低钾血症的鉴别诊断
更新时间:2023-05-31 16:43:01 阅读量: 实用文档 文档下载
低钾血症的鉴别诊断
钾是细胞内液中最主要的阳离子,体内 98%的钾在细胞内液,其余仅2%在细胞外 液。血清钾正常浓度为3.5~5.5mmol/L。钾 代谢紊乱主要是指细胞外液中钾浓度的异 常变化,尤其是血钾浓度的变化。
细胞内钾离子决定细胞内渗透压,参与蛋 白及糖原合成,影响酶的活性,并因为它 在细胞内外的不均匀分布而决定了神经肌 肉的兴奋性。 低钾的症状主要是由于 1、细胞膜超极化 2、影响了钾敏感的酶的活性
急性者主要表现为神经、肌肉的功能障碍: 中枢神经系统:抑制(脑细胞兴奋性↓,ATP生成 ↓,Na+-K+-ATP酶活性↓) 骨骼肌:四肢软弱无力,甚至出现软瘫,(兴奋 性降低,丙酮酸激酶、ATP酶活性降低) 胃肠运动减弱,严重者可麻痹性肠梗阻 心血管系统:心律失常 慢性缺钾、低钾血症上述影响不明显,多见: 肾脏浓缩功能↓出现多尿、低比重尿,易发生高血 糖、负氮平衡
钾在肾脏的代谢
低钾的病因摄入不足:一般不易发生 丢失过多: 非肾性丟失:大量出汗,反复腹泻,频 繁呕吐,胃肠减压,以及长期使用缓泻剂 等。
经肾丢失 肾小管性酸中毒:I型或II型 利尿剂的使用 各种伴盐皮质激素过多的疾病 原发或继发性醛固酮增多 库欣病 过多服用甘草 Bartter&Gitelman syndrome 肾小管腔内阴离子排泄过多 青霉素类药物的使用 糖尿病酮症酸中毒 其他 两性霉素B Lidder’s syndrome 低镁
重分布 代碱 药物作用:胰岛素,β肾上腺能受体激 动剂 合成代谢状态 其他:低体温 低钾性周期性麻痹 钡中毒 钙拮抗剂
低血钾 有无导致肾性失钾的因素 有无胃肠道丢失 有无使用可造成钾内移的药物 询问病史 尿钾
<25mmol/L 腹泻 使用缓泻剂 大量出汗 过去曾使用利尿剂
>25mmol/L 测血压
正常或降低
升高
尿氯
血醛固酮
尿氯
血醛固酮
<20mmol/L
>20mmol/L
高
正常或低
呕吐、鼻 胃管抽吸 肾小管性 酸中毒
利尿剂的应用 肾性镁丢失 Bartter& Gitelman 综合征 低
血肾素
血肾素
高
低
高
原醛
肾素瘤 肾动脉 狭窄
Lidder 综合征
Cushing 服用甘草
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