后视力下降2天入院。查:视力左眼手动,左眼结膜中度混合充血结膜囊可见黄绿色浓液,角膜中央可见一直径约5mm的圆形溃疡灶,边缘呈灰白色浓密浸润,溃疡表面大量黏稠分泌物附着,房水闪辉(++)D 21.该病最可能的诊断是D
A. 真菌性角膜炎 B.蚕蚀性角膜溃疡 C. 角膜基质炎
D. 绿脓杆菌性角膜溃疡 E. 棘阿米巴角膜炎
22.下列哪项检测方法有助于该病的诊断B
A.ERG
B.分泌物培养+药物敏感试验 C.OCT检查 D.VEP E.UBM检查
23.对于该病的治疗下列哪项不对E
A.局部频繁使用高浓度抗生素眼液点眼 B.必要时可用抗生素结膜下注射 C.选用敏感抗生素全身用药
D.局部可热敷、包眼、口服维生素类药物加速溃 疡愈合 E.本病不需手术治疗
B型题
问题24-28
A.溃疡沿角膜缘环行发展,然后向中央区浸润
B.病灶呈灰白色、欠光泽、干燥而略隆起,周边 有伪足 C.椭圆形、中央基质较深,溃疡后弹力层可有放射 状皱褶,常伴前房积脓
D.角膜上皮出现点状缺损,可形成化脓性角膜溃 疡,患眼充血,但无疼痛感
E.角膜中央区基质盘状水肿,角膜上皮完整
24.真菌性角膜溃疡可见 B病灶呈灰白色、欠光泽、 干燥而略隆起,周边有伪足
25.肺炎球菌性角膜炎可见 C椭圆形、中央基质较深,溃疡后弹力层可有放射状皱褶,常伴前房积脓
26.蚕蚀性角膜溃疡可见 A溃疡沿角膜缘环行发展, 然后向中央区浸润
27.角膜基质炎可见 E角膜中央区基质盘状水肿,角 膜上皮完整
28.神经麻痹性角膜炎可见 D角膜上皮出现点状缺损,可形成化脓性角膜溃疡,患眼充血,但无疼痛感
问题29-33
A.浅层的瘢痕性混浊薄如云雾状,通过混浊部分 仍看清虹膜纹理
B.混浊较厚略呈瓷白色,但仍可透见虹膜 C.混浊很厚呈瓷白色,不能透见虹膜
D.穿破口位于角膜中央,由于房水不断流出,致 穿孔区不能完全愈合
E.角膜穿孔,部分虹膜脱出,在愈合过程中,角 膜瘢痕组织中嵌有虹膜
F.主要累及前弹力层的表浅角膜钙化变性,常继 发于各种眼部或系统性疾病
29.角膜云翳A浅层的瘢痕性混浊薄如云雾状,通过 混浊部分仍看清虹膜纹理
(3)药物在角膜中蓄积引起沉淀或色素沉着 (4)降低角膜的敏感性 (5)角膜内皮损伤
6.试述角膜新生血管形成的有关因素及Frucht提出新生血管分度法 一般认为与角膜缘解剖及功能异常、促血管生成因子增加、抑制血管生成因子减少、免疫炎症反应、角膜水肿及缺氧因素有关。新生血管刺激因子的过度表达与抑制因子的不足是其发生的基础。
目前临床多采用Frucht提出的双脚规测量新生血管分度法:Ⅰ度,角膜缘血管怒张;Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度,分别指新生血管进入角膜的长度小于1mm、1.25mm-3mm和大于3.25mm。
答案
选择题
1-5 DCAAB 6-10 DACCC 11-15 EAEEB 16-20 CCCBC 21-25 DBEBC 26-30 AEDAC 31-35 BDECB 36 ABCDE 37 ABCDE 38 ABCDE 39 ABCDE 40 ABCDE 41 ABDE
填空题
1. 急性期、慢性期、禁用 2. 免疫性、感染性
名词解释
1.orneal staphyloma(角膜葡萄肿):在高眼压作用下,混杂又虹膜组
织的角膜瘢痕膨出,形成紫黑色隆起,称为眼膜葡萄肿。
2.interstitial keratitis(角膜基质炎):是位于角膜基质深层的非化脓性
炎症,主要表现为眼基质水肿、淋巴细胞浸润,常有深层血管形成。 3.filamentary keratitis(丝状角膜炎):各种原因引起角膜表面出现由
变形的上皮及粘液组成的丝状物,均称为丝状角膜炎。
4.corneal degeneration(角膜变性):是指由于某些先期的疾病引起角
膜组织退变并使功能减退。引起角膜变性的原发病通常为眼部炎症性疾病,少部分原因未明,但与遗传无关。
5.corneal dystrophy(角膜营养不良)是指角膜组织受某种异常基因的
决定,结构或功能进行性损害,出现具有病理组织学特征的病变。 6.band-shaped keratopathy(带状角膜病变):是主要累及前弹力层的
表浅角膜钙化变性,常继发于各种眼部或系统性疾病。最常见于慢性葡萄膜炎、各种原因引起的高钙血症。
7.bullous keratopathy(大泡性角膜病变):是由于各种原因严重损
毁角膜内皮细胞,导致角膜内皮细胞失代偿,使其失去液体屏障和主动液泵功能,引起角膜基质和上皮下持续性水肿的病变。
8.keratomalacia (角膜软化症):由维生素A缺乏引起,治疗部及时
会发生角膜干燥、融化、坏死及穿破,以粘连性角膜白斑或角膜葡萄肿而告终。
9.Fuch endothelial dystrophy(Fuch角膜内皮营养不良):以角膜内皮的进行性损害、最后角膜内皮失代偿为特征。可能为常染色体先行遗传。组织病理显示角膜后 弹力层有散在的灶性增厚,形成角膜小滴,凸向前方,其尖端处的内皮细胞变薄,内皮细胞总数减少。
简述题
1. 由于绿脓杆菌产生蛋白分解酶,使角膜出现迅速扩展的浸润及粘液性
坏死,前房积脓严重。
2. HSV是一种常感染人的DNA病毒,分为Ⅰ型和Ⅱ型。大多数眼部疱
疹感染又HSV-Ⅰ型引起;HSV-Ⅱ的感染部位主要是生殖器,偶尔也引起眼部感染。
3. 多发生于老年,单眼发病,病程缓慢。病变好发于角膜结膜交界处,
呈灰白色半透明隆起,有血管时呈红色胶样扁平隆起,界限清楚,可局限生长。
4. 角膜基质炎可由致病微生物直接侵犯角膜基质所致,也可能为微生物
抗原与血循环抗体在角膜基质内发生的剧烈的免疫反应所致。
5. 树枝状和地图状角膜溃疡禁用糖皮质激素,否则可导致感染扩散。
对盘装角膜炎,应在使用糖皮质激素的同时,联合高效的抗病毒药物。
论述题
1. 临床表现:细菌性角膜炎发病较急,常在角膜外伤后24-48小时发
病,表现为眼痛、视力障碍、畏光、流泪、眼睑痉挛等,伴较多脓性分泌物。眼睑水肿、球结膜水肿、睫状或混合出血,病变早期角膜沙就能够出现一个界线清楚的上皮溃疡,溃疡下有边界模糊、致密的灰黄色浸润灶,周围组织水肿。浸润灶迅速扩大,形成溃疡。治疗原则:(1)一般局部治疗,眼部可用眼垫包眼,热敷,阿托品散瞳等。(2)治疗过程中应根据细菌学检查及药物敏感试验结果,及时调整使用有效的抗生素。(3)急性期用高浓度的抗生素滴眼液频繁滴眼,每15-30分钟滴眼一次。角膜基质炎症,应增加抗生素的浓度。在严重的病例,开始30分钟内每5分钟滴药一次,可使基质很快达到抗生素治疗浓度。病情控制后,逐渐减少滴眼次数。晚上涂抗生素眼膏。(4)不应过早停药,以防感染复发。(5)局部使用胶原酶抑制剂,如依地酸钠、半胱氨酸等,可抑制溃疡形成。口服大量维生素C、B有助于溃疡的愈合。(6)若药物治疗无效,病情急剧发展、可能导致溃疡穿孔,眼内容物脱出者,可考虑治疗性角膜移植。
2. 革兰阳性球菌感染者,常表现为圆形或椭圆形局灶性脓肿病灶。伴有边界明显的灰白色基质浸润,及小范围的周边上皮水肿。肺炎球菌引起的角膜炎表现为椭圆形、带匐行型边缘的中央基质较深的溃疡,后弹力膜可有放射状皱褶,常伴前房积脓和角膜后纤维蛋白沉着。革兰阴性球菌所致的角膜炎,典型的表现为快速发展的角膜液化性坏死。多发生于角膜异物剔除术后或戴接触镜引起的感染,此病的特点是症状严重、发展迅猛。患者有剧烈眼痛、畏光、流泪、眼睑红肿、球结膜混合性充血、水肿、由于阴性杆菌产生蛋白分解酶,使角膜出现迅速扩展的浸润及粘液性坏死,前房积脓严重。如
不及时控制,数天内可导致全角膜坏死穿孔,眼球内容物脱出或全眼球炎。
3. (1)匍行性角膜溃疡:多有肺炎链球菌引起,发病急,溃疡多在角膜中央呈匍行性发展,表面呈灰黄色浓液,常见前房积脓,可造成角膜穿孔,对青霉素类抗生素有效。
(2)绿脓杆菌性角膜溃疡:多有绿凝杆菌引起,多有外伤史或手术史。角膜刺激症状极重,多呈环形中央溃疡,表面有淡绿色脓液,短期内可角膜穿孔,易引起眼内炎。首选多粘菌素B治疗,庆大霉素类治疗液有效。
(3)真菌性角膜溃疡:由真菌引起(常见念珠菌),多发生于农民。常有农作物等创伤史,发病缓慢,角膜刺激症状轻,溃疡中央可见灰白色牙膏状附着物,溃疡外围有一环状浅沟,一般人可有前房积脓,角膜穿孔少见。局部用金褐霉素或二性霉素B治疗有效。
(4)神经性角膜溃疡:主要由于三叉神经或面神经功能障碍引起,常有外伤史或手术史。可局部用角膜营养药品,严重的做睑缘缝合手术保护角膜。
(5)营养性角膜溃疡:多有长期维生素A缺乏,角膜软化所致。角膜结膜干燥,有夜盲症状,多发生双眼。可以补充维生素A,加强饮食营养防治此病变发生。
(6)蚕蚀性角膜溃疡:多是自身免疫疾病,整个病理迁延数周或数月。溃疡始于周边部角膜向中央发展,角膜缘和角膜基质蚕蚀进展,上皮修复,遗留血管性厚瘢痕。局部用激素治疗效果好,严重者可做手术治疗。
4. 角膜接触镜的相关并发症: (1)中毒性结膜炎;(2)过敏反应;(3)巨乳头性结膜炎;(4)角膜上皮损害;(5)角膜基质浸润;(6)角膜内皮变化;(7)角膜新生血管;(8)感染性角膜炎。
5. (1)眼局部用药损伤眼表上皮,其机制是a破坏了泪膜稳定性,或直接损害对泪膜稳定起重要作用的微绒毛;b损害上皮细胞的微绒毛,降低对基底膜的黏附能力,引起上皮点状脱失,甚至点状角膜炎;c破坏上皮细胞间紧密连接;d移植上皮细胞有丝分裂和移行,延迟上皮愈合时间;e引起抗原抗体复合反应。(2)抑制角膜基质细胞活性、延迟基质创伤愈合。(3)药物在角膜中蓄积引起沉淀或色素沉着。(4)降低角膜的敏感性。(5)角膜内皮损伤
6. 般认为与角膜缘解剖及功能异常、促血管生成因子增加、抑制血管生成因子减少、免疫炎症反应、角膜水肿及缺氧因素有关。新生血管刺激因子的过度表达与抑制因子的不足是其发生的基础。目前临床多采用Frucht提出的双脚规测量新生血管分度法:Ⅰ度,角膜缘血管怒张;Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度,分别指新生血管进入角膜的长度小于1mm、1.25mm-3mm和大于3.25mm。 7.
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