改良式森田疗法与药物治疗强迫症临床研究

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中国健康心理学杂志 20年第 1卷第 9 08 6期

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改良式森田疗法与药物治疗强迫症临床研究邓文诚①梁文瑞①梁新忠①王涛@ 【要】目的摘探讨改良森田疗法对强迫症的疗效。方法以 I D一 1 C O诊断标准选择病例，机分组；为改良森田组 (称随分简

改良组 ) 7例，统森田加药物合并组 ( 5传简称合并组 ) 5例与传统森田组 ( 5简称传统组 ) 3例，行对照研究。价工具： B C、 5进评 Y O S

HAMA、 D S中华医学会神经精神科分会五级疗效评定标准。结果改良组、统组、并组出院治疗效果无显著差异；院 SS、传合住初期患者依从性、 O S HAN减分率合并组>改良组>传统组；并组远期复发率显著高于传统组，示药物使临床症状 YB C、 A合提较早减轻，生假愈使临床医生误判；良组加入认知疗法，降低患者的焦虑、郁情绪，高依从性，降低远期复发率。结产改可抑提并论改良森田疗法对强迫症的治愈率明显提高，期复发率显著降低，疗依从性提高，得推广应用。远治值【键词】改良森田疗法；迫症；丙咪嗪关强氯Th s a c u nd o fe M o ia o he Tr a m e fObs s ie co pu sv e r ss De g e c e g,Ling W e u, e Re e r h ofDr g a M diid r t n t e t nto e sv - m l i eN u o i. n W nhn a nr i

Lin n h n a g Xiz o g,e 1 ta .Xi g a u t o p t l n ti Co n y H s i,H e e o ic,Xig a 5 0 1,P. Ch n a b iPr v n e n t i0 4 0 R. ia

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[ sr c] Ob etv Tosu y t eef a yo rt ea y o h rame to b e s ec mp lien uo i.Meh d Ab tat jcie t d h fi c fMo i Th r p n t ete t n fo ssi -o us e r s c a v v s to sThe a op i

n he ke a i ta r ndo e hod. Pa int r c e n d t tm a c he I d to c c d gans a m m t te s we e s r e e ha t h t CD一 1 a os i t n r o go i o a 0 dign tc s a da d t nt

s to a d m n s i n d Cls ia o i e a y g o p( e f n o a d a sg e a sc l r M r a Th r p r u CM T),Cls ia M o i e a y c m b n d wi o p a n r u t a sc l r a Th r p o i e t Clmi r mi e g o p t h ( CM TC)a d M o ii o i e a y g o p( M T ) n d f d M rt Th r p r u M e a,Th h e r u s h v 7 e t r e g o p a e 5,5 n 3 p te t;a o tn n a ri h f 5 a d 5 a in s d p i g a it t o gYB OCS,HAM A,S S.Re u t Th fe t f r a me to r u s a e b sc e u v l n .YB DS s ls e e f c so e t n f3 g o p r a i q i ae t t OCS a d HANA e u t r t f n r d c i ae o t te sofCM T C r ghe ha e o M T nd e e or g rt n t tofCM T . Lo e ur i a e o hepa int a ehi rt n on fM a v n m e hihe ha ha ng r c rng r t fCM TC g r hihe

ta h n CM T n v n mo eh g e h n t a fM M T.Dr g ic e s d t e r c r i g p o a it a d e e r i h rt a h t o u ra e h e u r r b b l y,wh c ss o h t r g ma e t e n n i ih i h wn t a u d h d

smpo i p e r Oso h t l i c r g fit p e rd h o tr su g d a d d c e o l h ai t l v o p a y tm ds p a n t a i c u i e p ae .T ed cosmi d e n ei d t

t e p t n s e eh s i l a S o cn n n a j d et e a tt o e r .C g i v h r p fM M T e u e h n it n e r s i e e sa d r i d t ec mp in e o h a in s o al y o nt et ea y o i r d c d t ea x e y a d d p e v n s n as h o e l c ft e p t t .Lo g t r a e n e m r c r ig r t s rm a k b y d c e s d i M T.Co c u i n e u rn a e i e r a l e r a e n M n l so Th u i g r t f M T n t e te t n fo s s ie c mp li e ec rn a eo M o h r a me to b e v— o usv

n u o i i r m a k b y i c e s d a d ln e u r g r t s r ma k b y d c e s d e r s e r a l r a e n o g r c r i a e i e r a l e r a e .M M T swo t r mo i g a d a p yn . ss n n i rh p o tn n p l i g

[ ywo d Mo ii r at e a y;Ob esv—o us en u o i;Clmir mie Ke r] d f d mo i h r p e t s siec mp lv e rss i o pa n

强迫症是一种常见病、多发病、疑难症，青少年居多Ⅲ。我国 1￣ 5岁患病率 0 3, 3 0之众嘲；外一般人群中 5 9 .达 9万国年患病率 1 1~ 1 8,生患病率 1 9~ 2 5 u。随着 . .终 . .就业、学等压力的升高，迫症的患病率有可能进一步升升强房室传导阻滞 1例。一般服药后 1 2周内出现：周后减轻~ 3或缓解，中有部分病例需减药及对症处理方可缓解。其3讨论

高。传统森田疗法治疗强迫症疗效确切，日本森田正马、山竹 报告嘲，愈率 5%,转率 3,均住院 4治 5好 5平 0天；赛尔巴 S z k 18 uu i 9 2年报道Ⅲ,定量统计分析森田疗法治疗神经质 以的长期进展，疗后 5个月症状显著改善。森田疗法创立近治 O病人的依从性好，得试用。值 在随访观察中发现， 1例停

药后出现戒断反应，示宜缓提

慢减药，渐停药，逐 1例在应用过程中出现药物耐受性，示提在用药过程中应依据病人病情适时调整药量或换药，免出-避 现药物耐受性。4参考文献[] aiinJ 1 D v o RT,F rsM . mi d od S t RD,e a.L n em ramet t h t 1 o gtr t t n e osca h ba wi lnae a . J ci y har o ilp o i t co z p m h l Ps c ity. 1 9 5 s p l n 9 1; 2(u p1 ): 6 2 1 1—0

目前丙眯嗪是治疗社交恐怖症主要药物，其有较多的因不良反应，使其应用有限。别是针对儿童。硝西泮是苯而特氯二氮卓类药物中唯一具有 5羟色胺回收阻滞剂作用，提一可高 5羟色胺神经功能，时氯硝西泮依赖及戒断反应明显一同少于其它同类药，其具有改善社交恐惧症作用，副作用因且

.

少，适合于儿童社交恐怖症的治疗。 本组研究应用氯硝西泮和丙眯嗪治疗 6 8例儿童社交恐怖症。结果显示，硝西泮组显效率为 5,效率为 8;氯 6有 1 丙眯嗪组显效率为 5,效率为 7, O有 5两组疗效相近。硝氯西泮组的有效率与有关文献[报道的 7相近。说明氯硝西 3 8泮对儿童社交恐惧症有肯定的近、期疗效，不良反应轻，远且

[ 3国钧 . rs恐怖强迫量表 ( C O .海精神医学 ( c 2蔡 Mak MS P R)上 Arhp h ha r ) 1 9,二增刊： 4 5 sc i y,9 0新 t 4—0

[]a esn w .S c l h ba A p amaooi t amet vri J 3Jf ro j oi o i: hr cl c r t n ev w. ap g e o eci y hit y,1 9 5 s p l5 1 - 4 l Ps c a r n 9 5, 6( u p ): 8 5

(稿时间： 0 80— 9收 2 0—20 )

①

中国.北省邢台县医院河

0 40通讯作者 5 01

E ma t w h 0 yh o cm.a②河北邢台医学高等专科学校 *本课题为— i d c 6@ ao .o c l

20河北省科学技术研究与发展指导计划 (一批 )目，题

编号：7 7 1 5 0 7年第项课 02625

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中国健康心理学杂志 2 0年第 1卷第 9 08 6期

C i unl f el seo g 2 0, o ! . hn J ra o H a hPyh ! y 0 8 V l ao t o

9 O年，进中国大陆 2引 O余年 r许多心理学家试图改进， ,以利操作，高治愈率，果仍欠理想。20提结 0 0年，内张向阳国等[尝试对住院森田疗法进行改进，一期 1~ 1 6]第 O 4天，均平

级疗效评定标准：治疗后 3月测评。于个

远期复发率：诊后 (床治愈 )~ 3年，状重复出现，接临 1症S S等量表测查超过正常标准叫作远期复发，迫症假愈： DS强

住院 7周，著好转率 7,显 5张华坤、其一 18 2 0、0 0梅 - 3 0 4 2 0 7于，年分别报道了氯丙咪嚷合用森田疗法治疗强迫性神经症，随访时间分别为半年、年。远期复发率未见报道。一 本研究对传统森田疗法进行改良[ 3 “,]旨在提高衍生于禅宗 1的森田疗法的可操作性、者依从性、愈率， -妇患治降低远期复发率。1对象和方法

接诊后 1 3年，据临床治愈后症状复发情况、D S等量表~根 SS测查，过正常标准，期疗效叫作强迫症假愈超前 13疗程设计 .改良组：床期 (期一情感体验期 )延长卧 1:至 1月左右；活训练期 (期一原 2 3 4合并 )2个月个生 2、、期： 左右。合并组、田组：以 3月评定疗效。森均个1 3 1分组实施内容 ..

1 3 1 1改良组人选本组 5 ... 7例

第一期：对卧床，导人绝并

11对象 .

人选病例 1 5均来自 19" 2 0 6例 98- 0 7年间河北省 -

基本治疗方针“纳现实，范行为，应自然，面人生”接规顺直。

邢台县医院心理科住院患者，用 I D一 1采 C 0诊断标准，机随

为提高改良森田疗法治疗初期患者的依从性，时导人认知适疗法，加访谈次数。增

分组：良森田疗法组 (称改良组 ) 7例、统森团疗法并改简 5传氯丙咪嚷组 (称合并组 ) 5例、统森田

疗法组称传统简 5传简组 ) 3,行远期疗效对比观察。 5例进1 2方法 .

森田二期 (活训练期 )起床开始生活训练，将 1字生：并 6方针贯穿于治疗始终，医护人员监督带动。“为转变性由行格 .1,生自信与成就感 1 - 13产 o 1312合并组人选本组 5 ... 5例本组病例森田疗法应用同

121诊断标准 ..究用标准》。

采用《C I D一 1精神与行为障碍分类》临 O,

床描述与诊断要点，阅《C参 I D一 1精神与行为障碍分类研 0 1 2 2疗效评价工具 (华紫光心理测试系统 )由专人负 ..清 贲量表测评。 Y O S( AL B C Y E— B W N强迫评定量表 ) RO;

传统森田疗法。丙咪嗪初始剂量 2mg d以后每隔 2 3天氯 5/,~增加 2 mg最大剂量不超过 3 0/。~ 6周后逐渐减量至 5。 0 mg d 47 mg d 8后减至 5 mg d 3月后停药。 5/。周 0/,个

1313传统组人选本组 5 ... 3例

本组病例森田疗法应用同

HAMA(汉密尔顿焦虑量表)以上量表测评时间：组时，:人 3个月；、年共 4,DS 13次 S S量表 (会功能缺陷量表 )出院后社：1 3分别测评 2次，华医学会神经精神学分会，9 2年五 年中 18表1

传统森田疗法。2结果

21一般资料 .

见表 1。

3组患者基本特点

YA E B O N减分率 (表 2,疗初期：组无明 L— R W见 )治 3

52 7 4,P< 0 0 ) .5。

显差异 (一 0 93, 0 0 ) f . 5 2P> . 5。远期复发率 (年、年 )改良 1 3: 组显著低于传统组 (= 1 . 1, 0 0;= 9 8 5, f 1 0 6 P> . 5 t . 7 4 P< 0 . 0 )传统组显著低于合并组 (= 4 2 0,P> 0 0;一 4 5; f . 54 . 5t .表 2

2 2治疗前后心理量表测查 (表 2 HAMA减分率： .见 )治

疗初期：组无明显差异 ( .27,>00)远期复发率 3 f 540P .5。一0(、 )改良组显著低于传统组 (: 1. 1, 0 0 ) 1 3年： f 4 3 1P< . 5。

治疗前后心理量表测查变化情况 (土s )

注：= 9 5 7 .< 0 0 )传统组显著低于合并组 (=5 1 9, 0 0;=4 7 7。 0 0 ) f . 88 P . 5;￡ . 6 5P< . 5￡ . 4 5P< . 5。

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中国健康心理学杂志 2 0 0 8年第 1 6卷第 9期

C iaJun f at sc￣o y 2 1 hn orM o l P yh g He h

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SS D S减分率，期复发率 (年 )改良组显著低于传统远 1:组 (一7 5 0,< O 0;一 9 8 7, O 0 )传统组显著 f .71P . 5 t . 7 4 P< . 5;表 3

低于合并组 (= 3 3 9, f . 7 3 P< O 0;= 1. 6, O0 ) . 5f 1 2 1P< . 5。 23效果评价 .见表 3。

3疗效对比 (级疗效对比 )组五

痊愈率：良组显著低于传统组 (。 . 2P< O 0 )传改 Z=5 6, . 5I

体验、悟强迫症状负面影响的意义，少了寻找科学的生活省减理念、世观念的机会，加了复发的机率。处增

统组显著低于合并组 (。 2 . 1P< 0 0 ) Z= 7 0, . 5。复发率：期复远发率：良组显著低于传统组 (。 5 9, O 0 )传统组显改 Z= . 3 P< . 5,著低于合并组 (。 3. O P< O 0 ) Z一 34, .5。 24远期随访结果 (~ 3复发率比较 )见表 4 . 1年。表4 3病例追踪随访 l 3年后复发率比较组~

传统组远期复发率虽较合并组低，者治疗初期的依从患性因无药物辅助而显著低于药物组，响后续治疗。影

从远期复发率看来，复发率较 1、复发率更为 3年年 2年敏感，作为今后研究强迫症疗效的较客观指标。可远期复发率对于判断强迫症假愈虽有一定意义，滞后但

于临床治疗，及早确定强迫症假愈的客观标准，议进一步为建研究时，人人格量表测查等可观指标及制定判断假愈的新加量表。

总之，良式森田疗法对强迫症的治愈率明显提高，期改远复发率显著降低，疗依从性提高，良后更适合中国大陆文治改l 3年复发率 t良组显著低于传统组 (。 4 8 (~改 Z= . 5校正 ) P< 0 0

= 6 6,, . 5; . 7 P< 0 0 I 0 5 9, . 5 Z= . 3 P< 0 0 ) l 2 . 5;~

化，临床实际更贴切，得推广应用。与值(谢：文请河北医大一附院精神卫生中心主任、士致本硕生导师王学义教授悉心指导，此表示不尽的谢意！在 )

年复发率统组与合并组无显著差异 (。 1 7, O 0 I传 Z= . 9 P> . 5 Z= 20, O 0 ) 3年复发率：统组显著低于合并组 (。 . 9P> . 5;传一 3 . O, 3 4 P< 0 0 ) . 5。

4参考文献[]亚林主编. 1张神精症理论与实践 (一版 )北京 t民卫生出版社 .第 .人2 0 2, 9 0 0t 2 1 7

25研究结论与分析 .

研究结果提示：良组、并组、统改合传

组 3出院治疗效果基本相等；院初期 (~ 3内)者的组住 2周患

[]向梦泽 . . 2地区神经症流行病学调查.华神经精神科杂志 . 2等 1中1 8, 9 2 8 9 6 1 ( ): 7

依从性、 M A Y OC HA B S减分率及远期复发率：并组>传统合组>改良组。 3讨论

[]日)源浩一，原健士郎著，玉华，明昭译 .田疗法与新森 3(大大崔方森田疗法 (一版 )北京：民卫生出版社， 9 5 5— 7第 .人 1 9: 26

[] ac i rCi ( ae) Ln sOn teLogtr dvlp e to 4 P yha l B s1. ik h n—em ee m n t t n os i k i h t u n u o is r a e b mo ia h r p . A s a itc l h n es i— e r tc t e t d y s rt t e a y t t ia s

森田疗法一期本身是一个情感体验的过程。原一期过短[, 3对各种心理冲突、迫症状未得到彻底省悟、刻体验，]强深 不能得到认知上的飞跃，至彻底醒悟。延长一期至 1月乃故个 左右，以期克服上述不足。并有效防止药物导致的“迫症假强愈”改良森田疗法治疗初期加入认知疗法，代药物，加访。替增

q a tttv n lss,1 8 1 3) 1 5 3 u n i iea ay i a 9 2, 5(: 4 - 2

[]旺红 .胜自己一顺应自然的森田疗法 (一版

)西安：四军 5施战第 .第医大学出版社。 0 4: 20 5

[]向阳，住院森田疗法在治疗强迫症中的改进及疗效分析 . 6张等.中国心理卫生杂志，0 0 1 ( ) 1 11 3 2 0, 4 3: 7—7

谈次数，著降低了患者的焦虑、郁情绪，高了依从性。显抑提森田疗法的精髓与实质不是形式上的复杂分期，在于而它“所当为，应自然”为顺的治疗方针与哲学理念[。实际操 5且]作中，、、期分期模糊[。根据这一理念，们合并 234 234 1 我、、期，一步提出了 1进 6字方针[d]更易理解，好掌握，适 i z, o更更

[]华坤 .门诊森田疗法合用氯丙咪嗪治疗强迫症的对照研究. 7张等.中国健康心理学杂志， 0 4 1 ( ) 2 12 2 2 0,2 4:8—8

[]其一，森田疗法治疗强迫性神精症疗效及出院后随访研究. 8梅等.中国心理卫生杂志。 0 0 1 ( ) 5— 1 2 0, 4 1: 9 6

[]国胜 .教与心理治疗 (一版 )北京： 9黄佛第 .宗教文化出版社，0 2 l 20:[0长谷川洋三著；治中。德森，云澍译。玉华审校 .为转变 1]李李庞崔行性格一森田武精神健康法 (一版 )北京。民卫生出般社，第 .人1 9 1 3 16 9 2: 2— 2

合中国大陆文化。使患者接纳、刻理解这一科学的处世原深则、活理念，自觉地投入自己的生活，渐淡化强迫症的生更逐一

系列症状，应现实生活，从根本上矫正强迫症状。合并适并

分期可提高生活训练的可操作性，对不同个体及时调整训针练方法及手段，同时对医护人员提出了更高的要求。但 合并组药物的应用，为治疗的辅助，低了治疗初期的作降焦虑、郁情绪，高了治疗初期的依从性；临床症状较早抑提使的减轻以致消失，成所谓临床治愈的“象”使临床医生误造假，

[ 1邓文诚 .找森田疗法的理论依据 .华中西医 I床杂志，0 6 6 1]寻中临 20 .( 2): 78 8 9 1 8— 7

[ 2高良武久著；成俊， 1]康商斌译，大原健士郎校.田心理疗法实践森一

顺应自然的人生

学 (一版 )北京：民卫生出版社，9 9 5—第 .人 18:2

5 6

判，心理治疗难以到位，过早出院，患者失去或减少了深刻使

(稿时间： 0 8 0— 5收 20—20 )

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